Rehabilitering efter förvärvad hjärnskada i vuxen åldern: Användning av läkemedel för icke- godkända indikationer Uppföljning, Nationella nätverk et för hjärnskaderehabiliteringsläkare. NHL Rehabdagarna maj 2014 Alison Godbolt, DS Bakgrund l Läkemedel används för icke godkända indikationer som en del i rehabilitering efter förvärvad hjärnskada i vuxen åldern l Viss evidens finns (Lexell et al, 2007). – Dock otillräckligt med forskiningsunderlag och många kvarstående frågor l NHL är ett forum för diskussion om sådan användning av LM: – Fördelar l Personlig kontakt l Detaljerade diskussioner – Nackdelar: l Ostrukturerat, anekdotalt l Risk för bias l Risk att man missar viktiga positiva och negativa effekter Förslag: Strukturerad registrering Syfte: 1. Möjliggör strukturerad insamling av klinisk erfarenhet 2. Bistå den enskilda läkaren vid övervägande av behandlingsförsök med läkemedel för icke-godkända indikationer 3. Möjliggör tidig upptäckt av svåra negativa effekter 4. Belyser kliniska situationer som borde vara föremål för forskning Principer l Anonymt – Ska ej gå att identifiera enskilda patienter – Kategorisering, t.ex. gällande åldern, tid sedan HS l Snabbt och enkelt att registrera – Max 5 minuter – En tidpunkt per patient – vid utvärdering l Enkelt att analysera – Kategorisering utifrån faktorer som ansågs viktiga i klinisk praxis – Vid ev framtid utveckling av ev webbversion l sökbar Pilotversion Excel, ej webbbaserat l Ordinatör l Läkemedel – Namn (frivillig), – Läkemedelnamn – Specialist?, – Specialist i – Ung insättningsdatum rehabmedicin?, – Specialist sedan (år) l Patient – Ålder – Kön – Region – Hjärnskada etiologi – Tid sedan hjärnskadan och utvärderingsdatum – Indikation – Behandlingseffekt – Utvärderingsmetod – Biverkningar – Huvudanledning för ev utsättning Indikationer för behandling i pilotversionen l Svår medvetandestörning l Minnessvårigheter l Trötthet l Nedsatt uppmärksamhet l Ropbeteende l Aggressivitet l Apati l Annat olämpligt beteende l Annat Registreringar: pilot jan – april 2014 l 4 läkare Indikation l 25 patienter svår medvetande trötthet störning l 8 läkemedel Amantadin Aricept Dantrium Ergenyl Modiodal Pravidel Risperdal Sertralin annat olämpligt beteende Total annat 4 9 0 0 13 0 2 0 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 3 0 0 3 0 3 0 0 3 0 0 1 0 1 0 4 0 17 1 2 0 2 1 25 Exempel – möjliga analyser Vilken ålder för vilka indikationer? Hur långt efter hjärnskadan? Hjärnskada etiologi indikation annat svår olämpligt medvetandestörning trötthet beteende annat Total 18-25 1 0 0 0 1 26-35 1 1 0 0 2 36-45 0 9 0 0 9 46-55 1 5 0 0 6 56-65 1 2 0 1 4 >65 0 0 2 1 3 4 17 2 2 25 patient ålder Total trauma Tid sedan 0-<1 mån hjärnskadan 1-<3 mån vid insättning 3-<6 mån 6-12 mån 1-<5 år >5 år Vilka läkemedel för vilken typ av hjärnskada? Läkemedel namn Hjärnskade etiologi Amantadin Aricept Dantrium Ergenyl Modiodal Pravidel Risperdal Sertralin Total trauma 4 0 0 0 1 1 1 1 8 stroke SAB 3 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 anoxi annan 0 5 13 0 2 2 1 0 1 0 0 1 0 2 3 0 2 3 0 0 1 0 0 1 1 11 25 stroke SAB anoxi annan 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 1 1 0 8 3 Trötthet n=17 effekt Amantadin Aricept Modiodal Pravidel ingen effekt 1 0 1 0 tveksamt 1 0 1 1 bra 6 2 1 2 mycket bra 1 0 0 0 Svår medvetandestörning n=4 l Amantadin behandling Amantadin effekt ingen effekt bra mycket bra 1 2 1 BIVERKNINGAR EFFEKT inga lättare måttlig Total ingen effekt 0 0 1 1 bra 0 2 0 2 mycket bra 1 0 0 1 Total 1 2 1 4 Hur går vi vidare? l Intresse? l Prioritering? l Form och ev anslutning till Rehabförening? l https://docs.google.com/forms/d/ 1_0OfGYiOFYHmmRkdr5xlF04IcbsKm8ewh0blv1Zf-no/viewform? usp=send_form l https://docs.google.com/spreadsheet/ccc? key=0AnX0qwbRfd1GdHlWT284eGVMeFZsbUx0RGpfbTNVdn c&usp=drive_web#gid=0 l Innehåll?