2014-11-06
Stomi
omvårdnad
Undersköterskor för palliativ omvårdnad
Åsa Gustafsson Stomiterapeut, spec
sjuksköterska
Kirurgiska kliniken US, Linköping
Stomi
Stomi= grekiska för mun, öppning
Syftet med att göra en stomi är att avlägsna
en sjukdom eller lindra en sjukdoms symtom
• Tillfällig eller
permanent
• Akut eller elektivt
(IBD, cancer, trauma, avlastning)
• Konstruktion:Tarmen everteras,
och sutureras i huden. Okänslig för beröring,
slemhinnan är lättblödande
• Inkontinent
Bild:Coloplast
1
2014-11-06
8-9 liter vätska ska
passera och sugas
upp
Ileostomi
– Vid kolektomi
– Oftast höger sida
– Tarmen är ca 2-3 cm
hög
– Tunnflytande innehåll
– Normalt flöde ca700-800
ml/d
– Lämpligt stomibandage
Loopileostomi
Tillförande
Frånförande
Frånförande
Tillförande
• loopileostomi-dubbelpipig
• avlastande, skyddande av anastomos, oftast temporär
2
2014-11-06
Kolostomi/sigmoideumstomi
• Indikation; cancer,
divertikulit, förlossningsskada,
trauma, crohn
• Oftast enkelpipig
• Placeras på vänster
sida
• Tarmen är ca 0-2 cm
hög
• Avföringen har tjockare
konsistens
• Tarmen tömmer sig ca
1-3 g/dag
• Lämpligt förband
Kolostomi
• Operations metoder
• Hartman
– Sigmoideum som stomi,
rektum försluts
• Kolostomi + distala
delen som mucösfistel
• Rektum amputation
med en sigmoideostomi
– Hela rektum ,analkanal
och anus avlägsnas
3
2014-11-06
När det inte läker
Bild:Coloplast
Postoperativt
• Stomin är svullen och lättblödande
• Observationer
Färg, storlek, huden
• Kost
• Vätskebalans
• Vikt
4
2014-11-06
Ileostomi
• Tarminnehållet är oftast grönt/brun färgat
och vattnigt först, börjar oftast komma
igång efter 1 dygn
• Gaser
• Vanligt med flöden efter operation, brukar
stilla sig efter 2-4 dgr, innan hemgång bör
stomiinnehållet ej vara mer än 700- 1000
ml, recept på stoppande läkemedel
Flöden
• Prover, urinsamling, vätskebalans
• Normalt utsöndras mer NaCl än Kalium
– Minskad urinvolym
– Surrningar/stickningar i händer och fötter
– Illamående
• 1 liter ileostomi = 110 mmol Na
– 1 l NaCl innehåller 150 mmol Na
– 1 l Ringer Acetat innehåller 130 mmol Na
– Resorb= 60 mmol/L
Åtgärda höga flöden
•
•
•
•
•
•
•
•
Kompensera med dropp
1000 ml (NaCl) för varje förlorad liter >2000 ml
Vid behov tillsatser av elektrolyter (glöm ej Mg)
Ställnings tagande till stoppande läkemedel
-överväg munsönderfallande/lösning
Resorb / NaCl kapsel
Separera mat och dryck
Ev. vätskerestriktion
Dietistkontakt , på ej drivande kost
5
2014-11-06
Kolostomi
• Kommer ofta igång 2 -3 dgr efter op
• Avföringen är oftast tunnflytande till en
början, blir sedan fastare
Postoperativ omvårdnad
• Operationssåret
• Suturer/staplers tas
efter 10 dgr
Postoperativ stomivård
• Börja träna tidigt,
POD 1 om patient
mår väl
• Ta bort påse
• Rengöra, vatten
• Anpassa hål
• Applicera nya påsen
6
2014-11-06
Hemgång
•
•
•
•
•
•
Kunna sköta sin stomi
Kontroll på flöden
Material
Hjälpmedelskort
Recept
Uppföljning
Kost
• Ät regelbundet
• Tugga väl, stängd
mun
• Gas
• Odör
• Stoppande/drivande
• Tidpunkt
Kost
• Vätska 1 ½- 2 L
• Ileostomi – extra salt
• Livsmedel som kan ge
knip och stopp
–
–
–
–
–
–
Långa fibrer
Skal
Hinnor
Torkad frukt
Nötter, mandel, popcorn
Skumgodis
7
2014-11-06
Alternativ
• Avocado, sparrisknoppar,
grönsallader
• Skalad-aubergine,
squash, gurka
• Kokt blomkål,
broccolibuketter och
välkokta rotfrukter
• Finriven lök
• Hackad spenat
• Torkad och mald svamp
• grönsaksjuicer
• Mogna- bananer, bär, kiwi
och meloner
• Skalad/e persika, nektarin,
plommon, mjuka päron,
sharonfrukt, vindruvor och
äpplen
• Fileade citrusfrukter skurna
på tvären (som grapefruit)
och äta fruktkött med sked
• Kräm eller soppa av frukt
eller bär
• Juicer
• Jordnötsringar istället för
jordnötter
Tillbehör
Komplikation/Nekros
• Beror på: ej tillräcklig
genomblödning
• Informera läkare
– Kontrollera att slemhinnan är
viabel under nekrosen
• Leder nästan alltid till
låg stomi, och risk för
stenos
8
2014-11-06
Komplikation/Separation
• Separation delvis eller
totalt.
• Åtgärd:
– Informera läkare
– Klipp en liten bit
Aquacel, lägg på/i
håligheten
– Täck med Duoderm
Extra Thin
– Applicera plattan
Läckage?
• Anpassa hålet
• Behövs tätnings ring?
• Platta ut den
– Använd tummarna och
pekfingrarna
– Applicera på huden
närmast stomin
– Ta bort ev. överflöd
Läckage problem
Puder, Eakinring
2 dels, Assura
Bälte+Imodium
8 dgr
9
2014-11-06
Fistel vid stomi
Referenser och lästips
• Stomi- och tarmopererade- ett
helhetsperspektiv. Red; Persson E,
berndtsson I, Carlsson E. Studentlitteratur.
2008.
• Klinisk omvårdnad. Almås (red) H. Liber
AB. 2002
• www.stomanet.se
• www.ilco.nu
• www.magotarm.se
Bra sidor att söka information på
•
•
•
•
•
Dansac.se
Coloplast.se
Ilco.se
Magotarm.se
Mcare.se
• Stomi- och tarmopererad- ett
helhetsperspektiv, studentlitteratur. Eva
Persson, Ina Berndtsson, Eva Carlsson
10
