NÄR BARNET ÄR SJUKT Källa: Socialstyrelsen, www.sos.se & Infomedica, www.infomedica.se Innehåll När barnet är sjukt. ............................................................................................................................. 4 De viktigaste reglerna när ditt barn är sjukt ....................................................................................... 4 När kan barnet gå tillbaka till barnomsorgen? ................................................................................ 4 Allmänt om medicinering .................................................................................................................... 5 Riktlinjer för vanliga sjukdomar och symtom.......................................................................................... 6 FEBER ................................................................................................................................................... 6 Hemma? .......................................................................................................................................... 6 FÖRKYLNING ........................................................................................................................................ 6 Smittvägar/Smittspridning .............................................................................................................. 6 Hemma? .......................................................................................................................................... 6 HALSONT ............................................................................................................................................. 7 Hemma? .......................................................................................................................................... 7 HOSTA .................................................................................................................................................. 7 Hemma? .......................................................................................................................................... 7 TREDAGARSFEBER ............................................................................................................................... 7 Smittvägar/Smittspridning .............................................................................................................. 7 Hemma? .......................................................................................................................................... 7 ÖGONINFLAMMATION ........................................................................................................................ 8 Hemma? .......................................................................................................................................... 8 ÖRONINFLAMMATION ........................................................................................................................ 8 Hemma? .......................................................................................................................................... 8 VÅRTOR ............................................................................................................................................... 8 Hemma? .......................................................................................................................................... 8 MAGINFLUENSA .................................................................................................................................. 9 Hemma? .......................................................................................................................................... 9 MOLLUSKER ......................................................................................................................................... 9 Hemma? .......................................................................................................................................... 9 IMPETIGO (svinkoppor) ..................................................................................................................... 10 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 10 Hemma? ........................................................................................................................................ 10 VATTENKOPPOR ................................................................................................................................ 10 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 10 ~2~ Hemma? ........................................................................................................................................ 11 HUVUDLÖSS....................................................................................................................................... 11 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 11 Behandling ..................................................................................................................................... 11 Hemma? ........................................................................................................................................ 11 SPRINGMASK ..................................................................................................................................... 12 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 12 Behandling ..................................................................................................................................... 12 Hemma? ........................................................................................................................................ 12 SPOLMASK ......................................................................................................................................... 12 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 12 Behandling ..................................................................................................................................... 13 Hemma? ........................................................................................................................................ 13 FEMTE SJUKAN .................................................................................................................................. 13 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 13 Behandling ..................................................................................................................................... 13 Hemma? ........................................................................................................................................ 13 HÖSTBLÅSOR ..................................................................................................................................... 13 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 13 Hemma? ........................................................................................................................................ 13 KÖRTELFEBER .................................................................................................................................... 14 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 14 Behandling ..................................................................................................................................... 14 Hemma? ........................................................................................................................................ 14 MÄSSLING, PÅSSJUKA OCH RÖDA HUND .......................................................................................... 14 Behandling ..................................................................................................................................... 14 Hemma? ........................................................................................................................................ 14 HALSFLUSS OCH SCHARLAKANSFEBER .............................................................................................. 14 Smittvägar/Smittspridning ............................................................................................................ 15 Hemma? ........................................................................................................................................ 15 ~3~ När barnet är sjukt. För att barnens vistelse på förskolan och personalens arbetsmiljö ska vara så bra som möjligt måste föräldrar och personal vara överens om tillvägagångssättet vid barnens sjukdomar. På förskolan bedrivs dagligen pedagogisk verksamhet. Barnen ska orka delta i denna. Problem uppstår då barnet är sjukt när det lämnas på morgonen, och föräldrarna önskar särskild verksamhet för sitt barn (innevistelse och stillasittande). Personalen vid förskolan förutsätter att barnen ska kunna delta i alla förekommande aktiviteter och förbehåller sig rätten att för barnens bästa avgöra om barnet klarar av detta. För att uppnå den bästa miljön för våra barn måste personalens synpunkter accepteras. Allmänt gäller att ett barn som har feber eller av annat skäl är trött och hängigt på grund av sjukdom har rätt till att få stanna hemma och ta det lugnt. Ett barn ska ha möjlighet att vila när som helst flera gånger om dagen. Infektioner läker snabbare om barnet får vila och sova ut. De viktigaste reglerna när ditt barn är sjukt Låt barnets allmäntillstånd avgöra om det kan gå till förskolan vid eller efter en infektion. Med ett gott allmäntillstånd menas att barnet ska vara feberfritt och orka delta i förskolans normala aktiviteter, som kan innebära utevistelse i flera timmar även om vädret är dåligt. Allmäntillståndet hör även ihop med aptiten. Ditt barn bör äta normalt. Ett feberfritt dygn hemma är en bra tumregel. Syskon till barn som har maginfluensa får inte delta i verksamheten även om det inte är sjukt. I vissa fall får återgången till förskolan bedömas i samråd med sjukvården. När kan barnet gå tillbaka till barnomsorgen? Barnet är feberfritt minst en dag innan det går till förskolan. Två dagar efter påbörjad penicillinkur vid smittsamma sjukdomar så som halsfluss. Viktigast är barnets allmäntillstånd. Trötta, infekterade barn som inte orkar med utomhusaktiviteter ska inte vara på förskolan. ~4~ Allmänt om medicinering Huvudregeln är att medicinering sker i hemmet med förälder som ansvarig. Hostmedicin och näsdroppar ska ej ges i förskolan då denna behandling utan olägenhet kan senareläggas. Salvabehandling vid eksem kan i många fall skötas på samma sätt, men barn med svårare eksem kan behöva salvabehandling även dagtid. Barn med kroniska sjukdomar som t.ex. allergi, astma eller krampsjukdomar har ofta mediciner som ska ges med bestämda tidsintervall. Personalen ska då i samråd med föräldrarna ha hand om medicinen. Medicinen ska vara inlåst och personalen ska ansvara för medicineringen. ~5~ Riktlinjer för vanliga sjukdomar och symtom FEBER Barns normala temperatur varierar framförallt med hur aktivt barnet är. Om temperaturen är mer än 37,5 på morgonen och 38,0 på kvällen anses det vara en förhöjd temperatur. Barn får feber av de flesta vanliga infektioner någon eller några dagar. Det är uttryck för barnets aktiva infektionsförsvar. Även om feberperioden är mycket kortvarig kan symtom som snuva, halsont eller ont i örat finnas kvar länge. Ett febrigt barn bör vara svalt klätt, vistas i ett svalt rum och få rikligt att dricka. Hemma? Ja. Barn med feber ska vara hemma. De behöver dessutom en feberfri dag (utan febernedsättande medicin) hemma innan de återgår till förskolan. Det är också viktigt att se till barnets allmäntillstånd, speciellt om barnets temperatur överskrider 37,5 med någon tiondel på morgonen. FÖRKYLNING Förkylning är den vanligaste infektionen hos barn. Den är godartad men smittsam och läker vanligen ut med hjälp av eget infektionsförsvar på 1-2 veckor. Snuva, nästäppa och nysningar är de vanligaste symtomen. Nästäppa och snuva vid förkylning är som mest besvärlig några dagar efter det att man blivit sjuk. Snuvan är i början klar, rinnande och övergår senare i tjock, ibland grön, gul snuva. (Långvarig, klar rinnsnuva kan vara tecken på allergiska besvär.) Andra symtom från luftvägarna är ont i halsen, hosta och heshet men också allmänna symtom som huvudvärk, feber och sjukdomskänsla. Smittvägar/Smittspridning Förkylning smittar både via luften (nysningar) och som kontaktsmitta (via t.ex. snor på händer och variga ögon). Förkylning är mycket smittsamt, särskilt under sjukdomens första dagar. Smittrisken börjar redan någon dag innan det bryter ut och det är därför svårt att undvika smittspridning av förkylning. Hemma? Allmäntillståndet hos barnet får avgöra om barnet ska vara hemma eller inte. För att återgå till barngruppen ska barnet orka med verksamheten under dagen som också innebär utevistelse under flera timmar. ~6~ HALSONT Halsont, svullna röda halsmandlar (tonsiller), eller röd svalgvägg och feber. Hos små barn med feber kan tecken på halsinfektion visa sig genom att barnet inte vill äta eller dricka. Hemma? Barnets allmäntillstånd får avgöra när det kan återgå till barngruppen. Vid en streptokockinfektion bör barnet stanna hemma minst två dygn med antibiotikabehandling. HOSTA Flertalet barn får lätt hosta i samband med vanliga förkylningar. Vid lindrig hosta kan barnet delta som vanligt i barngruppen. Vid långvarig hosta finns anledning att uppsöka vårdcentral. Hemma? Barn med lindrig hosta utan feber, kräkningar och gott allmäntillstånd kan vistas i verksamhet. TREDAGARSFEBER Hög feber och eventuellt lätta förkylningssymtom. Barn är i allmänhet inte särskilt allmänpåverkade av denna infektion, trots den höga febern. När febern plötsligt sjunker på tredje dagen framträder blekröda, lätt upphöjda prickar på magen och bröstkorgen. Smittvägar/Smittspridning Måttlig smittsam under feberperioden. Drabbar i allmänhet barn i åldern 0,5-3 år. Smittar genom de vätskor vi sprider tex. genom nysningar eller saliv så kallad droppsmitta. Livslång immunitet. Inkubationstid 3-7 dagar. Hemma? Låt allmäntillståndet få avgöra när barnet ska återgå till barngruppen. ~7~ ÖGONINFLAMMATION Det är vanligt att barn i förskolegrupper får infekterade ögon, framförallt under förkylningstider. Ett barn med ögoninflammation, ibland även kallad ögonkatarr, kan smitta de andra barnen och personalen i gruppen. Variga och kletiga ögon kan ha flera orsaker, som virus, bakterier eller en allergisk reaktion och det är svårt att skilja dem åt. Barnet kan vid en bakterieinfektion få besvärlig svullnad av ögonen och tjockt, varigt sekret som gör att ögonen måste tvättas. Om besvären inte försvinner, trots några dagars urtvättning med vatten, bör man kontakta vårdcentralen för att få ögondroppar eller ögonsalva med antibiotika. Hemma? Barn med ögoninflammation ska vara hemma. Efter två dygns penicillinbehandling kan barnet återvända till verksamheten ur smittosynpunkt. ÖRONINFLAMMATION Plötslig öronverk som ofta är kombinerad med feber och förkylning. Det är vanligt att öroninflammationen ofta startar efter det att barnet har lagt sig på kvällen. Vid öroninflammation kan varbildning i mellanörat göra hål på trumhinnan och varet rinner ut genom hörselgången. När en trumhinna spricker på detta sätt brukar smärtan minska. Hemma? Då öroninflammationen i regel inte smittar kan barnet delta i verksamheten om det är feberfritt, piggt och orkar, även om det penicillinbehandlas. VÅRTOR Vårtorna kan förekomma en och en eller många överallt på kroppen. Vanligast på fingrar och fötter. Fotvårtorna kan vara smärtsamma. Utläkning och tillväxt sker nyckfullt. Det kan ta lång tid innan alla vårtor har försvunnit. De sprids genom direktkontakt med en smittad person och speciellt i våtutrymmen. Hemma? Nej. Har barnet fotvårtor ska personalen informeras. För att förhindra smittspridning bör fotvårtan täckas med plåster, gärna ett så kallat vårtplåster. ~8~ MAGINFLUENSA Maginfluensa är det samma som inflammation i magsäcken och tarmen. Symtomen är diarréer och eller flera kräkningar, magkramp och aptitlöshet. Vanligaste orsaken till maginfluensa hos barn är rotaviruset, som man kan inandas och som har en tendens att snabbt sprida sig genom ett lokalsamhälle. Det kan också bero på att tarmen direkt infekterats av bakterier, vanligen från förorenade livsmedel, då det kallas matförgiftning, eller av en parasit, då sjukdomen ibland går under namnet dysenteri. Maginfluensa kan också vara ett symtom vid en annan infektion, t.ex. vanlig influensa, förkylning och diverse virusinfektioner. Då barnet kan förlora mycket vätska är det viktigt att se till att det dricker ordentligt. Sjuksköterskan på BVC kan ge dig dietråd. Hemma? Barnet ska vara hemma i det akuta skedet när det har diarréer och kräkningar. Kräks barnet och har diarréer under natten kan det inte skickas iväg till verksamheten följande dag. Barnet skall vara hemma 48 timmar innan det kommer tillbaka till verksamheten. För att återgå måste barnet kunna äta vanlig mat och vara piggt. Avföringen behöver inte vara formad, det kan ibland dröja flera veckor innan det är normalt. Syskon till det barn som har maginfluensa får inte delta i verksamheten även om det inte är sjukt. Detta pga. att syskonet kan vara smittat och på så sätt för smittan vidare i verksamheten. MOLLUSKER Mollusker orsakas av ett virus. Det är runda, glansiga vårtliknande upphöjningar i huden 2-4 mm stora som långsamt breder ut sig över armar och ben eller magen och bröstkorgen. Efter några veckor får hudförändringarna en liten vaxartad indragning i mitten (navling). De varken kliar eller gör ont. Mollusker är måttligt smittsamt. Läker oftast utan behandling, men detta kan ta flera år och molluskerna kan därför ibland behövas tas bort. Mollusker utgör inget hinder för bassängbad. Hemma? Nej. ~9~ IMPETIGO (svinkoppor) Gulaktiga såriga utslag runt näsa och mun, händer och bål, i nära anslutning till en förkylningsperiod kan tala för impetigo. Utslagen börjar som små blåsor, vilka brister och får sårskorpor som blir gulbruna och ganska lika farinsocker. Utslagen brer gärna ut sig, nya kommer till och såren vill inte läka ut. Barnen brukar sällan bli allmänpåverkade eller svårt sjuka av infektionen. Smittvägar/Smittspridning Impetigo är mycket smittsamt och sprider sig lätt till andra personer vid direktkontakt i en grupp. Viktigt med handhygien, byt handdukar. Smittar ofta en hel familj. Receptfria salvor finns att köpa på Apoteket (tvätta bort sårskorporna med saltvatten, koksalt, eller alsollösning så att salvan kommer åt). Tvätta också barnets sängkläder. Penicillinbehandling kan behövas till utbredda sår. Barnet smittar tills såren är läkta. Inkubationstid 2-3 dagar. Hemma? Ja, tills såren har läkt. VATTENKOPPOR Små vätskefyllda blåsor (koppor) som brer ut sig över hela kroppen. Kopporna börjar vanligen på bålen och sprider sig sedan till ansiktet, armarna och benen. Utslagen kan även sitta i hårbotten, i munhålans slemhinna och på könsorganen. Olika utvecklingsstadier av blåsorna kan finnas samtidigt, det vill säga både färska vätskefyllda och intorkade blåsor med 3-4 dagars mellanrum. Hög feber är vanligt. Barn med utbredd klåda och barn med eksem riskerar att få infektion i blåsorna. Smittvägar/Smittspridning Smittsamheten är mycket stor. Smittar från 1-2 dagar före utslagen kommer och sedan till kopporna torkat in. Luftburen droppsmitta. Livslång immunitet efter genomgången infektion. Det är bättre att barn får vattenkoppor i förskoleåldern än senare i livet. Bältros, som består av vattenkoppsliknande utslag på en begränsad kroppsyta, bedöms vara en aktivering av vattenkoppsvirus i nervrötter efter en vattenkoppsinfektion tidigare i livet. Bältros kan alltså ge vattenkoppor hos mottagliga individer men inte tvärtom. Inkubationstid 7-21 dagar. ~ 10 ~ Hemma? Ja. Barnet ska vara hemma tills kopporna har torkat in. HUVUDLÖSS Misstänk huvudlöss när information finns om löss i omgivningen eller om barnet har omotiverad stark klåda i hårbotten. Klåda förekommer dock inte alltid. Svarta prickar/pulver på huvudkudden kan vara tecken på löss. Huvudlusen är en gulvit insekt som är 2-3 mm lång. Den livnär sig på att suga blod från hårbotten. Honan lever i 2 veckor och lägger under den tiden 7-10 ägg s.k. gnetter, dessa är 1mm långa, hudfärgade, mjälliknande och svåra att upptäcka. Äggen kläcks efter 1-2 veckor och efter ytterligare 10 dagar har larven blivit vuxen. Smittvägar/Smittspridning Huvudlöss smittar mest genom närkontakt huvud mot huvud under en minut eller längre. Risken att smittas via föremål som mössor, kammar och borstar är liten. Löss trivs bra i nytvättat hår. Ett långt hår drar inte till sig löss lättare än ett kort hår, snarare tvärtom. Löss har låg temperaturtolerans och lämnar inte frivilligt den varma hårbotten. Löss kan varken flyga eller hoppa. Utbrott i förskolor är vanliga idag men sällan långdragna. Huvudlöss är inga tecken på dålig hygien och de sprider inte någon infektionssjukdom. Behandling Bara den som har löss ska behandlas. Man hittar lössen säkrast genom att kamma igenom håret med en så kallad finkam/luskam som finns att köpa på Apoteket. Det är lättast att se nedfallna löss om håret kammas över en spegel eller vitt papper. Använd förstoringsglas. Undersök hela familjen och eventuellt lekkamrater/vuxna som barnet kan ha haft en längre kontakt med huvud mot huvud. Huvudlöss behandlas med receptfria preparat, som finns på Apoteket. Bruksanvisningen måste följas noga. Efter behandlingen ska håret finkammas efter en och efter två veckor. För att undvika återsmitta bör alla som har löss behandlas samtidigt. Med tanke på lusens naturliga spridningsvägar är överdriven tvättning av kammar, borstar, sängkläder etc. onödig, liksom sanering av lokaler. Hemma? Om diagnostik, behandling och uppföljning skett enligt ovan finns ingen anledning att vara hemma. Berätta alltid för förskolan så att de kan vara uppmärksamma på fler fall. ~ 11 ~ SPRINGMASK Springmasken lever i tarmen och den vuxna honan vandrar till ändtarmen för att lägga sina ägg strax utanför ändtarmsöppningen. Där kan de också upptäckas, som en vit centimeterlång sytråd. Man får vanligen klåda i stjärten, framförallt nattetid. Man kan också upptäcka vita trådliknande maskar i avföringen. Smittvägar/Smittspridning Smittsamheten är stor vid bristande hygien. Äggen kan förbli smittsamma i flera veckor i miljön, t.ex. på sängkläder, i textilier och i damm. Man infekteras genom att svälja ner äggen. Barn återinfekteras ofta av sina egna maskars ägg när de stoppar fingrarna i munnen efter att ha kliat sig i stjärten. Springmask är vanligt bland barn men alla får inte symtom. Det är svårt att bekämpa springmask och den gör heller ingen skada. Behandling Springmask kan behandlas effektivt och i regel räcker det med en enda dos. Bara de barn som har synlig mask ska behandlas med maskmedicin som finns att köpa receptfritt på Apoteket. Äggen kan lätt göras synliga med hjälp av ett tejptest där en bit tejp trycks mot ändtarmsmynningen och sedan fästes på en glasbit (objektglas) för mikroskopisk undersökning. Rena underkläder varje dag, noggrann handhygien t.ex. så som korta naglar och allmän städning minskar också mängden maskägg i omgivningen. Hemma? Barnet ska vara hemma 24 timmar efter att preparatet mot springmask intagits. Detta pga. att det tar så lång tid innan alla maskarna dött. SPOLMASK Spolmask upptäcks först när den 10-30 cm långa honan passerar tarmöppningen med avföringen. Honan som kan leva något år i människans tarm producerar dagligen ett enormt stort antal ägg som kommer ut med avföringen. Äggen mognar ute i det fria efter ca 2 veckor och kan sedan leva och vara smittsamma under lång tid. Smittvägar/Smittspridning Äggen finns i jord och förorenat vatten och sprids genom att man andas in äggen som virvlar upp från jorden eller äter grönsaker som har vattnats med förorenat vatten. Smittar inte från person till person. ~ 12 ~ Behandling Behandlas effektivt med maskmedicin. Hemma? Nej. FEMTE SJUKAN Barnet insjuknar med äppelrodnande kinder med en framträdande blekhet runt munnen. På armar, ben och bål kan det komma ett rödprickigt utslag som breder ut sig som girlanger. Utslagen varierar i tydlighet under en veckas tid. Hälften av barnen brukar också få feber, illamående och kräkningar och ibland åtföljs infektionen av ont i leder. Sjukdomen är lindrig. Smittvägar/Smittspridning Smittar från luftvägarna och når nya, mottagliga individer via luftvägarna. Infektionen smittar innan utslagen blivit synliga och till några dagar efter att de försvunnit. Många smittade och infekterade barn får inga symtom alls. Det är svårt att förhindra smittspridning av detta virus i förskolegrupper. Behandling Infektionen får läka ut av sig själv. Hemma? Från smittsynpunkt behöver barnet inte vara hemma. Barnets allmäntillstånd avgör om det kan återgå till förskolegruppen. HÖSTBLÅSOR Blåsor i mun som kan vara smärtsamma och som i sin tur bidrar till att barnet inte vill äta. Utslag kan också finnas på händer och fötter. Feber och illamående kan också förekomma. En del barn får inga symtom alls. Smittvägar/Smittspridning Vanlig sjukdom hos förskolebarn. Många blir smittade utan att bli sjuka. Barnen blir smittade genom nära kontakt med redan sjuka, som utsöndrar virus genom näsa och svalg (droppsmitta). Vanligt med utbrott under sommar och höst. Livslång immunitet. Inkubationstid 3-7 dagar. Hemma? Barnets allmäntillstånd avgör om barnet ska vara hemma. ~ 13 ~ KÖRTELFEBER Symptomen för Körtelfeber är långdragen feber, halsfluss, buksmärtor och trötthet. Små barn har lindrigare symptom. Inkubationstiden är 4-6 veckor. Smittvägar/Smittspridning Droppsmitta (saliv) från person till person. Stor smittorisk. Livslång immunitet. Behandling Körtelfeber självläker inom loppet av 1-2 veckor men kan ge ett långdraget sjukdomsförlopp. Hemma? Allmäntillståndet får avgöra. MÄSSLING, PÅSSJUKA OCH RÖDA HUND Dessa sjukdomar är ovanliga pga. vaccinationer. Eftersom de är ovanliga är de också svåra att känna igen. Mässling - finprickigt utslag, hög feber, hosta snuva och ögoninflammation. Inkubationstid på 9-14 dagar. Livslång immunitet. Komplikationer med ögoninflammation och lunginflammation är vanliga. Påssjuka – Hög feber och svullnad av spottkörtlarna. Inkubationstid på 12-25 dagar. Livslång immunitet. Röda hund – Finprickigt rött utslag utan större allmänpåverkan. Inkubationstid 14-21 dagar. Livslång immunitet. Behandling Kontakta sjukvården vid misstanke om någon av dessa sjukdomar för diagnos. Sjukdomarna är anmälningspliktiga. Hemma? Ja. Barnets allmäntillstånd avgör när det kan återgå till barnomsorgen. HALSFLUSS OCH SCHARLAKANSFEBER Streptokockinfektioner kan yttra sig på olika sätt. Feber, halsont och rödprickiga utslag är vanliga symptom. Barn under 3 år brukar få feber och tjock varig snuva. Äldre förskolebarn får halsfluss med feber och stora ömma lymfkörtlar i käkvinklarna. ~ 14 ~ Scharlakansfeber är en streptokock infektion som känns igen om barnet har halsfluss, en smultronliknande tunga samt små, prickiga, röda utslag på armar, ben, mage och bröstkorg. I slutet av sjukdomstiden brukar barnen fjälla på handflator och fotsulor. Hos små barn kan infektioner i nagelbanden uppkomma. Smittvägar/Smittspridning Hög smittsamhet. Sprids via droppsmitta (sekret) genom direktkontakt mellan människor eller kontakt med föremål (leksaker). Inkubations tid 1-3 dagar. Streptokockinfektioner skall behandlas med penicillin. Halsfluss – Smittsamt från någon dag före insjuknandet och i obehandlade fall flera veckor efter detta. Vid penicillinbehandling bedöms barnet som smittfria efter två dygns behandling. Scharlakansfeber – Smittsamt från någon dag före utslaget och i obehandlade fall flera veckor efter utslagets början. Vid penicillinbehandling bedöms barnen vara smittfria efter två dygns behandling. Hemma? Ja. Återgång till barnomsorgen efter två dagars behandling av penicillin och om barnets allmäntillstånd tillåter. Uppdaterad i september 2007. Information hämtad från ”Smitta i förskolan”, Socialstyrelsen, www.sos.se och Infomedica, www.infomedica.se ~ 15 ~ ~ 16 ~