Bilaga 2
Företag
Registreringsnr./maskinnr./chassinr. el. likvärdigt unikt nr.
Lastbilscentral
Bränsleförbrukning i genomsnitt liter/timme
UPPGIFTER FÖR FORDON ELLER ARBETSMASKINER
(Enligt vägverkets publikation 2001:105)
FABRIKAT
Modell
Årsmodell
Användningsområde
MOTOR (Om motorn är bytt skall intyg från motortillverkaren bifogas)
Typ
Årsmodell
Effekt
EU - avgasgodkännande
Sv. miljöklass/ååmm
kW
hk
Bullernivå
(ej krav)
(92/97/EG)
dB(A)
DRIVMEDEL
Typ
Alt 1
Alt 2
EFTERBEHANDLING AV AVGASER (Om det ej fanns med i fordonet från början)
Typ
Fabrikat
Certifierad (kopia bifogas)
EMISSIONER (enligt avgascertifiering, g/kWh)
CO
NOx
HC
Partiklar
HYDRAULOLJA
Typ
SMÖRJMEDEL
Del
Typ enligt tillverkarens rek.
Mineral eller syntet
Varuinformation lämnas som
bilaga om ej tidigare inlämnad
Beräknad mängd (volym) per år
Motor
Växellåda
Bakaxel
____________________________
__________________________________
Ort, datum
Underskrift
875094050 Framtagen av K.T VMNd
Utgåva: 2001-12-14
1(1)
