Riktlinje
Process: Hälso- och sjukvård
Område: Artros
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Faktaägare: Anneth Hjälmefjord, Arbetsterapeut Primärvårdsrehab
Fastställd av: Katarina Hedin, Ordförande medicinska kommittén
Revisions nr: 1
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
Gäller för: Region Kronoberg
1 Inledning
Att personer med artros i händer, boende i Kronobergs län, skall erbjudas
likvärdig rehabilitering vilket skall baseras på evidens, vara säker, utgå från
patientens behov, vara jämlik och kunna erbjudas inom tidsramen för vård- och
rehabiliteringsgarantin. Viktigt är att så tidigt som möjligt identifiera och påbörja
behandling av patienter som riskerar att utveckla långvarig funktionsnedsättning
och/eller smärtproblem i händer. Därigenom försöker vi att åstadkomma
förbättrad livskvalité, funktionsförmåga samt arbetsförmåga.
Målgrupp
Patienter med diagnostiserad artros i händer samt de som planerats för operation.
Omfattar även liknande tillstånd där diagnos ännu inte kunnat fastställas.
Artrossjukdomar är en ledsjukdom som tillhör de stora folksjukdomarna och
innebär lidande för den drabbade och kostnader för samhället. Kliniskt dominerar
smärta och stelhet men även symtom som nedsatt livskvalitet och psykisk stress
förekommer. I Sverige behandlasvarje år ca 21 000 för någon form av artros.
Enligt Socialstyrelsen är artros den vanligasteledsjukdomen vilken förekommer i
hand, knä och höft. Ofta drabbas flera leder i hand/fingrar,men den vanligaste
orsaken till att patienten söker vård är artros i tumbasen. Av tumbasartroser
räknar man med en förekomst på 20 % av alla kvinnor över 40 år, vilket i
Kronoberg motsvarar drygt 10 000 kvinnor.
Förutsättningar utifrån aktuell patientgrupp
Rörelseorganens sjukdomar är en av våra stora folksjukdomar i Sverige och
rörelseorganens sjukdomar är den grupp som står för de högsta
samhällskostnaderna i form av sjukvård och socialförsäkringsutgifter, delvis för att
dessa sjukdomar i hög grad påverkar människors livskvalitet. Enligt aktuella
studier skall fokus ligga på hjälp till självhjälp och att det blir självklart för alla
patienter med artros att vara fysiskt aktiva och bedriva egenvård. Man har även
kunnat se minskad vårdtid efter operation om patienten tränats en period inför
operation. Kostnaderna för sjukskrivningar till följd av artros är stora, främst på
grund av de långa sjukskrivningsperioderna och att sjukdomen årligen drabbar så
många.
På grund av sjukdomens konsekvenser är det inte ovanligt med kontakter även
med andra aktörer t ex företagshälsovård, försäkringskassa, regionvård,
kommunens personal angående t ex hemrehabilitering, hjälpmedel,
bostadsanpassningar. Det kan också bli aktuellt med kontakter mellan sjukvårdens
personal och andra aktörer t ex arbetsförmedling, arbetsgivare och
utbildningsinstanser.
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
1
Sida 1 av 9
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
Resurser, kompetens
Vårdpersonalens kunskaper i handartros, dess konsekvenser samt
behandlingsmetoder är av stor vikt. Tillgång till samlad kunskap om de faktorer
som påverkar sjukdomsutvecklingen och möjligheten att leva ett gott liv trots
sjukdomen är avgörande för den som har artros i händer. För optimal
rehabilitering krävs att arbetsterapeut och sjukgymnast finns i primärvården samt
arbetsterapeut/sjukgymnast med specialistkunskaper på lasaretten.
För att kunna bedriva optimal rehabilitering krävs: Utbildning,
bedömnings/behandlingsrum, träningsutrustning och utrymme för medicinsk
träningsterapi, utrustning för bedömning av handfunktion, hand/tumortoser för
utprovning och ev försäljning samt utrustning för tillverkning av ortoser på
lasaretten. Sjukgymnast och arbetsterapeut i primärvården bör ha möjlighet till
hem- och/eller arbetsplatsbesök.
Definitioner
Artrosskola patientutbildning för patienter med artros som består av 2-3
teoritillfällen som omfattar information om vad artros är, tänkbara riskfaktorer,
tillgänglig behandling, samt egenvårdstips.
Teamarbete Samarbete mellan olika professioner vid behov.
2 Flöde/process
1. Patienter
med
handartros
2. Primärvårdens
arbetsterapeut
3. Behandling
4. Primärvårds avslut
V b artrosskola
5. Arbetsterapeut/sjuk
-gymnast/
ortoped
7. Postoperativ
vård
6. Lasarett
preoperativ
vård
8. Lasarett
avslutar
Sjukhus
1. Muntlig eller skriftlig remiss till primärvårdens arbetsterapeut från
patienten själv, läkare/sjukgymnast på vårdcentral eller
läkare/arbetsterapeut/sjukgymnast på lasarett.
2. Bedömning sker i första hand av arbetsterapeut i primärvården som
överrapporterar till primärvårdens sjukgymnast vid behov. Vid behov
samverkar arbetsterapeut, sjukgymnast samt distriktsläkare.
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
2
Sida 2 av 9
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
3. Behandling och vid behov rehabplan av arbetsterapeut i primärvården.
Arbetsterapeut kan konsultera sjukgymnast för kompletterande
behandling. Patienten erbjuds v b att delta i artrosskola.
4. Uppföljning och avslut. Patienten kan åter höra av sig själv vid behov.
5. Arbetsterapeut på lasarett kan konsulteras angående ytterligare bedömning
och/eller tillverkning av specialortoser, men även ortopedläkare angående
eventuellt operativa åtgärder.
6. Arbetsterapeut på lasarett kan vid behov få tidigt kontakt vid planering av
tumbasoperation för preoperativ information och behandling.
7. Arbetsterapeut på lasarett följer upp med träning och ortos samt upprättar
en behandlingsplan tillsammans med patienten.
8. Avslut från lasarett. Kan vid behov fortsätta i primärvården.
3 Rehabilitering
Rehabilitering vid artros i hand/fingrar: ej opererade
Utredning/bedömning
En första bedömning sker i primärvård av arbetsterapeut och/eller läkare.
Bedömning av arbetsterapeut
Arbetsterapeuten bedömer genom observation och patientens subjektiva
upplevelse.
Handfunktion
Ledrörlighet
Greppförmåga
Sensibilitet
Aktivitetsförmåga
Smärta
Bedömning/underlag för aktivitetsförmåga i boende, arbete och fritid. Valet av
bedömningsinstrument beror på vad som skall mätas, genom intervju och/eller i
observation.
Bedömning av sjukgymnast
Utifrån arbetsterapeutisk bedömning konsulteras sjukgymnast som bedömer:
Hållning
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
3
Sida 3 av 9
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
Funktion-rörlighet-styrka i övre extremiteten
Svullnad
Specifik ledfunktion
Muskeltöjbarhet
Smärta
Indikationer för behandling
Från remittent, annan vårdgivare eller efter att själv sökt kontakt erbjuds alla
patienter med någon form av artros i hand/fingrar en första kontakt med
arbetsterapeut i primärvården. Under behandlingen bestäms om eventuellt behov
av fortsatta åtgärder av arbetsterapeut och/eller sjukgymnast. Vidare bedöms om
arbetsterapeut och/eller ortopedläkare på lasarett skall konsulteras.
Behandling
Patienten erbjuds individuell bedömning/behandling samt vid behov att gå i
artrosskola.
Behandling av arbetsterapeut
Muntlig och skriftlig information om sjukdomen och dess konsekvenser
relaterat till grepp och handfunktion.
Information om egenvård och copingstrategier för att minska
konsekvenser
Utprovning av prefabricerade ortoser. V b av tillverkning specialortos
konsulteras arbetsterapeut på lasarett
Hjälpmedel, relaterat till greppfunktion
Undervisning, utprovning av behandlings- och/eller träningsmaterial
Värmebehandling tillsammans med handträning
Instruktion för självträningsprogram, hand
Artrosskola i grupp
Arbetsplatsbesök med ergonomisk rådgivning relaterat till handfunktion
Behandling av sjukgymnast
Hållningsinrättning
Manuella sjukgymnastiska metoder (ledmobilisering, muskeltöjning,
nervmobilisering)
Funktionell rörlighets-, styrke- samt stabiliseringsträning
Individuellt instruerat träningsprogram
Ergonomisk rådgivning med praktisk tillämpning
Smärtlindrande behandling (mjukdelsmobilisering, akupunktur, värme,
TENS avspänning)
Information i artrosskola
Information samt instruktion om vikten av allmän fysisk aktivitet
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
4
Sida 4 av 9
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
Egenvård
Målsättningen med individuella åtgärdsprogram och/eller artrosskola är att
patienten fortsätter att bedriva egenvård, både under pågående och efter avslutad
behandling. Syftet med behandlingen är även att få patienten att engagera sig i sitt
egenansvar för fortsatt rehabilitering.
Egenträning efter individuellt utprovat träningsprogram
Utföra de förändringar som behövs i hemmets/arbetets/fritidens
aktiviteter (ur ledskonande och ergonomiskt perspektiv) och i livsstil
(fysisk aktivitet)
Tillämpning av copingstrategier
Värmebehandling tillsammans med handträning
Avspänning
Fysisk aktivitet
FaR
Arbetsterapeut och sjukgymnast kan v b skriva FaR-recept. FYSS
rekommenderar träning som behandling vid artros i knä, höft och hand. En
fysiskt aktiv livsstil har visat sig minska smärta och öka funktionen vid artros.
Uppföljning/avslut
Rehabiliteringsperioden, dess avslut samt möjlighet att återuppta kontakt vid
behov planeras och informeras i samråd med patient.
Delaktighet, information och undervisning till patient och närstående
Patienten erhåller alltid muntlig och skriftlig information. Uppföljningar och
behandlingar planeras i samråd med patient. Patienten är alltid delaktig i
rehabiliteringsplaneringen. Vid behov erbjuds närstående att delta vid
artrosskolans information.
Patientsäkerhet, riskanalys
Vid akut inflammatorisk process eller en längre tids ej behandlad
artrosproblematik finns en ökad risk för att drabbas av kris i livskvalitet,
sjukskrivning samt svårighet att klara sin vardag och/eller arbete. Det är således
av vikt att tidigt hjälpa patienten till egenvård och på så sätt möjliggöra för
patienten att komma igång och medverka till kort rehabiliteringperiod.
Värmebehandling kan öka svullnad och därmed ge nedsatt rörlighet och ökad
smärta. Svullnad kan bli befäst på grund av längre tids avsaknad av
ödembehandling och i det långa förloppet inaktivitet, vilket kan vara svårt att
behandla. Fysisk egenträning kan orsaka överbelastning i redan onda leder vid
överträning och även ge besvär från leder utan tidigare problem.
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
5
Sida 5 av 9
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
Mål och mätetal
Patienten skall bli välinformerad om sin sjukdom samt känna sig stärkt i sin egen
förmåga att påverka sin situation. Patienten skall även känna sig delaktig i
rehabiliteringen och dess planering.
Patienten skattar sin subjektiva upplevelse av måluppfyllelse
Minskad smärtupplevelse
Dokumentation inkl KVÅ
Dokumentation sker i Cosmic vid varje enskilt mottagningsbesök. Vid deltagande
i artrosskola sker dokumentation i Cosmic vid minst två tillfällen, vid start och
avslut, därutöver vid behov.
PM006
Bedömning av att använda hand och arm
QB008
Smärtreducerande behandling (inkl ortoser)
QV001
Information/undervisning om hälsa-ohälsa
QV011
Träningsprogram
Rehabilitering vid artros i hand/fingrar: opererade
Utredning/bedömning
Bedömning av arbetsterapeut
Arbetsterapeuten bedömer genom observation och mätinstrument samt
patientens subjektiva upplevelse.
Handfunktion
Ledrörlighet
Greppförmåga
Sensibilitet
Aktivitetsförmåga
Smärta
Ödem
Ärrmobilisering
Bedömning av sjukgymnast
Utifrån arbetsterapeutisk bedömning konsulteras sjukgymnast (på lasarett).
Hållning
Funktion-rörlighet-styrka i övre extremiteten
Svullnad
Specifik ledfunktion
Muskeltöjbarhet
Smärta
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
6
Sida 6 av 9
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
Indikationer för behandling
Patienten remitteras till arbetsterapeut på lasarett från primärvården för hjälp med
specialortoser och/eller annan behandling efter överenskommelse. Remisser
kommer även från sjukhusens ortopeder för information inför operation samt
ortosutprovning i god tid innan operation. Sjukgymnast på lasarett kontaktas av
arbetsterapeut vid behov av ytterligare behandling.
Behandling
Behandling av arbetsterapeut
Preoperativ information
Individuellt träningsprogram under gipsningstiden
Utprovning och/eller tillverkning av ortos
Individuellt träningsprogram efter gipsningstiden
Behandling av sjukgymnast
Hållningsinrättning
Manuella sjukgymnastiska metoder (ledmobilisering, muskeltöjning,
nervmobilisering)
Funktionell rörlighets-, styrke- samt stabiliseringsträning
Individuellt instruerat träningsprogram
Ergonomisk rådgivning med praktisk tillämpning
Smärtlindrande behandling (mjukdelsmobilisering, akupunktur, värme,
TENS avspänning)
Information samt instruktion om vikten av allmän fysisk aktivitet.
Egenvård
Målsättning med all information om egenvård är att patienten själv skall kunna ta
eget ansvar för sin fortsatta rehabilitering, genom kunskap till självträning och
ergonomisk anpassning av fysisk miljö.
Uppföljning/avslut
Behandlingsperioden, dess avslut samt möjlighet att höra av sig vid behov
planeras och informeras i samråd med patient.
Delaktighet, information och undervisning till patient och närstående
Patienten får alltid muntlig och skriftlig information. Uppföljningar och
behandlingar planeras i samråd med patient. Patienten är alltid delaktig i
behandlingsplaneringen. Vid behov erbjuds närstående att delta vid information
och planering.
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
7
Sida 7 av 9
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
Patientsäkerhet, riskanalys
Vid planerade tumbasoperationer är vikten av tidig preoperativ information samt
utprovning av ortos stor. Detta för att tidigt hjälpa patienten till egenvård och på
så sätt snabbare komma igång och medverka till kort rehabiliteringperiod. Utan
adekvat information samt behandling från arbetsterapeut riskerar patienten
onödigt lång läkningsperiod samt sviktande aktivitetsförmåga. Stela leder med
sviktande rörelseförmåga samt sammanväxta senor och ärrvävnad omöjliggör
rörelseförmåga med risk för ytterligare operation. Rädsla, okunskap samt
osäkerhet under läkningsprocessen är den stora bidragande orsaken till lång
sjukskrivning och oförmåga till att aktivt komma igång efter en operation.
Specialistarbetsterapeutens kunskap om läkningsprocess och dess förväntade och
oförväntade förlopp är av vikt för att operationen skall ha förväntad effekt.
Mål och mätetal
Viktigt att patienten skall bli välinformerad inför operation samt känna sig stärkt i
sin egen förmåga att påverka sin situation. Patienten skall även känna sig delaktig i
behandlingen och dess planering.
Patienten skattar sin subjektiva upplevelse av måluppfyllelse.
Minskad smärtupplevelse
Dokumentation inkl KVÅ
Dokumentation sker i Cosmic vid varje enskilt mottagningsbesök.
PM006
Bedömning av att använda hand och arm
QB008
Smärtreducerande behandling
QV001
Information/undervisning om hälsa-ohälsa
QV011
Träningsprogram
4 Samordning: Rehabplan och informationsöverföring
Vid behov utfärdas en rehabiliteringsplan i samråd med patient, med skriftlig
information om rehabiliteringens målsättning. Vid behov remitteras patienten till
sjukhuset (ortoped och/eller arbetsterapeut/sjukgymnast). Dokumentation görs i
Cosmic och journalanteckningar används för informationsöverföring till
sjukhusens vårdgivare. Individuell bedömning dokumenteras med skriftlig
information om behandlingens målsättning och tidsplan. Dokumentation görs i
Cosmic och hänvisas till övertagande behandlare i de fall då uppföljningen sker i
primärvården.
5 Sjukskrivningsprocessen
Sjukskrivning kan vara aktuell för personer i arbetsför ålder där det finns hinder i
utförande av arbete. Behandlande primärvårdsläkare sjukskriver, v b med underlag
från arbetsterapeut och sjukgymnast. Rehabplan formuleras och följs upp.
Efter operation initierar ortopedläkare samt behandlande arbetsterapeut på
lasarett en rehabplan som följer patienten i fortsatt rehabilitering.
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
8
Sida 8 av 9
Giltig fr.o.m: 2010-11-18
Giltig t.o.m: 2016-10-15
Identifierare: 31105
Rehabilitering av personer med artros i händer
6 Patientorganisationer
Region Kronoberg samarbetar med länsorganisationer och några regionala
föreningar som har medlemmar i länet. Det går att hitta kontaktpersoner och
mera information om föreningens verksamhet och målsättning i en pärm i
väntrummen på de olika mottagningar. Pärmen är märkt ”Patientinformation”.
7 Kvalitetsindikatorer
Målet är att så många som möjligt i patientgrupperna skall få information och
lämplig åtgärd vid handartros som kvalitetsregister finns BOA för handartros.
8 Referenser
Egan M.Y., Brousseau L. (2007) Splinting for osteoarthritis of the
carpometacarpal joint: a review of the evidence. American Journal of Occupational
Therapy 2007:61:70-8)
National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Osteoarthritis: national clinical
guideline for care and management in adults. London: Royal College of Physicians, 2008.
Wajon A., Ada L. (2005) No difference between two splint and exercise regimens
for people with osteoarthritis of the tumb: a randomised control trial. Australian
Journal of Physiotherapy 2005:51(4):245-249
Wajon A., Carr E., Edmunds I., Ada L. (2009) Surgery for thumb
(trapeziometacarpal joint) osteoarthritis (Review). The Cochrane Collaboration.
John Wiley & Sons, Ltd
9 Länkar
BOA-registret : www.boaregistret.se
Medicinska riktlinjer för levnadsvanor
10 Bilagor
Prioriterade åtgärder vid artros i hand/fingrar ej opererade
Prioriterade åtgärder vid artros i hand/fingrar opererade
Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras
Utskriftsdatum: 2016-05-26
9
Sida 9 av 9
