Rivningsmaterialinventering Bilaga till ansökan om rivningslov/anmälan Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning Fastighetens postnummer och ort Fastighetens gatuadress Byggnadstyp Enbostadshus Flerbostadshus Industriell fastighet Fritidshus Annat: Byggnadsarea/bruttoarea Antal våningar Grundläggning Stomme Fasadbeklädnader Takbeläggning Värmesystem Vatten / Avlopp Ventilationssystem Tillvägagångssätt för rivning (kortfattat) Materialhantering Ämne* Förekomer bla i Kvicksilver Lysrör Brytare Avloppsrör Övrigt Bly Avloppsrör Byggnadsplåt El & telekabel Övrigt CFC/freon Kyl/frys Isolering Övrigt PCB Fogmassor Kondensator Akrydurgolv Isolerrutor Övrigt Mängd Typ av avfall Mottagare samt omhändertagande Kadmium Plastprofil Plastgolv Våtrumstapet Övrigt Asbest Fasadplattor Rör/skivor Isolering Övrigt Tryckimpregnerat trä Elektronikskrot Övriga * ämnen klassade som miljö- och brandfarligt avfall Övriga restprodukter Förekomst Mängd Typ av avfall Mottagare samt omhändertagande Trä Plast Metaller Porslin Sten Tegel Betong Brännbart Obrännbart Övrigt Övriga upplysningar Underskrift (Jag samtycker till att uppgifterna behandlas enligt personuppgiftslagen, PUL) Datum Namnunderskrift Namnförtydligande