Intensivvårdsregistrets tio nationella kvalitetsindikatorer.

Svenska Intensivvårdsregistrets
10 nationella kvalitetsindikatorer
Greger Fransson, IT, SIR
Thomas Nolin, FoU, SIR
http://www.icuregswe.org/
Disposition
 Vad är SIR?
 Följer SIR SKL:s inriktningsmål för nationella kvalitetsregister?
 Vilka är SIR:s kvalitetsindikatorer?
 Hur specificeras kvalitetsindikatorerna?
 Hur utvecklas kvalitetsindikatorerna?
 Vad är God Intensivvård?
 Kan SIR mäta God Intensivvård?
 Ska vi ha ett kvalitetsindex?
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
2
SIR:s framväxt
Riksstämman 1992
– SAF: Rekommendationer för intensivvårdsregistrering
1993 – 97
– SVIR
1998-2000
– Regional utveckling
– Ekonomi / Resursallokering / Etik
2001
– SFAI: Riktlinjer för Intensivvårds Registrering
– SIR aug 2001
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
3
SIR idag
Ideell förening
– Styrelse med arbetsgrupper
• IT / FoU / IVA-STRAMA
– Medlemmar äger sina egna data
Öppet register sedan 1/1 2005
SIR innehåller individbaserade uppgifter
om problem, insatta åtgärder och resultat.
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
5
Täckningsgrad
Sjukhustyp
SIR-medl. Ej SIR-medl. Sum.
SIR-Täckning (%)
Länsdels-IVA
21
8
29
72
Läns-IVA
25
1
26
96
Region-IVA
1. Allmän - IVA
2. Thorax - TIVA
3. Neuro - NIVA
4. Barn - BIVA
5. Brännskadeenhet - BRIVA
12
5
3
3
0
1
2
3
0
3
13
7
6
3
3
72
92
71
50
100
0
69
18
87
79
Alla SU och UMAS har regionstatus & Karlskrona TIVA har länsstatus
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
6
Övergripande målsättning
Verksamhetens målsättning
 Bästa
– medicinska och
– omvårdnadsmässiga resultat
 till lägsta
– personella och
– materiella resurs
 för samma
– typ och
– grad av sjukdom
 med lägsta möjliga
Målsättning
Professionell redovisning
– komplikation
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
8
Individuell målsättning
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
9
SIR:s 10 kvalitetsindikatorer










Uppföljning av livskvalitet och funktionellt status efter IVA
Svensk riskjusterad mortalitet
Bakteriell multiresistens upptäckt på IVA
Ventilator-associerad pneumoni, VAP
Central venkateter (CVK) relaterad infektion
Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar
Avlidna på IVA uppföljning
Nattlig utskrivning från IVA
Avstå respektive avbryta medicinsk behandling på IVA
Beläggning på IVA
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
10
Vad är God Intensivvård ?
1. Kunskapsbaserad & ändamålsenlig vård
2. Säker vård
3. Patientfokuserad vård
4. Effektiv vård
Balanserad mätning
för att beskriva
”God Intensivvård”
5. Jämlik vård
6. Vård i rimlig tid
SOSFS 2005:12 (M) Föreskrifter. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården.
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
11
God Intensivvård
Kan alla komponenterna mätas i SIR?
Har SIR absoluta kriterier för vad som
behövs för god intensivvård?
Finns enighet om vad som indikerar god
intensivvård i Sverige?
– Förutsättning för jämförelser
SOSFS 2005:12 (M) Föreskrifter. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården.
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
12
SIR och inriktningsmålen
Strategiska inriktningsmål
– Mångdimensionell uppföljning av kvalitet i vård
och omsorgsverksamheten
– Mätbaserat, patientfokuserat och ständigt
förbättringsarbete
– Följer patientens väg genom vården
– Redovisar resultat öppet, tillgängligt och anpassat
– IT-mässig integrering med journalsystem
Vision och mål för Nationella Kvalitetsregister och kompetenscentra. 2008-04-21. Beslutsgruppen för Nationella Kvalitetsregister.
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
13
Mångdimensionell kvalitetsuppföljning
Medicinsk kvalitet
– Riskjusterad överlevnad och avvikelser
Funktionell kvalitet
– Om patienten kan gå, klä sig, handla med mera
Patientupplevd kvalitet
– Patientens bedömning av det medicinska utfallet,
upplevd smärta, bedömning av bemötande med
mera
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
14
Mätbaserat, patientfokuserat förbättringsarbete
10 nationella kvalitetsindikatorer
– Speglar olika delar av intensivvården
– Belyser viktiga frågor
– Ej huggna i sten: aktuell revision
– Årlig fortbildningskurs i Sigtuna
• Fulltecknad, c:a 100 deltagare årligen
– Samarbete med Donationsrådet
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
15
Följer patientens väg genom vården
Vårdtillfälle
– Sammanhållen vårdperiod som uppfyller kraven för vårdtyp IVA,
TIVA eller BIVA dvs. det börjar och slutar med den tidpunkt då IVA
övertar respektive överlämnar ansvaret för patienten.
– Vårdtillfället bryts inte av administrativa rutiner som byte av hemavdelning (klinik) eller vård över årsskifte.
Före / Under / Efter
Flöde: Vårdprocess Intensivvård
– Vårdbegäran
– Tyngdpunkten
– Uppföljning efter Intensivvård
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
16
Målrelaterat förhållningssätt
Avdelning
”MIG”
Akutmott
Operation
Kriterier för
Uppföljning
IN / UT-skrivning
enligt SFAI
Till IVA
Från IVA
Fortsatt intensivvård
Symtomatiska åtgärder
Resurser
Diagnostik
Medel
Övervakning
Rutiner
Utvärdering
Uppföljning
Målrelaterade åtgärder
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
17
Vårdprocess Intensivvård
Journal / Lab / Bakt Lab
Röntgen / Klin Fys
Operationsplanering
Blodcentralen
Patientadministrativt stöd
Vårdbegäran
Start
2008-10-07
Uppföljning
Pågående
T Nolin & G Fransson, SIR.
Avslut
18
Redovisar resultat öppet, tillgängligt & anpassat
 Öppet och tillgängligt!
– http://portal.icuregswe.org/
– http://www.icuregswe.org/sv/
– Ingen inloggning eller lösenord
 Anpassat?
–
–
–
–
Medicinska professionerna – Ja!
Hälso- och sjukvårdens ledningsorgan - Ja
Allmänheten – Nej
Utformning
• Utdataportal
• Årsrapport
– Analyserande del
– PP-fil
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
19
IT-mässigt integrerade med journalsystemen
Nej
– SIR är inte IT-mässigt direkt integrerat med
IVA-enheternas respektive journalsystem
Data till SIR
–
–
–
–
XML-fil
Specificerad och tillgänglig på SIR:s hemsida
Förutsättningarna för olika IVA-enheter är mycket olika
Status för inskickade data är redovisade och bearbetade på
SIR:s utdataportal < 6 timmar från inskick!
http://portal.icuregswe.org/
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
20
IT-mässigt integrerade med journalsystemen
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
21
Kvalitetsindikatorernas utveckling i SIR
2001  2006
– Utveckling och precisering
2006
– Nationella kvalitetsindikatorer
2008/2009
– Aktuell, pågående revision och
medlemsförankring
– Beslut Sigtuna i mars 2009
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
22
Specificering av SIR:s indikatorer enligt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mått
Beskrivning
Mätmetod
Datakälla
Felkälla
Redovisning
Målnivå
Intressent
Referenslitteratur
2008-10-07
Modell för utveckling av kvalitetsindikatorer.
Rapport från InfoVU-projektets nätverk för kvalitetsindikatorer.
Nov 2005. SKL & SoS.
T Nolin & G Fransson, SIR.
24
2008-10-07
Umeå IVA
Övik
Sollefteå
Östersund
Sundsvall
Gävle
Falun
Torsby
Arvika
Västerås
Lindesberg
Eskilstuna
Karlstad
Karlskoga
Örebro IVA
Nyköping
Norrtälje
Danderyd
KS-S TIVA
KS-S CIVA
St Göran
SÖS IVA
KS-H IVA
Visby
Lidköping
Skövde
Uddevalla
Trollhättan
Borås
SU CIVA
SU NIVA
SU TIVA
SU Östra
SU Mölndal
Norrköping
Linkpg IVA
Linkpg TIVA
Jönköping
Västervik
Eksjö
Värnamo
Halmstad
Kristianstad
Helsingborg
Lund IVA
Lund BIVA
Malmö IVA
Ystad
SMR
Bättre  Förväntan  Sämre
Riskjusterad mortalitet
Medel SMR och 95% konfidensintervall per IVA.
1.4
Medel SMR 0.68
1.2
1
.8
.6
.4
.2
SIR årsrapport 2007
T Nolin & G Fransson, SIR.
25
Återinläggning IVA < 72 tim
SÖS IVA*
.09
95% resp. 99% konfidensintervall
kring den heldragna linjen
Norrköping
Linköping IVA
.06
Örebro IVA
Medel andelen
återinläggningar
under 2007 (3.2 %)
.03
0
0
250
500
750
1000
1250
1500
Antal levande utskrivna per IVA
SIR årsrapport 2007
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
26
Nattlig utskrivning från IVA
95% resp. 99% konfidensintervall
kring den heldragna linjen
.2
.15
Sundsvall
KS-Solna CIVA
Norrköping
Jönköping
Karlstad
Falun
.1
SU CIVA
Medel andelen
nattlig utskrivning
under 2007 (7,7 %)
.05
0
0
400
800
1200
1600
Antal levande utskrivna per IVA
SIR årsrapport 2007
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
27
Kvalitetsindex?
eller
Översiktlig, systematisk och
sammanfattande redovisning?
Ej index – Snarare översikt
Överblickbar, systematisk och
sammanfattande redovisning av
intensivvårdens kvalitetsindikatorer
– Öppet
– Medvetet
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
29
Förklaringsnyckel - målrelaterad
Livskvalitet efter intensivvård
Nattlig utskrivning
Data saknas. Webbaserad datafångst inleds under 2008.
95 % konfidensintervall inkluderar referens medelvärdet (2005-2006).
Riskjusterad mortalitet
Nedre 95 % konfidensintervall över referens medelvärdet (2005-2006).
95 % konfidensintervall inkluderar årsmedelvärdet.
Data saknas.
Nedre 95 % konfidensintervall över årsmedelvärdet.
Avstå och avbryta behandling
Data saknas.
Registreras
Bakteriell multiresistens
Registreras ej
Målvärde saknas.
Beläggning
Ventilator-associerad pneumoni
Data saknas. Webbaserad datafångst förbereds.
Målvärde saknas.
Komplett riskjustering
CVK-relaterad infektion
Över 90 % av vårdtillfällena är kompletta
Målvärde saknas.
Mindre än 90 % av vårdtillfällena är kompletta
Åter in inom 72 tim
Riskjustering saknas
95 % konfidensintervall inkluderar medelvärdet för 2005-2006.
Komplikationsregistrering
Nedre 95 % konfidensintervall över medelvärdet för 2005-2006.
Registreras för mer än 95 % av vårdtillfällena.
Data saknas.
Kan registrera, men görs ej.
Avlidna på IVA uppföljning
Kan inte registrera.
Alla komplett granskade av DAL/DAS *
Alla ej komplett granskade av DAL/DAS
Data saknas.
* DAL Donations Ansvarig Läkare
DAS Donations Ansvarig Sjuksköterska
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
30
SIR-medlemmar
Region
Södra
2007
Livskval efter IVA
Riskjust mortalitet
Bakt multiresistens
VAP
CVK-relat infektion
Återinläggn ≤ 72 tim
Avl på IVA uppföljn
Nattlig utskrivning
Avstå/avbryta beh
Beläggning
Komplett riskjustering
Komplikationsreg
Reg Södra
Växjö
Ljungby
Halmstad
Karlskrona IVA
Kristianstad
Helsingborg
Lund IVA
Lund BIVA
Lund TIVA
Malmö IVA
Malmö Inf 2
Ystad
2008-10-07
Data eller målvärde
saknas
Data registreras ej
Data ofullständiga eller
utanför målvärde
Data finns och
uppfyller målvärde
T Nolin & G Fransson, SIR.
36
2008-10-07
T Nolin & G Fransson, SIR.
37