Akutmedicin II med inriktning mot barn Provmoment: Ladokkod: Tentamen ges för: 7,5 högskolepoäng Tentamen 2 Fristående kurs Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles av student) Tentamensdatum: Tid: 12 08 25 3 timmar Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: 72 poäng Godkänt: 50 poäng i kombination med 50 % rätt på respektive ämnesområde Väl godkänt: 61 poäng i kombination med 50 % rätt på respektive ämnesområde Allmänna anvisningar: Sätt en ring runt det rätta svaret! OBS! Endast ett rätt svar på varje fråga. Omtentamen: 11 09 03 Rättningstiden är som längst tre veckor Viktigt! Glöm inte att skriva namn på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Ewa Lagerström Tel: 0706-571668 Barntrauma, Respirationssvikt, Cirkulationssvikt (10) 1. Nämn tre tillstånd som kan förorsaka takykardi? A. B. C. D. Smärta, oro, hypotoni Oro, hypotoni, Prechock Prechock, Smärta, Oro Hypotoni, Smärta, Prechock 2. Vid bedömning av ett barn med andningsbesvär upptäcker du att barnet aktiverat ett antal kompensationsmekanismer för att upprätthålla syresättningen. Vilken av följande alternativ är inte en kompensationsmekanism? A. B. C. D. Tackycardi Näsvingespel Andningsljud som hörs utan stetoskop Barnet vill gärna ligga ner (syrebesparande) 3. Vid omhändertagandet av ett barn, 5 år, med andningsbesvär upptäcker du att barnet är cyanotiskt. Hur bedömer du situationen? A. B. C. D. Kritiskt Ej alarmerande Barnet kan snabbt återhämta sig när kompensationsmekanismerna startar Symtom på syrebrist som snabbt kan hävas hos barn 4. Andningsfrekvensen hos barn varierar med ålder. För bedömning av barn med andningsbesvär kan en gräns anges som alltid tyder på sjukdom i andningsvägarna oberoende av ålder. Vilken? A. B. C. D. > 30/min > 40/min > 50/min > 60/min 5. Vad och i vilken mängd rekommenderas som första bolusdos när hypovolem chock kan misstänkas? A. B. C. D. Ringeracetat 5 ml/kg kroppsvikt Ringeracetat 20 ml/kg kroppsvikt Glukos 50 mg/ml, 10 ml/kg kroppsvikt Glukos 50mg/ml. 20 ml/kg kroppsvikt 1 6. Det finns olika faktorer som skiljer barns luftvägar från de vuxnas. Ett av följande alternativ är fel! Vilket? A. B. C. D. Tungan är större i relation till munhålan Strupen är högre och mer framskjutet placerad Strukturerna i luftvägarna är proportionellt större Smalare epiglottis och smalare trakea 7. Vad är fel om barns kroppstemperatur? A. Shivrar lätt för att behålla temperaturen B. Stort huvud gör att värme går förlorad C. Stor kroppsyta i förhållande till sin vikt, ger ökad värmeförlust D. Fel sorts underhudsfett gör det svårare att behålla temperaturen 8. Vad är rätt om barn med pseudokrupp? A. behandlas med ventolininhalationer B. brukar vara allmänpåverkat och dräglande C. bör sitta uppe och få andas in kall luft D. har ofta peteckier 9. Vad är rätt om barn och feber? A. spädbarn med svår bakteriell infektion har alltid feber B. graden av feber säger mycket om allvarlighetsgraden av infektion C. är farlig i sig D. kan försvåra bedömning av sjukt barn bl a för att den kan i sig orsaka en hög andningsfrekvens och leda till allmänpåverkan 10. Flicka 10 år, känd nötallergiker. Plötsliga buksmärtor och kräkning efter att ha ätit tårta. Strax därefter inandningssvårigheter och allmänpåverkan samt utslag över hela kroppen. Du som akutpersonal prioriterar att ge………? A. B. C. D. kortison och iv.vätska syrgas och adrenalin lugnande råd då detta sannolikt är en hysteri antihistamin och syrgas 2 Barn och Smärta (12) 11. Vilket påstående är korrekt? A. B. C. D. Självskattning går endast att utföra tillförlitligt på barn som är äldre än 3 år Självskattning går endast att utföra tillförlitligt på barn som är äldre än 5-6 år Självskattning går endast att utföra tillförlitligt på barn som är äldre än 10 år Självskattning går att utföra tillförlitligt på barn i alla åldrar 12. Vilket påstående är korrekt? A. Självskattning för smärtintensitet fungerar bäst att utföra med en ansiktsskala som börjar med ett neutralt ansiktsuttryck B. Självskattning för smärtintensitet fungerar bäst att utföra med en ansiktsskala som börjar med ett leende ansiktsuttryck C. Självskattning för smärtintensitet fungerar endast när det finns fotografier på ansiktsuttryck D. Självskattning för smärtintensitet fungerar lika bra med alla ansiktsskalor 13. Vilket påstående är korrekt? A. B. C. D. Föräldrars attityder till smärtlindring påverkar inte barnets smärtupplevelse Föräldrars attityder till smärtlindring påverkar barnets smärtupplevelse Föräldrars attityder till sjukvård påverkar inte barnets smärtupplevelse Föräldrars attityder till procedurer påverkar inte barnets smärtupplevelse 14. Vad är Guided Imagery? A. Sjuksköterskan berättar en saga som vägleder barnet genom en lätt massage B. Sjuksköterskan vägleder barnet genom en dagdröm som kombineras med en lätt massage C. Sjuksköterskan berättar en saga som vägleder barnet genom en andningsövning D. Sjuksköterskan vägleder barnet genom en dagdröm som kombineras med en avslappningsövning 15. Vad betyder TENS? A. B. C. D. Taktil elektrisk nervstimulering Transkutan elektrisk nervstimulering Taktil endorfinfrisättande nervstimulering Transkutan endorfinfrisättande nervstimulering 3 16. Varför behandlar vi smärta? A. B. C. D. Oetiskt att låta bli Man får en tidigare mobilisering av pat Man minskar ogynnsamma fysiologiska effekter Alla alternativ är rätt 17. Vad är rätt om nociceptiv smärta? A. B. C. D. Smärta som uppstått från skada i nervsystemet Smärta pga kemisk, termisk eller mekanisk retning Smärta som orsakats av låg smärttröskel A + B är rätt 18. Vad är rätt om smärtsignalens väg till hjärncortex? A. Smärtsignalen fortleds i sympatiska gränssträngen innan den går in i ryggmärgen B. Smärtsignalen går direkt till cortex där vi blir medvetna om smärtan för att sedan kopplas om till andra ställen C. Smärtsignalen samlar ihop sig med berörings signalerna till en och samma bana, för att sedan separeras i cortex D. Smärtsignalerna går in i ryggmärgens bakhorn och kopplas om på flera ställen innan den når cortex och vi blir medvetna om smärtan 19. Vad är rätt om perifer sensitisering? A. B. C. D. Inflammation i vävnad ger ökad känslighet i nociceptorer Vid vävnadsskada skadas även nociceptorerna som ger ifrån sig signaler Signalerna förstärks utmed nervens förlopp Perifera beröringsnerver hjälper till att öka smärtsignalen 20. Hur ökar vi aktiviteten i nedåtgående smärthämmande bansystem? A. B. C. D. Genom att inge lugn och minska rädsla hos stressade pat som har smärta Genom att ge opioider Genom att ge NSAID Både A och B är rätt 4 21. Varför gör man en smärtanalys? A. B. C. D. För att få reda på när pat har smärta och hur länga den varar För att ta reda på var det gör ont För att reda ut hur det gör ont Alla alternativ är rätt 22. Vilket påstående är korrekt? A. rektal administrering av läkemedel är oftast att föredra till barn B. barns mindre sura miljö i magsäcken gör det olämpligt med per os medicinering av smärtstillande C. barns outvecklade CNS gör det okänsligt för de flesta analgetika D. rektal medicinering av smärtstillande ger ett osäkert upptag 5 Akut barnkirurgi, brännskador och barn som far illa (10) 23. Till akutvårdscentralen kommer ett par föräldrar springande med ett litet barn i famnen, barnet är gråblekt, medvetslöst, men andas - Du gör flera åtgärder direkt utan fördröjning, här anges fyra alternativ där ett är mindre viktigt, vilket? A. B. C. D. Sätter syrgas på mask, lyssnar på andningen och larmar läkare. Mäter blodtrycket. Kontrollerar 5-sekundersregeln på sternum. Kopplar på en pulsoximeter på fingret. 24. Ett 9 månaders barn inkommer till akutmottagningen för att föräldrarna noterat en asymmetri på huvudet. Högra delen av huvudet ser buktande och svullet ut. Du ser inget hematom. Området är mjukt att palpera. Vad misstänker du? A. B. C. D. Lipom. Växande tumör. Kefalhematom. Hydrocefalus. 25. En treårig pojke inkommer med buksmärtor till AVC. Gossen är ledsen, trött och bärs in av föräldern. Gossen har haft intervallsmärtor hela natten, minst tre attacker i timmen. Du vill veta mer och ställer frågor till föräldrarna. Här anges flera adekvata frågor, vilken fråga är inte relevant? A. Har han kräkts? B. När hade han avföring senast? C. Är gossen tidigare opererad i buken? D. Har gossen opererats i pungen tidigare? 26. Flera av följande åtgärder är rimliga att utföra på denne gosse efter anamnesupptagandet, ett alternativ är inte aktuellt i akutläget, vilket? A. EMLA båda armvecken. B. Kontrollera 5-sekunderregeln. C. Ta ett Hb kapillärt. D. Kontrollera temperaturen. 27. Ett litet barn inkommer till akuten efter att ha fått en stöt när det tagit i en elektrisk sladd. Barnet har bara två små minimala brännsår på ena handen. Vad blir den fortsatta handläggningen? Här finns flera riktiga alternativ men ett är fel vilket? A. B. C. D. Lägg in barnet och mät myoglobin i urinen. Bandagera och sätt ett snart återbesök för omläggning. Lägg in och koppla telemetri minst ett dygn. Öka diuresen och ha urinmätning. 6 28. Vilket alternativ är fel om intraosseösa infusioner? A. B. C. D. Kan användas när barnet är i chock. Vätskan droppar in fint med hjälp av tyngdlagen. Gives i underbenet, nedanför knät. Kan användas när man ska ge Adrenalin. 29. Vilken är den vanligaste orsaken till brännskador på barn? A. Elektricitet. B. Het olja. C. Hett vatten. D. Frätande ämnen. 30. Barn kan få brännskador vid betydligt lägre temperaturer än vuxna. Varför? A. De har mindre vikt i förhållande till sin hudyta. B. De har tunnare hud. C. De har svårare att reglera temperaturen. D. De kan själva inte snabbt nog kyla huden. 31. Vilken är den dödsorsak som är dubbelt så vanlig som T-olycka för barn under 4 år i Sverige? A. Blodmalignitet B. Infektionssjukdomar. C. Misshandel. D. Brännskador. 32. Hälso- och sjukvårdspersonal har ett särskilt ansvar pga sin kompetens att bedöma om ett barns skador som kan ha uppkommit till följd av misshandel. Det kan vara livsavgörande att personal inom sjukvården tar sin anmälningsskyldighet på allvar. Vilket av nedanstående alternativ talar för misshandel? A. 8 mån gosse med bula i pannan där föräldrarna beskrev att gossen fallit från bytbordet. B. 5-årig pojke med multipla hematom, av olika ålder, på underbenen. C. Svullnad och hematom på ytterörat på en 4-årig flicka samt hematom på överarmarna bilat. D. 10-årig flicka som uppges fallit från en häst och hon har ådragit sig en humerusfraktur (överarm). 7 Barnortopedi (10) 33. Vad gäller för Salter-Harris klassifikation …….? A. B. C. D. grad 2 har bättre prognos än grad 3 grad 1 har den sämsta prognosen grad 4 har den bästa prognosen alla grupper har samma prognos 34. Vilket av nedanstående påståenden är helt korrekt? A. Barnskelett är detsamma som vuxen skelett fast i miniatyrformat. B. Barnskelett och vuxenskelett har vissa gemensamma drag men även vissa signifikanta skillnader. C. Barnskelett är helt annorlunda än vuxenskelett. D. A, B och C är inkorrekta. 35. En suprakondylär humerusfraktur hos ett 8-årigt barn…….? A. B. C. D. är en ovanlig fraktur måste alltid opereras händer aldrig hos barn i den här åldern är en riktig emergency (akut) ortopedisk skada 36. När det gäller remodellering, vilket svar är korrekt? A. Ju yngre barnet är, desto större chans finns för en remodellering B. Remodellering kan förbättra utseendet för alla möjliga felställningar C. Remodellering kan minska felställningar till en viss grad och det gäller särskilt för rotationsfelställning D. Remodellering kan till en viss del minska felställningar oavsett formen och graden 37. Vad är rätt om humerusfrakturer hos barn????? A. B. C. D. är mycket vanliga är lika vanliga som hos vuxna är lika vanliga som distala radiusfrakturer (hos barn) är ovanliga 8 38. Vad är den lättaste metoden för kontinuerlig övervaknig av cirkulationen vid en armbågsfraktur efter operation? A. B. C. D. Artärnål Intermittente blodtrycksmätningar (kan vara manuella eller automatiska) Pulsoximeter på ett finger Regelbundna blodgasmättningar 39. Vad är de vanligaste förlossningsskadorna (frakturerna) i tur och ordning? A. B. C. D. klavikel och humerus humerus och klavikel klavikel och underarmen suprakondylär humerus och klavikel 40. För att få stopp på en pulserande blödning från en öppen underarmsfraktur, vilken åtgärd är korrekt? A. Applicering av stasslang proximalt om såret är den första åtgärden. B. Det systoliska blodtrycket måste sänkas med t.ex. calciumantagonister. C. Tryckförband och förhöjning av underarmen ovanför hjärtat rekommenderas i första hand. D. Injektion av epinefrin i blödningsområdet är den första åtgärden som rekommenderas. 41. Bäckenfrakturer hos tonåringar …………??? A. B. C. D. är vanliga och i de flesta fall ej livshotande är ovanliga och de flesta är högenergiskador är lika vanliga som hos vuxna är lika vanliga som distala radiusfrakturer (i samma åldersgrupp) 42. Vilket påstående om barnfrakturer är inkorrekt? A. Säregenskaper av barnskelettet gör barnfrakturer till en viss del annorlunda än vuxenfrakturer. B. Elasticitet och plasticitet av barnskelett utgör en speciell typ av barnfrakturer, s.k. pilbågsfrakturer. C. Grundregel för barnfrakturer är att operera dem oftare än hos vuxna. D. Epifysiolysskador förekommer i barnskelettet men inte i vuxenskelettet. 9 Primärt omhändertagande av svårt sjukt barn, Vätskebalans (10) 43. Hur stort är avståndet mellan stämbanden och Carina på ett nyfött barn ? A. 4 cm B. 2 cm C. 6 cm D. 1 cm 44. Vilken rytmrubbning har sämst prognos ? A. AV-block III B. Ventrikeltachykardi C. Asystoli D. Ventrikelflimmmer 45. Vilket tecken är det säkraste på att endotrachealtuben ligger rätt ? A. Andningsljud bilateralt B. Andningsrörelser vid ventilation C. ”Fin färg” på barnet D. Koldioxiod i utandningsluften 46. Vilket påstående är felaktigt ? A. Blodsockerkontroll viktigt på pat som kommer på larm till akuten B. Blodgas måste tas arteriellt C. Larynxmask är en lämplig lösning på akut svår luftväg D. Svalgtub ska användas på vida indikationer för att få en bra luftväg på barn 47. Vilken parameter säger minst om ett barns vätskebehov? A. Fontanellspänst B. Cyanos C. Urinmängd D. Torra slemhinnor 48. Vid akut hyperkalemi kan en rad åtgärder vidtas för att sänka S-Kalium. Vilken av följande åtgärder används inte för att sänka Kaliumhalten i blodet ? A. Calciuminjektion B. Glukos/ insulindropp C. Rehydrering med koksaltlösning D. Inhalation med Beta-2-stimulerare (tex Ventoline) 10 49. Intraosseös nål placeras på barn bäst i………? A. Sternum B. Radius C. Tibia D. Femur 50. Försiktighet med vätsketillförsel är extra viktigt vid……….? A. Skallskada B. Sepsis C. Blödning D. Hyperglykemi 51. Vid septisk chock behöver man ge stora mängder vätska initialt, hur mycket kan vara lämpligt att börja med ? A. 5 ml/ kg B. 20 ml/ kg C. 50 ml/ kg D. 100 ml/ kg 52. Kompressionstakt vid HLR på barn….? A. 60-80/ min B. 80-100/ min C. 100-120/ min D. 120-140/ min 11 Akutmedicinska tillstånd hos barn (10) 53. Behandling av pseudokrupp består av….? A. B. C. D. Antibiotika och luftrörsvidgande inhalationer Höjd huvudända och eventuellt slemhinneavsvällande inhalationer Syrgas är kontraindicerat Uppvärmd omgivning, antibiotika 54. Vad är rätt vid behandling av intoxikationer? A. Koltillförsel är aldrig kontraindicerat B. Att framkalla kräkning är alltid gynnsamt för att minimera intoxikationseffekten C. Kräksirap i sig är toxiskt om den ej kräks upp D. Kol verkar genom att påskynda tarmpassagen av toxiska ämnen 55. Vilket påstående gäller vid inhalation av brandrök? A. Luftvägssymtom kommer alltid omedelbart i samband med exponering så symtomfri patient behöver ej behandlas eller observeras B. Brand i trämaterial ger misstanke om cyanidutveckling C. Cyanidförgiftning kan behandlas med specifik antidot, Cyanokit D. Även brand utomhus ger avsevärd risk för rökgasförgiftning 56. När det gäller att hantera luftvägen hos barn är det bra att känna till några av de saker som skiljer barnets och den vuxnes luftväg. Ett av följande påstående är felaktigt gällande barns luftvägar. Vilket? A. Neurokraniet stort i förhållande till ansiktsskelett och luftvägar. överraskande små dimensioner! B. Barn upp till ca 2 år är näsandare. C. Epiglottis lång, sladdrig och hästskoformad. D. Trängsta området nedom stämbanden 57. Vilket av följande påståenden är riktigt gällande barns andning? A. B. C. D. Viktigaste andningsmuskel hos barn är diafragma Revbenen hos barn är mer vertikalt ställda efter utandning Andningscentrum är som mest känslig för opioider vid ca 18 mån. ålder En normal andningsfrekvens hos en nyfödd är ca 70 – 80 /min. 12 58. Vilket av följande påståenden är riktigt gällande främmande kropp i barns luftväg? A. B. C. D. Kraftig salivation kan vara ett tecken på främmande kropp i luftvägar Expiratoriska stridor är ett typiskt symtom på främmande kropp i luftvägar Heimlich manöver utföres med ett kraftfullt tryck över bröstkorgen Väsande andning indikerar vanligen annat tillstånd än främmande kropp 59. En nyfiken 3 åring har av misstag druckit en klunk tändvätska. Han har hosta och gråter för att det smakade väldigt illa. Hur behandlar du denna förgiftning? A. B. C. D. Provocera kräkning Ge kol Symtomatisk behandling tex inhalation mot obstruktivitet Både A och B 60. Vilket påstående är riktigt gällande alkoholintoxikation! A. Intoxikation med etanol kräver antidotbehandling B. Vid intag av etanol skall alltid blandintoxikation övervägas C. Metabolisk acidos talar för ren etanolintoxikation D. Hyperventilation stärker misstanken om etanolintoxikation 61. Vilket av följande påståenden är felaktigt gällande barn och anafylaktisk reaktion (AR)? A. B. C. D. AR p.g.a. t.ex. NSAID kan uppstå utan tidigare exposition för ämnet En AR uppstår vanligen inom 2 timmar efter exposition Buksmärta, oro och konfusion ses ibland vid AR Astmatisk reaktion i samband med AR skiljer sig från behandling vid vanlig astma 62. Ambulansen får larm till en flicka som enligt mamman är jättedålig, blek, allmänpåverkad och andas konstigt. Hon har varit mycket trött senaste dagarna knappt orkat äta, men druckit stora mängder. Ni kommer fram till en trött och tagen flicka som klagar över buksmärtor, hon hyperventilerar och andedräkten har en speciell doft. Munslemhinnan är kruttorr. Vad kan detta röra sig om? A. B. C. D. Diabetes mellitus Akut appendecit Maginfluensa Körtelbuk 13 Infektionssjukdomar (10) 63. Borrelia infektion sprids av…? A. B. C. D. Hund,katt som är infekterade Fästing som är bärare för bakterie Mellan människor Fåglar och däggdjur 64. Vad är sant om TBE vaccination? A. Vaccination av förskolebarn är obligatorisk. B. Vaccination av förskolebarn är angeläget eftersom svåra fall av TBE med resttillstånd är vanligt hos barn före sju års ålder. C. Vaccination av förskolebarn är farlig. D. Vaccination av förskolebarn är mindre angeläget eftersom svåra fall av TBE med resttillstånd är ovanligt hos barn före sju års ålder. 65. Absoluta skäl till sjukhusvård är vid gastroenterit är? A. B. C. D. svår intorkning symtom från nervsystemet, som kramper, slöhet och irritation chock, det vill säga dålig blodcirkulation alla dessa 66. Njurbäckeninflammation eller pyelonefrit….? A. kan leda till bestående skada, men för de flesta är långtidsprognosen god B. Bakterierna som orsakar urinvägsinfektion kommer oftast från den egna tarmen, ibland från huden. C. Pojkar har ett bättre skydd mot infektioner som vandrar uppåt pga längre urinrör men detta fungerar först efter ½-1 års ålder. D. Alla dessa 67. Symptom vid meningit…? A. B. C. D. kraftig huvudvärk, feber illamående och kräkningar allmänpåverkan, förvirring, påverkat medvetende alla dessa. 14 68. Föräldrarna ska söka läkare när…? A. barnet har feber och är marmorerat. B. barnet är mindre än 3 månader och har feber >38. C. barnet är väldig snabbandad med indragningar C. alla dessa. 69. Vad är rätt om Öroninflammation? A. bakteriell infektion av mellan örat B. orsakas vanligtvis av virus C. orsakas av RSvirus D. ingen uppföljning behövs 70. Vad är rätt om Krupp? A. är samma som epiglotitt B. orsakas av bakterier i trakea (luftstrupe) C. orsakas av virus i laryx (stamband) D. allvarligt tillstånd där barnet ska intuberas och läggas i respirator. 71. Sympton vid pneumoni ? A. alltid feber över 39,5 B. vanligaste organism som orsakar pneumoni är E coli. C. barnet har alltid en skällande hosta. D. barnet kan ha stökig andning ibland utan hosta och klaga över ont i magen. 72. Vad är rätt om Mononukleos? A. orsakad av EBV (epstein barr virus) B. typiskt att körtlar i armhållen ska svullna upp C. ska behandlas med amoxicillin D. smittar via diarrér. 15