Normal och nedsatt hörsel
Hörselorganets anatomi och fysiologi
Medicinska aspekter på hörselskador hos barn
Johan Adler, läkare
Hörsel- och balanskliniken
2011-08-25
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
1 / 29
Innehåll
Föreläsningsteknik
Varför vi hör
1
Normal hörsel
Vad är ljud?
Ljudets väg till hjärnan
Referens
2
Hörselnedsättning
Allmänt
Ledningshinder
Sensorineural
Hörselnedsättning hos barn
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
2 / 29
Inledning
Föreläsningsteknik
Hur jag föreläser
Dialog/diskussion — ställ frågor, ifrågasätt!
Jag tar upp det som är viktigt, inte senaste forskningsrönen eller
den molekylärbiologiska bakgrunden.
Jag vill dela med mig av det som ni vill och behöver veta
Ni är experterna!
Ni vet vilka förkunskaper ni har, inte jag.
Ni vet vad som är relevant i er vardag, inte jag.
Jag vill gärna ha er hjälp att hålla rätt nivå.
Om du känner att jag pratar om sådant du redan kan, eller att du inte förstår
vad jag pratar om — Säg till!
Antagligen känner de flesta andra som du. . .
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
3 / 29
Inledning
Föreläsningsteknik
Hur jag föreläser
Dialog/diskussion — ställ frågor, ifrågasätt!
Jag tar upp det som är viktigt, inte senaste forskningsrönen eller
den molekylärbiologiska bakgrunden.
Jag vill dela med mig av det som ni vill och behöver veta
Ni är experterna!
Ni vet vilka förkunskaper ni har, inte jag.
Ni vet vad som är relevant i er vardag, inte jag.
Jag vill gärna ha er hjälp att hålla rätt nivå.
Om du känner att jag pratar om sådant du redan kan, eller att du inte förstår
vad jag pratar om — Säg till!
Antagligen känner de flesta andra som du. . .
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
3 / 29
Inledning
Föreläsningsteknik
Hur jag föreläser
Dialog/diskussion — ställ frågor, ifrågasätt!
Jag tar upp det som är viktigt, inte senaste forskningsrönen eller
den molekylärbiologiska bakgrunden.
Jag vill dela med mig av det som ni vill och behöver veta
Ni är experterna!
Ni vet vilka förkunskaper ni har, inte jag.
Ni vet vad som är relevant i er vardag, inte jag.
Jag vill gärna ha er hjälp att hålla rätt nivå.
Om du känner att jag pratar om sådant du redan kan, eller att du inte förstår
vad jag pratar om — Säg till!
Antagligen känner de flesta andra som du. . .
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
3 / 29
Inledning
Föreläsningsteknik
Hur jag använder bildspel
Stolpar, inte ordagrant det jag säger
De bästa bilder jag kan hitta
Åhörarkopior innan föreläsningen
Att anteckna på, kanske i anslutning till relevant bild
Utveckla från stolpar med egna ord
Finns att hämta på Internet
http://wz.se/1b
Hämta, titta på senare
Titta närmare på bilderna, i färg
Kanske visa för andra intresserade
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
4 / 29
Inledning
Varför vi hör
Vad använder vi hörseln till?
Kommunikation
Talat språk
Inlärning
Gemenskap
Delade upplevelser
Musik och dans
Natur och annan omgivning
Faror och föda
Då: Rovdjur, fiender
Nu: Bilar och andra skaderisker
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
5 / 29
Inledning
Varför vi hör
Vad innebär en hörselnedsättning?
Kommunikation
Problem med talutveckling
Begränsad kommunikation
Gemenskap
Minskad gemenskap/samhörighet
Faror och föda
Ökad skaderisk
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
6 / 29
Normal hörsel
Vad är ljud?
Vad är ljud?
Ljudvågor är tryckförändringar/vibrationer
Ljudstyrka — amplitud/ljudvolym
Ljudstyrka mäts i dB SPL eller dB HL
dB SPL (Sound Pressure Level): Fysikaliskt/absolut ljudtryck
dB HL (Hearing Level): Justerat för hörselorganets känslighet
Tonhöjd — frekvens, våglängd
Tonhöjd mäts i frekvens (Hz) eller våglängd (meter)
Människan kan uppfatta ungefär 16 Hz till 20 kHz
Motsvarande våglängd: 20 m till 17 mm i luft
Vågformad utbredning, som ringar på vattnet
Cirka 330 m/s i luft
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
7 / 29
Normal hörsel
Johan Adler (Hörselkliniken)
Vad är ljud?
Barns hörsel
2011-08-25
8 / 29
Normal hörsel
Vad är ljud?
Vibrationer — Ett exempel
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
9 / 29
Normal hörsel
Hörsel
Hur kommer ljudet in i hjärnan?
Ljudvågor/vibrationer in genom hörselgången
Trumhinnan sätts i rörelse, hammaren följer med
Hörselbenen rör sig (impedansomvandling)
Vätskan i innerörat/snäckan vibrerar
Hårceller (känselceller) registrerar rörelser
Nervsignal genom hörselnerven och hjärnstammen till hjärnan
Vad tror du kan gå fel på respektive nivå?
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
10 / 29
Normal hörsel
Hörsel
Hur kommer ljudet in i hjärnan?
Ljudvågor/vibrationer in genom hörselgången
Trumhinnan sätts i rörelse, hammaren följer med
Hörselbenen rör sig (impedansomvandling)
Vätskan i innerörat/snäckan vibrerar
Hårceller (känselceller) registrerar rörelser
Nervsignal genom hörselnerven och hjärnstammen till hjärnan
Vad tror du kan gå fel på respektive nivå?
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
10 / 29
Bilder
Johan Adler (Hörselkliniken)
Referens
Barns hörsel
2011-08-25
11 / 29
Bilder
Johan Adler (Hörselkliniken)
Referens
Barns hörsel
2011-08-25
12 / 29
Bilder
Referens
Från ljudvåg till upplevelse
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
13 / 29
Bilder
Johan Adler (Hörselkliniken)
Referens
Barns hörsel
2011-08-25
14 / 29
Bilder
Referens
Känselceller inne i snäckan
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
15 / 29
Bilder
Johan Adler (Hörselkliniken)
Referens
Barns hörsel
2011-08-25
16 / 29
Bilder
Johan Adler (Hörselkliniken)
Referens
Barns hörsel
2011-08-25
17 / 29
Hörselnedsättning
Allmänt
Utredning och bedömning
Orsak — Varför hör personen sämre?
Anamnes, status och olika hörselmätningar
Ger möjlighet till behandling
Grad — Hur mycket hör personen?
Framför allt tonaudiometri
Även vägledning från anamnes och observation
Hur snabbt behöver barnet hjälp
Viktig information
Debut: Medfödd eller förvärvad?
Typ: Ledningshinder, sensorineural, kombinerad?
Tidsförlopp: Tillfällig/fluktuerande, långvarig eller permanent?
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
18 / 29
Hörselnedsättning
Ledningshinder
Ledningshinder — grunder
Var: Ytteröra, hörselgång, mellanöra
Ljudet dämpas på vägen till innerörat
Ljudet upplevs svagare, inte förvrängt
Maximalt ledningshinder är ungefär 60 dB HL
Kan ofta behandlas med t.ex. hörapparat eller operation
Normal benledning, nedsatt luftledning
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
19 / 29
Hörselnedsättning
Ledningshinder
Ledningshinder — orsaker
Hörselgång: Vaxpropp, främmande kropp
Trumhinna: perforation
Mellanöra:
Vätska (SOM), undertryck
Infektion med varbildning (mediaotit)
Hörselben: Avbrott, fixation
Medfödd missbildning, atresi
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
20 / 29
Hörselnedsättning
Ledningshinder
Ledningshinder — sekretorisk mediaotit
Namn: SOM, otosalpingit, öronkatarr
Omogen örontrumpet tillåter inte tillräcklig ventilation
Undertryck i mellanörat, leder till vätska
Även naturlig följd av förkylning eller öroninflammation
Skall normalt gå över på några veckor
Gör att trumhinnan inte kan röra sig normalt
Mycket vanlig orsak till hörselnedsättning hos barn
Behandlingar
Vänta och se (expektans)
Tryckutjämna (Otovent — ca 3 – 5 år, Valsalvas manöver)
Plaströr genom trumhinnan (TMD)
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
21 / 29
Hörselnedsättning
Johan Adler (Hörselkliniken)
Ledningshinder
Barns hörsel
2011-08-25
22 / 29
Hörselnedsättning
Ledningshinder
Ledningshinder — akut mediaotit
Namn: AOM, otitis media, öroninflammation
Infektion med bakterier (virus?) från nässvalget
Vanligast kring 1 – 7 års ålder, ofta efter förkylning
Smärta (mer när ligger ned), feber
Perforation minskar smärta, ger rinnande öra
Expektans, smärtlindring/febernedsättande, ibland antibiotika
Så kallade öronbarn, med återkommande AOM, kan få hjälp av
rör i öronen
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
23 / 29
Hörselnedsättning
Sensorineural
Sensorineural — grunder
Var: Inneröra, hörselnerv
Ljudet når innerörat, otillräcklig signal når hjärnan
Ljudet upplevs svagare, ofta förvrängt
Starka ljud kan upplevas obehagliga
Kan delvis kompenseras med hörapparat (ibland
cochleaimplantat)
Nedsatt luft- och benledning
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
24 / 29
Hörselnedsättning
Sensorineural
Sensorineural — var
Innerörats känselceller (cochleär skada)
Hårceller saknas, har försvunnit
T.ex. bullerskada, åldrande, ärftlighet
Hörselnerven (retrocochleär)
Vestibularisschwannom (akustikusneurinom)
Ovanligt hos barn (neurofibromatos)
Hjärnan, hjärnstammen
Skada på hörselcentrum eller hörselbanor
Signaler lämnar innerörat, hjärnan får inte eller kan inte tolka
signalerna
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
25 / 29
Hörselnedsättning
Sensorineural
Sensorineural — orsaker
Ärftlig eller medfödd hörselnedsättning
Kan ha god hörsel som nyfödd, försämras under barnaåren
Infektion under fostertiden (röda hund, CMV) eller senare
(påssjuka, meningit)
Bullerskada
Skallbasfrakturer
Tumörer
Vissa läkemedel
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
26 / 29
Hörselnedsättning
Hörselnedsättning hos barn
Vilka som drabbas och när det upptäcks
1 – 2 personer av 1000 har en medfödd hörselnedsättning
1 person av 100 har en hörselnedsättning vid 20 års ålder
Progressiva eller förvärvade hörselnedsättningar upptäcks senare
Det har stor betydelse för talutvecklingen om skadan är medfödd
eller uppstår senare
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
27 / 29
Hörselnedsättning
Hörselnedsättning hos barn
Vanliga orsaker
Hälften är medfödda (och eventuellt ärftliga)
30 % av dessa är som del i ett syndrom, t.ex. Usher
Neonatala komplikationer
Infektioner
Trauma
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
28 / 29
Hörselnedsättning
Hörselnedsättning hos barn
När skall du särskilt misstänka hörselnedsättning?
Ärftlighet
Försenad tal- eller språkutveckling
Missbildningar av öron eller ansikte
Läpp-, käk- eller gomspalt (LKG), ofta SOM
Kromosomrubbningar och syndrom
Downs syndrom, ofta SOM och problem med vax, ibland även
sensorineural komponent
Avvikande utseende avseende ansikte och skalle
Johan Adler (Hörselkliniken)
Barns hörsel
2011-08-25
29 / 29
