Socialdepartementet
103 33 STOCKHOLM
YTTRANDE
Pris, tillgång och service – fortsatt utveckling av
läkemedels- och apoteksmarknaden SOU 2012:75
S2012/7587/FS
SPF, Sveriges pensionärsförbund har beretts möjlighet att svara på rubricerade
remiss.
SPF anser att utredningen gjort ett berömvärt arbete, man presenterar omfattande
bakgrundsbeskrivningar och noggrant motiverade förslag. De flesta förslagen är av
teknisk natur och föranleder inga kommentarer från SPF. Våra kommentarer till
utredningen är främst inriktade mot mer fler patientrelaterade förslag, och då främst
gällande äldre patienter.
Kapitel 10. Prissättningsmodell.
I anslutning till avsnitt 10.4, God kostnadskontroll, vill vi framföra följande
synpunkter.
Om man skall tillämpa en värdebaserad prissättning så bör det innebära att man
värderar den dokumentation som finns för de läkemedel som man prissätter. Denna
dokumentation skall då omfatta alla de patientgrupper som är tänkta att använda
läkemedlen. För många läkemedel ingår inte äldre patienter i de kliniska
prövningarna trots att läkemedlen kommer att förskrivas till äldre. Därför kan man
inte med säkerhet veta hur dessa läkemedel skall doseras till äldre eller vilka
biverkningar som man riskerar i den patientgruppen. I den värdebaserade
prissättningen bör därför specifik dokumentation för äldre patienter vägas in. Om
sådan dokumentation saknas kan man inte bedöma läkemedlets kostnadseffektivitet
och därför bör sådana läkemedel ha ett lägre pris. Detta skulle leda till att företagen
arbetade fram den efterfrågade dokumentationen och därmed till mindre osäkerhet,
mindre biverkningar och bättre terapi för äldre patienter.
SPF Sveriges Pensionärsförbund
Box 225 74, 104 22 Stockholm
Tel. 08 – 692 32 50 (vx.)
Sid 1 (3)
Kapitel 11-12. Leverans- och tillhandahållandeskyldighet.
Direkt expeditionsgrad eller servicegrad diskuteras. Den anges ligga på cirka 95%
vilket ger intrycket att 95 av 100 kunder på apotek får sina läkemedel direkt vid
apoteksbesöket. Det är möjligt att så är fallet för yngre och medelålders personer
med 1-2 recept. För många äldre, som använder 5 eller fler läkemedel och därmed
många recept, kan servicegraden vara betydligt lägre. Därför borde apotekens
servicegrad uttryckas per kund i stället för per recept och helst också relaterat till
antalet recept som kunden vill ha expedierade vid sitt apoteksbesök. Referaten av
de undersökningar som gjorts (bl.a. sid. 507) anger 95% servicegrad per kund, men
förmodligen avses här servicegrad per recept. SPF anser därför att uppföljning av
apotekens servicegrad per kund och relaterat till antalet recept bör ingå i
myndigheternas tillsyn (Jämför avsnitt 12.6).
Avsnitt 12.3.1. Utredningens förslag borde utökas med ett bemyndigande för
Läkemedelsverket att dra in godkännandet för läkemedel för vilka producenten har
låg tillhandahållandegrad.
Avsnitt 12.4.1. Apoteken borde åläggas gratis hemleverans till kunder 75 år och
äldre för de läkemedel som apoteket inte har kunnat leverera enligt 24timmarsregeln.
Kapitel 13-14. Generikautbyte.
SPF anser att förslagen i kapitel 14 är i rätt riktning. Till detta vill vi lägga ytterligare
ett förslag som skulle förbättra behandlingen av äldre patienter.
Enligt en refererad undersökning från 2011 har man dragit slutsatsen att 7 % eller
200 000 individer samtidigt använt två mediciner med samma aktiva ämne eller på
annat sätt felmedicinerat på grund av generikautbyte på apotek. Mycket tyder på att
det främst är äldre som råkat ut för detta. Om varje sådan incidens föranledde ett
extra besök på vårdcentralen så skulle den sammanlagda kostnaden för dessa
besök bli 256 miljoner kr per år. (Enligt Öppna jämförelser 2010 är kostnaden 1283
kr per vårdkontakt i primärvården). Till detta kommer kostnaden för lidande och ev.
skada som felmedicineringen orsakar.
De flesta äldre behandlas med läkemedel som funnits länge på marknaden och
priserna har därför sänkts efter inträde av generika. Generikautbyte för äldre ger
SPF Sveriges Pensionärsförbund
Box 225 74, 104 22 Stockholm
Tel. 08 – 692 32 50 (vx.)
Sid 2 (3)
därför troligen endast små besparingar, sannolikt betydligt mindre än de kostnader
som utbytet kan medföra.
SPF föreslår att det införs en åldersgräns för generikautbyte. Sådant utbyte bör inte
ske för patienter 75 år och äldre. Denna åldersgräns är densamma som gäller enligt
Socialstyrelsens författning SOSFS 2012:9 om läkemedelsgenomgångar.
I detta ärende har SPF:s förbundsstyrelse beslutat. Föredragande har varit
professor Lars Nilsson
Stockholm den 13 februari 2013
Karl Erik Olsson
Ordförande, SPF
SPF Sveriges Pensionärsförbund
Box 225 74, 104 22 Stockholm
Tel. 08 – 692 32 50 (vx.)
Lars Nilsson, SPF
Sid 3 (3)
