Abstract
Assessment of patients before operation with the Total CavoPulmonary Connection (TCPC)
has traditionally included a cardiac catheterization with angiography to evaluate the
pulmonary artery branches and measure pulmonary artery pressure (PAP). Magnetic
resonance imaging and computed tomography are evolving to become reliable techniques for
non-invasive evaluation and the necessity of routine catheterization is questioned.
Prakash et al. (1) has proposed a diagnostic algorithm to identify high-risk subjects who are
hypothesized to benefit from a catheterization in preoperative assessment as opposed to lowrisk subjects which can be sufficiently assessed using non-invasive methods.
Objectives: To evaluate the proposed algorithm and the value of a catheterization.
Methods: We retrospectively applied the algorithm to 50 consecutive patients undergoing
TCPC. Hemodynamic data from previous bidirectional Glenn operation, catheterization and
TCPC were collected, as well as assessment methods and outcome.
Results: 9 patients were identified as high-risk subjects (18 %). A total of 16 patients (31 %)
had adverse outcome. Only two of these were identified as high-risk subjects (22,2 %)
preoperatively.
Comparison of hemodynamic data between patients with adverse and normal outcome
revealed that the patients with adverse outcome had significantly higher PAP at Glenn
operation, but not at catheterization. Pre- and postoperative PAP at TCPC were also
significantly higher in the group with adverse outcome.
Conclusions: The proposed algorithm was unable to predict adverse outcome. In addition,
invasive hemodynamic data from a catheterization did not add determinant information in any
patient.
A catheterization should be performed as part of preoperative assessment if an intervention is
needed or there is a suspicion of deteriorated hemodynamics after the Glenn operation.
Hemodynamic data from previous Glenn operation may be used as a reliable measurement of
PAP and as a predictor of adverse outcome after TCPC.
1.
A. Prakash et al., A new diagnostic algorithm for assessment of patients with single
ventricle before a Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg 138, 917 (Oct, 2009).
Populärvetenskapligsammanfattning
Hjärtat har normalt två kammare, där ena kammaren pumpar blod till lungorna och den andra
pumpar blod ut i kroppen. Ibland föds det barn med så komplexa hjärtmissbildningar att det är
omöjligt att återskapa ett normalt hjärta med en vardera kammare till lung- respektive
systemcirkulationen. Man skapar då, genom operationer i flera steg, ett enkammarhjärta där
blodet får rinna passivt in i lungorna och en enda kammare pumpar blod ut i kroppen.
Det sista operationssteget (TCPC) genomförs oftast vid knappt två års ålder. Inför denna
operation utreds patienterna noga. Traditionellt har man alltid gjort en så kallad
hjärtkateterisering där man använder sig av en kateter och går in via blodbanan till hjärtat för
att kunna mäta tryck i blodkärlen i lungorna och genom att spruta in kontrastmedel kunna få
röntgenbilder av hur lungkärlen ser ut.
I den här studien har vi undersökt hur de 50 senaste patienterna som genomgått TCPC utretts
samt korttidsresultaten efter operation. Syftet var att se om det finns faktorer som redan vid
utredning kan urskilja patienter som får ett komplicerat förlopp efter operationen samt om
hjärtkateterisering med tryckmätning är nödvändig vid utredning eller om det räcker att man
åskådliggör lungkärlen. Detta kan i så fall göras med andra bildåtergivande undersökningar.
En annan studie (1) har föreslagit ett system för att vid utredning sortera ut patienter med
ökad risk och att dessa patienter skulle ha större nytta av kateterisering vid utredning. Vi
provade att i efterhand tillämpa systemet på patienterna för att se om det fungerade.
Vår studie visar att det föreslagna systemet för att sortera ut patienter med ökad risk inte
fungerade.
Studien visar även att tryckmätning vid hjärtkateterisering inte kan användas för att förutspå
ett komplicerat förlopp efter TCPC och att tryckmätning inte i något fall tillförde avgörande
information.
Däremot kan tryckmätning som gjorts i samband med operationssteget innan TCPC förutspå
korttidsresultat efter TCPC.
1.
A. Prakash et al., A new diagnostic algorithm for assessment of patients with single
ventricle before a Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg 138, 917 (Oct, 2009).
