Guldkorn ur den nya boken
Rekommenderade läkemedel
Behandling av rosacea
2016-05-11
Christian Steczkó Nilsson, Öl
Hudkliniken USÖ
Vad är rosacea?
• Vanlig, och mer eller mindre kronisk hudsjukdom med
varierande ansiktsrodnad, telangiektasier, papler och
pustler
• Övergående, återkommande eller bestående
• Drabbar 2-10 %
• 30-60 år
• Framför allt ljusa hudtyper
• Oftast klinisk diagnos. Ibland stansbiops för att utesluta
annat
Orsaker
• Flera teorier men fortfarande inte klarlagt.
• Dominerade hypotes; inflammatorisk och vaskulär sjukdom
?
• Genetiska
• Miljöfaktorer: hårt klimat, sol, skadar både kärl och bindväv
• Vaskulära: ökad kärlnybildning och –reaktivitet
• Inflammatoriska: dysfunktionella antimikrobiella peptider
• Störd talgkörtelfunktion
• Mikroorganismer: Demodex? Helicobacter pylori?
• Utvärtes krämer och olja, topikala steroider
Symtom
• Frekvent blushing or flushing
• Rött ansikte av bestående rodnad eller telangiektasier
• Röda papler och pustler över näsa, panna (sällsynt även
bål och överarmar)
• Torr och fnasig ansiktshud
• Försämring av sol, het och kryddstark mat, alkohol m.m.
• Känslig hud, brännande och stickande känsla
• Ögonirritationer
• Förstorad och oformlig näsa
Typer av rosacea
• Typ 1: Erytematotelangiektatisk, ”vaskulär”
− 55-70%
− Rodnad, blodkärl, ibland fnasigt, ofta stickande och brännande
känsla
• Typ 2: Papulopustulös, ”inflammatorisk”
− 25-40%
− Klassisk bild med rodnad över ansiktets centrala delar, papler
och minipustler
• Typ 3: Phymatös
− 5%
− Hyperplasi av hud och talgkörtlar med oregelbundna nodulära
förändringar över näsa, ibland kinder, panna, öron, ögonlock
• Typ 4: Okulär, ”ögonrosacea”
− 3-50%
− Blefarit, konjunktivit, Meibomit
− Telangiektasier, grynig beläggning i cilierna, gruskänsla,
− Kan föregå eller samtidigt med hudsymtom
Erytematotelangiektatisk
Papulopustulös
Rosacea fulminans – Pyoderma faciale
(Rhino-)phymatös
Okulär
Differentialdiagnoser
• Mjälleksem (vanligt och ibland samtidigt)
Differentialdiagnoser
• Akne
• Perioral/-orbital/-nasal dermatit
Differentialdiagnoser
• Fjärilsexantem vid SLE
• Kontaktdermatit
Behandling
Ofta krävs upprepning periodvis och/eller underhållsbehandling
• Utvärtes (topikal)
− Kausal/profylaktisk
− Symtomatisk
• Invärtes (systemisk)
• Kirurgisk
Topikal behandling
Kausal/profylaktisk
- Intermittent eller lång tid, kan
kombineras med
systembehandling
Övrigt och andra alternativ
• Azelainsyra (gel, ev. kräm)
• Undvik triggerfaktorer
• Solskyddmedel
• Mjukgörare med låg fetthalt
• Metronidazol (kräm, gel)
• Kalcineurinhämmare
− gel Finacea 1x1-2
− Rozex alt generika 1x2
• Ivermektin (kräm)
− Kräm Soolantra 1x1 i upp till
4 månader
− Protopic, Elidel
• Svavelhaltiga krämer
− Svavel 5% i Essex kräm APL
Topikal behandling
Symtomatisk
• Brimonidin
− Gel Mirvaso 1x1
Tänk på att behandla hela ansiktet.
Kombineras (oftast) med kausal terapi.
Systemisk behandling
Perorala antibiotika
- minskar inflammation och påverkar
rodnad, papler och pustler
• Tetracykliner
− Lymecyklin
− Tetralysal 300 mg 1x1-2, 6-12 v
− Doxycyklin
− Kapsel Oracea 40 mg 1x1, 6-8 v
• Andra; erytromycin m. fl.
Övriga (specialistfall)
• Isotretinoin
− Effektivt
− Lågdos och lång tid
• Perorala steroider
− Rosacea fulminans
− Svår steroidrosacea
• Betablockare (Inderal) kan
symtomlindra flushattacker
Kirurgisk behandling
Laser
Kirurgi
• Kärllaser
• IPL
• Koldioxidlaser
• Diatermi
• Koldioxidlaser
• Rekonstruktiv kirurgi
När välja vad
• Rosacea typ 1 och 2, erytematotelangiektatisk-papulopustulös:
Mild-måttlig
Topikal behandling
− I första hand azelainsyra el. metronidazol.
− I andra hand metronidazol eller ivermektin (om azelainsyra prövats innan)
Systemisk behandling
- Om bristande effekt eller svårt att tolerera topikal behandling ges systemisk
behandling 6-12 v. Fortsätt med topikal underhållsbehandling.
− Kan kombineras med Mirvaso
Måttlig-svår
− Systemisk behandling 6-12 v. + topikal behandling.
− I första hand tetralysal + azelainsyra.
− Fortsätt med topikal underhållsbehandling när systembehandlingen avslutats
− Kan kombineras med Mirvaso
Svår
− Remiss till hudläkare.
När välja vad
• Rosacea typ 3, phymatös:
− Remissfall till hudläkare
• Rosacea typ 4, okulär:
− Remiss till ögonläkare. Ev. hudläkare.
