STI-dagen 150210 Ylva Enström Gonorré Gonorré drypel dröppel brenning chaudpisse dryparn gonorré är känt sedan sen medeltid som smittsam sjukdom under tidigt 1500-tal trodde man att ett ”veneriskt gift” orsakade både gonorré och syfilis som ansågs vara samma sjukdom långt in på 1800-talet uppfattades gonorré som en ”primitiv” form av syfilis Gonorré Neisseria gonorrheae, gramnegativ diplokock beskrevs 1879 av Albert Neisser infekterar slemhinna i cervix, uretra, rectum, svalg, ögon Gonorré - epidemiologi 1114 fall i Sverige år 2013 22 fall i Uppsala län år 2013 1342 fall 2014, varav 38 fall i C-län 360 fall utlandssmitta bland MSM dominerar inhemsk smitta Gonorré - symptom kort inkubationstid - några dygn till 1 vecka sveda vid vattenkastning ofta riklig purulent flytning Obs! subjektiva symptom kan saknas Gonorré - symptom purulent flytning Gonorré - komplikationer obehandlad infektion kan leda till salpingit respektive epididymit, med risk för infertilitet spridning av gonokocker i blodbanan – sepsis, septisk artrit ögoninfektion hos nyfödda som smittas via infekterad förlossningskanal Credé-profylax avskaffades 1986 Gonorré - diagnostik direktprov - metylenblåfärgat utstryk från uretra respektive cervix kan påvisa intracellulära diplokocker alla klamydiaprover screenas också för gc med två PCR-test om positiv PCR eller vid klinisk misstanke – remiss till venereologen – tas alltid odling med resistensbestämning från uretra, cervix, rectum, svalg – sexualanamnes! Gonorré - diagnostik Gonorré - diagnostik Gonorré - diagnostik vanligt med penicillinasbildande stammar, framför allt i Sydostasien specialistfall - remittera till venereologen vid positivt PCR-test eller vid klinisk misstanke Gonorré - behandling alltid resistensbestämning standardbehandling f.n. är ceftriaxon Rocephalin) 500 mg i engångsdos i.m. spektinomycin (Trobicin) 2g i.m. (licens) cefuroxim (Zinacef) 0,75g i.m.+probenicid 1g cefixim, ciprofloxacin m.fl. LMV:s nya riktlinjer för behandling av bakteriella STI utkommer slutet av feb Gonorré - uppföljning, prevention krävs en - två negativa kontroller efter behandling (två vid svalggc) PCR-test som tas två veckor efter behandling anmälan enl Sml smittspårning Mycoplasma genitalium Mycoplasma genitalium ~½ så vanlig som klamydia smittar vid sexuell kontakt symtomatologi som vid klamydia 80% av männen har symptom lång inkubationstid, provtagning minst 10 dagar efter exposition PCR-diagnostik på urin, cervix-eller vaginalsekret MG- när ska man ta prov? mikroskopisk uretrit hos män med eller utan symtom kvarvarande symptom efter klamydiabehandling eller recidiverande uretriter/cerviciter positiv partner provtagning och behandling till pågående partner?? ej anmälningspliktig enligt Sml Mycoplasma genitalium Azitromycin (Azitromax) 500 mg dag 1 följt av 250 mg dag 2-5 vid behandlingssvikt moxifloxacin (Avelox) 400 mg x1 x VII resistens finns mot både azitromycin och moxifloxacin! Obs! förstärkt risk för förlängd QT-tid vid samtidig behandling med SSRI och azitromycin resp. moxifloxacin Mycoplasma genitalium ~30% utläkning på doxycyklin azitromycin 1 g i engångsdos inducerar resistens!