Infektionskontrollprogrammet på
Huddinge Universitetssjukhus
http://www.hs.se/mallar/MallK.asp?nodId=1288&sprak=0
Registrering av vårdrelaterade infektioner
Övervakning av antibiotikaresistens
Övervakning av antibiotikaanvändning
Evidensbaserade infektionsförebyggande
vårdrutiner
Förebyggande av personalinfektioner
Utbildning
Fas 1
Orienterande inventering
• Resistenta problembakterier
• Vårdrelaterade infektioner
• Vad används antibiotika till ?
Metoder och datakällor
Klin bakt labs databas, kliniska isolat
Punktprevalensstudie 2000, 2002
Apoteket AB:s databas APS
Ekonomiavdelningen HS
pi
c
Ce illin
fa
dr
Ce oxi
l
fu
r
Ci
ox
pr
im
of
lo
xa
G
ci
en
n
ta
m
yc
in
Im
ip
en
em
M
ec
ill
Ni
in
tr
am
of
ur
an
to
No
in
rfl
ox
ac
in
Pi
pta
Tr
zo
im
et
op
rim
Tr
im
-s
ul
fa
Am
% patienter med resistenta isolat
Escherichia coli
1998 (n=2309)
1999 (n=2454)
2000 (n=2724)
2001 (n=2687)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Clostridium difficile
Toxin +, odl +
Toxin +, odl -
Toxin direkt -, + efter odling
Toxin -, odl +
500
450
antal patienter
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1997
1998
1999
2000
2001
Punktprevalensstudie
-frågeställningar
Hur stor andel av inneliggande patienter får antibiotika ?
Är indikationen dokumenterad i journalen ?
I hur stor andel av behandlingstillfällena har behandlingen
påbörjats > 48 timmar efter inläggning ?
Har antibiotikabehandlingen föregåtts av fokal odling ?
Punktprevalensstudie
Antal
Avdelningar
Inneliggande patienter
Antibiotikabehandlade (%)
2000
2002
46
49
723
679
237 (33) 248 (37)
Mycket preliminära resultat
Tillgänglighet på handsprit
100
%
2000
76
80
2002
60
60
44
40
20
14
0
P r o c e n t sän g a r m e d h a n d sp r i t
A n d e l a v d e l n i n g a r m e d h a n d sp r i t
p å a l l a sän g a r
Indikation för
antibiotikabehandling journalförd
%
100
87
88
2000
2002
80
60
40
20
0
g
ge
n
an
ot
ik
a
0 1
tib
i
O
kl
ar
t
Pr
of
yl
lin
ax
g
+
pr
of
yl
ax
lin
8 8
In
an
d
an
d
100
80
60
40
20
0
Be
h
Be
h
% av alla inneliggande
Antibiotikabehandling
67 64
2000
25 27
2002
0 1
Förekomst av
vårdrelaterade infektioner
% 100
2000
80
2002
60
44
46,4
40
20
11
12,4
0
Andel av alla inneliggande
Andel av alla
infektionsbehandlade
Infektionsorsaker
Duration av kirurgisk profylax
% 100
2000 (n=30)
2002 (n=38)
80
60
40
20
0
< 1 dygn
> 1 dygn
okänt
Fas 2
Bättre kvalitet på data
• Antibiotikaresistens uppdelat på
odlingsmaterial
• Antibiotikatryck relaterat till produktionsdata
Intervention / utbildning
• Handsprit på alla sängar
• ” Klinik-STRAMA”
–
–
Dokumentera antibiotikaindikation
Kirurgisk antibiotikaprofylax
r-n
os
eth
G
ro
yn
a
a
M
e c t [1
at
,6
er o lo
g y 5]
ni
ty
In
w [2, 8
te
ar
2]
ns
d
iv
[2
e
,8
ca
N
re 3]
ep
[3
hr
,
ol
o g 51]
y
U
[3
ro
O
,5
lo
rt
g y 6]
h
op
C
ar
ed [4, 2
di
0]
ic
ot
N
s
eu
ho
[
4,
ro
ra
8
lo
ci
g y 3]
c
Tr
su
[5
an
r
,0
sp ge
5]
r
y
la
[5
nt
,
a
Pu tio 61]
lm n [
o n 5,6
H
ae
9]
ar
m
y
R
[5
he ato
,7
um lo
4]
g
y
at
[
ol
og 9, 7
G
1]
y
er
[1
ia
2
tri
cs ,42
]
[1
8,
24
]
Ea
CDAD/1000 admission & CDAD/1000
care days
Incidens C. difficile/ vårddata
(Infektion, gastro-och barnkliniken exkluderade)
CDAD/1000 admission
CDAD/1000 care days
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Department [Mean duration of stay in the clinic per patient]
Ishrat Jahan et al
r-n
os
eth
G
ro
yn
a
a
ec t [1
M
at
,
ol
er
og 65]
ni
y
ty
[2
In
w
,8
te
a
2]
ns
rd
iv
[2
e
,8
c
3]
N
ep are
[3
hr
,5
ol
1]
og
y
U
[3
ro
,5
O
lo
rt
6]
g
ho
y
C
pe
[4
ar
,2
di
di
0]
cs
ot
N
eu
ho
[
4,
ro
ra
83
lo
ci
]
gy
c
Tr
su
[5
an
r
sp g er ,05
]
y
la
[5
nt
,6
a
1]
Pu tio
n
lm
o n [5,6
H
ae
9]
ar
m
y
R
[5
he ato
,
l
um
og 74]
y
at
[9
ol
,7
og
G
1]
y
er
[1
ia
2
tri
cs ,42
]
[1
8,
24
]
Ea
Cases/1000 DDD
Incidens C. difficile/ antibiotikatryck
(Infektion, gastro-och barnkliniken exkluderade,
AAD = antibiotikaassocierad diarré=neg C. difficileprov)
AAD/1000 DDD
CDAD/1000 DDD
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Department [Mean duration of stay in the clinic per patient]
Ishrat Jahan et al
”STRAMA-paket” för klinikmöte
Odlingsfynd från relevanta lokaler c:a 5 år bakåt
Resistens hos klinikens vanligaste isolat
Statistik över läkemedelsförbrukning
Återkoppling från prevalensstudie
Antibiotika PM (kirurgisk profylax)
Kvalitetsaspekter på antibiotikaanvändning I -diagnostik
• Har patienten en infektion ?
• Ska/ kan infektionen behandlas med antibiotika ?
• Var finns misstänkt(a) focus ?
• Odla innan behandlingsstart
• Formulera och journalför en arbetsdiagnos !
Kvalitetsaspekter på
antibiotikaanvändning II
• Ej kinoloner vid okomplicerad nedre UVI hos
kvinnor
• Sällan perorala cefalosporiner
• Engångsdos aminoglykosid
• Om odlingar är negativa- sätt ut behandling ?
• För flertalet ingrepp bristfällig dokumentation
för mer än EN PREOPERATIV PROFYLAXDOS
Fas 3
Utvärdering (upprepad)
Dagliga medarbetare
Åsa Lagergren,
sjuksköterska, infektionsregistrering,
sammanställningar
Agneta Sjögren,
hygiensjuksköterska , infektionsregistrering
Hans Alfredson,
mikrobiolog, databaser
