Mässling, påssjuka och röda hund
Varför vaccinerar vi?
Läget i världen?
Ylva Tindberg
docent, barnhälsovårdsöverläkare i Sörmland
Varför vaccinerar vi mot MPR?
• Skydd mot svåra smittsamma sjukdomar –
dödliga el med risk för livslånga problem
• För att skydda icke immuna individer
– Ovaccinerade spädbarn
– Icke immuna barn, vuxna och gravida
• Flockimmunitet vid 95% vaccinationstäckning
Causes of deaths among children under 5 years, 2013.3.
Bustreo F et al. Arch Dis Child 2015;100:S34-S37
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & Royal College of Paediatrics and Child Health. All rights reserved.
WHO:s globala mål
Utrotning av mässling och röda hund
Mål till 2015:
• Vaccinationstäckning:
90% nationellt och 80% i varje region
• Rapporterad incidens: <5 fall av mässling / 1 000 000
• 95% mindre dödlighet jämfört med 2000
Mål för WHO i Europaregionen
Mål till 2015:
• Eliminera mässling och röda hund, dvs.
ingen endemisk spridning
enstaka importrelaterade fall kan förekomma
incidens <1/1 miljon
• För att nå målet krävs 95 % vaccinationstäckning för
2 doser MPR-vaccin
Vad orsakas mässling och hur sprids den?
• Extremt smittsamt
varje fall smittar 15-20 andra
• Utsöndras med andningsluften
Paramyxovirus
• Droppsmitta
• Smitta mottas via luftvägar el ögats slemhinna
• Inkubationstiden är 7–18 dygn, oftast 10 dygn
Symtom
•
•
•
•
snabbt stigande feber
tilltagande torrhosta
ögonirritation
vita fläckar i
munslemhinnan
(Kopliks fläckar)
• storfläckigt, rött och
sammanflytande utslag –
börjar vid hårfästet
Kopliks fläckar vid mässling
Exanthem vid mässling
Komplikationer vid mässling är vanligt (20 %)
• Andningsbesvär hos små barn
• Sekundärinfektion
– Öron-, bihåle- eller lunginflammation
• Skador på lungparenkymet av viruset
• Allvarlig hjärninflammation (1/1 000)
– kvarstående hjärnskador eller dödsfall
• Hög dödlighet bland spädbarn
2015-09-28
12
Mässling i Sverige 1960-2014
30000
Mässlingvaccin
25000
MPR-vaccin
Antal fall
20000
15000
10000
5000
0
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
År
2015-09-28
13
Antal rapporterade mässlingsfall i Sverige 2005-2014
60
50
Antal fall
40
30
20
10
0
2005
2015-09-28
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
14
Mässlingsfall 2000-2014,
åldersfördelning och vaccinationsstatus
Vaccinerade
Åldersgrupp
1 dos
2 doser
Ovaccinerade
antal doser
okänt
Uppgift
saknas
Totalt
<18 månader
50
50
18-23 månader
7
7
16
2-4 år
3
13
5-9
3
20
10-14
1
15-19
25
13
16
1
13
14
20-24
1
10
3
14
25-29
4
2
1
18
4
29
>30
4
1
2
77
6
90
Totalt
17
5
3
221
15
261
2015-09-28
2
2
15
Mottagliga
• Barn under 18 månader, ovaccinerade
• Icke immuna personer – för gamla när vaccinet kom
eller immunsupprimerade
• Personer som avstått från vaccination
• Nyanlända som inte haft mässling eller vaccinerats
• Påtaglig smittrisk vid utlandsresor – även i Europa
• Ökad risk i och med flyktingsituationen.
Mässling i Sverige 2013-2015
De flesta barnen smittade i Sverige.
År och antal fall
• 2013 –
28 vuxna, 23 barn
Vuxna med importsmitta från:
• 2014 –
16 vuxna, 10 barn
• Thailand, Somalia, Förenade
Arabemiraten, Turkiet, Djibouti,
Tyskland, Spanien, Georgien,
Indien, Irak
• Somalia, Etiopien, Ryssland,
Turkiet, Indien, Zimbabwe
• 2015 – (tom 26/8)
11 vuxna, 11 barn
• Tyskland, Indien, Ryssland,
Polen, Thailand
Antal rapporterade fall av mässling per månad i
Tyskland 2001 – febr 2015
18 mån pojke dör
Utbrott i Berlinområdet
Jan-april 2015
1134 nya fall
2015-09-28
19
Rapporterad mässlig till ECDC juli 2014-juli 2015
Mässlingskydd inför utlandsresor?
• Ovaccinerade barn från 6 (9) mån ålder samt vuxna
som saknar skydd
• Överväg dos 2 till dem som är vaccinerade med bara
1 dos vid resa till område där mässling cirkulerar
• Genombrottsinfektioner förekommer efter en dos!!
• Om extrados vid 6-12 mån ålder
Maternella antikroppar kan hindra immunsvaret –
viktigt att ge ordinarie MPR dos 1 vid 18 mån
Påssjuka - symtom och komplikationer
• Feber och ömmande, svullna
öronspott körtlar under 1 v
• Testikelinflammation 20-30%
– postpubertalt
• Ovarier, bukspottskörtel etc.
• Serös meningit – 1-15%
ensidig hörselnedsättning
• Encephalit 1-2/10 000
Parotit i Sverige 1970-2014
25000
MPRvaccin
20000
Antal fall
15000
10000
5000
Snitt 30 fall/år
0
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
År
2015-09-28
23
Röda hund - symtom
• Lindrigt förlopp – ibland subkliniskt
– övre luftvägsinfektion
– hudutslag
Röda hund - FOSTERSKADOR
– Vid smitta i tidig graviditeten
– Stor risk för missfall eller
– medfödd röda hund med hjärtfel, hjärnskador,
syn- och hörseldefekter - CRS
Röda hund
vaccin
Röda hund i Sverige 1970-2014
14000
MPR-vaccin
12000
10000
Antal fall
2 fall kongenital rubella
8000
6000
50 fall i Järna
4000
2000
0
1970
1975
1980
1985
1990
1995
År
2015-09-28
2000
2005
2010
0-50 fall per år
26
2015-09-28
27
Röda hund i världen
• Vanlig sjukdom i länder utan allmän vaccination eller
nyss införd vaccination
• Enligt WHO - mer än 100 000 barn/år med bestående
skador från medfödd röda hund
• 2012 – 60 fall medfödd rubella (CRS) i 6 EU-länder
• 2012 – 44 fall CRS vid utbrott med 12.000 fall i Japan
• 2014 – 6 100 fall av rubella i Europa (96% i Polen)
Enorma utmaningar
för att nå WHO:s mål
[email protected]
TACK FÖR MIG!
