Hur kan läkemedel hjälpa, eller
stjälpa, den äldres psykiska hälsa?
Per Allard
docent, överläkare
Äldrepsykiatriska enheten, NUS och
Institutionen för klinisk
vetenskap/enheten för psykiatri, Umeå
universitet
12 02 01
65 år och äldre 1950-2050
antal
2 500 000
2 000 000
1 500 000
1 000 000
500 000
0
1950
2000
2030
År 2030:
Var fjärde invånare ? 65 år
3/4 miljon ? 80 år
2050
Läkemedelsanvändningen bland äldre är stor
Förskrivning av läkemedel till personer > 75 år har de
senaste 20 åren ökat med 70 %
Förskrivning av psykofarmaka i sjukhem har de senaste 30
åren ökat från 60 % till 80-85 %
30 % av akuta inläggningar orsakas av
läkemedelsbiverkningar
Fallolyckor är den vanligaste orsaken till skada
hos personer > 60 år. Läkemedel, fr.a. psykofarmaka, är en
av de viktigaste orsakerna
Förskrivning av psykofarmaka i sjukhem
Antidepressiva
44 %
Sömnmedel
51 %
Lugnande medel 36 %
Långverkande bzd
15%
Neuroleptika
26 %
Förskrivningen har ökat från 60 % (slutet av 70 –talet)
till 80-85 %
(Olsson et. al., 2010)
Försäljning av förskrivna farmaka, DDD per tusen inv./dag
N06A, Antidepressiva medel
Källa: Apoteket AB, 2011-12-21
Försäljning av förskrivna farmaka, DDD per tusen inv./dag
N05C, Sömnmedel och lugnande medel
Källa: Apoteket AB, 2011-12-21
Läkemedel på äldre dar, SBU, 2009
Hjälper (psyko)farmaka?
SJÄLVMORD
Antidepressiva medel
förebygger
självmord
Antalet självmord bland vuxna har minskat kraftigt i Sverige.
Förklaringen är de antidepressiva läkemedlen….
…Forskaren Göran Isacsson vid Karolinska universitetssjukhuset i
Huddinge har tidigare gjort uppskattningen att mellan 500 och 600
självmord förhindras i Sverige varje år tack vare läkemedlen.
Långtidsbehandling med antipsykotika
halverar mortaliteten vid schizofreni
Tiihonen J, et al. Lancet. 2009;374:6
• Finska nationella register för läkemedelsbehandling,
behandlingsdiagnoser och dödsorsaker
för perioden 1996-2006.
66 881 individer i en population på 5,2 milj.
•Klozapin (Leponex®): Halverad suicidrisk
Antidepressant Drug Compliance:
Reduced Risk of MI and Mortality in
Depressed Patients
.
Scherrer JF et al., 2011
Behandling av äldre med antidepressiva läkemedel:
Signifikant effekt i 60 %
Minskad mortalitet vid behandling av depression vid
somatiska sjukdomar
Förbättrad långtidsöverlevnad efter stroke
Stjälper farmaka?
Fallolyckor är den vanligaste orsaken till skada
hos personer > 60 år
Nio av tio olycksfall som drabbar äldre orsakas av fall
Nio av tio som avlider av fallolyckor är ? 65 år
Läkemedel är en av de viktigaste orsakerna
Risken är störst med olika typer av psykofarmaka
Fallrisk (OR) hos äldre för olika läkemedelsgrupper
hypertoniläkemedel
diuretika
betablockare
sedativa och hypnotika
neuroleptika
antidepressiva
bensodiazepiner
narkotiska analgetika
NSAID
1.24
1.07
1.01
1.47
1.59
1.68
1.57
0.96
1.2
Woolcott et al., 2009
Särskilt riskabla läkemedel för äldre
Användning av antikolinerga läkemedel hos äldre
bör undvikas bl a pga risk för kognitiva störningar/konfusion
Användning av långverkande bensodiazepiner hos äldre
bör undvikas bl a pga risk för fall
Äldres läkemedelsanvändninghur kan den förbättras (2009)
I Sverige sker en betydande förskrivning av neuroleptika
på indikationer som saknar vetenskapligt underlag….
Det gäller huvudsakligen den förskrivning som görs på
andra indikationer än psykoser och framförallt inom äldrevården
Behandling med neuroleptika (1997)
Antikolinerga läkemedel, forts.
Används av 20 % av sjukhemspat = fördubbling
sedan 1996 och 2000
Hos 15 % av dementa: samtidig användning av
kolinesterashämmare och antikolinergt verkande läkemedel
(Olsson et. al., 2010)
Farmaka med betydande antikolinerga effekter
• Antidepressiva
Tricyklika: Anafranil®,
Tryptizol®, Sensaval®
Tetracyklika:
Ludiomil®
SSRI: Seroxat®
• Neuroleptika
”Högdos:”Hibernal®, Nozinan®,
Stemetil®, Truxal®
(Även ”atypiska:”Leponex®,
Zyprexa® är antikolinerga)
• Medel vid parkinsonism
Pargitan®, Akineton®
• Lugnande medel
Atarax®
• Sömnmedel
Theralen®, Propavan®,
Lergigan®
• Urologiska spasmolytika
t.ex. Detrusitol®
Varför så stor läkemedelsanvändning bland äldre?
Sjukdomsrisker åldersrelaterade
Multisjuklighet
Behandling av symtom
Introduktion av nya läkemedel
Avsaknad av vårdprogram
Bristande läkarkontinuitet/förskrivningsrutiner
Medikalisering
Diagnostiska kriterier saknas
Äldre och läkemedel fortfarande forskningslucka
•Sätta fokus på den diagnostiska processen
skattningsinstrument, ex Geriatric Depression Scale, MMT, klocktest
•Behandla på rätt indikation
•Beakta läkemedlens egenskaper
• Beakta och respektera farmakologiska
hygienkrav för äldre
Rätt behandling till rätt patient?
Äldre med
psykiatrisk
sjukdom
Äldre som får
psykiatrisk
behandling
Två populationer måste bli en:
Äldre med
psykiatrisk
sjukdom med rätt
behandling
Vilket preparat ska man välja?
Depression
förstahand:
SSRI; sertralin, citalopram
andrahand:
venlafaxin, mirtazapin, mianserin
start low, go slow, but get there
lång tid till full effekt
behandlingstid minst 12 mån
OBS hyponatremi, blödning
Ångest
SSRI enl ovan
vid depression: oxazepam under begränsad tid
pregabalin lämpligt alternativ till bensodiazep.
Sömnstörning
Obs! Utred alltid ev. bakomliggande orsak
zopiklon
klometiazol kan vara ett andrahandsalternativ
Psykotisk störning
Konsensus:
Andra generationens neuroleptika pga lägre risk för
extrapyramidala sidoeffekter
förstahand: risperidon dos 0,5 - 2 mg/d
andrahand: olanzapin dos 2,5 – 7,5 mg/d
