Svenska Intensivvårdsregistrets 10 nationella kvalitetsindikatorer Greger Fransson, IT, SIR Thomas Nolin, FoU, SIR http://www.icuregswe.org/ Disposition Vad är SIR? Följer SIR SKL:s inriktningsmål för nationella kvalitetsregister? Vilka är SIR:s kvalitetsindikatorer? Hur specificeras kvalitetsindikatorerna? Hur utvecklas kvalitetsindikatorerna? Vad är God Intensivvård? Kan SIR mäta God Intensivvård? Ska vi ha ett kvalitetsindex? 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 2 SIR:s framväxt Riksstämman 1992 – SAF: Rekommendationer för intensivvårdsregistrering 1993 – 97 – SVIR 1998-2000 – Regional utveckling – Ekonomi / Resursallokering / Etik 2001 – SFAI: Riktlinjer för Intensivvårds Registrering – SIR aug 2001 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 3 SIR idag Ideell förening – Styrelse med arbetsgrupper • IT / FoU / IVA-STRAMA – Medlemmar äger sina egna data Öppet register sedan 1/1 2005 SIR innehåller individbaserade uppgifter om problem, insatta åtgärder och resultat. 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 5 Täckningsgrad Sjukhustyp SIR-medl. Ej SIR-medl. Sum. SIR-Täckning (%) Länsdels-IVA 21 8 29 72 Läns-IVA 25 1 26 96 Region-IVA 1. Allmän - IVA 2. Thorax - TIVA 3. Neuro - NIVA 4. Barn - BIVA 5. Brännskadeenhet - BRIVA 12 5 3 3 0 1 2 3 0 3 13 7 6 3 3 72 92 71 50 100 0 69 18 87 79 Alla SU och UMAS har regionstatus & Karlskrona TIVA har länsstatus 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 6 Övergripande målsättning Verksamhetens målsättning Bästa – medicinska och – omvårdnadsmässiga resultat till lägsta – personella och – materiella resurs för samma – typ och – grad av sjukdom med lägsta möjliga Målsättning Professionell redovisning – komplikation 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 8 Individuell målsättning 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 9 SIR:s 10 kvalitetsindikatorer Uppföljning av livskvalitet och funktionellt status efter IVA Svensk riskjusterad mortalitet Bakteriell multiresistens upptäckt på IVA Ventilator-associerad pneumoni, VAP Central venkateter (CVK) relaterad infektion Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar Avlidna på IVA uppföljning Nattlig utskrivning från IVA Avstå respektive avbryta medicinsk behandling på IVA Beläggning på IVA 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 10 Vad är God Intensivvård ? 1. Kunskapsbaserad & ändamålsenlig vård 2. Säker vård 3. Patientfokuserad vård 4. Effektiv vård Balanserad mätning för att beskriva ”God Intensivvård” 5. Jämlik vård 6. Vård i rimlig tid SOSFS 2005:12 (M) Föreskrifter. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården. 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 11 God Intensivvård Kan alla komponenterna mätas i SIR? Har SIR absoluta kriterier för vad som behövs för god intensivvård? Finns enighet om vad som indikerar god intensivvård i Sverige? – Förutsättning för jämförelser SOSFS 2005:12 (M) Föreskrifter. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården. 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 12 SIR och inriktningsmålen Strategiska inriktningsmål – Mångdimensionell uppföljning av kvalitet i vård och omsorgsverksamheten – Mätbaserat, patientfokuserat och ständigt förbättringsarbete – Följer patientens väg genom vården – Redovisar resultat öppet, tillgängligt och anpassat – IT-mässig integrering med journalsystem Vision och mål för Nationella Kvalitetsregister och kompetenscentra. 2008-04-21. Beslutsgruppen för Nationella Kvalitetsregister. 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 13 Mångdimensionell kvalitetsuppföljning Medicinsk kvalitet – Riskjusterad överlevnad och avvikelser Funktionell kvalitet – Om patienten kan gå, klä sig, handla med mera Patientupplevd kvalitet – Patientens bedömning av det medicinska utfallet, upplevd smärta, bedömning av bemötande med mera 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 14 Mätbaserat, patientfokuserat förbättringsarbete 10 nationella kvalitetsindikatorer – Speglar olika delar av intensivvården – Belyser viktiga frågor – Ej huggna i sten: aktuell revision – Årlig fortbildningskurs i Sigtuna • Fulltecknad, c:a 100 deltagare årligen – Samarbete med Donationsrådet 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 15 Följer patientens väg genom vården Vårdtillfälle – Sammanhållen vårdperiod som uppfyller kraven för vårdtyp IVA, TIVA eller BIVA dvs. det börjar och slutar med den tidpunkt då IVA övertar respektive överlämnar ansvaret för patienten. – Vårdtillfället bryts inte av administrativa rutiner som byte av hemavdelning (klinik) eller vård över årsskifte. Före / Under / Efter Flöde: Vårdprocess Intensivvård – Vårdbegäran – Tyngdpunkten – Uppföljning efter Intensivvård 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 16 Målrelaterat förhållningssätt Avdelning ”MIG” Akutmott Operation Kriterier för Uppföljning IN / UT-skrivning enligt SFAI Till IVA Från IVA Fortsatt intensivvård Symtomatiska åtgärder Resurser Diagnostik Medel Övervakning Rutiner Utvärdering Uppföljning Målrelaterade åtgärder 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 17 Vårdprocess Intensivvård Journal / Lab / Bakt Lab Röntgen / Klin Fys Operationsplanering Blodcentralen Patientadministrativt stöd Vårdbegäran Start 2008-10-07 Uppföljning Pågående T Nolin & G Fransson, SIR. Avslut 18 Redovisar resultat öppet, tillgängligt & anpassat Öppet och tillgängligt! – http://portal.icuregswe.org/ – http://www.icuregswe.org/sv/ – Ingen inloggning eller lösenord Anpassat? – – – – Medicinska professionerna – Ja! Hälso- och sjukvårdens ledningsorgan - Ja Allmänheten – Nej Utformning • Utdataportal • Årsrapport – Analyserande del – PP-fil 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 19 IT-mässigt integrerade med journalsystemen Nej – SIR är inte IT-mässigt direkt integrerat med IVA-enheternas respektive journalsystem Data till SIR – – – – XML-fil Specificerad och tillgänglig på SIR:s hemsida Förutsättningarna för olika IVA-enheter är mycket olika Status för inskickade data är redovisade och bearbetade på SIR:s utdataportal < 6 timmar från inskick! http://portal.icuregswe.org/ 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 20 IT-mässigt integrerade med journalsystemen 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 21 Kvalitetsindikatorernas utveckling i SIR 2001 2006 – Utveckling och precisering 2006 – Nationella kvalitetsindikatorer 2008/2009 – Aktuell, pågående revision och medlemsförankring – Beslut Sigtuna i mars 2009 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 22 Specificering av SIR:s indikatorer enligt 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mått Beskrivning Mätmetod Datakälla Felkälla Redovisning Målnivå Intressent Referenslitteratur 2008-10-07 Modell för utveckling av kvalitetsindikatorer. Rapport från InfoVU-projektets nätverk för kvalitetsindikatorer. Nov 2005. SKL & SoS. T Nolin & G Fransson, SIR. 24 2008-10-07 Umeå IVA Övik Sollefteå Östersund Sundsvall Gävle Falun Torsby Arvika Västerås Lindesberg Eskilstuna Karlstad Karlskoga Örebro IVA Nyköping Norrtälje Danderyd KS-S TIVA KS-S CIVA St Göran SÖS IVA KS-H IVA Visby Lidköping Skövde Uddevalla Trollhättan Borås SU CIVA SU NIVA SU TIVA SU Östra SU Mölndal Norrköping Linkpg IVA Linkpg TIVA Jönköping Västervik Eksjö Värnamo Halmstad Kristianstad Helsingborg Lund IVA Lund BIVA Malmö IVA Ystad SMR Bättre Förväntan Sämre Riskjusterad mortalitet Medel SMR och 95% konfidensintervall per IVA. 1.4 Medel SMR 0.68 1.2 1 .8 .6 .4 .2 SIR årsrapport 2007 T Nolin & G Fransson, SIR. 25 Återinläggning IVA < 72 tim SÖS IVA* .09 95% resp. 99% konfidensintervall kring den heldragna linjen Norrköping Linköping IVA .06 Örebro IVA Medel andelen återinläggningar under 2007 (3.2 %) .03 0 0 250 500 750 1000 1250 1500 Antal levande utskrivna per IVA SIR årsrapport 2007 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 26 Nattlig utskrivning från IVA 95% resp. 99% konfidensintervall kring den heldragna linjen .2 .15 Sundsvall KS-Solna CIVA Norrköping Jönköping Karlstad Falun .1 SU CIVA Medel andelen nattlig utskrivning under 2007 (7,7 %) .05 0 0 400 800 1200 1600 Antal levande utskrivna per IVA SIR årsrapport 2007 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 27 Kvalitetsindex? eller Översiktlig, systematisk och sammanfattande redovisning? Ej index – Snarare översikt Överblickbar, systematisk och sammanfattande redovisning av intensivvårdens kvalitetsindikatorer – Öppet – Medvetet 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 29 Förklaringsnyckel - målrelaterad Livskvalitet efter intensivvård Nattlig utskrivning Data saknas. Webbaserad datafångst inleds under 2008. 95 % konfidensintervall inkluderar referens medelvärdet (2005-2006). Riskjusterad mortalitet Nedre 95 % konfidensintervall över referens medelvärdet (2005-2006). 95 % konfidensintervall inkluderar årsmedelvärdet. Data saknas. Nedre 95 % konfidensintervall över årsmedelvärdet. Avstå och avbryta behandling Data saknas. Registreras Bakteriell multiresistens Registreras ej Målvärde saknas. Beläggning Ventilator-associerad pneumoni Data saknas. Webbaserad datafångst förbereds. Målvärde saknas. Komplett riskjustering CVK-relaterad infektion Över 90 % av vårdtillfällena är kompletta Målvärde saknas. Mindre än 90 % av vårdtillfällena är kompletta Åter in inom 72 tim Riskjustering saknas 95 % konfidensintervall inkluderar medelvärdet för 2005-2006. Komplikationsregistrering Nedre 95 % konfidensintervall över medelvärdet för 2005-2006. Registreras för mer än 95 % av vårdtillfällena. Data saknas. Kan registrera, men görs ej. Avlidna på IVA uppföljning Kan inte registrera. Alla komplett granskade av DAL/DAS * Alla ej komplett granskade av DAL/DAS Data saknas. * DAL Donations Ansvarig Läkare DAS Donations Ansvarig Sjuksköterska 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 30 SIR-medlemmar Region Södra 2007 Livskval efter IVA Riskjust mortalitet Bakt multiresistens VAP CVK-relat infektion Återinläggn ≤ 72 tim Avl på IVA uppföljn Nattlig utskrivning Avstå/avbryta beh Beläggning Komplett riskjustering Komplikationsreg Reg Södra Växjö Ljungby Halmstad Karlskrona IVA Kristianstad Helsingborg Lund IVA Lund BIVA Lund TIVA Malmö IVA Malmö Inf 2 Ystad 2008-10-07 Data eller målvärde saknas Data registreras ej Data ofullständiga eller utanför målvärde Data finns och uppfyller målvärde T Nolin & G Fransson, SIR. 36 2008-10-07 T Nolin & G Fransson, SIR. 37