Wåra läkemedel Barn och smärt­ samma procedurer i vården sid 4 Vad gör en klinisk farmaceut? sid 6-7 Terapi­ rekommendationer 2015 sid 8-9 Ny framgångsrik behandling mot Hepatit C! – som samtidigt blivit pilotområde för två nationella samarbeten Det har skett ett genombrott vad gäller behandlingen av kronisk hepatit C-virusinfektion. Detta till enormt stor nytta för berörda patienter och till stor glädje för behandlande sjukvårdspersonal! Hepatit C-viruset orsakar en inflammation i levern som på sikt kan orsaka cirros (skrumplever), leversvikt och i sällsynta fall utvecklas till levercancer. Hepatit C smittar genom blod och den vanligaste smittkällan är att personer delar kanyl eller spruta vid injicering av droger. Smittan kan överföras sexuellt, men det är ovanligt. Även blodtransfusioner kan smitta, men i Sverige testas sedan 1992 allt blod vilket numera gör den smittrisken i praktiken utesluten. Stort mörkertal Problemet är stort i världen, med beräknat ca 160-170 milj smittade. Omkring 45 000 personer i Sverige har hepatit C med runt 2 000 nya fall om året. I Dalarna har behandlande kliniker beräknat att det finns ca 600 smittade, men anger samtidigt att mörkertalet nog kan vara stort. Obehandlad kronisk hepatit Cvirusinfektion kan leda till levercirros. I Sverige är ca 30 procent av levertransplantationerna orsakade av hepatit C-virus. Hepatit C-virus delas in i olika genotyper där genotyp 1 är den vanligaste och står för ca 50 procent av infektionerna. Genotyp 3 forts nästa sida Ansvarig utgivare och redaktör: Annika Braman Eriksson, distriktsläkare och ordförande i läkemedelskommittén Redaktör: Åsa Folkesson, receptarie läkemedelsavdelningen Läkemedelskommittén, Landstinget Dalarna, Hus 17:3, 791 82 Falun www.ltdalarna.se/lakemedel Layout: Michael Marklund, informationsavdelningen Tryck: Printeliten, Falun nr 2 2014 Wåra läkemedel står för ca 30 procent, genotyp 2 och 4 står för ca 15 resp 4-5 procent. Tidigare har infektioner orsakade av genotyp 1 varit svårast att behandla, medan genotyp 2- och 3-infektioner har varit lättast. Det har då rört sig om betydligt lägre utläkningssiffror trots längre behandlingstider. Nya direktverkande läkemedel Nu har nyligen flera nya direktverkande antivirala läkemedel lanserats på marknaden, och ytterligare nya är på väg. Dessa har gjort det möjligt att framgångsrikt behandla den kroniska infektionen utan att behöva använda andra mera biverkningsbenägna preparat, t.ex. interferoner och första generationens direktverkande medel. Många patienter tål inte interferon, har kontraindikationer eller avstår på grund av biverkningsrisken. De nya läkemedlen används ofta i kombination med varandra och har i studier en mycket hög utläkningsgrad, ofta >90 procents virusfrihet (SVR, sustained viral respons) oavsett genotyp, och biverkningarna är alltså färre och lindrigare. De nya behandlingarna möjliggör dessutom kortare behandlingstider (8-12-24 veckor) och är en enklare behandling i tablettform. De nya preparaten indelas efter antiviral effekt inkl vilka genotyper som täcks, hur resistens motverkas (resistensbarriär), biverkningsprofil, behandlingstidens längd i olika situationer, interaktioner m.m. Genom dessa nya läkemedel är det därför nu möjligt att behandla fler patienter (på sikt kanske till och med komma åt hepatit C-virusepidemin). Om kostnaderna i framtiden blir rimliga, kan det kanske bli möjligt att inkludera även patientgrupper som idag inte behandlas (inte har behandlats), t. ex. patienter med missbruk. All kunskap kring det nya på området samlades i somras i det uppdaterade kunskapsdokumentet från Läkemedelsverket och Referensgruppen för antiviral terapi. 2 En inledande, begränsande faktor är att dessa läkemedel är mycket dyra, hittills har många behandlingar kostat över 600 000 kronor per patient (vid längre behandlingstider ibland det dubbla). Att ge medicinen till 30 000 av de smittade i Sverige skulle kosta landstingen 12–15 miljarder kronor. Men, samhällsvinsten skulle bli stor. De botade kan sluta gå på kontroller, slipper leversvikt, cancer och levertransplantation. Många kan kanske börja arbeta i stället för att gå sjukskrivna. Biverkningarna med interferon har också inneburit att man inte har kunnat behandla patienterna inför levertransplantation. Det har gjort att infektionen snabbt kommit tillbaka i den nya levern. Men de nya medlen kan nu lösa detta problem. Hos både stat och landstingen är man medveten om att de nya läkemedlen kommer att öka kostnaderna. I första hand finns förstås allt det positiva, att de nya läkemedlen ger helt nya möjligheter att behandla hepatit C. Sedan blir det förstås en utmaning hur kostnaderna ska hanteras. Ordnat införande och TLV Ovanstående har gjort att de nya läkemedlen mot Hepatit C har valts som pilotområden i två nya nationella satsningar. Det ena är s.k. Ordnat införande i samverkan (Otis), ofta av nya, dyra läkemedel. Syftet är att uppnå en jämlik, kostnadseffektiv och ändamålsenlig användning av nya läkemedel över hela landet. Här har SKL och alla landsting gemensamt tagit fram ett införande- och uppföljningsprotokoll. Detta är ett samlat kunskapsunderlag som utgör en vägledning i hur de nya läkemedlen bör introduceras och följas upp, samt deras initiala plats i terapin. Införandet utgår från experternas kunskapsunderlag, och prioriterar dem med svårast sjuk- Wåra läkemedel De nya preparaten indelas efter antiviral effekt inkl vilka genotyper som täcks, hur resiste motverkas (resistensbarriär), biverkningsprofil, behandlingstidens längd i olika situatione interaktioner mm domsstadium först. Det rör sig först och främst Satsningen inom ordnat införande ovan, där man om patienter med leverfibros och F4 alterna-är det därför vill ha nu läkemedlen hälsoekonomiskt Genom dessaF3 nya läkemedel möjligt att behandla flerbedömda, patienter (på sikt k tivt de som genomgått har gjort attOm företagen ändå valt att ansöka om och medorgantransplantation komma åt hepatiteller C-virusepidemin). kostnaderna i framtiden blir rimliga, ka har svåra extrahepatiska manifestationer. förmån. kanske bli möjligt att inkludera även patientgrupper som idag inte behandlas (inte har be t ex patienter med missbruk. I Dalarna har behandlingsteamet bedömt behoDet har bl a lett till ytterligare avtal kring riskdel- vet till ca 210 patienter 2014-2017. Med oförändning i form av behandlingstider, antal patienter All kunskap kring det nya på området samlades i somras i det uppdaterade kunskapsdoku rad prissättning (dock, se nedan) kan kostnaden mm. Nyligen kom också Tandvårds- och läkeLäkemedelsverket Referensgruppen för antiviral terapi. för detta beräknas till ca 25 miljoneroch kronor i år medelsförmånsverkets subventionsbeslut för de och 30-40 mkr kommande år. första av de läkemedel som redan finns i Sverige. En inledande, begränsande faktor är att dessa läkemedel är mycket dyra, hittills har mån I båda satsningarna sker förstås ett nära samarbebehandlingar kostat över 600 000 kronor (vid längreoch behandlingstider det dubbla). Den andra satsningen där Hepatit C valts som te med varandra i samverkan medibland experter pilotprojekt är TLVs (Tandvårds-och läkemeoch kunskapsdokumentet ovan. Att ge medicinen till 30 000 av de smittade i Sverige skulle kosta landstingen 12–15 miljar delsförmånsverket) uppdrag att utveckla sin samhällsvinsten skulle bli stor. Uppföljning De botade kan slutamed gå på kontroller, slipper leversv värdebaseradeMen, prissättning samt utveckla samarplaneras flera myndigheter och levertransplantation. kanredan kanske arbeta stället för att gå sjukskrivna. betet med landstingen. Landstingen i sin turMånga vill frånbörja början kring ibl.a.: utveckla sin roll som stark köpare av bl a patien- har också • Attinneburit rätt patienter behandling, enligt indikaBiverkningarna med interferon att får man inte har kunnat behandla pat ternas läkemedel. rekommendation inför levertransplantation. Det har gjorttion attoch infektionen snabbt kommit tillbaka i den nya • Effekt och säkerhet i klinisk användning de nya medlen kan nu lösa detta problem. Läkemedel mot hepatit C faller under smitt• Jämlik vård - att patienter får tillgång till skyddslagen. Företagen behöver därför inte samma läkemedel oavsett bostadsort, ålder, Hos stat och landstingen medveten om att de nya läkemedlen kommer att ansöka om att få ett både pris subventionerat av Tand- är man kön eller socioekonomi. vårds- och läkemedelsförmånsverket. Men då kostnaderna. flera av de nyaIläkemedlen nått marknaden, första hand finns förstås ökar allt det positiva, att de nya läkemedlen ger helt nya möjlighe konkurrensen och det finns förhoppningar om Per-Henrik Back behandla hepatit C. Sedan blir det förstås en utmaning hur kostnaderna ska hanteras. att företagen sänker priserna. Läkemedelsstrateg vid Läkemedelsavdelningen Ordnat införande och TLV 3 Ovanstående har gjort att de nya läkemedlen mot Hepatit C har valts som pilotområden Referat från utbildningsaktivitet 5/11 WIbland årainnebär läkemedel vårdens möten med barn både oro och smärta. Läkemedelsverket har presenterat en rapport med rekommendationer om hur vi på bästa sätt kan underlätta för barnen vid sådana tillfällen. Läkemedelskommittén, Barnhälsovårdsenheten och Barnkonventionssamordnaren inbjöd med anledning av det till utbildning riktad till alla yrkeskategorier som möter barn i sjukvården och Folktandvården. Barn och smärtsamma procedurer i vården Referat frånom utbildningsaktivitet Kortfattat programmet där tanken5/11 var att följa pyramiden i bilden nedan: Barns smärta från nyfödd till vuxen - Anders Fritzberg, barnläkare barn- och ungdomsmedicin berättade om smärtans fysiologi och visade på olika tillfällen Ibland innebär vårdens möten med barn både Förberedelser och planering, nyckel till ett gott barns liv där sjukvården behöver behandla/hantera barnets smärta, t ex vaccinationer, provtagning, olyckor, infektione resultat? Exempel från olika verksamheter oro och smärta. Läkemedelsverket har presenteSist i eftermiddagens program tog han upp farmakologisk behandling. Han visade även PM från Vårdverktyg på Navet d Akuta situationer kräver också planering, Peter rat enman rapport medaktuella rekommendationer hur kan hitta läkemedel ochom doseringar. Danielsson sjuksköterska, Ambulanssjukvården vi påFörberedelser bästa sätt kanoch underlätta förnyckel barnen planering, till vid ett gott resultat? Exempel från olika verksamheter Dalarna berättade hur ambulansen hanterar olika sådana tillfällen. Läkemedelskommittén, Barn- ”Akuta situationer kräver också planering” Peter Danielsson sjuksköterska, Ambulanssjukvården Dalarna berättade hu ambulansen hanterar olika situationer med barn. Någotsituationer som förenklat deras verksamhet är förenklat möjligheten att ge med barn. Något som deras hälsovårdsenheten och Barnkonventionssamordläkemedel nasalt via en särskild adapter. Barnen är oftast bekanta med nässpray och de slipp verksamhet är möjligheten att ge smärtstillande/ narensmärtstillande/sederande inbjöd med anledning av det till utbildning sederande läkemedel nasalt via en särskild adapriktadstick. till alla yrkeskategorier som möter barn i - Procedurplanering samt Distraktion/ Fysikaliska metoder. ter. Barnen är oftast bekanta med nässpray och sjukvården och tandvården. Linda Belin, förskollärare, Lekterapin och Katarina Olsson, sjuksköterska Barnmottagningen Falu lasarett berättade de slipper stick. Kortfattat om programmet där tanken var att tillsammans om hur de planerar provtagning, injektioner, undersökningar på bästa sätt med hjälp av lek och samtal. Säg följa pyramiden bilden nedan. aldrig att deti inte kommer att göra ont! var en viktig uppmaning. Procedurplanering samt Distraktion/ Fysikaliska meSprutor och annat som sticksBarns- Barnhälsovårdens smärta från nyfödd till vuxen toder. Linda Belin, förskollärare, Lekterapin och arbete med vaccinationer Anders Fritzberg, barnläkare barn- och ung- berättade om Katarina Olsson,och sjuksköterska BarnmottagningKristin Lindblom, barnhälsovårdsöverläkare förberedelser omvårdnad vid vaccinationer. Framöver ka man t ex tänka sig att arbeta med kallelser för att förbereda barnen bättre redan hemifrån. 1177 har en domsmedicin Dalarna, berättade om smärtans en Falu lasarett berättade tillsammans om hurbra sida med filmer. fysiologi och visade på olika tillfällen i ett barns de planerar provtagning, injektioner, undersökFarmakologisk behandling. liv där sjukvården behöver behandla/hantera ningar på bästa sätt med hjälp av lek och samtal. - ”Rekommenderade läkemedel för barn”, Annika Braman Eriksson, läkare och ordförande i Läkemedelskommittén barnets smärta, t ex vaccinationer, provtagning, Säg aldrig att det inte kommer att göra ont! var presenterade häftet med samlade råd kring barns läkemedelsbehandling som utarbetats av 7 landsting tillsammans. (Fi olyckor, infektioner. en viktig uppmaning. också med i denna tidning). - Anders Fritzberg, se ovan. Alla powerpointpresentationer samt inspelning från föreläsningarna finns att ta del av p Navet/Hälso- och sjukvård/Läkemedel/Utbildning Åsa Folkesson, farmaceut Läkemedelsavdelningen Pyramid för Pyramid för behandling behandling av barn vid av barn vid smärtsamma procedurer procedurer Utökad farmakologisk behandling Distraktion/ fysikaliska metoder Se film, läsa saga Blåsa såpbubblor Värme-kyla Grundläggande behandling Förberedelse: Individuell och åldersanpassad Hudbedövning/topikal anestesi Nyfödda och späda barn: Vara mätt, napp, söta lösningar, hud mot hud, stödjande sammanhållning Planering Analys: Risk/fördel med proceduren Barnets tidigare erfarenheter Personal- och materiella resurser Anpassa proceduren till barnets sov-/mattider 4 16 Wåra läkemedel Sprutor och annat som sticks Barnhälsovårdens arbete med vaccinationer Kristin Lindblom, barnhälsovårdsöverläkare berättade om förberedelser och omvårdnad vid vaccinationer. Framöver kan man t. ex. tänka sig att arbeta mer med kallelser för att förbereda barnen bättre redan hemifrån. Kristin rekommenderade 1177.se som har en bra sida med filmer. Anders Fritzberg återkom och tog upp farmakologisk behandling. Han visade på olika alternativ som finns, visade PM från Vårdverktyg på Navet där man kan hitta aktuella läkemedel och doseringar. I läkemedelsmodulen i TakeCare finns bra smärtfavoriter med prefixet ”BARN”. Farmakologisk behandling. Alla powerpointpresentationer samt inspelning från föreläsningarna finns att ta del av på navet/ Hälso- och sjukvård/Läkemedel/Utbildning Rekommenderade läkemedel för barn, Annika Braman Eriksson, läkare och ordförande i Läkemedelskommittén presenterade häftet med samlade råd kring barns läkemedelsbehandling som utarbetats av sju landsting tillsammans (se nedan). Hela rapporten från Läkemedelsverket finns här: här. Åsa Folkesson Farmaceut Läkemedelsavdelningen Rekommenderade läkemedel för barn i Dalarna Nyhet för 2014 är häftet ”Rekommenderade läkemedel för barn, Version Dalarna 2014/2015”. Det har utarbetats tillsammans med sex andra landsting och är till för alla som i sin vardag handlägger barnärenden men som inte är färdiga barnspecialister. Det skickas ut tillsammans med de vanliga terapirekommendationerna och finns även på Läkemedelsavdelningens publika sida här. Rekommende rad Version Dalarn e läkemedel för barn a 2014–2015 Utarbetad av La ndstinget i Upps ala län. Anpassa kommittés Terap d till Dalarnas irekommendatio Läkemedelner 2014-2015 1 5 Wåra läkemedel Vad gör en klinisk farmaceut? På läkemedelsavdelningen finns tio kliniska farmaceuter, med arbetsplatser i Falun, Mora, Ludvika och Avesta. De flesta av oss kliniska farmaceuter arbetar på olika avdelningar på länets sjukhus. Arbete med klinisk farmaci bedrivs även inom primärvården och på kommunala särskilda boenden. ”Klinisk farmaci är de aktiviteter och den service som farmaceuten i vårdteamet bidrar med för att utveckla och främja rationell och ändamålsenlig användning av läkemedel”. Syftet med klinisk farmaci är att identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem för att öka patientsäkerheten. Exempel på läkemedelsrelaterade problem är riskfyllt läkemedelsval, felaktig dosering, biverkningar, interaktioner, hanteringsproblem eller övriga problem som är relaterade till patientens läkemedelsanvändning. Vad är en enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång? Det står beskrivet i Socialstyrelsens föreskrift, SOSFS 2012:9, att patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkeme- 6 del ska erbjudas en enkel läkemedelsgenomgång vid olika typer av vårdkontakter. En enkel läkemedelsgenomgång är en kartläggning av patientens ordinerade läkemedel och insättningsorsak, vilka av dessa läkemedel som patienten använder och vilka övriga läkemedel, såsom receptfritt eller naturläkemedel, patienten använder. Läkemedelslistan ska även kontrolleras att den är korrekt och att läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker. En fördjupad läkemedelsgenomgång ska erbjudas om patienten har kvarstående läkemedelsrelaterade problem alternativt misstanke om det efter en enkel läkemedelsgenomgång. Vid en fördjupad läkemedelsgenomgång ska man för varje ordinerat läkemedel kontrollera att det föreligger en aktuell indikation, värdera dess behandlingseffekt och bedöma doseringen i relation till patientens fysiologiska funktioner. Det ingår även att utvärdera om risken för biverkningar och interaktioner är större än nyttan med läkemedlet samt läkemedlets nytta i förhållande till patientens övriga läkemedel. Wåra läkemedel En vanlig arbetsdag för en klinisk farmaceut på en slutenvårdsavdelning Dagen börjar med journalgranskning av aktuella patienter för att få en uppfattning om patientens sjukdomar och behandling, men även för att identifiera eventuella läkemedelsrelaterade problem. Med hjälp av informationen från journalen utför vi sedan ett läkemedelssamtal med patienten där vi går igenom vilka läkemedel patienten tar hemma för att säkerställa att läkemedelslistan i journalen är korrekt. Vi försöker även ta reda på om patienten har några besvär/problem som eventuellt kan vara kopplat till något av de använda läkemedlen. Under samtalet kan det dyka upp en del frågor kring läkemedelsbehandlingen och vi försöker då informera patienten om varför de tar vissa läkemedel och hur de ska tas. Efter läkemedelssamtalet kan det ibland behövas en kompletterande journalgranskning om det har framkommit något nytt under samtalet. Ibland kan patienten inte redogöra för sina läkemedel och då kan anhörig eller patientens boende behöva kontaktas för att få korrekt information. Eventuella fel i läkemedelslistan samt läkemedelsrelaterade problem framförs direkt eller under rond till läkare och dokumenteras i journalen. Under dagen besvarar vi läkemedelsfrågor som dyker upp från sjuksköterskor eller läkare. Arbete i primärvård och kommunal vård Arbetsgången överensstämmer till stora delar med den inom slutenvården. En skillnad är att en läkemedelsgenomgång föregås av en genomförd symtomskattning (Phase-20 eller Phase-Proxy) och att själva genomgången görs i ett team bestående av läkare, sjuksköterska, apotekare och vårdpersonal i form av kontaktperson. Ibland kan även patient eller anhörig närvara. Exempel på läkemedelsrelaterade problem som den kliniska farmaceuten stöter på: • Vanligaste läkemedelsrelaterade problemet är att läkemedelslistan i TakeCare inte är uppdaterad i förhållande till Pascal eller efter vad patienten tar hemma. • Vid samtal med patienten kan det komma fram att patienten har slutat ta något läkemedel eller att patienten glömmer ta sina läkemedel ibland. Dålig följsamhet är ett exempel på ett läkemedelsrelaterat problem. • Olika typer av interaktioner, exempelvis den mellan omeprazol och doxycyklin. Absorptionen av doxycyklin minskar med cirka 50 %, vilket gör att dosen bör dubbleras för att få optimal effekt. • Mindre lämpliga läkemedel till äldre enligt Socialstyrelsens ”Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre”. Exempelvis beskriver patienten besvär med dagtrötthet och myrkrypningar nattetid. Detta kan orsakas av sömnmedlet Propavan, vilket patienten var ordinerad. • När den kliniska farmaceuten frågar patienten om vilka receptfria läkemedel patienten tar kan det komma fram att Treo är väldigt bra mot huvudvärk så det tar patienten en varje morgon och ibland också en till kvällen. Patienten har varit inlagd på grund av försämring i sin hjärtsvikt. • Läkemedelsrelaterade problem som kan sammankopplas med brister i kommunikation, exempelvis att patienten har fortsatt att ta ett läkemedel hemma fastän det har blivit utsatt under föregående vårdtillfälle. Övriga tjänster som vi erbjuder Förutom läkemedelsgenomgångar arbetar vi också med utbildningar till sjuksköterskor och läkare. Exempel på utbildningar kan vara ”Läkemedel och äldre”, läkemedelsbehandling inom vissa terapiområden, Pascal, interaktioner, exempel på läkemedelsrelaterade problem som vi hittar i vardagen, information om tabletter går att dela eller krossas och var man hittar den informationen. Vi är också med under AT-introduktionen för att informera om vad en klinisk farmaceut arbetar med. Har ni frågor? Kontakta oss gärna på [email protected] 7 Wåra läkemedel Uppdatering av Basläkemedel och Terapirekommendationer 2015 Listan över Basläkemedel är under revidering och kommer inom kort ut i ny upplaga, både som pappersversion och som app för iPhone och Android. Yasmin, som är ett andrahandsalternativ för antikonception, ersätts med det billigare generiska alternativet Cleosensa. Terapirekommendationerna utges vartannat år som bok. I webb-versionen, här, har det gjorts en del korrigeringar och uppdateringar kommer att göras löpande. Atorvastatin är förstahandsval vid dyslipidemi. Förstahandsvalet av NOAK vid förmaksflimmer blir Eliquis, se Blod ovan. Bevaka webbversionen av Terapirekommendationerna! Blod: Hud: Eliquis (apixaban) blir förstahandsvalet av NOAK (Nya Orala AntiKoagulantia, även kal�lade DOAK= Direktverkande Orala AntiKoagulantia) vid venös tromboembolism , vid förmaksflimmer och efter elektiv höft/knäproteskirurgi. Xarelto och Pradaxa är andrahandsval vid alla tre indikationerna. Ny skrivning finns i webbversionen av Terapirekommendationerna. Dessutom kommer vårdprogrammet ”Antikoagulationsbehandling i Dalarna” att revideras. Aldara, basbehandling av aktiniska keratoser. Läkemedelsverket har publicerat nya behandlingsrekommendationer för akne, se http://www. lakemedelsverket.se/akne. Differin (adapalen) väljs vid komedoakne och vid mild papulopustulös akne. Kombinationen Differin och Basiron (bensoylperoxid)= Epiduo är förstahandsval vid medelsvår papulopustulös akne och ett alternativ vid den milda formen. Diabetes: I linje med de nya nationella riktlinjerna görs inga förändringar i rekommendationerna, dvs. metformin är fortfarande förstahandsval vid typ2-diabetes. Nästa steg är tillägg av NPHinsulin alternativt SU (glipizid eller glimepirid). Nya behandlingsprinciper med DDP4-hämmare, GLP1-analoger och SGLT2-hämmare är fortfarande 3:e-handsval. Gynekologi och urologi: Förstahandsval vid bakteriell vaginos är Zidoval vaginalgel alternativt Dalacin vagitorier. Peroral behandling ska vara ett andrahandsval. Pravidel för avbrytande av laktation tas bort från baslistan pga. risk för svåra kardiovaskulära och neurologiska biverkningar. 8 Hjärta Kärl: Vid svår papulopustulös akne och vid medelsvår papulopustulös akne, där lokalbehandling haft otillräcklig effekt, ges Tetralysal i 3 månader (högst två kurer), alternativt Cleosensa för kvinnor som även är i behov av antikonception. Lokalbehandling ska ges parallellt med peroral behandling och fortgå så länge aknebenägenhet kvarstår. Huvudlöss: Behandling av huvudlöss är egenvård, varför avsnittet tas bort från Basläkemedel. Luftvägar Allergi: Här har vi nyheter för både astma- och KOL-behandling. Symbicort Turbuhaler har fått generiska alternativ som anses vara både bättre och billigare: Wåra läkemedel Bufomix Easyhaler blir förstahandsvalet för kombinationsbehandling av astma till personer >12 år, Symbocort turbohaler ett andrahandsval till dessa och förstahandsval till barn 6-12 år. Munhåla Tand: Vid KOL stadium 3-4 med upprepade exacerbationer väljs i första hand Bufomix Easyhaler, i andra hand DuoResp Spiromax (som är en ny typ av inhalator), alternativt Symbicort Forte Turbuhaler. Stroke och TIA: Trombyl och/eller klopidogrel är inget alternativ till Waran/NOAK vid kardiell embolikälla. Anti (aciklovirkräm) , egenvård, stryks från Basläkemedel. Neurologi: BPSD Seretide Diskus forte och Flutiform tas bort från Basläkemedel. (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens) Nytt avsnitt kommer i webb-versionen av Terapirekommendationerna. Hosta: Hostmediciner ingår inte i läkemedelsförmånen och det finns ingen evidens för positiv effekt. Smärta: Rinit: Nasonex ersätts av generiskt mometason. Mage Tarm: Proktit: Predklysma är avregistrerad. Ersätts av Prednisolon Klysma som är ett extemporepreparat. Morfin/ Dolcontin är förstahandsval vid svår smärta. Oxikodon tas bort från baslistan pga. förväxlingsrisk mellan depottablett, tablett och kapsel. Depotpreparaten kommer framöver att heta t.ex. ”Oxikodon Depot” följt av firmanamnet. De olika beredningsformerna av Oxikodon finns som favoriter i TakeCare och väljs vid nedsatt njurfunktion. Vid förskrivning av Prednisolon Klysma i TC Saroten, för behandling av neuropatisk smärta, Mage Tarm: måste man markera fliken ”ej godkända läkeersätts med generiskt amitryptilin. Proktit: Predklysma är avregistrerad. Ersätts av Prednisolon Klysma som är ett extemporepreparat. medel”. Detaljer går att läsa under ”jordgloben”, Vid förskrivning av Prednisolon Klysma i TC måste man markera fliken ”ej godkända läkemedel”. Tycker ni att Basläkemedel ser rörig ut? scrolla till ”funktionsbeskrivning” och sök Detaljer går att läsa under ”jordgloben”, skrålla till ”funktionsbeskrivning” och sök ”extempore”. Varför ett handelsnamn ibland och andra gånger den ”extempore”. generiska benämningen? Om möjligt rekommenderar vi ett generiskt preparatnamn som ingår i förmånen, t.ex. klopidogrel. Finns inget preparat med den generiska benämningen, väljs ett handelsnamn på ett preparat inom förmånen, t.ex. Mindiab. Observera att det endast är preparat inom förmånen som är utbytbara på apoteket. Fiona Skogh Informationsläkare 9 • Infektioner, antibiotika (Biologiska läkemedel och in väg?) Wåra läkemedel ”Det finns inga gratisluncher – marknadsföring av läke Hur lyckas läkemedelsföretagen få dig att skriva ut just – Malena Jirlow, informatör, Stockholms läns landsting Gemensamma utbildningsdagar för Program och anmälan: www.orebroll.se/lakemedelsfo läkare i Uppsala/Örebroregionen Välkomna! Träffa kollegor och lyssna till föredrag som besvarar kritiska frågor av praktiskt värde för vården – med aktuell evidensbaserad kunskap. Programmet passar läkare på alla nivåer – både från sjukhus och öppenvård. Programmets huvudrubriker är: • Diabetes (Nya medel, nya nationella riktlinjer) • Medicinska genombrott – vad vinner vi på nya terapier? (Hepatit C, bröstcancer, malignt melanom) • Barn och läkemedel (Vilka läkemedel kan rekommenderas till barn?) • Parkinson och MS (Allmänt om nya behandlingar) • Beroendesjukdomar (Iatrogent beroende, alkoholberoende) • Njurfunktion (När krävs dosanpassning?) • Infektioner, antibiotika (Biologiska läkemedel och infektioner, Resistens – vart är vi på väg?) • ”Det finns inga gratisluncher – marknadsföring av läkemedel” Hur lyckas läkemedelsföretagen få dig att skriva ut just deras medel? Program och anmälan läkemedelsforum Välkomna! EN JULKLAPP! Precis vid pressläggning har vi fått veta att Landstinget Dalarna får 16 miljoner kr för att vi klarat målvärdena för de flesta indikatorerna för ökad patientsäkerhet i Patientsäkerhetsöverenskommelsen 2014! Sex av dessa miljoner handlar om läkemedel; minskad/adekvat antibiotikaförskrivning samt rutiner för utskrivningsinformation till patienten (läkemedelsberättelse och aktuell läkemedelslista) som vi följer och utvärderar. Bra jobbat! 10 Wåra läkemedel Ansvar för gemensam läkemedelslista Allt fler landsting inför journalsystem med gemensam läkemedelslista för alla vårdgivarens enheter. Det innebär att förskrivare från olika håll kan se patientens samtliga tidigare ordinationer. Inom något år kan vi räkna med att grunden till vår läkemedelslista är nationell och innefattar samtliga patienters ordinationer. Eftersom det rått en oklarhet om det finns någon person eller position som är ansvarig för helheten har Sveriges Läkarförbund och LOK (Nätverk för Sveriges Läkemedelskommittéer) gjort en uttolkning av gällande lagar och föreskrifter. Dokumentet har i sin helhet presenterats bland annat i Läkartidningen och kan även läsas i sin helhet här. Titeln på dokumentet är ”Ansvar för patientens ordinerade läkemedel-läkemedelslista”. 2014 arförbund Sveriges läk mittéer medelskom eriges Läke rk för Sv LOK – Nätve rade tens ordine n e ti a p r fö Ansvar lslista – läkemede l e d e m e k lä 1 LOK De viktigaste punkterna är: 1.Ordination som avser läkemedelsbehandling – läkemedelsordination – innebär förutom beslutet om läkemedelsbehandlingen också ansvar för plan för uppföljning och avslutning av behandlingen. 2.Samtliga ändringar av pågående läkemedelsordinationer innebär att ett nytt beslut om behandling fattas och innebär alltså en ny läkemedelsordination. Detta gäller till exempel beslut om ändrad dosering eller administrationssätt, ändrad behandlingstid inklusive förnyelse av recept, avslutande av behandling och/eller beslut om en förändrad uppföljning av behandlingen. 3.Varje läkare som ordinerar ett läkemedel har ansvar för att denna ordination är lämplig både utifrån patientens hälsotillstånd och övriga läkemedel samt annan pågående behandling eller utredning. 4.Varje läkare som ordinerar ett läkemedel har ansvar för behandling och uppföljning av detta läkemedel, om ej annat överenskommits med kollega. Det är varje förskrivarens ansvar att vid varje kontakt med en patient förvissa sig om att läkemedelslistan är korrekt och aktuell. Då fungerar också varningarna i Janusfönstret och i den kommande NjuRen-funktionen där varningar för läkemedel som utgör risk vid nedsatt njurfunktion ska presenteras. Ett bra sätt är att skriva ut läkemedelslistan och visa och ge till patienten, då finns möjlighet att få med de justeringar som patienten själv gjort. r mittée emedelskom Sveriges Läk Nätverk för __________ ____________ ____________ ____________ ______ ____________ lslista lade läkemede Patientens sam öppen vård. gi för hanterin – ansvar och riktlinjer teraselslista bör han _______ lad läkemed ___ om hur en sam ____________ mmendationer __________________ -LOK:s reko ___ ___ ___ ___ ____________ för Sveriges läkemedelslista bör :s (nätverket samlad t innehåller LOK er om hur en ommittéer, av Detta dokumen ter och rekommendation läkemedelsk tliga landets åsik kommittéer) remiss till sam Läkemedels tälldes, efter fasts 1.0 ion rdinationer i hanteras. Vers 2 2009. läkemedelso över sikt över isk ärvård och LOK:s AU 11/1 s en elektron k från både primoende av var elslista avse nationshistori lad läkemed ner och ordi samlat sätt, ober Med en sam ett natio på ordi ar och lagr samlat öppen vård som Översikten presenteras er. sitt område. sjukhusklinik skapad. elslista inom är m eller via en lad läkemed journalsyste ordinationen oner får en sam ett gemensamt sting eller regi en läkemedelsmodul i Alltfler land via as har ystem. skap n lista kerheten och olika journals Läkemedels st för patientsä tar data från min häm inte som positivt, applikation för en samlad i något mycket tsättningarna och ansvar medelslista är ekniska föru En samlad läke n länge. När nu de IT-t å förhållningssätt, riktlinjer seda viktigt att ocks efterfrågats as. sta finns är det läkemedelslista förtydlig läkemedelsli av en samlad handhavandet t.ex.: er frågor som Annika Braman Eriksson Ordförande Dalarnas Läkemedelskommitté 11 Wåra läkemedel Patientsäkerhetssatsningen 2014 – antibiotikamål Antibiotikamålen i årets patientsäkerhetssatsning är uppfyllda. Kinolonandelen till vuxna kvinnor som behandlas för UVI, bör enligt de lokala målen vara max 10 %. För primärvården blev resultatet 6,9 %, men fortfarande förskrivs en betydligt högre andel kinoloner på vissa vårdcentraler. Motsvarande siffra för slutenvården är 12,7 %, en blygsam förbättring jämfört med föregående år. Mål 1.Minskad antibiotikaförskrivning inom öppenvården (oktober 2013-september 2014). 2.Ökad följsamhet till lokala behandlingsrekommendationer. 3.Minst 50 % av vårdcentralscheferna ska ha försett sina förskrivare med en översikt av den personliga förskrivningen och på ett strukturerat sätt relaterat den till vårdenhetens och länets förskrivning samt till lokala behandlingsrekommendationer. Vid länets alla 29 vårdcentraler har förskrivarna fått förskrivarprofiler som man på ett strukturerat sätt relaterat till vårdenhetens förskrivning. Vid 25/29 vårdcentraler har man även analyserat förskrivningarna i förhållande till länets dito och till lokala behandlingsrekommendationer. Personalen vid 28/29 vårdcentraler har fått utbildning inom antibiotikaområdet. Oftast har både sjuksköterskor och läkare deltagit vid utbildningarna, vikarier mer sällan. Resultat Antibiotikaförskrivningen i Dalarna har minskat från 301 till 288 recept/1000 invånare och år. Vi placerar oss därmed på 4:e bästa plats i landet. I samtliga län har en minskning av antibiotikaförskrivningen skett. Enligt flera verksamhetschefer har klimatet på vårdcentralerna blivit mer öppet för diskussion och reflektion i antibiotikafrågor, vilket lett till bättre följsamhet till lokala behandlingsrekommendationer. Fiona Skogh Informationsläkare Det lokala målet, med minst 80 % penicillin V till barn 0-6 år som behandlas med antibiotika pga. luftvägsinfektion, är i det närmaste uppnått med resultatet 79 %. Kommunkarta över antibiotikaanvändning 1:a halvåret 2014 2014-01-01 -- 2014-06-30 Recept/1000 invånare Genomsnitt Dalarna: 142 Älvdalen 120-129 130-139 140-149 150-159 Orsa 160-169 170-179 MalungSälen 180Rättvik Mora Falun Leksand Vansbro Gagnef Borlänge Hedemora Säter Ludvika Avesta Smedjebacken 12 Wåra läkemedel Pascaltips från Läkemedelsavdelningen! •På förstasidan finns ett ”kugghjul” vilket är inställningar. Här kan du ställa in i vilken ordning du vill att ordinationerna ska visas, ändra hur långt tillbaka du vill se historiska ordinationer, med mera. •Svårt att söka fram ordinationsansvarig enhet eller leveransadress? Skriv ett procenttecken (%) i rutan ”namn” så får du träff på allt som finns på den orten du valt. •Uppdatera läkemedelslistan i TakeCare Narkotikarecept klass II, påminnelse vid itererat recept Kom ihåg att skriva i doseringstexten vilket apotek kunden ska hämta sitt läkemedel på; förslagsvis ”Får endast expedieras av Stjärnans apotek i Stjärnlunda”. Glöm inte att komma överens med patienten också… efter Pascal vid inskrivning i slutenvård! Listorna överensstämmer sällan, Pascal är ”originalet”. •Markera i TakeCare att patienten har Dos! Via Patientuppgifter och Diversefliken och lägg in favoritordinationen Dospatient i läkemedelslistan. •Problem? Titta på www.ltdalarna.se/pascal och dokumentet mitt på sidan ”Sammanställning…”. Här finns några vanliga frågor och nyttiga telefonnummer. Delbarhet av tablett och kapsel på fass.se Information om en tablett eller kapsel kan delas/ krossas/lösas upp finns nu på fass.se. Informationen är inte fullständig ännu. Delbarhet av tablett och kapsel på fass.se 13 Information om en tablett eller kapsel kan delas/krossas/lösas upp finns nu på fass.se. Wåra läkemedel Samarbete om rekommendationer gav Guldp Samarbete om rekommendationer En lathund om läkemedelsbehandling till äldre som sju landsting står gav Guldpiller av årets Guldpiller. En lathund om läkemedelsbehandling till äldre som sju landsting står bakom, blev vinnaren av årets Guldpiller. BEHAND LINGSRE Bo Sandin, apotekare på läkemedelsavdelningen i landstinget Dalarn KOMMEN D AT I O N E R 2014 bilden) är en av dem som arbetat med att ta fram lathunden. Bo Sandin, apotekare på läkemedelsavdelningen i landstinget Dalarna (tvåa från höger på bilden) är en av dem som arbetat med att ta fram lathunden. Juryns motivering: "Pristagarna har tagit ett betydelsefullt steg längr läkemedelsanvändning hos Ett respektingivande Juryns motivering: ”Pristagarna har tagitde ett mest sjuka äldre. Läkemede lsbehandli ng betydelsefullt steg längre i arbetet för en bättre av de mes t sjukmed samlat många kompetenser från sju olika landsting a äldre helhjärtat fo läkemedelsanvändning hos de mest sjuka äldre. samarbetsprojekt sam- hälsa och livskvalitet, i kombination äldreEttderespektingivande läkemedel som gersomökad lat många kompetenser från sju olika landsting med helhjärtat fokus på att ge multisjuka äldre olämpliga läkemedel." de läkemedel som ger ökad hälsa och livskvalitet, i kombination med att ta bort olämpliga läkemedel.” Guldpillret delas ut årligen av Dagens Medicin, Dagens Apotek och Lä Guldpillret delas ut årligen av Dagens Medicin, Dagens Apotek och Läkemedelsförsäkringen. 14 REGION ALA LÄK EMEDEL SRÅDET I UPPSA LA-ÖREB ROREGIO NEN Wåra läkemedel Ordinerat av ordförande Tiden går fort när man har roligt brukar det heta men det känns som om den går fort oavsett glädjenivån. Det är dags att göra bokslut för ännu ett år och spana in i kristallkulan för att försöka få syn på vad som är på väg. ... Det har varit valår och märkligt nog blev sjukvården ingen nationell valfråga förutom frågan om det ska få finnas privat drivna vårdcentraler. Det hade funnits skäl för en bredare debatt kan tyckas men flertalet av frågorna är för brännande och saknar de enkla svar som den mediala debatten drivs av. ... En sådan fråga som mycket tydligt seglat upp är vad ett läkemedel får kosta och inte minst priset på ett nytt läkemedel. Varje ny produkt ska samsas med de äldre om samma skattefinansierade pott. De forskande företagen vill ha in sina utvecklingskostnader och sin vinst snabbt innan rivaler kommer och lanserar alternativ och innan patenttider går ut. För så kallad normal kostnadsutveckling har landstingen viss beredskap men när det kommer extremt kostsamma behandlingar till större grupper patienter finns inget svar. ... Den behandling som nu lyft upp frågan är nya läkemedel mot hepatit C. Det rör sig om mycket bra behandlingar som botar patienten inom ett år och som också tolereras väl. Läkemedlen för att behandla de patienter som har mycket hög risk för dödliga komplikationer beräknas kosta mellan 30-40 miljoner kronor för Landstinget Dalarna 2015. Som en jämförelser kan man säga att det motsvarar driften av en normalstor vårdcentral inklusive alla de läkemedel som patienterna får förskrivet därifrån. Ingen vet hur ekonomin ska lösas men det finns anledning att fundera över vinster i vården även när det gäl- ler läkemedelsindustrin, inte bara när det gäller privat drift av vårdcentraler kan tyckas. Är det mygg som silas och kameler som sväljs? ... En annan allvarlig och viktig fråga som också hanterats utanför den vanliga beslutsgången är utvecklingen av läkemedel mot ebola och framtagandet av ebolavaccin. Svåra etiska frågor vad gäller att pruta på den vanliga säkerhetsprocessen för att om möjligt rädda liv men med risk att läkemedlet kan skada har debatterats och kritik finns mot att forskning kring läkemedel för fattiga länders invånare inte prioriterats. En utmaning mot våra system och etiska koder som ska tas på stort allvar och som innefattar den svåra kombinationen snabbhet och eftertanke. ... December innebär också bokslut över verksamheten och i Socialstyrelsen Öppna Jämförelser presenteras bland annat läkemedelsindikatorer. Vi kan där konstatera att bland de indikatorer som avspeglar övergripande frågor så har Landstinget Dalarna hög ranking i frågor som rör att undvika riskfylld behandling till patienter över 75 år. Patienterna anger också att man i hög grad blir tillfrågad om vilka läkemedel man använder. Det är en hörnsten för säker läkemedelsförskrivning och läkemedelsanvändning! På förbättringssidan ses bland annat en låg nivå för användning av strokeprofylax till patienter med förmaksflimmer. ... Kostnaderna för dalapatienternas läkemedel har senaste åren legat omkring 800 miljoner kronor och kommer att göra så även 2014. Förutom den summan betalar patienterna ur egen plånbok ytterligare några miljoner. När man som förskrivare väljer läkemedel från Läkemedelskommitténs rekommendationslista ”Basläkemedel” forts nästa sida 15 Wåra läkemedel bidrar det till att hålla ned kostnaderna för såväl enskild patient som för skattebetalarna i allmänhet. Med bra hushållning går det att bidra till utvecklingen av nya läkemedel. Läkemedlen på listan är också de som rekommenderas i riktlinjer och är väl beprövade säkerhetsmässigt. ... Från Läkemedelskommittén tillönskas alla fridfulla helgdagar såväl hemma som på jobbet. Kanske kan vi hoppas att den snö som nu börjat falla lägger grunden till fina skidspår som håller både över julhelgen och fram till Skid-VM. En vit 16 inramning till gagn för trevliga stunder såväl ute som inne! ... Jag önskar också att jag kunde ordinera vit flagg till de delar av världen som fortsätter att plågas av väpnade konflikter. Det är svårt men vi ska ge vårt stöd till dem som arbetar för det som är sjukvårdens grundbult, alla människors lika värde. Det är ordinerat! Annika Braman Eriksson Ordförande Dalarnas Läkemedelskommitté Läkemedelsavdelning en önskar alla läsare en God Jul och ett Gott Nytt År!