Utgåva maj 2012
Riktlinjer för ApoDos i Halland
Syftet med riktlinjerna är att skapa en enhetlig och säker överföring av ordinationer och information mellan förskrivare, patient
/kontaktperson och Apoteket. Riktlinjerna vänder sig till förskrivare i Halland, kommunal vårdpersonal samt Apotekets personal.
Varje vårdande enhet skall omsätta riktlinjerna i en lokal rutin som görs känd för all personal som arbetar med ApoDos.
ApoDos är ett alternativ till den traditionella
läkemedelshanteringen för personer med stabil
och regelbunden medicinering, som inte kan
klara sin läkemedelshantering själv, tex på
grund av fysiska och/eller psykiska hinder.
Ordinationsverktyget för ApoDos är Pascal
ordinationsverktyg. Alla läkemedel eller handelsvaror ska ordineras i Pascal ordinationsverktyg oavsett om de kan dosdispenseras eller
ej. Pascal ordinationsverktyg kan nås via
www.eordinationpascal.sjunet.org alt.
www.eordinationpascal.se.
Pascal ordinationsverktyg kan även vara integrerat med journalsystemet.
Nyinsättning av ApoDos ska normalt
alltid ske i samråd med patientansvarig läkare
i Närsjukvården.
SYFTE MED APODOS
• Underlätta och öka säkerheten i läkemedels-
hanteringen för patient, för skrivare, och
vårdpersonal.
• Få en helhetsbild av patientens samlade läkemedelsordinationer.
• Förbättra följsamhet till ordinationer.
• Minska onödig kassation.
• Stödja rationell läkemedelsanvändning.
FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR ATT FÅ
APODOS
• Personer, oavsett boendeform, där patientansvarig läkare bedömer att det
finns ett medicinskt behov av dosdispenserade läkemedel och där det ur
säkerhetssynpunkt för patienten bedöms vara mest fördelaktigt.
• Personer som av patientansvarig läkare
bedöms ha en stabil grundmedicinering.
KRITERIER FÖR LÄMPLIG PATIENT
• Stabil medicinering förväntas framöver, avseende läkemedel och dess
doseringar.
• Patienten bör ha minst tre läkemedel
för kontinuerlig användning.
• I särskilda fall - vid kognitiv svikt, risk
för felaktig användning eller missbruk
- kan det vara motiverat med ApoDos
för patienter som har färre läkemedel.
VEM FÅR ORDINERA?
Samma regler gäller som vid övrig receptförskrivning.
PATIENTANSVARIG LÄKARE är normalt
läkare inom Närsjukvården. Denne ansvarar för att samordna vårdtagarens behov av
kontakter med övrig hälso- och sjukvård, inkl
vårdtagarens läkemedelsbehandling.
KontaktpersoneN fungerar som
patientens ombud gentemot vården och apoteket och ska anges vid registrering av ny dospatient. Uppgifterna kring kontaktperson kan ses
och vid behov ändras i Pascal under vårdtagarinformationen. Läkemedelsansvaret kan helt
eller delvis övertas av ansvarig sjuksköterska
i hemsjukvård eller på särskilt boende. Detta
övertagande sker i samråd mellan läkare,
patient, anhörig och ansvarig sjuksköterska.
Patienten är kontaktperson när han/hon själv
ansvarar för läkemedelsanvändningen.
DOSRECEPT är en av Läkemedelsverket
fastställd receptblankett för dosordinationer
som
• kan användas för att ordinera alla läkemedel, hjälpmedel inom läkemedelsförmånen och CE-märkta
varor (t ex spolvätska för katetersköljning).
• är som recepthandling giltigt ett år om förskrivaren ej angivit kortare tid.
• ingår i kommunal hälso- och sjukvård
som en del av omvårdnadsjournalen
och hanteringen följer de riktlinjer som
finns i verksamheterna. Dosreceptet kan
skrivas ut från Pascal ordinationsverktyg.
Dosrecept som utgör en del i omvårdnadsjournalen ska bytas ut och arkiveras enligt gällande
lokala riktlinjer.
NY ORDINATION
Utfärdas med fördel direkt i Pascal ordinationsverktyg för att få en samlad information
om ordination och expediering. Vid registrering av ny ordination väljs om ordinationen
ska dosdispenseras eller inte. Produktion av
dosdispenserade läkemedel och leverans av
dospåsar sker vid nästa ordinarie produktionstillfälle, vilket maximalt kan ta 14 dagar. Vid
tidigare insättning kan akut produktion anges.
Stopptid för akut produktion är kl 13:00 för
att leverans nästa dag och behandlingsstart
nästkommande vardag. Alla ordinationer kan
inte dosdispenseras. Dessa ordinationer registreras som helförpackning. Helförpackning kan
expedieras på lokalt apotek omgående efter
registrering eller beställas till leveransadress.
AKUT PRODUKTION
Om- eller tilläggsdispensering kan ske om
ett dosdispenserat läkemedel ordineras där
dospåsarnas innehåll inte överensstämmer
med ordinationerna. Det kan röra sig om en ny
ordination av läkemedel, ändring av dosering
eller utsättning. Ändring av dostjänstens status
från pausad till aktiv. Vid ny ordination och
ändring av ordination anges akut produktion.
Sker beställningen av akut produktion innan
kl 13:00 kan ordinationsbehandlingen starta
nästkommande vardag (ej lör-, sönd- och
helgdag). Kommentar till apotek och vårdgivare kan med fördel anges till ordinationen för
att tydliggöra att en akut produktion är aktuell.
Kommentar visas med ett utropstecken på
ordinationslistan i Pascal.
Det är av säkerhetsskäl förbjudet klippa upp
och ändra innehåll i dospåsar. Restriktiv
beställning av akuta ändringar ger mindre
kassation, högre säkerhet och lägre kostnader
för alla.
Vid behov av läkemedel, när apoteken är
öppna, kan hel förpackning ordineras till
patient och hämtas ut på lokalt apotek.
ÄNDRA ORDINATION
En ordination som ska ändras måste först
sättas ut och sedan sättas in igen. På detta
sätt hålls informationen om ordination och
expediering samman. Vid utsättning anges
utsättningsorsak. Vid omgående behov av
läkemedel, när apoteken är öppna, ordineras
helförpackning i Pascal ordinationsverktyg.
Läkemedlet eller handelsvaran kan omgående
expedieras på lokalt apotek.
FÖRNYA ORDINATION
Förnya ordination görs i Pascal ordinationsverktyg. Ordinationer vars giltighetstid upphör
markeras med en flaggsymbol med tillhörande
information om giltighetstidens varaktighet
i ordinationslistan. Dosapoteket skickar ut
påminnelser om förnyelse av dosordinationer
till patient/kontaktperson. Patient/kontaktperson ska i god tid kontakta sjukvården för
förnyelse. Genom att aktivt markera ordination
och anropa förnya blir förnya möjligt.
SÄTT UT
Sätt ut görs i Pascal ordinationsverktyg genom
att aktivt markera ordination som ska sättas ut
och ange orsak samt tidpunkt för utsättning.
Ordinationer som sätts ut visas bland historiska ordinationer. Utsatta ordinationer kan
sättas in igen. På detta sätt hålls läkemedelsinformationen samlad.
MAKULERA
Makulera ordination i Pascal ordinationsverktyg är möjligt på de ordinationer som inte
expedierats eller levererats till patient. Orsak
till makulering ska anges. Ordinationer som
makulerats visas bland historiska ordinationer.
BESTÄLLA
Ordinationer som inte kan dosdispenseras och
som önskas levereras till angiven leveransadress måste beställas. Vid beställning anges
antalet förpackningar som önskas. Beställa
ordinationer till leveransadress kan göras på de
ordinationer som inte kan dosdispenseras.
DOSERING / DOSERINGSANVISNING /
DOSERINGSTIDER
Dosering och doseringsanvisning har i Pascal
ordinationsverktyg en kopppling till kortnotation
från SIL. Genom att använda sig av SIL:s framtagna kortnotationer ges förslag på doseringstider och doseringsanvisning. Det är möjligt
att ordinera upp till 16 doseringstillfällen på ett
dygn. Doseringstider är ändringsbara. Angiven
doseringstid syns i ordinationsinformationen i
Pascal ordinationsverktyg, på dosreceptet och på
dospåse.
DOSSORTIMENT
Dossortimentet ska, så långt möjligt, följa Läkemedelskommitténs rekommendationer. Hallands
rekommenderade läkemedel visas vid val av
preparat/vara i Pascal samt i läkemedelsinformationen. Det finns även möjlighet vid ordinationen att endast söka fram de läkemedel som kan
dosdispenseras på vald vara.
RESERVRUTIN
När åtkomst saknas till Pascal ordinationsverktyg kan patientens dosapotek kontaktas för
utlämning av aktuellt dosrecept. Dosapoteket
faxar aktuellt dosrecept till mottagaren. Nya
ordinationer eller ändringar av ordinationer
ska när åtkomst saknas till Pascal ordinationsverktyg registreras på dosrecept och faxas till
patientens dosapotek. E-recept ska undvikas på
patienter med ApoDos då detta skapar merarbete
för vård och apotek.
VIKTIGT ATT TÄNKA PÅ
• Inloggning med tjänstelegitimation i form av
SITHS kort.
• Alla ordinationer oavsett om de kan dosdis
penseras eller inte ska ordineras i applikatio
nen. Ordinationsverktyget hanterar läkemedel
och handelsvaror.
• Extempore (kod 660000) och Licensläkemedel
(kod 670000) kan förskrivas i ordinationsverk
tyget.
• Används SIL:s framtagna kortnotationer i
doseringen genererar detta automatisk dose
ringsanvisning.
• E-recept ska inte förekomma på de patienter
som har dostjänsten. E-recept innebär merar
bete för både vården och Apoteken.
• När åtkomst till ordinationsverktyget saknas
ska ny ordination eller ändringar av ordination
faxas till aktuellt dosapotek.
APODOSPATIENT PÅ SJUKHUS
Tjänstgörande sjuksköterska som sänder patient
till sjukhus ansvarar för att det aktuella dosreceptet och dospåsar medföljer patienten samt
vid behov meddelar dosapoteket om sjukhusvistelsen.
UTSKRIVNING
Utskrivande läkare från slutenvård eller vid
akutbesök ansvarar för att ordinationsändringar
kommer till Dosapotekets kännedom. Detta görs
enklast genom att ordinera via Pascal ordinationsverktyg.
Vid utskrivning ska patienten förses med läkemedel som räcker tills Apodos-förpackade läkemedel kan levereras. Hemgående patient kan
erhålla sina dospåsar nästkommande vardag när
omdelning eller tilläggsdispensering har begärts.
Apoteket ska meddelas innan kl 13. Målet är att
patienten vid hemgång har sina aktuella ordinationer dosdispenserade eller i helförpackning.
I möjligaste mån ska förskrivaren välja dosdispenserade läkemedel. I en övergångsperiod kan
helförpackningar förekomma. Överrapporteringen kring läkemedelshanteringen är viktig.
HUR SKER BETALNING?
Samma regler gäller för Apotekskunder som
för alla andra receptkunder vid betalning av
läkemedel.
OM NÅGOT BLIR FEL
Alla avvikelser/fel rapporteras enligt i sjukvården eget system för avvikelser samt till Dosapoteket i Malmö via fax 010-447 84 79 (särskiild
blankett eller telefon 010-447 84 60).
Dosapoteket i Malmö
Fax; 010- 447 84 79:
Tel: 010 - 447 84 60. Telefontid kl 8-16.30.
E-post:
[email protected]
ANSVARSFÖRDELNING
FÖRSKRIVAREN ANSVARAR FÖR ATT
• tillsammans med patient/anhöriga/kontaktperson besluta om
medicinskt behov av ApoDos föreligger.
• patientens medicinering är stabil vid insättandet av ApoDos.
• notera i patientjournalen att patienten har ApoDos, för att und
vika dubbelförskrivning.
• en patientansvarig läkare finns; namn, telefonnummer samt
arbetsplats står på dosreceptet. Den läkare som sätter in ApoDos
är ansvarig för patientens samlade läkemedelsordination tills
överenskommelse sker med övertagande läkare.
• prioritera när ordinationsändringar ska åtgärdas från Dosapote
ket, akut eller vid nästa leveranstillfälle.
• informera ansvarig sjuksköterska vid akuta ordinationsänd
ringar. Viktigt!
• förskrivarkod och arbetsplatskod anges på dosreceptet.
• överväga att sätta ut ApoDos då medicineringen är instabil eller
ej ändamålsenlig.
SJUKSKÖTERSKAN ANSVARAR FÖR ATT
• rätt läkemedel ges till rätt patient, vid rätt tidpunkt, på rätt sätt.
• kontrollera läkemedel och dosrecept vid ordinationsändringar
enligt lokal instruktion.
• patienten får med sitt aktuella dosrecept vid samtligabesök hos
vården, i de fall då sjuksköterskan tagit över läkemedelshanteringen.
• aktuellt dosrecept finns tillgängligt vid besök av läkare på särskilda boenden.
• på dosreceptet ange ansvarig sjuksköterska/kontaktperson inkl.
telefonnummer för patienter som behöver hjälp med sin läkeme
delshantering.
• meddela förskrivare när Dosapoteket påminner om förlängning
av dosrecept.
• aktuella uppgifter om leveransadresser meddelas Dosapoteket.
• snarast meddela Dosapoteket när en patient med ApoDos läggs
in på eller skrivs ut från sjukhus, flyttar eller avlider.
MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA ANSVARAR
FÖR ATT
• det finns ändamålsenliga och välfungerande rutiner för läkeme
delshantering samt ett säkert delegerings förfarande inom
kommunen.
• det finns säkra rutiner för mottagande av läkemedelsleveranser.
DOSAPOTEKET ANSVARAR FÖR ATT
• farmaceutisk och författningsmässig kontroll sker av varje ordi
nation.
• innehåll i obruten dospåse/dosbubbla överensstämmer med gäl
lande dosrecept.
• leverans sker enligt överenskommelse.
• den senaste versionen av dosreceptet sänds ut till patient/kon
taktperson i samband med ordinations ändringar och, om
överenskommelse finns, även till läkare.
• patient/kontaktperson får nödvändig information för att kunna ta
läkemedel på rätt sätt.
• meddela vilka åtgärder som vidtagits vid leverenssvårigheter av
läkemedel.
• tre månader resp en månad innan den äldsta ordinationen på
dosreceptet upphör att gälla, meddela patient/kontaktperson att
ordinationen måste förnyas.
• i samband med sista leveransen meddela att inga ytterligare
leveranser kommer att ske av de läkemedel vars giltighet upp
hört om inte ordinationen förnyas av förskrivare.
KONTAKTPERSONEN ANSVARAR FÖR ATT
• all information som kommer från Dosapoteket gällande patien
tens läkemedel, avseende utseende och praktisk hantering
kommer patienten till del.
• på dosreceptet ange kontaktperson inkl, telefonnummer för
patienter som behöver hjälp med sin läkemedelshantering.
• meddela förskrivare när Dosapoteket påminner om förlängning
av dosrecept.
• snarast meddela Dosapoteket när en patient med ApoDos läggs
in eller skrivs ut från sjukhus, flyttar eller avlider.
DOSAPOTEKET SAMT VÅRDGIVARE INOM SLUTENOCH ÖPPENVÅRD ANSVARAR GEMENSAMT FÖR ATT
• samverka för en säker informationsöverföring mellan sluten
vård, öppenvård, kommunal vård och Dosapotek.
• samråd sker när det gäller läkarbesök vid särskilda boenden, så
att besöksdag och dag för Dosapotekets produktion av påsar och
brickor anpassas.
• avsändaren ansvarar för att faxförsändelsen når mottagaren.
• kortnummer till mottagaren rekommenderas av säkerhetsskäl.
