Herpes simplex under graviditet
______________________________________________________________________
Primär herpes infektion typ 1 eller 2.
I Sverige har 30% av kvinnor i fertil ålder haft herpes typ 2 och 60-70% har haft herpes
typ 1. Av nyfödda i Sverige har 1/15.000 herpesinfektion. Vid primär infektion med
herpes simplex (blåsor, feber ev. allmänpåverkan) föreligger viremi och en liten risk för
fosterskada finns under de första 20 graviditetsveckorna. Risken är dock så liten att
abort ej rekommenderas. Man bör försöka verifiera diagnosen med serologi och
påvisande av virus.
Genital herpes (i regel typ 2)
När genital herpes uppträder för första gången kan man av de kliniska fynden ej säkert
avgöra om infektionen är primär eller sekundär. Även vid suspekt genital herpes
(uretrit, dysuri, blåsor, oklar feber) är det angeläget att söka verifiera diagnosen, helst
genom att påvisa virus. Viremi och transplacentär virusövergång till fostret sker
troligen endast vid primär infektion. Vid pågående infektion (både primär och
sekundär) är risken ganska stor att barnet infekteras när det passerar
förlossningskanalen. Uppgift om tidigare genomgången genital herpes motiverar
extrakontroller mot slutet av graviditeten.
Pågående genital herpes
Primär infektion före grav.vecka 35
1. Aciklovir ges i sedvanlig dos under graviditeten pga. överföringsrisk. Under första
trimestern dock endast vid allvarlig infektion!
2. Dessutom ges aciklovirprofylax; 200mg x 5 eller 400mg x 3 peroralt från 10 dagar
före beräknad partus till kvinnan är förlöst.
3. Om det inte finns synliga blåsor vid partus kan vaginal förlossning ske. Undvik
skalpelektrod, skalp-pH och VE.
Primär infektion från grav.vecka 35
1. Aciklovir ges fram till partus; 400mg x 4 i en vecka, därefter 400mg x 3 peroralt till
kvinnan är förlöst.
2. Vid fullgången graviditet utförs sectio om synliga blåsor/förändringar kvarstår.
3. Övervakning och provtagning på barnet enligt överenskommelse med neonatolog.
4. Om debut av infektion upp till 3 veckor efter partus skall barnläkare informeras.
Sekundär infektion
1. Vid upprepade verifierade recidiv under graviditet ges som profylax Aciklovir
200mg
x 4 eller 400mg x 3 från 10 dagar före beräknad partus till kvinnan är förlöst.
2. Vaginal förlossning om inga synliga blåsor. Försiktighet med skalpelektrod och pHmätning.
3. Vid akut recidiv intrapartalt bör sectio utföras.
Mor och barn behöver ej skiljas åt efter förlossningen men noggrann hygien, speciellt
handhygien, måste mamman iaktta. Mor och barn isoleras på BB-avdelning.
Provtagning
Remiss: ”Virologisk undersökning”. Glöm ej anamnestiska uppgifter.
Blåsformigt exantem:
Herpes simplex under graviditet
1
1. Blåsbottenskrap till antigenpåvisning tas med NaCl fuktad bomullspinne. Välj färsk
blåsa och lyft först bort blåstaket. Stryk ut på objektglas. Lufttorka. Lägg i
objektglas-transportrör. Skicka till Mikrobiologen, US.
2. Blåssekret till virusodling. Använd Virokultrör. Skrapa med pinne mot blåsbotten.
Stoppa ned pinnen i virokultröret och kläm till om rörets botten så att pinnen fuktas.
Skicka till Mikrobiologen, US.
Misstänkt genital herpesinfektion utan säkra blåsor:
1. Gör som i punkt 2 ovan från misstänkta blåsor men ta också odling med pinne från
cervix. Lägg även detta i Virokultrör.
2. För bedömning av primär infektion görs HSV-serologi.
Pågående labial herpes (i regel typ 1)
Primärinfektion under den sista delen av graviditeten och hos den nyblivna modern kan
resultera i överföring av virus till barnet. Kvinnan bör behandlas med Aciklovir; 200mg
x 5 eller 400mg x 4 i 10 dagar om hon får primär infektion under de sista 3 veckorna
före partus och upp till 2 veckor efter partus.
Recidivinfektion hos någon av föräldrarna tycks ej innebära öka risk för barnet som
antagligen skyddas av antikroppar som förts från modern via placenta. Mödrar och
fäder med pågående infektion bör ändå iakttaga god handhygien och inte ha
munkontakt med barnet. Lokalbehandling med Aciklovir kan övervägas.
Personal med aktiv herpes labialis skall ej sköta nyfödda.
För kompletterande information var god se Läkemedelverkets rekommendationer 3:98
och ARG-rapporten ”Infektioner under graviditet.
Herpes simplex under graviditet
2
