KLOKA LISTAN – för patienter och allmänhet 2012 Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar Allergisk chock och svår allergi Andningsvägar Barn och läkemedel Benskörhet – osteoporos Blodbrist – anemi Endokrinologi inklusive diabetes Graviditet, amning och läkemedel Gynekologi Hjärta och kärl Hud- och könssjukdomar Infektioner Mage och tarm Nervsystemet Njursjukdomar Psykiatri Smärta och inflammation Urologi Äldre och läkemedel Ögon Öron 11 12 18 20 21 22 24 25 30 37 41 47 51 55 56 58 62 64 68 69 Så här läser du Kloka Listan Miljöeffekter av läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Register för substanser Register för rubriker och sökord Min läkemedelslista 8 70 72 76 82 90 Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns landsting forts. Kloka Listan kan du själv skriva upp namnen på dina receptbelagda och receptfria läkemedel samt naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (se sid 90). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din läkemedelslista eller dina läkemedelsförpackningar och samråder om din fortsatta behandling. Öka din kunskap om läkemedel med Kloka Listan Varje år ges en ny version av Kloka Listan ut med läkemedel som rekommenderas vid vanliga sjukdomar. Kloka Listan innehåller läkemedel som är noggrant utvalda. De är beprövade, säkra, effektiva och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att skriva ut läkemedel som finns i Kloka Listan. Elektroniskt recept – e-recept KLOKA LISTAN – för patienter Din läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse till alla apotek. Recepten sparas elektroniskt under hela giltighetstiden i en central databas som nås av alla apotekskedjor. På apoteket får du efter varje uttag en skriftlig sammanställning – Mina sparade recept på apotek – med bland annat återstående giltighetstid och antal kvarvarande uttag. Det ger en tydlig bild över de recept du har sparade på apoteken. Tänk på att läkaren kan ha ändrat doseringen, eller sagt till dig att sluta använda läkemedlet, efter det att receptet skickats. Du ska följa den ordination läkaren givit vid det senaste besöket. och allmänhet 2012 Rekommende rade läkemedel vid vanliga sjukdo mar Stockho lms läns läkeme delskom mitté Stockholms läns landsting Stockholms läns läkemedelskommitté gör urvalet Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Ta läkemedlen på rätt sätt Att veta varför och hur du ska ta dina läkemedel är viktigt för att läkemedlen ska ge bästa möjliga effekt. Följ alltid anvisningarna du har fått av din läkare. Tar du för liten dos av läkemedlet kan det hända att du inte får någon effekt alls. Tar du för hög dos kan du få biverkningar. Även om du känner dig frisk bör du inte avbryta eller ändra medicineringen i förtid. Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd vilka läkemedel som ska stå i Kloka Listan. Valet av läkemedel är grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Även könsaspekter beaktas. I de fall där miljöinformation finns tillgänglig vägs den in vid valet av läkemedel (se avsnittet Miljöeffekter av läkemedel sid 70). Läkemedelslista – gör din egen Fråga alltid hur länge du ska ta dina läkemedel. Tala om hur du mår av läkemedlen, hur du tar dem och vad du tycker om din behandling. Berätta även för läkaren om du slutat ta dina läkemedel. Din läkare kan skriva ut en aktuell lista över vilka mediciner du använder. Om du har flera olika läkare är det bra att tänka på att listan inte omfattar läkemedel från alla mottagningar. Du kan använda Kloka Listan som din egen läkemedelslista. Längst bak i 1 2 Foto: Thinkstock Ineko AB Stockholm 2011 KLOKA LISTAN – för patienter och allmänhet 2012 INNEHÅLL forts. Tala om dina önskemål – be om startförpackning Många människor, framförallt äldre, använder flera olika läkemedel. Kroppen förändras när vi blir äldre och vi blir mer känsliga för läkemedel. Njurarna fungerar sämre och kroppen får då svårare att göra sig av med läkemedel. Därför behöver äldre ibland lägre doser av läkemedel. En del läkemedel kan ge ökad förvirring, trötthet och muskelsvaghet och bör undvikas av äldre. På sid 64 kan du läsa mer om vad Stockholms läns läkemedelskommitté skriver om äldre och läkemedel. Tala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det ger rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning. Det kan både spara pengar och skona miljön. Naturläkemedel Naturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer från naturen. De är receptfria och till för lindriga besvär som inte behöver behandlas av läkare. För naturläkemedlen är kraven på effekt och säkerhet lägre än för andra läkemedel. De naturläkemedel som innehåller växter klassas om enligt en ny lag till antingen Traditionella växtbaserade läkemedel eller Växtbaserade läkemedel. Läkemedelsverket ställer lägre krav på dokumentationen vad gäller effekt och säkerhet för Traditionella växtbaserade än för Växtbaserade läkemedel. Naturläkemedel kommer fortsättningsvis att vara läkemedel vars verksamma del kommer från djur, en bakteriekultur, mineral, salt eller saltlösning. Apoteken kan byta ut läkemedel På apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel än det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte och betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt recept till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men med lägre pris. När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar det patent på det verksamma ämnet. Företaget blir då ensam tillverkare på marknaden av just det läkemedlet. När patenttiden löpt ut får andra företag tillverka och sälja läkemedel med samma verksamma ämne. Dessa produkter kallas generiska läkemedel. Generiska läkemedel kan ha olika form, färg, smak och lukt eftersom de kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan också välja olika namn på de generiska läkemedlen. Det verksamma ämnet och den medicinska effekten i kroppen är dock desamma. Eftersom flera tillverkare kan konkurrera om att sälja dessa läkemedel blir priset oftast lägre. Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel och bara de som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte. Läkemedelsinteraktion – flera läkemedel samtidigt Om du samtidigt tar flera receptbelagda och/eller receptfria läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel, till exempel johannesört, kan de påverka varandra så att effekten ökar eller minskar. Det kallas interaktion. Ju fler läkemedel du använder, desto större är risken att en interaktion uppstår. Därför är det viktigt att du i samråd med din läkare ser över din läkemedelsbehandling. Även vissa födoämnen, till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av läkemedel. Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan 3 4 forts. Läkemedelsförsäkringen har vi med en dubbelpil markerat vilka läkemedel som apoteken kan komma att föreslå ett byte av. Om du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i vissa fall få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller exempelvis allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse. Skadan ska vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information om läkemedelsförsäkringen finns på www.vardguiden.se. Generiska läkemedel finns även bland de receptfria läkemedlen. Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva ämnet i Alvedon, Pamol, Panodil och Paracut. Då du ska köpa ett receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpackningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar flera läkemedel med samma verksamma ämne. Frågor om läkemedel Vänd dig till din läkare eller till ditt apotek. Du kan även få information genom hemsidorna: www.vardguiden.se www.1177.se www.lakemedelsverket.se www.giftinformationscentralen.se Handelsnamn Generiskt namn Flera läkemedel innehåller samma verksamma ämne men säljs under olika handelsnamn. Högkostnadsskydd för läkemedel Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som gäller för de flesta läkemedel som skrivs ut på recept. Receptuttagen för alla barn under 18 år i en familj räknas ihop och ingår i ett gemensamt högkostnadsskydd. Recepten måste vara utfärdade i Sverige. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är den myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska omfattas av högkostnadsskyddet – det vill säga vilka läkemedel som ska subventioneras av samhället. Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel ett visst användningsområde eller en viss patientgrupp. 5 6 Foto: Medioimages/Photodisc Äldre och läkemedel forts. Så här läser du Kloka Listan Vad tycker du om Kloka Listan? Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedelskommitté genom Kristina Aggefors, tfn 08-123 136 96 eller e-post [email protected]. Kloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läkemedel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ. De flesta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren först ordinerat, men eftersom det finns skillnader i människors sätt att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller tredje alternativt läkemedel. Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de förskrivs på recept. Foto: Märta Thisner För utbytbara läkemedel (se sid 4) rekommenderar inte Stockholms läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat. I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds uppräkningen av preparat med ”Substansnamn …”. Punkterna anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika finns från ett eller flera olika företag. Eva Andersén Karlsson Docent, överläkare Ordförande Stockholms läns läkemedelskommitté Rolf Tryselius Distriktsläkare, verksamhetschef Medicinsk redaktör Kloka Listan – för patienter och allmänhet 7 8 forts. Samlingsnamn på en grupp läkemedel. forts . Andningsvä gar Vid långvari ga ningar av nä besvär från näsa och bihålor är sh det bra me själv genom ålan med koksaltlösn d dagliga skö ing. Koksa att tillsätta ltlösning ka lj2 sköljhjälpm n du bland edel kan fås tsk koksalt till 1 liter a vatten. Inf på apotek. receptfria ormation om läkemedel Allergisk sn ut uv an kan använd a går att be läkarkontak as även un ha t nd i 3 månader. la der gravidi Kortisonnäss med tet och am pray ning. Allergisk sn uva och al lergiska ög ANTIHISTAM onbesvär IN cetirizin Cetirizin … loratadin RF Loratadin Allergiska … RF besvär som rin antihistam in. Effekten nande och kliande nä sa och ögon kommer ino lindras av m en timme . Det finns läk emedel me d loratadin 6 års ålder som är godk vid vikt me r än 30 kg. ända för eg Cetirizin ka envård frå n användas n från 6 års åld KORTISONN er ÄSSPRAY mometason Nasomet, Kortisonnäss Nasonex pr nästäppa so ay har bättre effekt än antihist m är vanlig amintablet vid allergi. dagar. Nässp ter på den Full ray som inn ehåller korti effekt erhålles först efter några son finns äv ÖGONDROP en att köpa PAR receptfritt. I första ha nd natriumkrom oglikat Lecrolyn, Lo mudal RF I andra ha nd emedas tin Emadine 12 RF Symbolen används när receptfri förpackning finns. I vänster spalt står det generiska namnet, d v s det aktiva ämnet i läkemedlet. Apoteken kan komm a att föresl ... Generik a från olika å ett billig are lik värdi företag RF Receptfr gt läkemed i förpackn el ing finns Symbolen anger att apoteken kan byta till likvärdigt generiskt alternativ. 9 10 forts. forts. Allergisk chock och svår allergi Andningsvägar Akuta allergiska reaktioner Vid långvariga besvär från näsa och bihålor är det bra med dagliga sköljningar av näshålan med koksaltlösning. Koksaltlösning kan du blanda själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Allergisk snuva går att behandla med receptfria läkemedel utan läkarkontakt i 3 månader. Kortisonnässpray kan användas även under graviditet och amning. ADRENALIN adrenalin adrenalin Adrenalin Mylan Anapen Anapen Junior Det är viktigt att få lära sig att använda adrenalinpennan hos läkare eller sjuksköterska. Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär ANTIHISTAMIN cetirizin loratadin ANTIHISTAMIN cetirizin loratadin STEROID betametason Cetirizin … RF Loratadin … RF Cetirizin … RF Loratadin … RF Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av antihistamin. Effekten kommer inom en timme. Betapred Det finns läkemedel med loratadin som är godkända för egenvård från 6 års ålder vid vikt mer än 30 kg. Cetirizin kan användas från 6 års ålder i egenvård. Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 12 Astma sid 14 Nässelutslag – urtikaria sid 39 KORTISONNÄSSPRAY Nasomet, Nasonex mometason Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålles först efter några dagar. Nässpray som innehåller kortison finns även att köpa receptfritt. ÖGONDROPPAR I första hand natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF I andra hand emedastin Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. 11 12 Emadine Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. Andningsvägar Andningsvägar Kronisk, icke-allergisk snuva Hosta KORTISONNÄSSPRAY Nasomet, Nasonex mometason Akut påkommen hosta i samband med luftrörskatarr, influensa eller övre luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor efter en akut infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan prövas efter eget önskemål, men det finns inte vetenskapligt underlag för att rekommendera något specifikt läkemedel. Återkommande långvarig hosta vid luftvägsinfektion kan vara ett symtom på astma. Många barn får biverkningar av hostmediciner, därför bör man vara återhållsam med hostmediciner till barn yngre än 6 år. Kortisonnässpray finns även att köpa receptfritt. NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA ipratropium Atrovent Nasal Nästäppa vid förkylning Astma Nässprayer med slemhinneavsvällande effekt finns att köpa receptfritt. Observera att du inte ska ta mer än rekommenderad dos och använda sprayen i högst 10 dagar. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa. Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. Vid användning av inhalator är det mycket viktigt att den används på rätt sätt. Astma behandlas på samma sätt under graviditet och amning. Polyper i näsan – näspolypos Vid näspolyper rekommenderas behandling med nässpray som innehåller kortison. Behandlingen ska följas upp hos läkare efter cirka 3 månader. Steg 1 KORTISONNÄSSPRAY Nasomet, Nasonex mometason Astmabesvär enstaka gånger per vecka. Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med din läkare kan du välja den inhalator som passar dig bäst. Återkommande bihåleinflammationer Hos patienter med återkommande akut bihåleinflammation kan behandling med nässpray som innehåller kortison prövas. KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer terbutalin Bricanyl Turbuhaler salbutamol Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator KORTISONNÄSSPRAY Nasomet, Nasonex mometason Falsk krupp – pseudokrupp betametason Betapred Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel 13 14 forts. forts.Astma forts Andningsvägar Steg 2 Astma – korttidsbehandling och akutbehandling Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär mer än 2 gånger per vecka. KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred prednisolon Prednisolon Pfizer Tillägg till steg 1 KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION) I första hand budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Evohaler spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar sjukdomsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler och sluta-rökalinjen (www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00) erbjuder hjälp med att sluta röka. Läkemedelsbehandlingen syftar till minskad andnöd och färre försämringsperioder. Vid användning av inhalator är det mycket viktigt att den används på rätt sätt. I andra hand – om diskusinhalator är lättare att använda Flixotide Diskus, Flutide Diskus flutikason Luftrörsvidgande för medicinering vid behov Steg 3 KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer ipratropium Atrovent Kvarstående astmabesvär. KOMBINATIONSLÄKEMEDEL Kortison och långverkande luftrörsvidgande I första hand Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler, budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler Ipratropium (Atrovent) ska inte användas tillsammans med tiotropium (Spiriva). Luftrörsvidgande för regelbunden behandling I andra hand – vid biverkan av budesonid eller formoterol, eller om diskusinhalator är lättare att använda Brisomax Diskus, Seretaide Diskus, flutikason + salmeterol Seretide Diskus, Veraspir Diskus LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE I första hand tiotropium Spiriva HandiHaler I andra hand formoterol formoterol salmeterol eller ett kortisonläkemedel för inandning med tillägg av LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE formoterol Formatris Novolizer Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler formoterol Formatris Novolizer Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler Serevent Diskus forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel forts. 15 16 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel forts. Andningsvägar Vid täta försämringsperioder och nedsatt lungfunktion Barn och läkemedel KOMBINATIONSLÄKEMEDEL Kortison och långverkande luftrörsvidgande Brisomax Diskus forte, Seretide Diskus forte flutikason + salmeterol Rilast forte Turbuhaler, Symbicort forte budesonid Turbuhaler + formoterol Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade på barn. Det är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering saknas i Fass. Här följer en kort information och några tips angående barn och barns läkemedelsbehandling. Barn och läkemedelsomsättning Barn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika åldrar vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan variera för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär sex månaders ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. Barn mellan ett och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare än vuxna vilket kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn, än andra åldrar. Korttidsbehandling vid försämringsperioder KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred prednisolon Prednisolon Pfizer Barn och biverkningar Barn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn, desto svårare är det att identifiera biverkningar. Praktiska råd Det kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta del i sin egen medicinering, men tänk på att det är du som vårdnadshavare som bestämmer. Många flytande läkemedel, framförallt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel 17 18 • Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra om barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att svälja tabletten. • Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner som du fått. Endast tabletter avsedda att delas bör användas när lägre dos krävs. Annars finns det stor risk för feldosering. forts. Barn och läkemedel • Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögflytande vätska med ”klumpar”, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska barnet dricka vätska. Benskörhet – osteoporos • Blanda inte läkemedlet med favoritmaten då det är svårt att maskera ett illasmakande läkemedel. • Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel. • Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbehandling, läkemedel som inandas. På många mottagningar finns specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och praktiska råd. Livsstilsfaktorer är viktiga för att både förebygga och behandla benskörhet. • Rökstopp. • Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt. Lågt BMI (Body Mass Index) är en riskfaktor för fraktur. • Regelbunden fysisk aktivitet. • Undvik överkonsumtion av alkohol. • Minska risken för att falla omkull. KALCIUM + D-VITAMIN Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för D-vitaminbrist, till patienter som kortisonbehandlas och till dem som behandlas med andra läkemedel mot benskörhet. Information om tabletter som måste eller bör sväljas hela, d v s inte får delas eller krossas, finns på www.apoteketfarmaci.se, klicka på Nyheter och fakta – Broschyrer – Läkemedelshantering – Sväljes hela, eller fråga på ditt lokala apotek. I första hand kalciumkarbonat + D-vitamin kalciumkarbonat + D-vitamin Calcichew-D3, Ideos tuggtablett Kalcipos-D tablett I andra hand – när D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen kalciumkarbonat Kalcipos-D Forte tablett Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D Forte tuggtablett + D-vitamin BISFOSFONATER I kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för fraktur. För patienter över 80 år, med hög risk för fraktur och där bisfosfonat inte är lämpligt, kan behandling med kalcium och D-vitamin vara tillräckligt. I första hand alendronat Alendronat … Veckotablett, Alenat Veckotablett, Fosamax Veckotablett Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter under dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat. I andra hand För patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat finns möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år. zoledronsyra Aclasta 19 20 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts. Blodbrist – anemi Endokrinologi inklusive diabetes Orsaken till blodbrist bör alltid utredas. Diabetes mellitus B12-BRIST cyanokobalamin Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF FOLSYREBRIST folsyra Folsyra …, Folacin, Folvidon JÄRNBRIST järnsulfat dextriferron järnsackaros För personer med diabetes mellitus är det speciellt viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har det stor betydelse att gå ner i vikt. Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet) God blodsockerkontroll är viktig för att minska symtom på för högt och för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar. Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje patient. Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol (6,0%). Vid diagnos av typ 2-diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas lägre, högst 42 mmol/mol (5,0%). Hos äldre och svårt sjuka är emellertid högre värden önskvärda eftersom symtomfrihet och inte förebyggande av följdsjukdomar är huvudmålet för behandlingen. Duroferon RF Ferinject* Vid behov av höga doser Venofer * Begränsad subvention, se sid 5 Behandla delsjukdomarna Kärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat är vanligt vid diabetes mellitus. För att minska risken för åderförkalkningssjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning med ACE-hämmare eller losartan är förstahandsval hos patienter med diabetes mellitus och albumin (protein) i urinen. Blodfettssänkande behandling är oftast motiverad. Hjärta-kärl sid 30. Tablettbehandling vid diabetes typ 2 I första hand Metformin minskar dödlighet och sjuklighet i hjärt- och kärlsjukdomar hos feta patienter (BMI över 30 kg/m2) med typ 2-diabetes. Metformin rekommenderas även för överviktiga (BMI 25–30 kg/m2). Metformin … metformin I andra hand Vid otillräcklig effekt av metformin kan någon av nedanstående tabletter eller insulin läggas till. Glimepirid …, Amaryl glimepirid glipizid Mindiab Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 21 22 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Endokrinologi inklusive diabetes Graviditet, amning och läkemedel Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning Glibenklamid …, Daonil glibenklamid* * Begränsad subvention, se sid 5 Graviditet och läkemedelsbehandling Insulinbehandling Tala alltid om för din behandlande läkare om du är eller planerar att snart bli gravid när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om du köper något receptfritt läkemedel. När du får reda på att du är gravid, berätta alltid för din barnmorska eller läkare om du använt något läkemedel senaste tiden. Läkemedel kan passera via moderkakan och kan ge en påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet. Under graviditetens första tredjedel är risken störst för missbildningar, men fostrets nervsystem kan påverkas under hela graviditeten. Det är dock ovanligt att läkemedel orsakar missbildningar. Det är viktigt för fostrets utveckling att mammans kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten. Alla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid typ 2-diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blodsockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås. MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN insulin humant Humulin NPH insulin humant Insulatard MIXINSULINER insulin aspart insulin lispro Graviditetsillamående NovoMix Humalog Mix I första hand meklozin SNABBVERKANDE INSULIN insulin aspart NovoRapid insulin lispro Humalog I andra hand – vid otillräcklig effekt prometazin Lergigan comp + koffein + efedrin Svår hypoglykemi/insulinkoma – vid för lågt blodsocker glukagon Glucagon Novo Nordisk Amning och läkemedelsbehandling Sköldkörtelsjukdom De läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till bröstmjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om för din behandlande läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel. Sköldkörtelhormon levotyroxin Levaxin Mjölkstockning vid amning oxytocin Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 23 24 forts. I andra hand drospirenon + etinylöstradiol etonogestrel + etinylöstradiol I Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till kvinnor under 23 års ålder. Tänk på att kondom är det enda preventivmedlet som skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar. Kombinerade preventivmedel Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten av järnbristanemi. • Regelbundna blödningar. • Minskad förekomst av funktionella ovarialcystor. • Fertiliteten bevaras bättre. • Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer. Yaz* NuvaRing** p-ring De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär, men om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt. Positiva hälsoeffekter Minskad smärta vid menstruation. Prionelle, Rigevidon Abelonelle 28, Prionelle 28 * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder. ** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder. Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod med så gott som hundraprocentigt skydd mot oönskade graviditeter. Kombinerade p-piller innehåller oftast ett syntetiskt östrogen (etinylöstradiol) samt gestagen. Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med gestagenet levonorgestrel förstahandsval. • RF Receptfri förpackning finns I första hand levonorgestrel + etinylöstradiol Preventivmedel • Syntocinon nässpray forts Preventivmedel Gynekologi Läkemedelsinnehållande p-ringar med östrogen – både använda och oanvända – är särskilt viktiga att inte kassera fel då läkemedelsresterna i dem kan påverka naturen negativt. Ett säkert omhändertagande är därför att lämna in dessa på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön. Läs därför extra noga den instruktion som följer med. Gestagena metoder Negativa hälsoeffekter • Postafen RF Skyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder. Någon ökad risk för blodpropp föreligger inte. Ökad risk för venös blodpropp. Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller innehållande levonorgestrel har lägre risk för venös blodpropp än preparat med övriga gestagener. Den årliga risken för venös blodpropp hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 1/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 2–4/10 000 att jämföra med risk för blodpropp vid graviditet som är 10/10 000. LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivmedel och därför rekommenderas de inte som förstahandsmetod till unga kvinnor. Lågdoserade gestagenmetoder ger ingen ökad risk för urkalkning av skelettet. Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad, humörpåverkan och nedstämdhet. noretisteron Mini-Pe* * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder. forts 25 26 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel forts. Gynekologi Gynekologi Riklig menstruation Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad risk för blodbrist och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma eller inga blödningar. levonorgestrel tranexamsyra levonorgestrel Mirena livmoderinlägg naproxen Vaginoser – flytningar i slidan Svampinfektion Cerazette* Nexplanon implantat HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg att det finns risk för urkalkning av skelettet. Upphörd menstruation och oregelbundna blödningar är vanligt. I andra hand flukonazol Flukonazol …, Diflucan kapsel Dalacin vagitorium, vaginalkräm Flagyl tablett, vagitorium Även mot trichomonas Behandlingskrävande klimakteriebesvär Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit gravida eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ. Biverkningar av kopparspiral är riklig menstruation och menstruationssmärta. Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär (svettningar, värmevallningar och sömnproblem) att de vill ha behandling. Dessa besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen, menopausen. Lägsta effektiva dos ska användas under kortast möjliga tid. Vid urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet på grund av östrogenbrist efter menopausen har behandling med lokalt östrogen god effekt. Kvinnor med värmevallningar och svettningar får mycket god effekt av ett medelstarkt östrogenläkemedel. Risken för bröstcancer vid behandling med medelstarka östrogener ökar med behandlingens längd. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogenbehandling. Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet. Akut antikonception – ”akut-p-piller” Norlevo* RF ellaOne* * Ingår inte i läkemedelsförmånen Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag, ellaOne upp till 5 dygn. Kopparspiral är en mycket effektiv metod om insättning sker inom 5 dygn efter oskyddat samlag. 27 28 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. Gynekologi Hjärta och kärl Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska alltid erbjudas östrogenbehandling fram till förväntad menopausålder om inga medicinska hinder föreligger. Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, tidigare djup blodpropp i benen eller blodpropp i lungan samt pågående leversjukdom ska inte behandlas med medelstarka östrogener. Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom Livsstilsåtgärder GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER I första hand – fast kombination för bättre följsamhet Sekventiell behandling noretisteron Novofem + östradiol Rökstopp, fysisk aktivitet och balanserad kost. Blodtryckssänkande läkemedel Högt blodtryck, se nedan. Blodfettssänkande läkemedel Kontinuerlig behandling medroxyprogesteron Duova, Indivina + östradiol Activelle, Cliovelle noretisteron + östradiol Statiner är väldokumenterade läkemedel som minskar risken för sjukdom och för tidig död på grund av för höga blodfetter. STATIN simvastatin I andra hand – individuell kombination av östrogen och gestagen ÖSTROGENER östradiol Femanest östradiol Estradot plåster Simvastatin …, Simidon Högt blodtryck Det är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs upp väl. God blodtryckskontroll minskar risken för att drabbas av stroke, hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar. I östrogenplåster finns ett stort överskott av läkemedel. När plåstret är färdiganvänt finns mycket läkemedel kvar. Använda plåster ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna utan lämnas in på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön. Läs därför den instruktion som följer med extra noga. Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmHg. Blodtrycket bör vara lägre än 130/80 mmHg vid diabetes, njursjukdom och för patienter som redan har hjärt-kärlsjukdom, som stroke, TIA (tillfällig syrebrist i hjärnan på grund av blodpropp), hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller perifer artärsjukdom (”fönstertittarsjuka”). Gå på regelbundna blodtryckskontroller. GESTAGENER medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor levonorgestrel Mirena livmoderinlägg För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb 30-minuterspromenad dagligen. ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING Mot slidtorrhet. Används utan gestagentillägg. östradiol Vagifem vaginaltablett östriol Ovesterin kräm, vagitorium RF Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel RF Receptfri förpackning finns Canesten vaginaltablett RF klindamycin metronidazol Icke-hormonell preventivmetod – kopparspiral RF Receptfri förpackning finns I första hand klotrimazol Bakterieinfektion medroxyprogesteron Depo-Provera inj forts. Naproxen …, Pronaxen RF Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation. * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder levonorgestrel ulipristal Mirena livmoderinlägg Menstruationssmärta – dysmenorré MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER Ger ett gott skydd mot oönskade graviditeter. Kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn. Blödningsoregelbundenheter, humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna. desogestrel etonogestrel Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon I första hand ACE-HÄMMARE enalapril ramipril 29 30 Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Hjärta och kärl Hjärta och kärl ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal losartan Kranskärlssjukdom KALCIUMANTAGONIST Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc amlodipin STATIN simvastatin Förebyggande av hjärtinfarkt LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl Clopidogrel…, Cloriocard, Grepid, Plavix klopidogrel TIAZIDER – VÄTSKEDRIVANDE bendroflumetiazid Salures Hydroklortiazid …, Esidrex hydroklortiazid Amiloferm mite, Normorix mite, Sparkal mite hydroklortiazid Amiloferm, Normorix, Sparkal + amilorid Kärlkramp – angina pectoris För att dämpa symtom vid kärlkrampsanfall NITROGLYCERIN KOMBINATIONER ACE-hämmare eller losartan plus amlodipin eller tiazid är rekommenderade kombinationer. Kombination av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare rekommenderas inte på grund av risk för biverkningar utan ökad effekt. glyceryltrinitrat BETABLOCKERARE Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor, bisoprolol Emconcor CHF, Speridol metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC KALCIUMANTAGONISTER amlodipin verapamil Isoptin Retard glyceryltrinitrat Suscard isosorbidmononitrat Isosorbidmononitrat …, Imdur Behandling efter hjärtinfarkt Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärlkramp, hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och betablockerare ger ökad risk för diabetes. LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix klopidogrel * Begränsad subvention, se sid 5 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 31 32 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga Hjärta och kärl För patienter som inte tål ACE-hämmare och har måttlig till svår hjärtsvikt ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Amias, Atacand kandesartan* Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal losartan BETABLOCKERARE metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Simvastatin …, Simidon * Begränsad subvention se sid 5 ACE-HÄMMARE Vid nedsatt vänsterkammarfunktion efter hjärtinfarkt, diabetes mellitus och/eller högt blodtryck Ramipril …, Triatec ramipril Symtomatisk tilläggsbehandling vid hjärtsvikt DIURETIKA – VÄTSKEDRIVANDE bendroflumetiazid Salures Furosemid …, Furix, Impugan furosemid furosemid Lasix Retard Hydroklortiazid …, Esidrex hydroklortiazid ALDOSTERONHÄMMARE Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med Spironolakton …, Aldactone spironolakton Vid lågt kaliumvärde Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga I första hand spironolakton Lätt hjärtsvikt ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc NITRATER I andra hand BETABLOCKERARE metoprololsuccinat* Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC STATIN simvastatin Glytrin, Nitrolingual spray För att förebygga kärlkramp Fasta kombinationspreparat Enalapril Comp …, enalapril + hydroklortiazid Enalapril/Hydrochlorothiazide ..., Linatil Comp, Renitec Comp, Synerpril Losartan/Hydrochlorothiazide …, losartan Losamyl Comp, Losarstad Comp, + hydroklortiazid Losatrix Comp, Marozid, Tanlozid forts. Simvastatin …, Simidon I andra hand amilorid kaliumklorid Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec Måttlig hjärtsvikt Spironolakton …, Aldactone Amilorid Mylan Kaleorid Vid förmaksflimmer eller som symtomatisk tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt ACE-hämmare enligt ovan i kombination med BETABLOCKERARE Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor, bisoprolol Emconcor CHF, Speridol metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Eventuell behandling med digoxin Digoxin BioPhausia Hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga Svår hjärtsvikt Behandling av grundsjukdomen (t ex högt blodtryck) kan påverka sjukdomsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga. Läkemedel enligt ovan samt ALDOSTERONHÄMMARE Spironolakton …, Aldactone spironolakton forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 33 34 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Hjärta och kärl Hjärta och kärl Förmaksflimmer, förmaksfladder Läkemedel mot blodpropp Rytmrubbningar i hjärtat Förebyggande behandling mot blodproppar. bisoprolol digoxin verapamil Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor, HEPARIN FÖR INJEKTION dalteparin Fragmin tinzaparin Innohep Emconcor CHF, Speridol Digoxin BioPhausia Isoptin Retard Förebyggande av blodpropp I första hand warfarin ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL I första hand warfarin Waran (blå tabletter) Waran (blå tabletter) I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter) I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter) När warfarin inte kan eller inte bör ges acetylsalicylsyra Trombyl Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann information samt regelbundna kontroller och läkarkontakter. Kombineras warfarin med till exempel inflammationshämmande läkemedel (cox-hämmare), antidepressiva läkemedel (SSRI) eller vissa naturläkemedel kan risken för blödning öka. Bristfälligt matintag, tillfälligtvis (2–4 dagar) eller under längre tid, ger risk för K-vitaminbrist. Sådan brist förstärker effekten av warfarin och ökar risken för blödning. Behandling efter blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke sid 51 Perifer artärsjukdom – ”fönstertittarsjuka” Livsstilsåtgärder Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt. Blodtryckssänkande behandling Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 130/80 mmHg. Blodsockerreglering Diabetes mellitus sid 22 LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl STATIN simvastatin Simvastatin …, Simidon Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 35 36 forts. Hud- och könssjukdomar Hud- och könssjukdomar Svampinfektioner i huden ekonazol ketokonazol Mjukgörande emulsioner, krämer och salvor ingår endast i läkemedelsförmånen vid hudsjukdom och inte vid enbart torr hud. Ketoson schampo RF mikonazol + hydrokortison terbinafin Torr hud MJUKGÖRANDE glycerol karbamid propylenglykol propylenglykol Cortimyk, Daktacort kräm RF Terbinafin …, Terbisil kräm RF Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort, Pevaryl eller terbinafinpreparat (Terbisil/Terbinafin). Cortimyk/Daktacort används vid fotsvamp med besvärande klåda. För både Cortimyk/ Daktacort och Pevaryl gäller att man ska smörja 2 gånger om dagen och fortsätta behandlingen 14 dagar efter det att infektionen läkt ut. Terbinafinkrämen smörjs 1 gång om dagen i 1 vecka. Före behandlingen tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i egenvård med terbinafinkräm, en gång om dagen i 2 veckor. Miniderm RF Canoderm RF Propyderm kräm RF Propyless emulsion RF En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare. Det viktigaste är att överhuvudtaget smörja den torra huden. Vilken produkt som passar bäst är individuellt. Cortimyk/Daktacort och Pevaryl kräm kan användas från 10 års ålder, terbinafinpreparaten kan användas från 12 års ålder. Kortison för utvärtes bruk – till exempel vid eksem Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i 3–5 minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger per vecka i 2–4 veckor. GRUPP I – MILT VERKANDE hydrokortison Hydrokortison CCS RF hydrokortison Mildison Lipid RF Nagelsvamp Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen. Om eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor bör vården kontaktas. Använd i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem är salva att föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv behandla barn över 2 års ålder som har milt till måttligt eksem med hydrokortison. Smörj ofta med mjukgörande produkter. Det bidrar till att eksemet läker. Nagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd diagnos. Begränsad nagelsvamp När endast enstaka naglar är angripna amorolfin Loceryl nagellack RF GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE hydrokortisonbutyrat Locoid klobetason Emovat Utbredd nagelsvamp terbinafin GRUPP III – STARKT VERKANDE betametason Betnovat Mometason …, Demoson, Elocon mometason Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns Pevaryl RF Ketokonazol …, Fundan, Fungoral, Terbinafin ... tablett Impetigo sid 46 37 38 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts.och könssjukdomar Hud- Hud- och könssjukdomar Nässelutslag – urtikaria Psoriasis Klåda, svullnad och rodnad i huden. Kortison för utvärtes bruk se sid 37. ANTIHISTAMIN I första hand cetirizin loratadin kalcipotriol + betametason Cetirizin … RF Loratadin … RF Daivobet gel till hårbotten Aktinisk keratos Det finns läkemedel med loratadin som är godkända från 6 års ålder och vikt mer än 30 kg för egenvård. Cetirizin kan användas från 6 års ålder i egenvård. imikvimod Aldara Alla som söker för eller får behandling av aktiniska keratoser ska få solskyddsråd och rekommenderas solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15. I andra hand – vid kronisk urtikaria när sedering (trötthet) är önskvärd hydroxizin Atarax Huvudlöss Akne På grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot de läkemedel som tidigare har rekommenderats är nu medicintekniska produkter förstahandsval. De finns att köpa på apotek. Produkter som innehåller dimetikon kan vara att föredra. Det är viktigt att först ta reda på om det finns löss i håret genom att finkamma med luskam. Alla i familjen eller gruppen ska undersökas. Endast de med levande löss behöver behandlas. Alla med löss i familjen eller gruppen ska behandlas samtidigt. Lusmedlet appliceras i hårbotten enligt medföljande anvisning. Behandlingen upprepas efter cirka en vecka och följs upp med regelbunden finkamning av håret. Lindrig–måttlig akne Basiron AC* RF Differin Epiduo* bensoylperoxid adapalen adapalen + bensoylperoxid * Ingår inte i läkemedelsförmånen Basiron AC, gel, används för att behandla akne. Läkemedlet har bakteriehämmande effekt. Gelen gör huden torr, kombinera därför med återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behandlingen. Observera att Basiron AC bleker textilier. Sexuellt överförbara sjukdomar Tänk på att kondom är det enda preventivmedlet som skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar. Medelsvår akne – om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig Tetralysal lymecyklin Klamydia Rosacea doxycyklin Finacea azelainsyra Doxycyklin …., Doxyferm Kondylom podofyllotoxin Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 39 40 forts. Wartec Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts Antibiotika Infektioner ÖVRIGA ANTIBIOTIKA cefadroxil Cefadroxil … Ciprofloxacin … ciprofloxacin Doxycyklin ..., Doxyferm doxycyklin erytromycin Ery-Max metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin Trimetoprim …, Idotrim trimetoprim Bactrim trimetoprim + sulfametoxazol Bactrim forte, Eusaprim forte Antibiotika Antibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har ingen som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att bakterierna blir motståndskraftiga mot antibiotika vilket kan leda till att det i framtiden inte kommer att finnas läkemedel som kan bota dig då du får en allvarlig bakterieinfektion. LÄKEMEDEL MOT VIRUS – TILL EXEMPEL VID BÄLTROS valaciklovir Det finns många olika sorters antibiotika som alla verkar mot olika bakterier. Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras en antibiotikakur är det viktigt att du fullföljer hela kuren även om du känner dig bättre efter bara någon dag. Om du avbryter kuren kan infektionen komma tillbaka och bli mer svårbehandlad. Behandlingstiden för antibiotika varierar från en enda dos till mycket långa behandlingstider. Det beror på vilken bakterie som orsakat infektionen, var infektionen sitter, hur allvarlig den är och vilket antibiotikum man använder. Ibland kan man behöva ge flera olika antibiotika samtidigt. Valaciklovir …, Valtrex tablett LÄKEMEDEL MOT SVAMPINFEKTIONER flukonazol Flukonazol …, Diflucan kapsel Öroninflammation Öroninflammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning, framför allt hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför trumhinnan. Öroninflammation orsakas oftast av bakterier, men kan även bero på virus. Mer information finns på www.vardguiden.se och www.sjukvardsradgivningen.se. Om ett barn har öronvärk som inte går över – sök läkare inom ett dygn. Om symtomen kommer nattetid, ge smärtstillande läkemedel och kontakta vid behov läkare dagen efter. Om barnet är så påverkat att det verkar allvarligt sjukt ska läkare kontaktas direkt. PENICILLINER Penicilliner är samlingsnamn för en grupp antibiotika. I dag finns många varianter av penicillin för olika användningsområden som exempelvis lunginflammation eller urinvägsinfektion. amoxicillin amoxicillin + klavulansyra fenoximetylpenicillin (PcV) flukloxacillin pivmecillinam Daivobet, Dovobet salva Antibiotika används framför allt till barn under 1 år med öroninflammation, men även stora barn över 12 år och vuxna ska behandlas. Till barn mellan 1 och12 år kan man efter läkarbedömning oftast avvakta med antibiotika eftersom öroninflammation vanligtvis är en självläkande infektion. Om trumhinnan spruckit och det runnit vätska ur örat eller om båda öronen är infekterade bör man behandla med antibiotika. Behandlingstiden är oftast i 5 dagar. Amoxicillin …, Amimox Amoxicillin/Clavulanic acid …, Bioclavid, Spektramox Kåvepenin, Tikacillin Flukloxacillin …, Heracillin Penomax, Selexid forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 41 42 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts. Infektioner Infektioner Lunginflammation Besvären vid öroninflammation kan lindras av smärtstillande och febernedsättande läkemedel. Avsvällande näsdroppar eller koksaltdroppar kan hjälpa mot nästäppa och man bör sova med höjd huvudända. Lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en infektion och som nästan alltid bör antibiotkabehandlas. Oftast är bakterier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet och att man känner sig riktigt sjuk. Äldre och små barn drabbas oftare. De flesta som drabbas får antibiotika i 7 dagar. Halsfluss Halsfluss är en infektion i och kring halsmandlarna. Halsmandlarna blir röda och svullna vilket ger halsont, feber och ibland sväljningssmärta. Halsfluss är en vanlig sjukdom hos barn och ungdomar. När det gäller halsfluss är virusinfektioner vanligast och de självläker utan antibiotika. Halsfluss kan också bero på bakterier, bland annat streptokocker. En sådan halsfluss kan behandlas med antibiotika i 10 dagar, men den kan också självläka utan behandling. Besvären vid lunginflammation kan lindras med febernedsättande läkemedel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända. Urinvägsinfektion – blåskatarr Urinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos kvinnor och kallas ibland för blåskatarr. Det är vanligt att då känna sig kissnödig oftare än annars. Man kan ha värk i magen, det kan svida när man kissar och man kissar oftare än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom kan ge liknande symtom och man bör kontakta vården vid besvär. Sexuellt överförda infektioner ska alltid behandlas. De flesta halsinfektioner läker inom en vecka utan antibiotika oavsett om de beror på virus eller bakterier. Patienter med kraftiga symtom orsakade av streptokocker har nytta av antibiotikabehandlig, som ger viss förkortning av sjukdomstiden och minskar smittsamheten. Besvären vid halsfluss kan lindras med värktabletter, som också är febernedsättande. Blåskatarr orsakas av bakterier och antibiotikabehandling förkortar tiden med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte alltid behandlas. Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika om de har en infektion i urinvägarna. Behandlingstiden skiljer sig från några dagar till lite längre tid beroende på vilka besvär man har och vilket antibiotikum som används. Bihåleinflammation Vid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinflammation orsakad av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning. De flesta bihåleinflammationer orsakade av bakterier läker av sig själva. Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor oavsett om antibiotika tas eller inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om antibiotika behövs behandlar man i 7–8 dagar. Besvären vid blåskatarr kan lindras med smärtstillande läkemedel. Besvären vid bihåleinflammation kan lindras genom att sova med höjd huvudända, skölja näsan med koksalt eller kranvatten och genom att använda avsvällande nässpray i max 10 dagar. Smärtstillande tabletter kan också prövas. Hos patienter med återkommande akuta episoder av bihåleinflammation kan behandling med kortisonnässpray prövas, se sid 13. 43 forts. 44 forts.Hudinfektioner forts Infektioner Hudinfektioner Impetigo – svinkoppor Sårinfektioner Svinkoppor är en ytlig och smittsam hudinfektion som beror på bakterier. Infektionen ger symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är inte farligt, men smittar lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna, utslagen eller såren flera gånger om dagen med tvål och vatten så att skorporna försvinner och såren torkar ut. Det smittar så länge det finns sår som inte är läkta. Om egenbehandlingen inte hjälper inom en vecka kan antibiotika behövas. Sår ska i första hand tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När sår läker ser man normalt rodnad och var utan att det är en infektion. Ett infekterat sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta. Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen verkar sprida sig eller om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man i 7–10 dagar. Lindriga förändringar Tvål och vatten Sår skall alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att såret blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår läker bäst utan plåster eller förband. Måttliga förändringar retapamulin Altargo salva Infekterade bett Ett bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge allvarliga infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett infekterat bett känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller var. Symtom på infektion kan komma bara några timmar efter bettet. Ett ytligt bett som inte blöder så mycket blir sällan infekterat och läker ofta av sig självt. Bett i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man vanligen i 10 dagar. Utbredda förändringar flukloxacillin Flukloxacillin ..., Heracillin Cefadroxil …, Cefamox cefadroxil Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten. Sätt eventuellt på ett förband. Undvik allt för tätt åtsittande förband. Borrelia Borrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet på infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast. Hudrodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst 5 cm i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar. Förebygg fästingbett genom att ha heltäckande klädsel i områden där det finns fästingar. Ta bort en fästing som bitit sig fast så fort som möjligt. forts 45 46 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag Mage forts. och tarm forts. Mage och tarm Magsår Rekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi. Angående förebyggande behandling till patienter med risk för utveckling av magsår till följd av behandling med inflammationshämmande läkemedel (cox-hämmare), se sid 59. Ont i magen Ont i magen är ett vanligt symtom som sällan är uttryck för allvarlig sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehandling. Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid oro eller kvarstående besvär bör husläkare kontaktas. Kontakta alltid sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter, ofrivillig viktminskning, eller ändrade avföringsvanor. omeprazol Omeprazol … RF Magsår som beror på bakterien Helicobacter pylori Kombinera omeprazol + metronidazol + klaritromycin Halsbränna/Sura uppstötningar Halsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom) är när surt magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under längre tid bör läkemedelsbehandling övervägas. Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin. Ranitidin har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av tillfälliga besvär. Omeprazol … RF Flagyl Klacid Om besvären återkommer efter kort tid Kombinera omeprazol + amoxicillin + klaritromycin Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas kontakt med din husläkare. Vid måttliga besvär samt vid egenvård ranitidin Ranitidin Hexal* RF Omeprazol … RF Amoxicillin …, Amimox Klacid Svampinfektion i munnen * Ingår inte i läkemedelsförmånen Mycostatin nystatin Vid uttalade besvär omeprazol Omeprazol … RF Bör ordineras av läkare Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. 47 48 Mage forts. och tarm Mage och tarm Gaser i magen Illamående metoklopramid Inget av de läkemedel som finns på marknaden har visat sig vara effektivt. Undvik mycket fibrer och gasbildande livsmedel till exempel baljväxter, brysselkål, morötter och selleri. Primperan Rörelsesjuka – åksjuka Förebyggande meklozin Förstoppning Postafen RF I första hand – även för långtidsbruk laktulos Laktulos …, Duphalac RF ispaghula Vi-Siblin RF Vi-Siblin S RF Migrän sid 53 Graviditetsillamående sid 24 Diarré I andra hand Oftast är det tillräckligt att dricka mycket. Ibland kan det vara nödvändigt med läkemedel. Vid diarré och kräkningar hos små barn bör vätskeersättning ges. Färdiga beredningar finns på apotek. Svår eller långvarig diarré ska bedömas av läkare. loperamid Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns makrogol + elektrolyter I tredje hand natriumpikosulfat laurylsulfat Loperamid …, Dimor, Imodium RF Laxido, Movicol, Moxalole, Omnicol RF Cilaxoral RF Microlax RF Koleretisk diarré Anala smärttillstånd Diarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen. kolestyramin Symtomatisk behandling lidokain Xyloproct salva* RF + hydrokortison Quantalan, Questran Questran Loc * Ingår inte i läkemedelsförmånen Känslig eller irritabel tarm med dominerande förstoppningsbesvär Enzymbrist från bukspottkörteln Känslig eller irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarmfunktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome och förkortas IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppningsdominerad, diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstoppning och diarré. Rekommendationen nedan gäller vid förstoppningsdominerad känslig eller irritabel tarm. sterkuliagummi pankreasenzymer Creon 25000 RF Inolaxol RF Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 49 50 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke Nervsystemet Behandling efter TIA/stroke då blodproppen kommer från hjärtat Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas. God blodtryckskontroll är mycket viktigt. För att förebygga blodpropp i hjärnan är det viktigt med normalt blodtryck och för patienter med diabetes även god blodsockerkontroll. Det är också viktigt att inte röka, vara fysiskt aktiv och undvika överkonsumtion av alkohol. Vid förmaksflimmer ska behandling med warfarin (Waran) alltid övervägas. Vid misstanke om TIA eller stroke ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju snabbare vård kan ges desto bättre prognos. Högt blodtryck sid 30 I första hand warfarin Waran (blå tabletter) Behandling efter TIA/stroke I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter) Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas. God blodtryckskontroll är mycket viktigt. Vid TIA eller ischemisk stroke med förmaksflimmer ska warfarinbehandling alltid övervägas. Högt blodtryck sid 30 STATIN simvastatin Akut antitrombotisk behandling acetylsalicylsyra Trombyl Simvastatin …, Simidon Statiner sänker blodfetter och motverkar åderförkalkning i kärlen. Förebyggande mot ytterligare TIA/stroke acetylsalicylsyra Trombyl + dipyridamol Persantin Depot Sena effekter av stroke alternativt endast citalopram sertralin klopidogrel Depression Depression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna. Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix Citalopram … Sertralin …, Oralin, Zoloft Epilepsi Epilepsi drabbar ca 5% efter stroke. Förebyggande behandling se Epilepsi sid 54. Efter blodpropp i hjärnan ska proppförebyggande läkemedelsbehandling sättas in för att minska risken för nya proppar. Behandlingen är vanligtvis livslång. forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 51 52 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Nervsystemet Nervsystemet Migrän Epilepsi Regelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan minska risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker kan utlösa migrän. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter t ex brustabletter ger snabb effekt. Det är bra att vila en stund efter att läkemedlet tagits. Förebyggande behandling karbamazepin valproinsyra Rektal akutbehandling – via ändtarmen Anfallsbehandling I första hand paracetamol acetylsalicylsyra diazepam Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, ibuprofen Fysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten. levodopa Levodopa/Benserazid …, Madopark + benserazid Madopark Quick Madopark Depot Sinemet levodopa Levodopa/Carbidopa …, Levocar, Sinemet Depot + karbidopa Naproxen …, Pronaxen RF För vuxna och barn över 12 år samt för barn som väger mer än 50 kg Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF För barn 6–12 år som väger mindre än 50 kg Restless legs (RLS, rastlösa ben) Mild – medelsvår RLS levodopa + benserazid levodopa + karbidopa Tillägg för bättre effekt och mot illamående metoklopramid I tredje hand sumatriptan sumatriptan Diazepam Desitin, Stesolid Parkinsons sjukdom Paracut RF Magnecyl brus* RF Inte för barn * Ingår inte i läkemedelsförmånen I andra hand naproxen Tegretol Retard Ergenyl Ergenyl Retard Primperan Levodopa/Benserazid …, Madopark Madopark Quick Sinemet Behandling med Madopark eller Sinemet fungerar bättre i längden om man inte tar tabletterna varje kväll eftersom det då finns risk för förvärrade symtom. Sumatriptan …, Oriptan RF Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna Imigran nässpray* För barn 12–18 år Medelsvår – svår RLS pramipexol * Begränsad subvention, se sid 5 Pramipexol … Förebyggande behandling metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns 53 54 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. forts. Njursjukdomar Psykiatri Njurskyddande behandling Tillfällig ångest Vid njursjukdom med tecken på njurskada med albumin (protein) i urinen eller vid diabetes mellitus bör blodtrycket vara lägre än 130/80 mmHg. oxazepam ACE-HÄMMARE enalapril ramipril När bensodiazepiner bör undvikas alimemazin Theralen hydroxizin Atarax Enalapril …, Renitec Ramipril …, Triatec Ångestsyndrom Paniksyndrom, social fobi, tvångssyndrom, posttraumatiskt stressyndrom och generaliserat ångestsyndrom. ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal losartan I första hand sertralin Vätskedrivande läkemedel Furosemid …, Furix, Impugan furosemid furosemid Metabol acidos – ökad surhet (sänkt pH) i blodet Depression Den antidepressiva effekten av läkemedlen nedan är inbördes likvärdig. Utvärdering bör ske när läkemedlet använts i tillräckligt hög dos under så lång tid att det bör ha gett effekt. natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 55 56 I första hand citalopram sertralin Citalopram … Sertralin …, Oralin, Zoloft I andra hand mirtazapin venlafaxin Mirtazapin … Venlafaxin … Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Psykiatri Smärta och inflammation Nikotinberoende Tobak är skadligt för hälsan och kan leda till flera olika allvarliga sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd och hjälpmedel av olika slag, t ex nikotinersättningsmedel. Vävnadsskadesmärta med eller utan inflammation Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.vardguiden.se/rokfri. PARACETAMOL paracetamol Återfallsförebyggande behandling Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är förstahandsmedel vid olika typer av smärta. Det används mot t ex huvudvärk, tandvärk, mensvärk, muskelvärk och reumatiska smärtor. Vid dosering 2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är det sällsynt med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn) finns risk för leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från 3 månaders ålder. Smärtstillande effekt vid intag av tablett eller oral lösning fås efter ½–1 timme, för stolpiller dröjer det 2–3 timmar innan full effekt fås. Dessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården (inte enbart inom beroendevård) tillsammans med medicinska råd och stöd. Aotal, Campral Naltrexon Vitaflo Abstinensbehandling oxazepam Oxascand, Sobril Vid samtidig behandling med warfarin (Waran) kan paracetamol förstärka warfarins blodförtunnande effekt. Därför kan effekten av warfarin behöva kontrolleras (INR) av läkare om långvarig paracetamolbehandling inleds. B1-vitaminbrist tiamin Vitamin-B1 ratiopharm inj INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE) Cox-hämmare (NSAID) ger bra smärtlindring och hämmar inflammation. Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa cox-hämmare ökar risken för blödning. Patienter som behandlas med warfarin bör kontakta läkare innan cox-hämmare används. Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att läkaren måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet. Sömnstörningar Dessa läkemedel bör endast användas under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Det finns inte vetenskapligt underlag för att ge sömnmedel till barn. zopiklon Vid beroenderisk propiomazin Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut RF Alkoholsjukdomar akamprosat naltrexon Sertralin …, Oralin, Zoloft I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom Klomipramin …, Anafranil klomipramin Anafranil Retard Lasix Retard forts. Oxascand, Sobril Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör endast använda cox-hämmare efter kontakt med läkare. Regelbunden användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t ex Trombyl) kan förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp. Zopiklon …, Imovane I första hand naproxen Naproxen …, Pronaxen RF Propavan Äldre bör behandlas med försiktighet med Propavan på grund av ökad risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t ex muskelstelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 57 58 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. forts.Vävnadsskadesmärta med eller utan inflammation forts Smärta och inflammation Förstoppning orsakad av morfin och morfinliknande läkemedel I andra hand ibuprofen Ibuprofen…, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren RF Brufen Retard Förstoppning är en vanlig biverkning av morfin och morfinliknande läkemedel. Detta beror på att tarmrörelserna försämras. Fiberpreparat (som t ex Lunelax och Vi-Siblin) är olämpliga. Ibland behövs läkemedel som påskyndar tarmrörelserna (motorikstimulerare). Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen under 1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder. Risken för att få magsår av cox-hämmare ökar med stigande doser. Det är större risk att få magsår av inflammationshämmande läkemedel om man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekommenderas tillägg av omeprazol vid behandling med cox-hämmare. Grundbehandling makrogol Laxido, Movicol, Moxalole, Omnicol RF + elektrolyter Tilläggsbehandling vid behov natriumpikosulfat Cilaxoral RF MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL morfin Morfin Meda morfin Dolcontin långverkande Illamående orsakat av morfin och morfinliknande läkemedel För behandling av långvarig icke cancerrelaterad smärta buprenorfin Norspan plåster meklozin metoklopramid Kombinationspreparat för korttidsbruk Paracetamol/Kodein …, Citodon, Panocod kodein + paracetamol Postafen RF Primperan Generaliserade smärttillstånd (utbredd smärta i kroppen) I ovanstående kombinationspreparat finns paracetamol som också är det verksamma ämnet i till exempel Alvedon och Panodil. Det är viktigt att diskutera den totala smärtbehandlingen med sin läkare så att inte dosen paracetamol blir för hög med leverbiverkningar som följd. Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till exempel fibromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhändertagande rekommenderas, t ex av läkare, sjukgymnast, psykolog och kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och förbättrad sömn. Morfin och morfinliknande läkemedel kan ge risk för beroende. amitriptylin Tryptizol forts Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns forts. 59 60 forts. Smärta och inflammation Urologi Nervsmärta Smärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t ex efter bältros, vid så kallad diabetesneuropati eller efter stroke. I första hand amitriptylin Tryptizol I andra hand gabapentin Gabapentin Sandoz Trängningsinkontinens – överaktiv urinblåsa hos män och kvinnor Rekommendationerna avser såväl män som kvinnor. Läkemedel mot inkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå 4–6 veckor före utvärdering, förutsatt att inte allvarliga biverkningar inträffar. Muntorrhet är en vanlig biverkan. En mindre vanlig biverkan är att det kan bli svårt att tömma blåsan helt. Hos äldre finns även risk för förvirringstillstånd. Miktionslista (en lista där man anger när och hur mycket man kissar) bör föras före och under behandling för att utvärdera effekten. Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet Ett tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta i ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden. solifenacin tolterodin Tegretol Tegretol Retard karbamazepin Inflammatoriska ledsjukdomar Vesicare Detrusitol Detrusitol SR Sjukdomar i prostata KORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING metylprednisolon Depo-Medrol triamcinolon Lederspan Prostata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel som sitter som en blodtrycksmanschett runt översta delen av urinröret. Läget innebär att sjukdomar i körteln, inflammation (prostatit), godartad prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen. Detta leder bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms helt, behov av att kissa oftare (särskilt besvärligt nattetid), urinträngningar och risk för totalstopp. KORTISON I TABLETTFORM Vid allvarliga inflammatoriska tillstånd t ex polymyalgia rheumatica prednisolon Prednisolon Pfizer Prostataspecifikt antigen (PSA) Gikt PSA är ett protein som bildas i prostata och används vid utredning av misstänkt prostatasjukdom. PSA kan mätas i ett vanligt blodprov och användas som markör för prostatacancer. Det är viktigt att notera att enstaka prov inte är tillräckligt bevis för cancer, men kan ge en signal om att ytterligare utredning är nödvändig. Provet är också av stort värde för att följa effekten av cancerbehandling. Akut behandling För behandling av smärta vid en giktattack rekommenderas cox-hämmare se sid 58. Förebyggande behandling allopurinol Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel Allopurinol …, Zyloric Migrän sid 53 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 61 62 forts. forts. Urologi Äldre och läkemedel Godartad prostataförstoring Det vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika typer av läkemedel, alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och gör att musklerna kring urinröret slappnar av, därigenom underlättas urinflödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln minskar i omfång, effekten inträder först efter 3–6 månader. Godartad prostataförstoring kan även behandlas med operation. Läkemedelsgenomgångar Läkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet. Då kan onödiga läkemedel och skadliga kombinationer av läkemedel undvikas och därmed minskar risken för biverkningar. Generella rekommendationer ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl alfuzosin Lägsta möjliga dos bör eftersträvas vid läkemedelsbehandling av äldre eftersom de dels kan vara extra känsliga för läkemedel som påverkar nervsystemet, dels ofta har nedsatt njurfunktion. Särskilt läkemedel som till stor del utsöndras oförändrade i urinen bör ges i lägre dos. 5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE Finasterid … finasterid Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att tänka på att risken för tillfälligt blodtrycksfall när man reser sig hastigt, ökar med stigande ålder. Erektil dysfunktion – impotens PDE5-HÄMMARE Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och illamående ökar vid behandling med flera olika läkemedel. Obs! Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot kärlkramp (sid 32) får absolut inte ske. I första hand sildenafil Viagra* I andra hand tadalafil Läkemedel som bör undvikas eller ges med försiktighet till äldre Läkemedel med antikolinerga effekter Cialis* Effekten varar i cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar för tadalafil. * Ingår inte i läkemedelsförmånen PGE1-ANALOG alprostadil Vissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar. De bör inte användas på grund av ökad risk för förvirring. Exempel på sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan, tricykliska antidepressiva samt läkemedel mot överaktiv urinblåsa (trängningsinkontinens). Bondil uretralstift Lugnande medel och sömnmedel Övrig urologi Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner med lång verkan bör undvikas till äldre, till exempel läkemedel som innehåller diazepam, flunitrazepam eller nitrazepam. Sömnmedlet Propavan bör också undvikas på grund av ökad risk för biverkningar hos äldre personer. LOKALBEDÖVNINGSMEDEL lidokain Xylocain gel Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. 63 64 forts. och läkemedel Äldre Äldre och läkemedel Antipsykotiska läkemedel Depression Endast patienter med psykotiska symtom, där behandling utan läkemedel inte räcker, bör behandlas med antipsykotiska läkemedel. Behandlingen ska utvärderas regelbundet. Metformin Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre än hos yngre. I första hand Citalopram … citalopram Risken för allvarliga biverkningar med metformin ökar när njurfunktionen försämras. Redan vid måttligt nedsatt njurfunktion bör behandling med metformin avslutas. I andra hand mirtazapin Smärtlindrande läkemedel Mirtazapin … Sömnstörningar Som grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Läkemedel som innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av ökad risk för biverkningar. När äldre får inflammationshämmande läkemedel (cox-hämmare) ska lägsta effektiva dos användas. Vid hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion bör inflammationshämmande läkemedel endast användas efter kontakt med läkare. Vid långtidsbehandling med inflammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår skydd för magen med protonpumpshämmare, till exempel omeprazol. Protonpumpshämmare kan ge risk för allvarliga biverkningar (fraktur, lunginflammation, tarminfektion) och ska därför ges med försiktighet till äldre. Innan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömnproblemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga sjukdomar. Sömnmedel bör användas endast under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. zopiklon Zopiklon …, Imovane Alzheimers sjukdom Alla läkemedel vid mild till måttligt svår Alzheimers sjukdom har liten men likvärdig effekt. Vid svår Alzheimers sjukdom kan memantin prövas. Vid behandling med starka smärtstillande medel, så kallade opioider, är det viktigt att vara observant på att de verkligen ger smärtlindring och inte bara trötthet. Dosen ska anpassas för varje patient för att minska risken för biverkningar. Innan behandling inleds bör en fullständig utredning göras för att utesluta behandlingsbara orsaker till demens. Samtidigt ska läkemedelsbehandlingen ses över. I behandlingen ska alltid aktivering, kontroll av social trygghet och psykiska besvär ingå. Vid läkemedelsbehandling ska en individuell utvärdering ske efter 6 månader för eventuell ändring av dosen. Därefter bör detta ske minst en gång om året. Ångest Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med citalopram eller liknande läkemedel. Oxascand, Sobril oxazepam Byte eller utsättning av preparat rekommenderas vid utebliven effekt eller biverkningar. Senast 3 veckor efter utsättning bör patientens tillstånd utvärderas. Långvariga ångestbesvär Citalopram … citalopram Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag 65 66 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel ... Generika från olika företag forts. Äldre och läkemedel Ögon Mild till måttlig Alzheimers sjukdom I första hand donepezil galantamin I andra hand rivastigmin Aricept Reminyl Bakterieinfektion i bindhinnan Exelon plåster En infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka och behöver oftast inte behandlas. Detta gäller särskilt när infektionen kommer i samband med en förkylning. fusidinsyra kloramfenikol Svår Alzheimers sjukdom memantin Ebixa Fucithalmic Chloromycetin Allergisk inflammation i bindhinnan I första hand natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar (BPSD) Vid BPSD bör fysiska orsaker och läkemedelsbiverkningar uteslutas. I första hand bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en kort period. Effekt och dos bör utvärderas efter 2 veckor och därefter regelbundet. I andra hand emedastin Emadine Torra och irriterade ögon Det finns många olika preparat mot torra och irriterade ögon. Fråga din läkare eller på apoteket. Generella rekommendationer 67 68 • Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm. • Tänk på att blinka vid långvarig fixation, till exempel vid bildskärmsarbete. • Undvik allergiframkallande ämnen. • Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon. • Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan konserveringsmedel (i regel sådana i engångspipetter) väljas. • Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i mindre grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som ”segare” och ”kladdigare”. Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel RF Receptfri förpackning finns forts. Miljöeffekter av läkemedel Öron Miljöeffekter av läkemedel De flesta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, i oförändrad form eller som metaboliter (nedbrytningsprodukter). Läkemedelsresterna kan nå vattendrag och grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken. Eftersom läkemedel ofta är anpassade för att stå emot biologisk nedbrytning kan de finnas kvar i miljön under lång tid. Inflammation i hörselgången – extern otit I första hand oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B I andra hand betametason Terracortril med polymyxin B suspension Vissa läkemedel har påvisats i dricksvatten vilket är en varningssignal om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och miljöproblem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför beslutat att läkemedelssubstanser successivt ska miljöklassificeras. Diproderm örondroppar Miljöpåverkan beaktas i Kloka Listan Miljöklassificeringen beaktas vid val av rekommenderade preparat i Kloka Listan. När preparat som jämförs är likvärdiga avseende medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet beaktas miljöpåverkan och pris. Öroninflammation sid 42 Rörelsesjuka – åksjuka sid 49 Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaper Klassificering sker både av miljöfarlighet och av miljörisk. Med miljöfarlighet avses substansens miljöskadliga egenskaper, som förmåga att stå emot nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas i fettvävnad (bioackumulering) och dess giftighet för vattenlevande organismer (toxicitet). Miljöfarlighetsklassificeringen görs av Stockholms läns landsting och baseras på undersökningsresultat från läkemedelstillverkarna. Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan för vattenlevande organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning. Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt en modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting, Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och Landsting. 69 70 forts. forts. Stockholms läns läkemedelskommitté Miljöeffekter av läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråd Både miljöfarlighet och miljörisk bör beaktas Vid bedömning av en substans miljöpåverkan bör hänsyn tas till både miljörisk och miljöfarlighet eftersom dessa begrepp delvis beaktar olika egenskaper. Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Stockholms läns läkemedelskommittés 21 expertråd arbetar fram rekommendationerna för Kloka Listan. Expertråden föreslår rekommendationer för Kloka Listan som är grundade på vetenskaplig dokumentation avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan beslutas av Stockholms läns läkemedelskommitté och omprövas årligen. Lämna överblivna läkemedel på apotek Överblivna läkemedel ska lämnas in på apotek, det gäller också läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar med östrogen – både använda och oanvända. Även vissa förbrukade flergångsinhalatorer med läkemedel kvar efter användningen är viktiga att hantera rätt. Ett säkert omhändertagande är att lämna in alla dessa typer av produkter på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön. Läs därför den instruktion som följer med extra noga. Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommitté Eva Andersén Karlsson, ordförande, docent, överläkare Carl-Gustaf Elinder, vice ordförande, professor Avdelningschef Stöd för evidensbaserad medicin, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Johan Bratt, docent, överläkare Ordförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschef Klinisk farmakologi Johan Franck, professor, verksamhetschef Ordförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkare Ordförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar Jan Hasselström, med dr, allmänläkare Ordförande Expertrådet för allmänmedicin Roger Henriksson, professor, verksamhetschef Ordförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar Paul Hjemdahl, professor, överläkare Ordförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar Kristina Johansson, leg apotekare Farmacevtisk sekreterare 71 forts. 72 forts. Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd Thomas Kahan, professor, överläkare Ordförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus Ordförande Synnöve Lindemalm, med dr, bitr överläkare Barnläkare Allmänmedicin Jan Hasselström, med dr, allmänläkare Rickard Malmström, docent, överläkare Representant Karolinska Institutet Analgetika och reumatologiska sjukdomar Carl-Olav Stiller, docent, överläkare Christer Norman, allmänläkare Anestetika, vätsketerapi och nutrition Gunilla Sundelin, överläkare Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkare Ordförande Kloka Listan-utskottet Ordförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset Endokrinologiska och metabola sjukdomar Charlotte Höybye, docent, överläkare Peter Persson, farm dr, leg apotekare Ordförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus Gastroenterologiska sjukdomar Daniel Schmidt, docent, överläkare Daniel Schmidt, docent, överläkare Ordförande Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Geriatriska sjukdomar Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkare Stina Sellgren, med dr, sjuksköterska Stf omvårdnadschef Hjärt-kärlsjukdomar Paul Hjemdahl, professor, överläkare Hudsjukdomar Lena Lundeberg, docent, verksamhetschef Infektionssjukdomar Urban Hellgren, docent, överläkare Luftvägs- och allergisjukdomar Michael Runold, med dr, överläkare Medicinska njursjukdomar Peter Barany, docent, överläkare 73 74 forts. forts. Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd Substanser Neurologiska sjukdomar Mia von Euler, docent, överläkare Obstetrik och gynekologi Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare A acetylsalicylsyra adapalen adapalen + bensoylperoxid adrenalin akamprosat alendronat alfuzosin alimemazin allopurinol alprostadil amilorid amitriptylin amlodipin amorolfin amoxicillin amoxicillin + klavulansyra azelainsyra Onkologiska och hematologiska sjukdomar Roger Henriksson, professor, verksamhetschef Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Gerd Lärfars, docent, verksamhetschef Psykiatriska sjukdomar Johan Franck, professor, verksamhetschef Radiologiska läkemedel Peter Aspelin, professor, överläkare Särläkemedel Katarina Wide, med dr, överläkare Urologi Tareq Alsaody, bitr överläkare Vaccin Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare 32, 35, 51, 53, 58 39 39 11 57 20 63 56 61 63 31, 34 60, 61 31, 32 38 41, 48 41 39 B Ögonsjukdomar Leif Tallstedt, docent, chefläkare bendroflumetiazid bensoylperoxid betametason bisoprolol budesonid budesonid + formoterol budesonid + formoterol buprenorfin 31, 34 39 11, 13, 16, 17, 37, 40, 69 32, 33, 35 15, 17 17 15 59 C cefadroxil cetirizin ciprofloxacin citalopram cyanokobalamin 75 forts. 76 forts. Substanser Substanser D dalteparin desogestrel dextriferron diazepam digoxin donepezil doxycyklin drospirenon + etinylöstradiol glukagon glycerol glyceryltrinitrat 36 27 21 54, 64 34, 35 67 40, 42 26 ibuprofen imikvimod insulin aspart insulin humant insulin lispro ipratropium isosorbidmononitrat ispaghula 41 63 41, 46 28, 42 15, 17 15, 17 21 15, 16, 17 34, 55 68 53, 58, 59 40 23 23 23 13, 16 32 50 J järnsackaros järnsulfat 21 21 K kalcipotriol + betametason kalciumkarbonat + D-vitamin kaliumklorid kandesartan karbamazepin karbamid ketokonazol klaritromycin klindamycin klobetason klomipramin klopidogrel G gabapentin galantamin glibenklamid glimepirid glipizid 31, 34 31 37, 38, 50, 69 37 39, 56 I 38 12, 68 30, 31, 33, 55 31 42 26, 27 26 F fenoximetylpenicillin (PcV) finasterid flukloxacillin flukonazol flutikason flutikason + salmeterol folsyra formoterol furosemid fusidinsyra 23 37 32 H hydroklortiazid hydroklortiazid + amilorid hydrokortison hydrokortisonbutyrat hydroxizin E ekonazol emedastin enalapril enalapril + hydroklortiazid erytromycin etonogestrel etonogestrel + etinylöstradiol 42, 46 11, 12, 39 42 52, 56, 65, 66 21 61 67 23 22 22 77 78 40 20 34 34 54, 61 37 38 48 28 37 56 32, 51 forts. kloramfenikol klotrimazol kodein + paracetamol kolestyramin forts. Substanser Substanser 68 28 59 49 naproxen natriumkromoglikat natriumpikosulfat natriumvätekarbonat nitrofurantoin noretisteron noretisteron + östradiol nystatin L laktulos laurylsulfat levodopa + benserazid levodopa + karbidopa levonorgestrel levonorgestrel + etinylöstradiol levotyroxin lidokain lidokain + hydrokortison loperamid loratadin losartan lymecyklin 50 50 54 54 25, 26, 27, 28, 29 26 23 50, 63 50 49 11, 12, 39 22, 31, 34, 55 39 O omeprazol oxazepam oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B oxytocin 50, 60 27, 29 29 24, 49, 60 66, 67 22, 65 49, 53, 60 31, 32, 33, 53 28, 42, 48 61 38 56, 66 12, 13, 37 59, 60 solifenacin spironolakton sterkuliagummi sumatriptan 57 forts. Substanser Rubriker och sökord 62 33, 34 49 53 A Akne Aktinisk keratos Akut antikonception – ”akut-p-piller” Akuta allergiska reaktioner Akut-p-piller Akut smärta, led och muskelvärk Alkoholsjukdomar Allergi Allergisk chock och svår allergi Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär Alzheimers sjukdom Amning Anala smärttillstånd Andningsvägar Antivirala medel Anemi – blodbrist Angina pectoris – kärlkramp Antibiotika Antikonception, p-piller Astma 63 38 14 57 36 16 62 28 61 42 42 U ulipristal 27 V, W valaciklovir valproinsyra warfarin venlafaxin verapamil 42 54 35, 36, 51, 52, 58 56 32, 35 20 57, 66 Ö östradiol östriol 39 40 27 11 27 58 57 11, 12 11 12 66 24 50 12 42 21 32 41 25 14 B Barn och läkemedel Benskörhet – osteoporos Beteendestörningar hos äldre Bihåleinflammation Bindhinneinflammation Bisfosfonater Bistick Blodbrist – anemi Blodfettsänkande läkemedel Blodpropp Blodtryck, högt Z zoledronsyra zopiklon 14, 16 15, 16, 17 52, 56 63 30, 32, 33, 35, 52 80 T tadalafil terbinafin terbutalin tiamin tinzaparin tiotropium tolterodin tranexamsyra triamcinolon trimetoprim trimetoprim + sulfametoxazol 30, 33, 55 47 46 67 S salbutamol salmeterol sertralin sildenafil simvastatin 79 forts. 50 53, 58, 59, 65 41 40 54 16, 17, 61 24 57 37 R ramipril ranitidin retapamulin rivastigmin N naltrexon 47, 48, 59, 65 56, 57, 65 69 24 P pankreasenzymer paracetamol pivmecillinam podofyllotoxin pramipexol prednisolon prometazin + koffein + efedrin propiomazin propylenglykol M makrogol + elektrolyter medroxyprogesteron medroxyprogesteron + östradiol meklozin memantin metformin metoklopramid metoprololsuccinat metronidazol metylprednisolon mikonazol + hydrokortison mirtazapin mometason morfin 28, 53, 58 12, 68 50, 60 55 42 26, 29 29 48 29 29 81 82 18 20 67 13, 43 12, 68 20 11 21 30 36, 51 30 forts. Bukspottkörteln, enzymbrist Bältros forts. Rubriker och sökord Rubriker och sökord Gastroesofageal refluxsjukdom Generaliserade smärttillstånd Getingstick Gikt Graviditet Graviditetsillamående Gynekologi 50 42, 61 C Colon irritabile 49 D Dagen-efter-piller Demenssjukdomar Depression Diabetes mellitus Diarré Dysmenorré 27 66 52, 56, 66 22 49 28 H Halsbränna Halsfluss Hemorrojder Helicobacter pylori Herpes zoster Hjärninfarkt – ischemisk stroke Hjärta och kärl Hjärtflimmer Hjärtinfarkt Hjärtsvikt Hormoner – endokrinologi Hosta Hud- och könssjukdomar Hudinfektioner Hudsvamp Huggormsbett Huvudlöss Huvudvärk – migrän Hypertoni Hypoglykemi Högt blodtryck Hörselgången, inflammation Hörselgångseksem Hösnuva E Eksem Endokrinologi – hormoner Enzymbrist – bukspottskörteln Epilepsi Erektil dysfunktion Extern otit – inflammation i hörselgången 37 22 50 52, 54 63 69 F Falsk krupp Feber Fibromyalgi Finnar Flytningar i slidan – vaginoser Fobi, social Fotsvamp Fönstertittarsjuka – perifer artärsjukdom Förgiftningar Förkylning Förmaksflimmer / förmaksfladder Förstoppning 13 43, 44, 58 60 39 28 56 38 35 11 13, 42–44 35 50, 60 50 83 forts. Impotens Infektioner Inflammation Inkontinens Insulinbehandling Insulinkoma Irritabel tarm forts. Rubriker och sökord Rubriker och sökord 63 41 58, 61 62 23 23 49 M Mage och tarm Magkatarr Magsår Menstruation, riklig Menstruationssmärta Metabol acidos Migrän Miljöeffekter av läkemedel Mjukgörande Mjölkstockning Morfin Muskelvärk 21 K Kalcium och D-vitamin Kalium Kaliumöverskott Klimakteriebesvär Klåda KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Koleretisk diarré Kolesterolsänkande läkemedel Kortison Krampanfall – epilepsi Kranskärlssjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL Krupp, falsk Känslig tarm Kärlkramp – angina pectoris Körtel bakom näsan – polyper 20 34 55 28 39 16 49 30 37 54 32 16 13 49 32 13 47 47 48 28 28 55 53 70 37 24 59, 65 58 N Naturläkemedel Nedstämdhet Nervsmärta Nervsystemet Nikotinberoende Njursjukdomar Näspolypos – polyper i näsan Nässelutslag Nästäppa 3 52, 56, 66 61 51 57 55 13 39 13 O Ont i magen Osteoporos – benskörhet L Ledvärk Led- eller muskelinflammation Lipidsänkande läkemedel Lokalbedövningsmedel Lunginflammation Lågt blodsocker Läkemedelsgenomgång Löss, huvud 49 24, 49, 53 46 84 J Järnbrist 47 43 50 48 42, 61 51 30 35 32, 33 33, 34 22 14 37 45 38 11 40 53, 58 30 23 30 69 69 12 I IBS – Irritable Bowel Syndrome Illamående Impetigo G Gaser i magen 47 60 11 61 24 24 25 47 20 P 58 61 30 63 44 23 64 40 Paniksyndrom Parkinsons sjukdom Penicilliner Perifer artärsjukdom Pollenallergi Polymyalgia rheumatica Polyper i näsan – näspolypos 85 86 56 54 41 35 12 61 13 forts. Posttraumatiskt stressyndrom P-piller Preventivmedel Prostataförstoring, godartad Pseudokrupp Psoriasis Psykiatri forts. Rubriker och sökord Rubriker och sökord 56 25 25 63 13 40 56 T TIA Torrhosta Torr hud Torsk Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet Trombos Trängningsinkontinens – överaktiv blåsa Tvångssyndrom Tyroidea R Rastlösa ben Reflux Restless legs Rethosta Rosacea Rytmrubbningar i hjärtat Rökavvänjning Rörelsesjuka 54 47 54 14 39 35 57 49 51 14, 44 37 48 61 35, 36 62 56 23 U Urinläckage Urinvägsinfektion Urologi Urtikaria S 62 44 62 39 V Sexuellt överförbara sjukdomar Social fobi Sinuit Sköldkörtelsjukdom Slaganfall Slidtorrhet Smärta, inflammation Snuva Sockersjuka Spiral Sprickor i analöppningen Stroke Sura uppstötningar Svampinfektion, huden Svampinfektion, munnen Svampinfektion, naglar Svampinfektion, underlivet Svinkoppor Sår Sömnstörningar 40 56 13, 43 23 51 29 58 12, 13, 43 22 27 50 51 47 38 48 38 28 46 45 57, 64, 66 Vaginoser – flytningar i slidan Värk Vätskedrivande läkemedel 28 58 31, 34, 55 Å Åksjuka Ångest 49 56, 65 Ä Äldre och läkemedel 64 Ö Ögon Ögoninflammation Öron Öroninflammation Östrogener Övergångsbesvär hos kvinnor Överaktiv blåsa – trängningsinkontinens 87 12, 68 68 69 42 29 28 62 88 forts. forts. Min läkemedelslista Läkemedlets handelsnamn se sid 5 Läkemedlets verksamma ämne ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 89 90 forts. forts. Dag då jag började Dag då jag ska avsluta min läkemedelsbehandling min läkemedelsbehandling Dag Månad År Dag Månad Min läkemedelslista År Detta tål jag inte – är överkänslig mot: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 91 Namn 92 forts. forts. Anteckningar Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel jag tar: ............................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................ 93 94 forts. forts. Anteckningar Anteckningar ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ 95 96 KLOKA LISTAN – för patienter och allmänhet 2012 KLOKA LISTAN – för patienter och allmänhet 2012 I Kloka Listan finner du läkemedel för behandling av våra vanligaste sjukdomar. Här får du information om vilka läkemedel som Stockholms läns landsting anser är de mest beprövade, säkra, effektiva och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att skriva ut de läkemedel som finns i Kloka Listan. För läkemedelsvalen i Kloka Listan svarar framstående specialister inom olika terapiområden. De tillhör expertråd som består av erfarna sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer och apotekare i Stockholms län. På www.vardguiden.se kan du få information om sjukdomar och vilka läkemedel som rekommenderas enligt Kloka Listan. Vårdguiden är en del av Stockholms läns landsting. Vid frågor om läkemedel, kontakta din läkare eller ditt apotek. KLOKA LISTAN Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar Ineko AB Stockholm 2011 Du kan beställa Kloka Listan kostnadsfritt genom att ringa 08-123 136 96 eller e-posta [email protected]