Regional riktlinje för
provtagning och
handläggning av
gonorré
Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala
riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer
Fastställt 2015-09-22
Giltigt till 2017-09-30
Innehållsförteckning
Dokumentinformation ...................................................................................................................................................3
Bakgrund ........................................................................................................................................................................4
Klinik ...............................................................................................................................................................................4
Diagnostik ......................................................................................................................................................................5
Provtagning ....................................................................................................................................................................5
Handläggning av positivt gonorréprov – tre saker att göra ...........................................................................................5
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och handläggning av gonorré
Giltigt till 2017-09-30
2
Dokumentinformation
Namn
Position
E-postadress
Huvudförfattare
Carina Bjartling
Överläkare
[email protected]
Fastställt av
Ingrid BengtssonRijavec
Hälso- och
sjukvårdsdirektör
[email protected]
Sakkunniggrupp
Susan Elvén,
Expertgrupp för
mödrahälsovård
Barnmorska
[email protected]
Kontaktperson
Koncernkontoret
Håkan Miörner
Medicinsk rådgivare
[email protected]
Administrativ
kontaktperson
Christel Johansson
Publicerare
[email protected]
Giltigt från och med
Giltigt till och med
Ansvarig/huvudförfattare
Ursprunglig version
2015-09-22
2016-12-31
Carina Bjartling
Revidering
2017-01-01
2017-09-30
(förlängning)
Lina Åkesson
Giltighet
Revidering
Revidering
Revidering
Sökord
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och handläggning av gonorré
Giltigt till 2017-09-30
3
Bakgrund
Neisseria gonorrhoeae (Ng) är en bakterie som orsakar den sexuellt överförbara infektionen
gonorré. Globalt är gonorré den största sexuellt överförbara infektionen efter klamydia. I Sverige
på 1970-talet var gonorré lika vanligt som klamydia är idag (c:a 40 000 fall/år). På grund av
ökande provtagning och smittspårning sjönk förekomsten av gonorré kraftigt och var som lägst i
mitten på 1990-talet med endast något hundratal fall/år. Då var gonorré ovanligt hos
heterosexuella personer men de senaste åren har en klar ökning setts även i denna grupp. 2014
rapporterades 1 336 fall i Sverige.
Sedan antibiotika började användas för behandling av gonorré på 1930-talet har bakterien visat
en extraordinär förmåga att förändra sig genetiskt och att utveckla höggradig resistens mot i stort
sett alla antibiotika som introducerats för behandling. Idag är resistenssituationen i Sverige lika
allvarlig som i omvärlden.
Klinik
Gonorré kan överföras via samlag, oro-genital kontakt, från moder till barn vid förlossningen och
till ögon via infekterat genitalsekret. Smittsamheten ligger runt 60–70 % vid upprepade
oskyddade samlag med infekterad partner. Inkubationstiden är vanligen 2–10 dagar. En mindre
del av männen och cirka hälften av kvinnorna har en asymtomatisk genital infektion.
Hos kvinnor orsakar gonorré vanligen inflammation i urinröret (uretrit) och/eller inflammation i
livmodertappen (cervicit). Infektionen kan sprida sig till livmodern, äggledarna och vidare in i fri
bukhåla. En uppåtstigande infektion kan leda till endometrit, salpingit/PID med ibland även
perihepatit och periappendicit. Cirka 10–15 % av kvinnorna med okomplicerad gonorré utvecklar
en PID, ofta med symtom som buksmärtor av varierande intensitet, feber och påverkat
allmäntillstånd, men infektionen kan också gå med få symtom. Väl kända komplikationer till
gonorré är infertilitet och utomkvedshavandeskap.
Hos män ger infektionen urinvägsinflammation (uretrit) och ändtarmsinflammation (proktit) med
risk för spridning till prostata och testiklar. Även för män kan gonorré leda till infertilitet.
Kvinnor kan få proktit även som resultat av direkt spridning från uretra eller cervix.
Svalginfektion (faryngit), som vanligen är asymptomatisk, sprids till svalget via oro-genital
kontakt. Konjunktivit är ofta en allvarlig komplikation, som obehandlad kan resultera i
perforation av kornea och ärrbildning. Konjunktiviten beror på att infekterat genitalsekret spridits
till ögat. Denna komplikation kan också ses hos nyfödda barn, som då smittats av en infekterad
moder i samband med förlossningen.
Disseminerad gonokock-infektion (DGI) orsakas av hematogen spridning men är väldigt sällsynt.
Kvinnor drabbas i högre utsträckning än män. De vanligaste symtomen är feber, dock inte
speciellt hög, septisk artrit, som framför allt drabbar någon av de stora lederna såsom knäled,
fotled och hudlesioner i form av pustler vanligen lokaliserade till extremiteterna. Tänk på
diagnosen och ta genitala prover!
Immunologiska komplikationer efter gonorré kan förekomma, då framför allt i form av reaktiv
artrit enbart eller detta som del av Reiters syndrom.
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och handläggning av gonorré
Giltigt till 2017-09-30
4
Diagnostik
N.gonorrhoeae diagnostiseras numera initialt med molekylärbiologisk teknik, NAAT
(nukleinsyraamplifiering, t.ex. PCR eller TMA). I Region Skåne används sedan 2013-11-01 ett
kombinationstest (Aptima Combo/Gen Probe) som innebär att alla gonorréprov även analyseras
för klamydia. Sensitiviteten för N.gonorrhoeae hos Aptima Combo är cirka 95 % och falskt
negativa prov är sällsynta. Specificiteten är nära 100 % vid laboratorier som använder
konfirmerande test på positiva prover (gäller t.ex. Klinisk Mikrobiologi, Skåne).
Odling sker vid alla positiva fall för att utföra resistensmönster för antibiotika.
Provtagning
I Region Skåne används sedan 2013-11-01ett kombotest (Aptima/Gen Probe) som innebär att
alla gonorréprov även analyseras för klamydia. Vid misstanke om gonorréinfektion bör även
prov från svalg och rektum tas. Detta gäller både män och kvinnor
Vaginalprov tas med den pinne som finns i det avsedda provsetet. Om samtidig provtagning för
Mycoplasma genitalium ska två vaginalprov och två remisser användas. Då prov tas från flera
lokaler, t.ex. svalg och rektum (vid gonorrémisstanke) tas ett provset per lokal.
Vaginalprov (provset med orange etikett): Informera kvinnan om att föra in provpinnen en bit i
slidan och rotera den ett par varv. Provpinnen stoppas sedan ner i provröret, bryts av och
locket skruvas åt. Provpinnen ska stanna kvar i provröret.
Prov på män (provset med gul etikett): Första portionen urin skall tas. Det är viktigt att bara en
liten mängd av den allra första urinen samlas upp. Blåstiden bör vara 1–2 timmar men ner till en
½ timme kan accepteras. Då analsex förekommit ska prov tas även från rektum.
Svalg och rektalprov: OBS! Provset med vit etikett.
För detaljerad information kring provtagning var god se Analysportalen.
Vid symptom ska patienten bedömas av läkare.
Handläggning av positivt gonorréprov – tre saker att göra
1. Patienter med positivt gonorréprov ska remitteras till närmaste venereolog/STI-klinik för
fortsatt handläggning. I Skåne gäller följande kliniker:
Centrum för sexuell hälsa, SUS, Malmö
Hudkliniken, SUS, Lund
Hudmottagningen, Helsingborgs lasarett
Hudkliniken, Centralsjukhuset Kristianstad
Capio Citykliniken Lund Laurentiigatan, Lund som också är en SESAM-mottagning likt
Centrum för sexuell hälsa i Malmö
Privatläkarna Hudmottagning, Helsingborg
Diagnostiskt Centrum Hud, Malmö
Capio Specialisthuset Hudmottagningen, Eslöv
Hudläkarmottagningen vid Lundagårds Läkargrupp, Lund
Curos Skin Clinic, Malmö
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och handläggning av gonorré
Giltigt till 2017-09-30
5
Hudkonsult i Lund
Capio Citykliniken Landskrona
2. Anmälan ska ske till smittskyddet på samma sätt som för klamydia
3. Patienten ska meddelas provsvaret och att remiss kommer att skickas för vidare handläggning
av behandling och smittspårning.
Här kan man låta patienten välja en av de fyra ovan nämnda remissinstanserna.
Region Skåne
Riktlinje för provtagning och handläggning av gonorré
Giltigt till 2017-09-30
6
