Gynekologiskt ultraljud
Kvinnan är patient
Obstetriskt ultraljud
Fostret är patient
Obstetriskt ultraljud
Fostret är patient
Abdominellt ultraljud
Obstetriskt ultraljud
Erbjuda alla gravida?
Bara på indikation?
I Europa: alla gravida erbjuds
I USA: bara på indikation
Obstetriskt ultraljud åt alla
Görs före 20 graviditetsveckor
• Datering
• Antal foster
• Missbildningar
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Datering
Korrekt datering är viktig
vid graviditetskomplikationer
för överburenhetsdiagnostik
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Datering
Före 20 graviditetsveckor är alla
foster som är lika gamla lika stora
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Datering
BPD
FEMUR
67% inom +/- 3 dagar
Datering med ultraljud
•Ultraljudsdatering är bättre
än datering efter sista mens
•Lägre överburenhetsfrekvens
•Färre igångsättningar
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Antal foster
Tvillinggraviditeter är högriskgraviditeter
Kännedom = optimalt omhändertagande
Psykosocial fördel att veta
!
Monochoriotisk
Dichoriotisk
Dichoriotisk
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
Korrekt diagnostik av tvillingar i 100%
Tvillingar diagnostiseras tidigare
– alla kända före förlossningen
Bättre utfall ej visat
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Missbildningar
xx% av nyfödda har en missbildning
2-3%
Missbildningar hos fostret ger
inga symptom hos mamman
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Anatomigranskning
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Anatomigranskning
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Anatomigranskning
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
• Anatomigranskning
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
Anatomigranskning
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
Anatomigranskning
Missbildningsdiagnostik
Anencefali=avsaknad av hjärna
1:1000
Missbildningsdiagnostik
Ryggmärgsbråck 1:1000
Missbildningsdiagnostik
Läpp-käk-gomspalt 1:700
Missbildningsdiagnostik
Navelbråck
1:5000
Missbildningsdiagnostik
Bukväggsbråck
1:10000
Missbildningsdiagnostik
Cystnjure 1:10000
Missbildningsdiagnostik
Tanatofor dvärg
1:15000
Obstetriskt ultraljud åt alla < 20 veckor
Missbildningar
30%
?% av alla hittas
100% akranier/anencephalier
90% bukväggsgbråck
80% ryggmärgsbråck
12% hjärtfel
Missbildningsdiagnostik
VARFÖR?
Var
• Dödlig missbildning
• legal abort
• psykologisk förberedelse
• Icke dödlig missbildning
• legal abort
• psykologisk förberedelse
• medicinsk förberedelse
Obstetriskt ultraljud
efter 20 graviditetsveckor (vecka 32)
Åt alla eller på indikation?
•
•
•
•
Fostrets tillväxt
Moderkakans läge
Fostervattenmängd
Missbildningar
Obstetriskt ultraljud
• Fostrets tillväxt
Förutsätter korrekt datering
med tidigt ultraljud
Bukdiameter
Obstetriskt ultraljud
Tillväxt – bukdiametern väger tyngst
•Akut viktskattning (”dagens vikt”)
korrekt +/- 7%
Bukdiameter
•Förutsäga födelsevikt
korrekt +/- 9 – 11%
Femurlängd
Obstetriskt ultraljud
Varför är fostertillväxten viktig?
Man kan vara liten på grund av
• ärftliga faktorer (mor och far små)
• missbildning
• kromosomfel
• infektion
• dåligt fungerande moderkaka
Dåligt fungerande moderkaka
•
•
•
•
•
•
•
Har få blodkärl
Ökat blodflödesmotstånd i navelartärerna
Ökat blodflödesmotstånd mäts med Doppler
Små barn undersöks med Doppler
Normalt motstånd = normal moderkaka = låg risk
Högt motstånd = sjuk moderkaka = hög risk
Hög risk = intensiv övervakning
Normal Dopplerkurva
Ökat motstånd
Obstetriskt ultraljud
< 20 graviditetsveckor (12 - 20)
• Datering
• Antal foster
• Missbildningar
32 graviditetsveckor
• Fostrets tillväxt
• Moderkakans läge
• Fostervattenmängd
• Missbildningar
SLUT
