MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-03-09 30769-1 1 (2) Gonorré - provtagning och handläggning på barnmorskemottagning (BMM) MEDICINSK INDIKATION Gonorré smittar sexuellt (vid vaginala och anala samlag samt vid oralsex) samt vertikalt (mor till barn smitta under förlossning). Jämfört med klamydia är gonorré fortfarande en ovanlig infektion i Sverige, men den ökar. Ett stort problem är den ökande antibiotikaresistensen. Gonorré har en relativt kort inkubationstid (2 dagar – 2 veckor) för dem med symtom. Asymtomatisk infektion ses framförallt hos kvinnor och långvarigt bärarskap kan förekomma (månader). Kvinnor får uretrit, cervicit med purulent flytning. De kan även få salpingit med risk för infertilitet. Gonorré i rektum och svalg förekommer också. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT Provtagning Det mikrobiologiska laboratoriet i Västerås införde i juni 2015 kombinerad PCRanalys för både klamydia och gonorré på alla prov där analys av något av dessa smittämnen begärs. Prov för gonorré (Neisseria gonorrhoeae) tas vid symtom, eller om symtom saknas, tidigast 7 d efter misstänkt smittotillfälle. Vid klinisk misstanke om gonorré ska utöver prov för PCR-analys även gonokockodling tas (från uretra, cervix, rektum och svalg enligt vägledning av sexualanamnes). Vid ett positivt provsvar för gonokocker med PCR-teknik ska också odling tas men den tas på venereologmottagningen dit patienten direkt ska remitteras. Vaginalprov (även självprovtagning): Provtagningspinnen förs upp i slidan några cm och roteras sedan utmed slidans vägg under minst 15 sekunder. Självprovtagning för klamydia och gonorré – instruktion för kvinnor.pdf Prov från svalg, rektum: Gonorré förekommer också i svalget och i rektum. Efter orala eller anala samlag kan det vara motiverat att ta prov även från dessa lokaler. Handläggning Barnmorskan på BMM informerar om provsvaret, gör smittskyddsanmälan, informerar om förhållningsregler samt remitterar patienten till venereologmottagningen för kompletterande provtagning, behandling och smittspårning. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Margareta Ehnebom Åsa Jansson (148X) Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-03-09 30769-1 2 (2) Gonorré - provtagning och handläggning på barnmorskemottagning (BMM) Förhållningsregler, smittskyddsanmälan och smittspårning Lämna förhållningsregler om skyldighet att informera sexualpartner, att vid sexuella kontakter iaktta ett beteende som minimerar risken för smittspridning samt att medverka vid smittspårning. Smittskyddsblad med förhållningsregler finns på www.ltv.se/smittskydd. Smittspårning genomförs via venerologmottagningen. Gonorré under graviditet Gravida kvinnor med gonorré är utan symtom i upp till 80 % av fallen. I övrigt är symtomen som hos icke-gravida. Flera studier har indikerat en association med chorioamnionit, för tidig vattenavgång och prematuritet. Orsakssambanden är dock oklara. Kvinnor som har gonorré vid förlossningen har en ökad risk för postpartum endometrit. Smittöverföring kan ske till fostret in utero efter vattenavgång samt under passagen i förlossningskanalen. Barnet riskerar konjunktivit samt keratit med risk för blindhet. Val av antibiotikabehandling görs i samråd med venereolog. Känsligheten för antibiotika hos aktuellt isolat är direkt vägledande för valet. Gonorré som upptäcks under graviditet kan ur barnets synpunkt behandlas med engångsdos ceftriaxon eller spectinomycin. Azitromycin bör inte ges under första trimestern. Azitromycin passerar över i bröstmjölk och rekommenderas inte under amning. REFERENSER INFPREG, kapitlet om gonorré Laboratoriemedicin, provtagningsanvisning: Klamydia och gonokocker (PCR) Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation. Läkemedelsverket 2015. Smittskyddsblad med patient- respektive läkarinformation om gonorré på smittskyddets hemsida Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Margareta Ehnebom Åsa Jansson (148X) Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet