Antal sidor:
Anestesi- och Intensivvårdsklin
Länssjukhuset Kalmar
1
Sid
D 8 :1
D-nr: 18-07
Behandlings- och åtgärdsförslag
Intensivvårdsavdelningen
KETOACIDOS HOS VUXNA MED DIABETES
Ketoacidos hos vuxna med diabetes
Monitorering
Blodtryck, EKG, saturation, diures, temperatur, medvetandegrad. Artärkateter. CVK på vida indikationer. Täta
blodgaser och elstatus (minst varannan timme) tills acidosen är korrigerad. P-glukos kontrolleras en gång/timme.
Vätskeval
Rehydrering skall ske med kristalloida lösningar. De tre första litrarna i form av NaCl 0,9 % sedan Ringeracetat.
Om större volym NaCl ges finns risk för hyperklorem metabol acidos. Vid uttalad hypovolemi och cirkulatorisk
instabilitet ges även kolloida lösningar. Räkna med att patientens vätskebrist skall ersättas på 24-48 timmar. När Pglukos närmat sig 12-14 mmol/l är det lämpligt att i stället ge glukos 50 mg/ml.
Rehydrering och elektrolyttillförsel
Första timmen: NaCl 15-20 ml/kg
Därefter NaCl alternativt Ringeracetat 4-10 ml/kg/h till dess att P-glukos närmar sig 12-14 mmol/l.
En separat NaCl-infusion med tillsats av Kalium 40 mmol/l ges när patienten har etablerad diures och P-kalium
5,0. Man bör inte ge mer än 20 mmol Kalium/h.
Hypofosfatemi är vanlig under behandlingen. Kontrollera P-fosfat. Vid behov substituera med Glycophos i den 5%-iga glukosinfusionen.
Insulintillförsel
DKA beror i första hand på en insulinbrist varför det är av yttersta vikt att bryta ketonkroppsproduktionen med hjälp av insulin. Insulinet ges som intravenös infusion i separat infusionspump.
Spädning 50 E NovoRapid i 49,5 ml NaCl (=1 E/ml).
En lämplig initial infusionshastighet är 0,05-0,1 E/kg/h.
P-glukos bör inte sjunka snabbare än 5 mmol/h, men det är viktigt att inte avbryta insulintillförseln.
Byte från NaCl till glukosinfusion
Vid P-glukos 12-14 mmol/l byts NaCl/Ringeracetat mot Glukos 50 mg/ml med erforderlig Na/K-tillsats.
Samma volymstillförsel som tidigare.
Buffert
Vid pH 6,9 ges Tribonat. Beakta förändringar i P-kalium då buffring kan orsaka hypokalemi.
Hjärnödem
Vid en mycket snabb sänkning av S-osmolalitet eller P-glukos finns en mycket liten risk för
utveckling av hjärnödem. Kontrollera medvetandegrad och mentalt status vid behov. Intubation på vida
indikationer vid misstanke om hjärnödemsutveckling.
Sten Borgström
Överläkare
Denna behandlingsanvisning/PM gäller från och med
Senaste ändring
2012-01-12
2007-12-10
till och med 2015-12-10
Senaste förnyelse
2013-09-05
