An#-koncep#on
Friståendefarmakologikursen
18maj2016
LisaArnetz
LHRH = GnRH
l Gonadotropin releasing hormone
Gonadotropiner:
l Luteiniserande hormon (LH)
l Follikelstimulerande hormon
(FSH) = gulkroppshormon
l Insöndring av båda stimuleras
när
östrogen och progesteron
är låga
Östrogen
l kvinnliga könskaraktäristika
l mognad av ägg
Progesteron
l mognad av ägg
l bibehålla graviditet
Anatomi
Hormonellan#-koncep#on
Gestagenametoder
Innehållersynte#sktprogesteron(=gestagen)
Levonorgestrel(LNG)vanligast
Verkningsmekanismer: • Gertrögflytandecervixsekret
• GörslemhinnanmindremoOagligförimplanta#on
• Hämmartubarmo#liteten
• PåverkarinsöndringenavGnRH,FSHochLHàhämmarägglossningen
Kombinerademetoder
Gestagen+synte#sktöstrogen(nästanall#de#nylöstradiol,EE)
Normaliserarblödningsmönstret
Indelningavkombineradep-piller
Monofasiska
l Samma mängd gestagen och
östrogen i varje tablett
Tvåfas/trefas
l Mer likt kroppens egen ”rytm”
l Gestagendosen ökar med
varje fas
l Östrogendosen konstant, eller
ökar i mitten på cykeln
Indelningavpreven#vmedel-eXergestagendos
Lågdos
Mellandos
Högdos Minipiller(Mini-Pe,Exlutena)
Kombineradep-piller(Synfase,Trinovum,Cilest)
Hormonspiral(Mirena)
Hämmarsällanägglossningen
Oraltmellandosgestagen(CerazeOe)
Kombineradep-piller(DesoleO,Mercilon)
P-stav(Implanon)
Kombineradep-piller(Yasmin,Yaz)
Akutp-piller
P-spruta(Depo-Provera) Alterna#vaadministra#onssäO
Gestagenametoder
Depå-injek#on(Depo-Provera®)
Högdosintramuskulärtvar3emånad
Effektsomminipiller&hämmarägglossningen
Minskadelleringenblödning
Tar6-8mån.aOupphävaeffekt
Implanta#onsubdermalt(p-stavNexplanon®)
Depåsomavgergestagenilågdoskon#nuerligt
Bytsvart3eår(Implanon®)eller5eår(Jadelle®)
Effektsomminipiller&kanhämmaägglossningen
Oregelbundnablödningar
Alterna#vaadministra#onssäO
Kombinerademetoder
Sammariskersomp-pillertrotsej
leverpassage
Vaginalring(NuvaRing®)
E2ochetonorgestrel(progesteron)
Användsi3veckor–hormonfrienvecka
Depåplåster(Evra®)
1plåster/veckai3v-hormonfri1v
Biverkningar av p-piller
Generella biverkningar
Vätskeretention, spända bröst
Flytningar
Illamående
Huvudvärk
Kardiovask. biverkningar
P.g.a. östrogen (kombinerade p-piller)
Venös tromboembolism (propp)
Högt blodtryck
Gestagena biverkningar
=androgena eller anti-östrogena
Humörsvängningar, nedstämdhet
Akne
Ökad behåring
Nedsatt sexlust
Ökad aptit
Nedsatt glukostolerans
Minipiller
Bestårenbartavlågdos-levonorgestrel
Begränsadeffektpåägglossningen
Minskatantalmenstrua#oner
Skatasvidungefärsamma#dpunktvarjedag
Ingenhormonfriperiod
Fördelar:mindreöstrogenrelateradebiverkn.(högtBT,ödem)
Nackdelar:mindresäkertgraviditetsskydd,mellanblödningar
Riskförblodproppmedkombineradep-piller
Icke-användare
2:agen.p-piller
3:egen.p-piller
Graviditet
0,5/10000
2/10000
3-4/10000
10/10000
Riskenförblodproppärstörstförsta6-12månaderna
RiskaOdö(lungemboli)8-14fallpermiljonanvändareochår
Riskförbröstcancermedkombineradep-piller
Rela2vrisk
Underbehandling 1,24
Börja<20årsålder 1,59
5-10årsenare 1,00=ingeneffekt
Absolutrisk
Låg,framföralltblandunga
Vidp-pilleranvändningmellan16-19årförväntas
vid30årsålder0,5extrafall/10,000(Läkemedelsverket2005)
Men,kombineradep-pillermotverkar...
Ovarialcancer(40%)
l
Endometriecancer(50%)
l
Dysmenorré(mensvärk)ochPMS–användsvidsvårmensvärk
l
Rikligablödningaràminskadförekomstjärnbristanemi
l
Funk#onellaovariecystor
l
Äggledarinflamma#on
l
Bevararfer#litetensenareilivet...?
l
Kontraindika#onerkombineradep-piller
• Rökareom>35år
• SjälvhaXproppellerpropphosnärasläk#ng
• Hypertoni/hjärt-kärlsjukdom
• Leversjukdom
• Östrogenberoendetumör
• Graviditet,amning
Försik#ghet:
Övervikt,högablodfeOer,nedsaOglukostolerans
Interak#oner:
Ökarmetabolismenavvissaläkemedel(an#-epilep#ka)
Vissaläkemedelökarp-pillrensmetabolism(johannesört)
Kopparspiral
Tjocktcervixsekrethindrar
spermierna
Dödarspermierochägg
Lokalinflamma#onmotverkar
implanta#onomsp.passerar
Användsi5-10år
Kananvändasavkvinnorsominte
föObarnochökarinte
infek#onsrisken
+ Hormonfri,snabbtåterfer#l.
- Kanökablödning,stötasut(5%),
kräversjukvårdskontakt
Hormonspiral
Mirena®
Verkarsomminipiller
Androgenabiverkningarförekommer
Användsi5år
Minskarblödning60-90%(tunt
endometrium)
+ Minskadblödning
-Sammasomkopparspiral
Preven#vmedelvidamning
• Kondom
• Minipillerfrån6-8veXerfödseln
• Ävenkombineradep-pillergårbra
• Spiral#digasteXer8-12veckor
Amningsamenorré(Lakta2onsamenorré)
GergoOskyddmotgraviditet(0,8-1,2%risk)om:
• Kvinnanammarvar6e#mme,dygnetrunt
• KvinnaninteåterfåOmenseXerförlossningen
• DetgåO<6månadersedanförlossningen
Pearlindex:antaloönskadegraviditeterperår
per100kvinnorsomanvänderpreven#vmetoden
Preven2vmetod
UngefärligtPearlIndex
P-spruta(Depo-Provera)
0,1–0,5
Sterilisering(kvinnaellerman) 0,1–0,5
P-stav(Implanon)
0,1–1,0
Hormonspiral(Mirena)
0,2–0,6
Kombineradep-piller/metoder 0,5–1,5
Oraltmellandos-gestagen
0,5–1,5
Kopparspiral
0,7–1,0
Lakta#onsamenorré
0,8–2
Oraltlågdosgestagen
2-6
Kondom
2-15
Pessar
6-16
Spermicider
7-22
Säkraperioder
2-30
Avbrutnasamlag/ingenmetod 70-90
Akutp-piller
EXeroskyddatsamlagföraOförhindraoönskadgraviditet
Hämmar/förskjuterovula#on–inte”abortpiller”
Högrehormondosänivanligap-piller
Norlevo®,Pos#nor®
• Högdosgestagenisingeldos
• Tasinom72(helst12)#mmar
EllaOne®
• Progesteronreceptormodulerare
• Kantasupp#ll5dygneXersamlag
An#-koncep#onikliniken
Sjukhistoria,mediciner,rökning?
ÄrXlighetförpropp,bröstcancer
BT,vikt(gyn-ultraljudomspiralönskas)
Första-handsvalavseendep-piller
Kombineratmonofasisktp-piller(ex.NeovleOa)
OmhögtBTellerannankontra-indika#on:minipiller
Omdepression/annanbiverkan:Östrogen-domineratkombineratp-piller(ex.
DesoleO®)
1tabldagligeni3veckor,uppehåll/placeboden4e
VidmissadtableO(>36#mmar),kondom1vecka
• ev.akutp-pilleromsamlagdageninnan
Tack!
[email protected]
