Diarré och kräkningar på akutintag och vårdavdelning

Diarré och kräkningar på akutintag
och vårdavdelning
Råd och anvisningar vid virusorsakad gastroenterit på Sahlgrenska
Universitetssjukhuset, Frölunda Specialistsjukhus, Kungälvs sjukhus och
Capio Lundby sjukhus
Innehållsförteckning
Bakgrund
PM 1
PM 2
PM 3
PM 4
Akutintag
Vårdavdelning – enstaka fall
Vårdavdelning – utbrott
Provtagning
Bilagor
A
B
C
D
E
F
Orsaker till akut diarré och/eller kräkningar
Mathantering i samband med utbrott av gastroenterit på vårdavdelning
Vårdenhetschefens ansvar vid utbrott av gastroenterit
Läkarens ansvar vid utbrott av gastroenterit
Loggbok vid virusorsakad gastroenterit
Slutrapport efter utbrott av virusorsakad gastroenterit
Anvisningarna är författade av en arbetsgrupp (namnförteckning se sidan 2)
Godkänd av: Ing-Marie Bergbrant, kvalitetsdirektör, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Björn Hamborg, chefläkare Kungälvs sjukhus
Gunnar Rimbäck, chefläkare Frölunda Specialistsjukhus
Gösta Rüter, chefläkare Capio Lundby sjukhus
Godkänd 981201, 020129, 070327, 071221
Reviderad 030606, 070514, 071221
1 (14)
Bakgrund
Diarré och kräkningar är vanligt förekommande inom sjukvården och kan orsakas av t.ex. läkemedel,
sjukdomar i mag-tarmkanalen men även av bakterier och virus (bilaga A). Smittspridning vid infektiös
gastroenterit sker som direkt/indirekt kontaktsmitta samt via livsmedel. Detta innebär att följsamhet till
basala hygienrutiner hos vårdpersonal och god handhygien hos patienter är en viktig förebyggande åtgärd.
Sedan 1990-talet har antalet utbrott av virusorsakad gastroenterit ökat inom sjukvården. De senaste åren
har problemen periodvis varit mycket stora. Utbrott orsakas framför allt av calicivirus som är synnerligen
smittsamt för både patienter och personal. Sjukdomsförloppet är ofta intensivt. Ett utbrotten får konsekvenser för den enskilda individen men också samhällsekonomiskt till följd av kohortvård, utredningsstopp, inställda operationer och ev. intagningsstopp.
Mål och metoder
Målsättningen med dessa råd och anvisningar är att snabbt identifiera smittsamma patienter med diarré
och/eller kräkningar och förhindra smittspridning inom den egna enheten och sjukhuset/andra vårdinrättningar. Detta uppnås genom att:
–
–
–
–
indexfallet hanteras korrekt på akutintaget och på vårdavdelningen
korrekt diagnostik och provtagning utförs
rätt åtgärder på vårdavdelning avseende kohortvård och livsmedelshantering genomförs
ansvaret för intagningsstopp och hävandet av detta tydliggörs
Arbetsgruppen har utgjorts av
Bengt R Widgren, verksamhetschef
Marianne Jertborn, överläkare
Catarina Åneman, hygienläkare
Lotta Helgius, hygiensjuksköterska
Kerstin Möller, hygiensjuksköterska
Nancy Nenonen, mikrobiolog
Akut- och Olycksfallsmottagningen, SU/Sahlgrenska
Infektion, SU/Östra
Infektionshygien, SU/Sahlgrenska
Infektionshygien, SU/Sahlgrenska
Infektionshygien, SU/Sahlgrenska
Virologiska laboratoriet, SU/Sahlgrenska
2 (14)
PM 1
Akutintag – fall av diarré och/eller kräkningar
För att förhindra smittspridning skall en korrekt handläggning samt smittsamhetsbedömning göras för
varje enskild patient som söker med diarré och/eller kräkningar på akutintaget. Patienten tas direkt in på
undersökningsrummet och får ej lämna rummet (se Vårdrutiner nedan). Avdelad personal bör om möjligt
vårda patienten.
Behov av inneliggande sjukvård?
Nej
Hem
Ja*
Misstanke om Clostridium difficile-enterit
Ja
Läkemedelsbiverkan?
Antibiotikabehandling*
Nej
Misstanke om inflammatorisk
tarmsjukdom?
Nej
Misstanke om kirurgisk sjukdom?
Ja
Nej
Enkelrum, se länkat PM Clostridium difficile
Ja
Ja
Inlägges på ”vanligt” sätt
Nej
Utlandsvistelse senaste 2 veckorna?
Nej
Har patienten varit sjuk mindre än 5 dygn?
Ja
Ja
Diskutera vårdform med infektionsjour,
SU/Östra, tel 031 - 343 4100
Nej
Ja
Personer med liknande symtom i
patientens närhet de senaste 5 dygnen?
Nej
Patient med misstänkt infektiös gastroenterit skall vid behov av inneliggande vård i första hand vårdas på
Infektion, SU/Östra. Om detta inte är möjligt skall patienten vårdas på enkelrum med egen toalett (alternativt toalettstol/avdelad toalett i korridor). Läkaren informerar mottagande vårdavdelning. Hänvisa till
vårdrutiner enligt PM 2.
Vårdrutiner
• Basala hygienrutiner med tillägg: Handtvätt med tvål och vatten samt noggrann torkning av händerna
och därefter handdesinfektion med minst 70 % handsprit. Handtvätt skall utföras även om händerna är
synligt rena då alkohol ej har fullständig effekt på icke höljeförsedda virus som t.ex. calicivirus.
• Punktdesinfektera omedelbart med Virkon 1 % vid spill samt efter varje toalettbesök (toalettsits och
tagställen t.ex. spolknopp och kranar). Detta utförs av vårdpersonal.
• Kraftigt förorenad tvätt lägges i upplösbar innerpåse (tillsluts på rummet) samt gul yttersäck.
• Avfall hanteras som vanligt.
3 (14)
PM 2
Vårdavdelning
– enstaka fall av diarré och/eller kräkningar
För att förhindra smittspridning skall en korrekt handläggning samt smittsamhetsbedömning göras för
varje enskild patient som insjuknar med diarré och/eller kräkningar på vårdavdelning.
Läkemedelsbiverkan?
Antibiotikabehandling*
Ja*
Nej
Nej
Misstanke om inflammatorisk
tarmsjukdom?
Nej
Misstanke om kirurgisk sjukdom?
Misstanke om Clostridium difficile-enterit
Ja
Enkelrum, se länkat PM Clostridium difficile
Ja
Ja
Diskutera handläggning med medicinskt
ansvarig läkare. Dokumentera.
Ja
Enkelrum
Överväg bakteriell orsak.
Provtagning enligt PM 4. Daganteckning.
Nej
Utlandsvistelse senaste 2 veckorna?
Nej
Har patienten varit sjuk mindre än 5 dygn?
Ja
Nej
Personer med liknande symtom i
patientens närhet de senaste 5 dygnen?
Ja
Enkelrum
Överväg möjlig virusorsak och
kontakta Infektionshygien.
Provtagning enligt PM 4. Daganteckning.
Nej
Vårdrutiner vid misstänkt virusorsakad gastroenterit
• Basala hygienrutiner med tillägg: Handtvätt med tvål och vatten samt noggrann torkning av händerna
och därefter handdesinfektion med minst 70 % sprit. Handtvätt skall utföras även om händerna är synligt rena, då alkohol ej har fullständig effekt på icke höljeförsedda virus som t.ex. calicivirus.
• Patient med gastroenteritsymtom vårdas på enkelrum med egen toalett (alt toalettstol/avdelad toalett i
korridor) och får ej lämna rummet. Provtagning enligt PM 4. Personal som vårdar patienten skall ej
hantera mat (bilaga B). Inför om möjligt kohortvård då detta kan förhindra smittspridning (PM 3).
• Patient med gastroenteritsymtom får endast genomgå akuta undersökningar, behandlingar eller ope-
rationer. Informera berörda enheter om smittrisken. Avdelningspersonal medföljer.
• Potentiellt smittade är medpatienter på aktuellt rum. De får vistas och äta ute på avdelningen men all
mat serveras av vårdpersonal. Lägg inte in nya patienter på rummet inom 48 timmar efter sista
symtom, alternativt 48 timmar efter att patient med symtom flyttats till eget rum.
• Potentiellt smittad patient som av medicinska skäl behöver flytta till annan avdelning skall vårdas på
enkelrum under totalt 48 timmar. Vid behov av undersökning utanför avdelningen skall avdelningspersonal medfölja. Vid gastroenteritsymtom följs PM 2.
• Punktdesinfektera omedelbart med Virkon 1 % vid spill samt efter varje toalettbesök (toalettsits och
tagställen t.ex. spolknopp och kranar). Detta utförs av vårdpersonal.
• Städning utförs som vanligt förutsatt att punktdesinfektion gjorts enligt ovan.
• Kraftigt förorenad tvätt lägges i upplösbar innerpåse (tillsluts på rummet) samt gul yttersäck.
• Avfall hanteras som vanligt.
• Efter tillfrisknande – helkroppstvätt med flytande tvål, rena kläder och renbäddad säng.
4 (14)
PM 3
Vårdavdelning
– utbrott av virusorsakad gastroenterit
Ett utbrott definieras som två eller flera fall av diarré och/eller kräkningar hos patienter och/eller
personal där ett tydligt samband med smittspridning föreligger.
Det är av stor vikt att så tidigt som möjligt identifiera att man har ett utbrott för att minska risken för
smittspridning på och utanför vårdavdelningen. Provtagning sker enligt PM 4. Avvakta inte provsvar
utan den kliniska bilden ska vara vägledande för fortsatt handläggning. Vårdenhetschefens ansvar
vid utbrott (bilaga C). Läkarens ansvar (bilaga D).
Tag redan vid misstanke om utbrott kontakt med Infektionshygien! (tel. 031 – 342 61 00)
Kohortvård
Patienter med gastroenteritsymtom vårdas av personal som ej deltar i vården av övriga patienter. Personal
som ingår i kohorten skall ej hantera mat på vårdavdelningen (bilaga B). Kohortvård bedrivs 24
timmar/dygn och kan avslutas efter 48 timmars symtomfrihet. Kohortvård skall införas när två eller fler
patienter insjuknat på vårdavdelningen. Beslut om kohortvård tas av vårdenhetschef eller ansvarig sjuksköterska.
Intagningsstopp
Intagningsstopp införs vid okontrollerad spridning på enheten dvs när patienter insjuknar på mer än ett
vårdrum och/eller när personal, som inte vårdat patient med gastroenteritsymtom, insjuknar. Ansvarig
överläkare eller bakjour fattar i samråd med Infektionshygien beslut om intagningsstopp och när detta
skall hävas. (På jourtid tas kontakt med infektionsbakjour, SU/Östra tel. 031 – 343 4100.) Meddela akutintaget. Skylta avdelningens entrédörrar och informera anhöriga och besökare.
Kohortvård UTAN intagningsstopp
Vid utbrott avgränsat till ett vårdrum (patienter och/eller personal) utan ytterligare spridning på
vårdavdelningen.
• Patienter med gastroenteritsymtom får ej lämna vårdrummet. Insjuknade och potentiellt smittade
patienter bör vårdas på skilda vårdrum.
• Potentiellt smittade är medpatienter på aktuellt rum. De får vistas ute på avdelningen. Lägg inte in nya
patienter på rummet inom 48 timmar efter sista symtom, alternativt 48 timmar efter att patient med
symtom flyttats till eget rum.
• Skicka inte patient med gastroenteritsymtom eller potentiellt smittad patient till annan vårdavdelning
eller annan vårdform om inte starka medicinska skäl föreligger. Mottagande enhet informeras om att
patienten ska vårdas på eget rum under totalt 48 timmar. Vid gastroenteritsymtom följs PM 2.
• Patienter med gastroenteritsymtom eller potentiellt smittade får endast genomgå akuta undersökningar,
behandlingar eller operationer. Informera berörda enheter om smittrisken. Avdelningspersonal ska
medfölja.
• Se vidare om Vårdrutiner nedan samt Mathantering (bilaga B).
Kohortvård MED intagningsstopp
Vid utbrott som engagerar mer än ett vårdrum (se ovan under Intagningsstopp).
• Patienter med gastroenteritsymtom får ej lämna vårdrummet.
• Skicka inga patienter till andra vårdavdelningar, sjukhem m.m. Om starka medicinska skäl föreligger
kan patienten flyttas till annan vårdavdelning, mottagande enhet skall då informeras och patienten ska
vårdas på eget rum under totalt 48 timmar. Vid gastroenteritsymtom följs PM 2.
• Patienter på avdelningen får endast genomgå akuta undersökningar, behandlingar eller operationer. Informera berörda enheter om smittrisken. Avdelningspersonal ska medfölja.
• Se vidare om Vårdrutiner nedan samt Mathantering (bilaga B).
5 (14)
Hävning av intagningsstopp
Som riktlinje gäller att intagningsstoppet hävs efter 48 timmars symtomfrihet på enheten. Beslut om hävning av intagningsstopp får endast fattas av ansvarig överläkare eller bakjour i samråd med Infektionshygien. (På jourtid tas kontakt med infektionsbakjour, SU/Östra (tel. 031- 343 4100). Sammanställ slutrapport om utbrottet (bilaga F).
Vårdrutiner
Basala hygienrutiner med tillägg
Vid misstänkt gastroenterit införs tillägg till basala hygienrutiner innefattande handtvätt med tvål och
vatten samt noggrann torkning av händerna och därefter handdesinfektion med minst 70 % handsprit.
Handtvätt skall utföras även om händerna är synligt rena då alkohol ej har fullständig effekt på icke höljeförsedda virus som t.ex. calicivirus. Patienter på berörd avdelning informeras extra om vikten av en god
handhygien som att tvätta händerna före måltid och efter toalettbesök.
Smittrening, tvätt, avfall, städning
•
Punktdesinfektera omedelbart med Virkon 1 % vid spill samt efter varje toalettbesök (toalettsits och
tagställen t.ex. spolknopp och kranar). Detta utförs av vårdpersonal.
•
Städning utförs som vanligt förutsatt att punktdesinfektion gjorts enligt ovan.
•
Kraftigt förorenad tvätt lägges i upplösbar innerpåse (tillsluts på rummet) och läggs därefter i gul
yttersäck.
•
Avfall hanteras som vanligt.
•
Efter tillfrisknande – helkroppstvätt med flytande tvål, rena kläder och renbäddad säng.
Mathantering
Se bilaga B.
Personal
Personal med gastroenteritsymtom skall omedelbart gå hem. I enlighet med regionövergripande Personaladministrativa riktlinjer (Diarienummer RSK 727-2007) avstängs personal i 48 timmar efter symtomfrihet. Erfarenheter från tidigare riktlinjer inom SU har dock inte påvisat någon ökad smittspridning vid avstängning under 24 timmar förutsatt att ingen mathantering skett under sammanlagt 48 timmar efter symtomfrihet.
• Vårdrelaterad virusorsakad gastroenterit. Personal som smittats av patient avstängs från och med
symtomdebut till och med 48 timmar efter symtomfrihet i enlighet med AB 05 § 10, mom 4. Den anställde behåller då sina avlöningsförmåner.
• Samhällsförvärvad virusorsakad gastroenterit. För personal som insjuknar utan samtidigt virusorsakad gastroenterit inom vårdenheten tillämpas sedvanliga sjukskrivningsregler. Vid misstanke om
virusorsakad gastroenterit avstängs personalen till och med 48 timmar efter symtomfrihet i enlighet
med AB 05 § 10, mom 4. Den anställde behåller under denna tid sina avlöningsförmåner.
• Om det i efterhand – via provtagning eller annan bedömning – visar sig att ett insjuknande hos personal är direkt kopplat till fall av virusgastroenterit inom en vårdenhet, så kan sjukskrivning omvandlas
till avstängning.
• Beslut om avstängning fattas av respektive verksamhetschef alternativt bakjour och vid behov i samråd med Infektionshygien. Respektive vårdenhetschef rapporterar till Löneadministrativt Centrum
(LAC) på blankett ”Tjänstgöringsförbud p.g.a. smitta” (nås endast inom SU:s intranät) de medarbetare
som är föremål för avstängning.
6 (14)
• Personal som deltar i vården av patient med misstänkt gastroenterit skall ej hantera mat på avdelningen (bilaga B).
• Personal som vårdar anhörig (t.ex. barn) i hemmet med misstänkt virusgastroenterit skall ej hantera
mat på avdelningen. Detta fortgår tills den anhörige varit symptomfri 48 timmar.
• För all ”ordinarie avdelningspersonal” som arbetar på avdelning/enhet med utbrott av virusgastroenterit gäller grundprincipen att inte gå mellan avdelningar under samma arbetsdag/dygn.
• ”Extra personal”, exempelvis från bemanningsföretag, bör ej ingå i kohorten (eftersom de ofta arbetar
på olika avdelningar/enheter).
• ”Övrig personal” som har arbete förlagt till flera enheter, exempelvis sjukgymnaster, arbetsterapeuter,
konsulter och läkare, bör undvika direktkontakt med patienter som ingår i kohorten. Det är viktigt att
alla tillämpar basala hygienrutiner och byter arbetskläder vid behov.
7 (14)
PM 4
Provtagning
Vid fall av diarré och/eller kräkningar skall infektiös orsak alltid övervägas (bilaga A). Om stark misstanke på bakteriell genes föreligger behöver virusdiagnostik ej utföras. I övriga fall utförs både virus- och
bakteriediagnostik.
För att kartlägga etiologin vid ett utbrott av gastroenterit räcker det med att faecesprov för bakterie- och
virusdiagnostik tas från 3-4 nyinsjuknande patienter (eller personal). Prov från färsk kräkning kan även
skickas för calicivirusdiagnostik. Prov tages helst inom 48 timmar efter symtomdebuten och skickas
direkt till lab.
Vid utbrott är det viktigt att man på remissen till virusdiagnostik anger ”Utbrott av gastroenterit”. I undersökningen ingår då diagnostik med avseende på calici-, rota-, adeno- och astrovirus.
Tänk på att ett negativt svar inte utesluter infektion. Symtombilden är avgörande för fortsatt handläggning.
Provtagning
Proven sändes till
Prov för virusdiagnostik
• 2-3 ml faeces (alt. kräkning, calicivirus) i s.k.
faecesrör alt i rör för urinprov.
Ange på remissen ”Calici/Rota” vid enstaka fall,
vid utbrott ange ”Utbrott av gastroenterit”. Vid önskemål om akutsvar skriv telefonnummer på remissen. Viruslab ringer ut svar.
Virologiska laboratoriet
Guldhedsgatan 10 B
413 46 Göteborg
Tel. 031-342 4748
Prov för bakteriediagnostik
• Faecesprov med pinne i COPAN-rör.
Ange på remissen ”Standardodling”. I undersökningen ingår odling med avseende på salmonella,
shigella, yersinia och campylobacter.
Bakteriologiska laboratoriet
Guldhedsgatan 10 A
413 46 Göteborg
Tel. 031-342 4498
• Vid misstanke om antibiotikautlöst diarré:1-3 ml
faeces i faecesrör (alternativt vanligt plaströr).
Ange på remissen ”Clostridium difficile toxin”.
8 (14)
Bilaga A
Orsaker till akut diarré och/eller kräkningar
Icke infektiösa orsaker
–
–
–
–
–
–
–
Läkemedelsbiverkan.
Laxermedel.
Antibiotikabehandling.
Strålning eller cytostatikabehandling.
Kirurgisk sjukdom.
Inflammatorisk tarmsjukdom.
Födoämnesintolerans t.ex. laktos- eller glutenintolerans.
Infektiösa orsaker
Calicivirus
Vanligaste orsaken till utbrott av gastroenterit på sjukhus i Sverige. Två typer av calicivirus orsakar
gastroenterit hos människor, Norovirus (95 %) och Sapovirus (5 %). Smittsamheten är mycket stor då
både kräkning och avföring kan innehålla mer än 100 miljoner viruspartiklar/gram och ett fåtal (10-100)
viruspartiklar räcker för smitta. Smittspridningen sker från person till person och via livsmedel. Vårdpersonal insjuknar i samma omfattning som patienter. Inkubationstiden är 1-2 dygn. Vanliga symtom är
kräkningar, diarré och buksmärtor men alla dessa symtom behöver ej förekomma. Förloppet är i allmänhet kortvarigt, de flesta patienter är återställda inom 12-72 timmar. Immuniteten är kortvarig mot aktuellt
calicivirus.
Rotavirus
Utbrott förekommer framför allt på barn- och nyföddhetsavdelningar men även inom geriatriken. Virus
finns i stor mängd i faeces. Smittspridningen sker vanligtvis från person till person. Rotavirus ger upphov
till diarré men inte alltid till kräkning. Symtomen varar i 3-8 dagar. Immuniteten är långvarig efter
genomgången infektion. Vårdpersonal drabbas sällan.
Salmonella, shigella och campylobacter
Majoriteten av infektionerna förvärvas under utlandsresa. Patient med fastställd eller starkt misstänkt
infektion orsakad av salmonella, shigella eller campylobacter bör om inga medicinska hinder föreligger
vårdas på Infektion, SU/Östra. Smittöverföring kan ske via direktkontakt vid Salmonella typhi-/paratyphioch shigellainfektioner eftersom smittdosen är låg i dessa fall. Vid övriga salmonelloser och campylobacterinfektioner föreligger mycket låg smittsamhet till medpatienter och vårdpersonal.
Clostridium difficile
Frekventa ”grötiga” lösa avföringar hos patient med rubbningar av tarmfloran vanligtvis på grund av antibiotikabehandling. Se länkat PM Clostridium difficile.
9 (14)
Bilaga B
Mathantering i samband med utbrott av gastroenterit
på vårdavdelning
Allmänna råd
•
•
•
•
•
•
Patienter eller anhöriga skall ej vistas i avdelningens kök.
God handhygien är viktig före all mathantering.
Bricksystem är ur smittspridningssynpunkt att föredra framför bufféservering.
Särskilt avdelad personal till avdelningsköket är att föredra.
Enportionsförpackade livsmedel är att föredra, t.ex. smör, ost, sockerbitar m.m.
Personal som vårdar patient med misstänkt infektiöst orsakad diarré/kräkning skall inte hantera
livsmedel.
För övrigt se Livsmedelslagen samt SU:s egenkontrollprogram (nås endast inom SU:s intranät).
Vid kohortvård utan intagningsstopp
•
•
•
•
Patienter med gastroenteritsymtom äter på rummet.
Potentiellt smittade patienter får äta ute på avdelningen men all mat serveras av vårdpersonal.
Personal som ingår i kohorten skall ej hantera mat för patienter eller personal på vårdavdelningen.
Matbrickan hanteras av kohortpersonal på patientsal och vid diskning av porslin på avdelningen lämnas den över till annan vårdpersonal som sätter in disken i kökets diskmaskin.
Vid kohortvård med intagningsstopp
•
•
•
•
•
•
Avdelningsköket stängs, dvs ingen mathantering får ske på avdelningen.
Alla patienter äter på rummet.
All mat inklusive dryck ur förpackning eller termos serveras av personal som ej ingår i kohorten.
Bricksystem införs för alla patienter vid alla måltider. De sjukhuskök som saknar utrustning för bricksystem får fortsätta med kantinservering.
Färdigbredda smörgåsar kan beställas från centralkök alternativt cateringfirma och läggs upp med
tång direkt på patientens tallrik.
Matbrickan hanteras av kohortpersonal på patientsal och vid diskning av porslin på avdelningen lämnas den över till annan vårdpersonal som sätter in disken i kökets diskmaskin.
Fortsätt med detta förfarande under 2-3 dagar även efter det att intagningsstoppet hävts.
Personal
•
•
•
•
Vid intagningsstopp får inga gemensamma måltider exempelvis bufféfrukost eller lunch förekomma.
Detta inkluderar även gemensamt kaffebröd, oskalad frukt och godis.
Personalen kan äta egna medtagna smörgåsar, lunch m.m. alternativt köpa och äta mat i
sjukhusmatsalen.
Alla kan använda gemensam mikrovågsugn för uppvärmning av egen mat.
Gemensam dryck från förpackningar, termos eller kaffeautomat kan förtäras i personalrum.
Fortsätt med detta förfarande under 2-3 dagar även efter det att intagningsstoppet hävts.
Personal som i hemmet vårdar anhörig (t.ex. barn) med gastroenteritsymtom skall ej hantera mat på
avdelningen. Detta fortgår till den anhörige varit symtomfri 48 timmar.
10 (14)
Bilaga C
Vårdenhetschefens ansvar vid utbrott av gastroenterit
För att förhindra smittspridning vid utbrott av virusorsakad gastroenterit krävs tydliga
ansvarsförhållanden.
Vårdenhetschefen ansvarar för att
• samråd sker med ansvarig vårdenhetsöverläkare eller bakjour.
• informera personal, patienter och besökare om gällande hygienrutiner, fatta beslut om och införa
kohortvård samt skylta entrédörrar (”Magsjuka på avdelningen - kontakta sjuksköterska”).
• kontakta Infektionshygien (vardagar 08.00-16.30 tel. 3426100).
• ett eventuellt intagningsstopp efterlevs (PM 3) och att skärpta mathanteringsrutiner införs (bilaga B).
• personal med gastroenteritsymtom omedelbart skickas hem och avstängs från symtomdebut till och
med 48 timmar efter symtomfrihet (PM 3 Personal).
• föra loggbok över alla patienter och personal med gastroenterit (bilaga E) och fortlöpande rapportera
till vårdenhetsöverläkare eller bakjour nya fall av gastroenterit på vårdenheten.
• se till att studenter och paramedicinsk personal (sjukgymnaster, arbetsterapeuter, kuratorer etc.)
informeras om smittrisken (PM 3 Personal).
• information ges till anestesi, operation, postop och/eller IVA i samband med akuta operationer (patienten skall i dessa fall vårdas på enkelrum).
• inom 5 dagar efter avslutat utbrott sammanställa slutrapport (bilaga F). Rapporten skrivs i samråd med
vårdenhetsöverläkare och skickas till Infektionshygien samt verksamhetschef. Skicka gärna rapport
även vid enstaka fall av gastroenterit på enheten. Kopia sparas på vårdenheten.
11 (14)
Bilaga D
Läkarens ansvar vid utbrott av gastroenterit
För att förhindra smittspridning vid utbrott av virusorsakad gastroenterit krävs tydliga
ansvarsförhållanden.
Vårdenhetsläkaren/bakjour ansvarar för att
•
samråd sker med ansvarig vårdenhetschef.
•
patienter med gastroenterit identifieras och att tidpunkt för insjuknande och relevanta medicinska
data dokumenteras i journal och loggbok.
•
personal med gastroenterit identifieras och att tidpunkt för insjuknande och relevanta medicinska
data dokumenteras i loggbok.
•
ordination av virus- och bakteriediagnostik utförs (enligt PM 4).
•
stopp för överbeläggning på vårdenheten införs vid utbrott utan intagningsstopp samt att
verksamhetschef/bakjour informeras om detta.
•
beslut om intagningsstopp fattas efter kontakt med Infektionshygien (tel 3426100 vardagar 08.0016.30) eller på jourtid med bakjour på Infektion, SU/Östra (tel 3434100).
•
intagningsstoppet efterlevs samt att verksamhetschef, bakjour och akutintag informeras om
intagningstopp på vårdenheten.
•
vid intagningsstopp skriva ut alla patienter till hemmet där så är möjligt
•
inga patienter flyttas till andra vårdavdelningar, sjukhem, gruppboende eller rehabiliteringsvård. Om
starka medicinska skäl föreligger kan patient flyttas till annan vårdavdelning. Mottagande enhet ska
då informeras och patienten ska vårdas på eget rum (enligt PM 3).
•
stoppa beställda ”externa” undersökningar (på röntgen, klin. fys. etc.) och att skjuta upp operationer
som inte görs på vitalindikation.
•
i samråd med vårdenhetschef fatta beslut om avstängning av personal med misstänkt virusorsakad
gastroenterit under 48 timmar efter symtomfrihet.
•
dagligen ta del av och diskutera loggboksdata och åtgärder med ansvarig vårdenhetschef.
12 (14)
Bilaga E
Loggbok vid virusorsakad gastroenterit
Rum Namn
Provtagning = P
Ev. kommentar :
Avd:
...............................................................
Månad: .................. År: ...................
Datum:
Datum:
Datum:
Datum:
Datum:
Kl (fm)
Kl (em) Kl (natt) Kl (fm)
Kl (em) Kl (natt) Kl (fm)
Kl (em) Kl (natt) Kl (fm)
Kl (em) Kl (natt) Kl (fm)
Diarré = •
Kl (em) Kl (natt)
Kräkning = ⏐
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
13 (14)
Bilaga F
Slutrapport efter utbrott av virusorsakad gastroenterit
Rapportdatum:
Enhet:
...............................................................................
..................................................................................................
Vårdenhetschef:
............................................................................
Inläggningsdatum för indexfallet: ......................................
Sjukhus:
.......................................................................
Antal vårdplatser på enhetens:.........................
Tel: ..................................................................................
Insjuknandedatum för indexfallet:
.....................................
Varifrån kom indexfallet? .................................................................................................................................................................................
Antal inneliggande patienter då indexfallet upptäcktes: .................................................................................................................
Tillfrisknandedatum för sista fallet:
...........................................................................................................................................................
Totalt antal insjuknade under perioden:
Intagningsstopp
ja
Patienter: ........................... Personal: .........................................
nej
Antal arbetspass med extrapersonal:
Antal dagar:
..........................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Har avdelningen haft möjlighet att bedriva kohortvård dygnet runt? Dag
Natt
Om nej – varför inte?
ja
ja
nej
nej
..........................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
Beskrivning av mathantering under utbrottet:
Bricksystem + färdigbredda smörgåsar
Kantinservering + färdigbredda smörgåsar
Särskilt avdelad kökspersonal
Smörgåsar bredda av sjukhuskök/cateringfirma
Smörgåsar bredda av särskilt avdelad sjukvårdspersonal
Har prov för virusdiagnostik tagits?
nej
Resultat av provtagningen:
ja
..............................................................................................................................................................................
Allmänna synpunkter: .........................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
Slutrapporten insändes till:
• Infektionshygien, Guldhedsgatan 10A (internpost)
fax 031 – 342 4901
• Respektive verksamhetschef
14 (14)