PM för akut omhändertagande av patienter med misstänkt njurstensanfall.
Den typiska njurstenspatienten har oftast svåra smärtor och i motsats till appendicit-patienten
svårt att finna vila. Har oftast, men inte alltid, mikroskopisk hematuri. Har eventuell
trängningsbesvär (speciellt vid distala uretärstenar). Ömmar motsvarande njurlogen. Ofta
illamående eventuell även kräkning. Ibland feber. Tidigare njurstensanamnes?
Där finns många differentialdiagnoser till akut njurstensanfall, där de mest fatala är
abdominal kärlkatastrof samt extrauterin graviditet. Vid atypiska symptom är det därför
viktigt att överväga differentialdiagnoser.
Vid klinisk misstanke om akut njurstensanfall hos patient på akutmottagningen gäller
följande.
Laboratorieprover:
S-Kreatinin, CRP, s-Ca och s-Urat
Urinsticka
Erythrocyter, leucocyter, pH
Niturtest
Urinodling
Endast vid positiv niturtest eller leukocyturi eller feber mer än 38°C.
Utredning och behandling till patienter med förstagångs misstänkt stenanfall:
1.
Injektion Diklofenak 75 mg intramuskulärt, om ingen allergi eller kontraindikation
för detta läkemedel förefinns.
2.
Akut CT urinvägsöversikt (fd Sten CT =utan kontrast)
OBS: Ultraljud njurar har mycket liten /ingen plats i utredningen om pat inte är gravid
eller mycket ung.
Påvisas sten kan patienten få 1 ml Spasmofen subcutant om denna inte blivit riktigt
smärtfri på Diklofenak.
Blir patienten smärtfri på Diklofenak eller Diklofenak + Spasmofen kan denna gå hem
om S-Kreatinin är normal och tempen är mindre än 38°C.
Patienten skall ha med recept på suppositorier Diklofenak 50 mg vid behov, dock
max 3 styck per dygn.
Vid sten mindre än 6 mm skall patienten ha med 10 stycken tabl Alfuzocin, 1 tabl. dgl
för att underlätta stenavgång. Patienten måste informeras om att de flesta njurstenar
kvitteras spontant, men att man kan få upprepade smärtattacker. Vid förnyade smärtor
skall patienten ta en supp. Diklofenak.
Om smärtorna inte släpper på Diklofenak, eller patienten får feber mera än 38°C skall
denna ta kontakt med sjukhuset akut.
Uppföljning rekommenderas med Urinvägsöversikt eller CT urografi efter ca 3-4 v.
Stenar över 6mm kräver ofta behandling med ESVL eller laserlithotripsi
Bevakning bör läggas till urolog för bedömning om där finns möjlighet för
spontanpassage och fortsatt handläggning.
Utredning och behandling till patienter med tidigare kända njurstenar som känner igen
sin smärta sedan tidigare.
1.
Ge injektion Diklofenak 75 mg intramuskulärt, om ingen allergi eller kontraindikation
för detta läkemedel före finns.
2.
Blir patienten smärtfri kan denna gå hem om S-Kreatinin är normalt, patienten skall ha
med recept på suppositorier Diklofenak 50 mg vid behov, dock max 3 styck per dygn.
Vid sten mindre än 6 mm skall patienten ha med 10 stycken tabl Alfuzocin, 1 tabl. dgl
för att underlätta stenavgång. Patienten måste informeras om att de flesta njurstenar
kvitteras spontant, men att man kan få upprepade smärtattacker. Vid förnyade smärtor
skall patienten ta en supp. Diklofenak. Om smärtorna inte släpper på Diklofenak eller
patienten får feber mera än 38°C skall denna ta kontakt med sjukhuset akut. Annars
kommer där en kallelse för en uppföljande CT-urografi inom 4 veckor.
3.
Blir patienten inte riktigt smärtfri:
Akut CT urinvägsöversikt
Om ingen sten påvisas med denna undersökning tar röntgen kontakt med jourhavande
och hör om där finns behov for att fortsätta med en CT undersökning med kontrast.
Påvisas sten kan patienten få 1 ml Spasmofen subcutant.
Blir patienten smärtfri kan denna gå hem om S-Kreatinin är normalt, patienten skall ha
med recept på suppositorier Diklofenak 50 mg vid behov, dock max 3 styck per dygn.
Patienten måste informeras om att de flesta njurstenar kvitteras spontant, men att man
kan få upprepade smärtattacker. Vid förnyade smärtor skall patienten ta en supp.
Diklofenak. Om smärtorna inte släpper på diklofenak, eller patienten får feber mera
än 38° skall denna ta kontakt med sjukhuset akut.
Bevakning skall läggas till urolog för bedömning om där finns möjlighet för
spontanpassage och fortsatt handläggning.
Patienter med påvisade sten som inte blir smärtfria, har kreatininpåverkan eller har
feber mera än 38ºC skall läggas in med antibiotika!
Västervik 130603
Moa Bodlund Odensten
Spec läkare Urologi
