SVF
kolorektalcancer
PrimärvårdenKronoberg
innehåll
• Kortfaktakolorektalteamet CLV
• Kortfaktakolorektalcancer
• SVF– primärvårdsdelenmedutredning,inklusionskriterier,remissoch
information
• AktuellasiffrorSVF,remisserfrånprimärvården
• SVF–jaellernej?
• Frågor/diskussion
• SLUT
”kolorektal– CLV”
4läkare
StaffanJangmalm
MikaelAndersson
PavelRenkielski
NiklasDamkilde
1kontaktsjuksköterska– AnneliePetersson
1-2stomisköterskor– Marie,Anna-Lena
Operationskoordinator,SVF-koordinator,skopienhet,kirurgmottagning,
operationmfl
25+rektalcancer
40+coloncancer
Ljungby15+coloncancer
OlaHjert,JohanEkstrandm.fl.
2015merän60%laparoskopiskt
KortfaktaCRC
• 2100rektalcancer
• 4100koloncancer
• 75%äldreän65
• Knappt5%yngreän50år
• Relativ5-årsöverlevnadmedCRC,ca61%förmänoch65%för
kvinnor
SVF-kolorektal canceriprimärvården
• Misstanke
blodiavföringen
anemi
Vid”misstanke”,inom10dgr:
anamnesinkl IBDochärftlighet
rektalpalpation
rektoskopi
vidanemi– laborativstandardanemiutredning!?
Omrektalpalpationochrektoskopivisarannanblödningskällaska
dennabehandlasmeduppföljningefter4veckor
Förhögriskpatienterskablödningskällanbehandlas,menuppföljningen
skainteinväntasinnanremissförutredningenligtstandardiserat
vårdförloppskrivs
Högriskpatient
tidkolorektalcancer
polypuppföljningsprogram
IBDimerän20år
ärftlighetförCRC
Välgrundadmisstanke– inklusionskriterie tillSVF
”ändringavannarsstabilaavföringsvanori>4veckorutanannan
förklaringhospatienteröver40år”
fyndvidrektoskopiellerrektalpalpationsomingermisstankeom
kolorektalcancer
fyndvidbilddiagnostiksomingermisstankeomkolorektalcancer
Välgrundadmisstanke(forts.)
synligtblodiavföringenhoshögriskpatienter
synligtblodiavföringendärrektalpalpationochrektoskopiinte
visarannanuppenbarblödningskälla
synligtblodiavföringendärblödningenkvarstårefter4veckor
trotsadekvatbehandlingavannanblödningskälla
Välgrundadmisstanke(forts.)
blödningsanemisominteförklarasavstandardanemiutredning
Övrigtkringinklusion tillSVF
symtomsomväckermisstankeomkolorektalcancermeninteuppfyller
kriteriernaförvälgrundadmisstankeskautredasenligtordinarierutiner
FekaltHbhardåligtprediktivtvärdeförkolorektalcancer.PositivtfekaltHb
utanandrakriterierförvälgrundadmisstankeskautredasenligtrutinmen
inteenligtstandardiseratvårdförlopp
blodförtunnandemedicineringminskarintesannolikhetenförattindivider
medblodiavföringenelleranemiharenbakomliggandekolorektalcancer
Remisstillutredningskainnehålla:
symtomellerfyndsomliggertillgrundförvälgrundadmisstanke
utfördutredning
allmäntillståndochsamsjuklighet
uppmärksamhetpåspeciellaläkemedel,t.ex.
immunosuppression, antikoagulantia ochmetformin
Remiss(forts.)
ev.behovavinneliggandelaxeringinförkoloskopi
socialsituation,eventuellaspråkhindereller
funktionsnedsättningar
kontaktuppgifterförpatienteninklusiveaktuellatelefonnummer
uppgifterfördirektkontaktmedinremitterande (direktnummer).
Remittenten
Informerarom:
attdetfinnsanledningattgöraundersökningarföratttaredapåom
patienten harellerinteharcancer
attpatientenkankommaattkallastillutredningsnabbtochdärförbör
varatillgängligpåtelefon
Frågarom:
Patientenvillgenomgådenplaneradeutredningenochvillgöradettai
ettpåskyndatförlopp
Remisserfrånprimärvården– 1år
Remisserinkomnafebruari2016– februari2017
223remisser
70resulteradeiCRC
48bedömdesejuppfyllakriterierförSVF
5kundeintegenomförautredningavmedicinskaskäl
5villeinteutredasallsellerenligtSVF
95kundeavskrivasefterutredning
SVF– jaellernej?
Man85år
Diagnos/fråga
Beslut
cancerprocessitjock- ochändtarm
välgrundadmisstankeomcancer:ja
Anamnes,status ”sökerhärförbältrosochhardåHb79ochpos
hemoculter.Colonröntgen visartumör6x4cmnära
valvula Bauhini,strikturerande.Misstänktmetastasi
lunga.SkriverremissförDTlungaidag”
SVF– jaellernej?
Man75år
Diagnos/fråga
Beslut
cancerprocessitjock- ochändtarm
välgrundadmisstankeomcancer:ja
Anamnes,status ”Stabilangina.Senastetidensymtomsomvid sensoriskpolyneuropati ochviss
ostadighet.
Sedanca½årförändradavföringsvanamedhårdavföring1gångiveckanochiövrigt
normalkonsistensochiblandlöst.Ejblod.Ejbuksmärtaellerillamående”
”….förhöjtGTsomfortfarandeärlättförhöjt,övrigaleverprovernormala.CRP12ochSR
27.NormaltHb”
”ultraljudlever….….ingetfokalt…
”…kanskeDTcolonärdetbästamedtankepåattlevernskullebehövabedömasnärmare?”
SVF– jaellernej?
Kvinna68år
Diagnos/fråga
Beslut
Anamnes,status
cancerprocessitjock- ochändtarm
välgrundadmisstankeomcancer:ja
Tidigarefriskkvinnasomharhaftförändrad
avföringsvanorsedan2månader.Varierande
konsistensmenävenintermittentförekomstavblod
ochslem.Förövrigtvälmående.IngaB-symtom.Vid
rektoskopinoterasmisstänkttumörca13cmuppi
ändtarmen.RemissskickadförDTcolon,bukochthorax.
SVF– jaellernej?
Kvinna75
Diagnos/fråga
cancerprocessitjock- ochändtarm
Beslut
välgrundadmisstankeomcancer:ja
Anamnes,status ”Utreddesifjolpga viktnedgångmedbl.a.
gastroskopiochcoloskopi.Ingetmalignt.Pga oklar
lungförändringharpatnuutrettsmedPET,manserhypermetabolt upptagileocekalt som
sannoliktärfysiologisktbetingatmenmalignitet kaninte
bedömasmeddenhärmetoden.….oförändradeavföringsvanormenharontihöger
bukhalva.Villdärförgärnagöraundersökningen”
SVF– jaellernej?
Kvinna48år
Diagnos/fråga cancerprocessitjock- ochändtarm
Beslut
välgrundadmisstankeomcancer:ja
Anamnes,status
”….speciellpatient,diabetesmellitus typ2medkomlikationer ochhyperlipidemi
…ocksåstarkhereditetförtarmcancerdärflerafamiljemedlemmarantingendötti
sjukdomenelleräropereradeochharstomi….oförändradetarmvanorsomtersig
somIBS….käntenknutasubcutan somintekanåterfinnasvidus ellertidigareulj.
ProveroförändradeförutomnågotförhöjtCRPochSR.
Eftersompatharsåstarkhereditetförtarmcancerochönskarkontrolltacksamför
sådan”
SVF– jaellernej?
Kvinna69år
Diagnos/fråga
malignitet?
Anamnes,status
”Friskförutomglaukom…successivttilltagandetrötthetochångest.Känner
igensymtomenfrånnärhonvarutbrändimittenpå2000-talet…gåttner
10kgiviktpå2årmenhardåocksåökatsinpromenadfrekvens….flera
månadermerförstoppadäntidigare…köptlaxerandepåapoteket.Ingetblod
ellerslemiavföringen.Blodprovernormala,F-Hbx3ua.
Rektoskopiplaneras”
Förslagtillförbättring
Utvärderingavinklusionskriterier ochbättredefinitionavdekriterier
somskaanvändas
Merlikartadbedömningavinkommanderemisser
StandardiseradremissförrespektiveSVF
Ställningstagandetillompatäriskickförutredning(åtgärdavcancer)
ochomsnabbspårpassarjustdenhärpatienten
Enremiss,ettSVF
