Delegering

Information om och
inför en
Delegering
Innehåll

Föreskrifter och allmänna råd

Lokal läkemedelsinstruktion för stadsdelen

Aktuella doseringshjälpmedel, läkemedelsförvaring och nyckelhantering

Ordinationskort och signeringslistor

Kontroller vid överlämnande av läkemedel

Administreringssätt och beredningsformer av läkemedel

Rapportering till sjuksköterska vid förändrat tillstånd samt avvikelser

Rutiner för att krossa läkemedel/öppna kapslar
Föreskrifter och allmänna råd
Information hämtad från Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om
delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. För djupare kunskap
och mer information var vänlig läs Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd. Delegering
av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård.
Med delegering menas i denna författning att en person med formell kompetens för en
medicinsk arbetsuppgift (ex sjuksköterska) överlåter denna arbetsuppgift till en annan person
som saknar formell kompetens för uppgiften (ex undersköterska).
Den som delegeras en uppgift ska ha god kunskap och erfarenhet av den delegerade uppgiften
och får endast delegeras om god och säker vård kan garanteras.
Varje delegationsbeslut ställer stora krav på gott omdöme, goda kunskaper och noggrannhet
av både den som delegerar och den som tar emot en delegation.
Förutsättningar för att en delegation av medicinska arbetsuppgifter ska vara möjlig:

Den arbetsuppgift som delegeras skall vara klart definierad

Ett beslut om en delegering är personligt

Den som delegerar en arbetsuppgift till någon annan ska själv ha kunskap och
erfarenhet av den delegerade uppgiften

Den som delegerar en uppgift skall redogöra för den som skall delegeras vilka
teoretiska och praktiska kunskaper som krävs för att kunna utföra arbetsuppgiften.

Den som tar emot en delegering skall informera den som delegerar om sin förmåga att
utföra den delegerade uppgiften

Den som delegerar en uppgift skall fråga den som tar emot delegeringen om denne har
goda kunskaper och erfarenhet av den delegerade uppgiften

Om den som ska ta emot en delegering känner sig inte ha tillräckligt med kunskaper
och erfarenheter för uppgiften ska ingen delegation ges

Ett delegationsbeslut gäller bara för en viss tid och högt ett år eller för ett bestämt
tillfälle

Varje delegations beslut skall dokumenteras och både den som mottar delegationen
och den som skriver delegationen ska skriva under delegationsbeslutet

Beslut om ändrade delegeringar och om en delegation dras tillbaka skall även det
dokumenteras

Den medicinska ansvariga sjuksköterskan skall meddelas om de delegeringar som sker

Den som delegerar en arbetsuppgift skall följas upp så att den uppgift hon delegerat
utförs på ett sätt som stämmer överens med god och säker vård

En delegation skall omprövas eller omedelbart dras tillbaka, om uppgiften inte utförts
på ett sätt som stämmer överens med god och säker omvårdnad

Lämnar den som delegerat en arbetsuppgift sin befattning, upphör delegationen att
gälla

Lämnar den som har en delegering sin befattning så upphör delegationen att gälla
Lokal läkemedelsinstruktion
Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och
sjukvården (SOSFS 2000:1). Författningen gäller personer som arbetar med hälso- och
sjukvård i Örgryte stadsdelsförvaltning. Alla har ett eget ansvar och måste vara kunniga om
författningen. Detta är nödvändigt för säkerheten för vårdtagarna. För djupare kunskap och
information var vänlig läs Lokal instruktion för läkemedelshantering inom
stadsdelsnämndenss ansvarsområde för hälso- och sjukvård.
Den grundläggande principen inom hälso- och sjukvård är att varje individ avgör själv om
han/hon vill ha någon form av medicinsk behandling. Hälso- och sjukvårdslagen föreskriver
att vården skall bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet samt att
vården och behandlingen skall utformas och genomföras i samråd med vårdtagaren.
Den som överlämnar ett läkemedel skall försäkra sig om att vårdtagaren är positiv till
medicineringen och frivilligt tar sin medicin. Om inte skall patient ansvarig sjuksköterska
kontaktas. Så långt det är möjligt skall vårdtagaren själv ges möjlighet att ansvara för sin
läkemedelshantering.
Om en vårdtagare inte själv kan sköta sin medicinering övertas medicinansvaret av patient
ansvarig sjuksköterska i samråd med patient ansvarig läkare. I dessa fall ska vårdtagaren
informeras om detta och läkemedlen skall förvaras i ett låst utrymme i vårdtagarens bostad.
Läkemedlet ska ges på vårdtagarens rum. Detta för att undvika förväxling. Patient ansvarig
sjuksköterska ansvarar för att hålla kontakt med ansvarig läkare samt iordningsställa,
administrera, rekvirera och förvara läkemedel. Sjuksköterskan dokumenterar övertagandet av
vårdtagarens läkemedelshantering i omvårdnadsjournalen med datum för beslut, orsak till
beslut samt uppföljning av beslutet.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska är skyldig att följa upp de rutiner som används i
verksamheten och se till att läkemedelshanteringen tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet
och god vård.
I stadsdelsförvaltningen är legitimerade sjuksköterskor ansvariga för all läkemedelshantering.
Planering och uppföljning av patientens vård ansvarar patientansvarig sjuksköterska för.
Patientansvarig sjuksköterskan kan om det är med god och säker vård delegera vissa
arbetsuppgifter till annan befattningshavare som har kunskap och erfarenhet för uppgiften.
Delegering skall göras i överensstämmelse med ”Delegering av arbetsuppgifter inom hälsooch sjukvård och tandvård” (SOSFS 1997:14) Se tidigare kapitel. Medicinskt ansvarig
sjuksköterska skall informeras om varje delegering. Delegering av en arbetsuppgift som inte
förekommer regelbundet i omvårdnadsarbetet får inte ske.
Identifiering av vårdtagare skall ske vid varje tillfället ett läkemedel överlämnas. I särskilt
boende är det inte tillåtet att använda exempelvis namnband. Ett system där vårdtagarens foto
förvaras på eller vid ordinationshandlingen får användas efter medgivande från vårdtagaren.
Delegerad personal skall omgående rapportera till ansvarig sjuksköterska allting som är
utöver det vanliga då läkemedlet skall ges.
En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform,
styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkt för administrering.
Intolerans och överkänslighet som innebär allvarlig risk för patientens liv eller hälsa skall
markeras i omvårdnadsjournalen med ordet ”VARNING” antingen för hand med rödpenna,
med röd etikett eller röd stämpel.
När en sjuksköterska fått en ordination att överlämna läkemedel vid behov till en vårdtagare
innebär detta att hon skall göra en medicinsk bedömning för varje tillfälle och bedöma om vid
behovs läkemedel skall ges.
Sjuksköterskan kan inte vidaredelegera ansvaret att bedöma när ett vid behov ordinerat
läkemedel skall ges till en patient.
Att iordningsställa ett läkemedel är traditionellt en sjuksköterskas uppgift och kan inte
delegeras av sjuksköterska till annan person.
Undantag är iordningställa och ge vårdtagaren receptfritt tarmreglerande läkemedel, flytande
vitaminer, vissa brustabletter och injektion av insulin med insulinpenna
Den som ger vårdtagaren läkemedlet skall kontrollera patientens identitet, att det är rätt antal
tabletter eller rätt mängd flytande läkemedel i den färdigställda dosen jämför med
ordinationen och överlämna vårdtagaren det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. Alla
färdigställda doser skall vara märkta med namn, födelsedata, innehåll och tid för
administrering.
Observera att vissa läkemedel inte får förvaras på annat sätt än i sin originalförpackning, till
exempel Nitromex.
Iordningställda och givna doser skall dokumenteras på vårdtagarens signaturlista vid varje
tillfälle av den person som gett läkemedlet.
Signaturlistan är en journalhandling.
Ansvarig sjuksköterska skall omedelbart kontaktas av den delegerade personen om
tablettantalet inte stämmer, om vårdtagaren inte tar sitt läkemedel, vid misstanke om biverkan
eller då den delegerade personen gjort något fel vid överlämnandet.
Lista med signaturförtydligande skall finnas i vårdtagarens omvårdnadsjournal och skall
hållas aktuell.
Aktuella doseringshjälpmedel, läkemedelsförvaring och
nyckelhantering
Med doseringshjälpmedel menas exempelvis dosbrickor, dospåsar och dosett. På
doseringshjälpmedlen skall det stå vårdtagarens namn, när läkemedlet skall tas, vilka
läkemedel brickan/påsen innehåller, ordinerande läkare och när iordningsställandet skett.
Apoteket ansvarar för att innehållet i oöppnade brickor/påsar stämmer överens med
ordinationen.
Läkemedel delade i dosett förekommer ofta. Dosetten skall vara tydligt märkt med
vårdtagarens identitet, läkemedlets namn, styrka, dos och doseringstidpunkt.
Alla ordinerade och patientbundna läkemedel skall förvaras på vårdtagarens rum i ett låst
skåp. Undantag gällande narkotiska som ansvarig sjuksköterska ansvarar för.
Till varje skåp skall finnas en ”unik” nyckel samt huvudnycklar som går till samtliga skåp på
enheten. Om vårdtagaren själv ansvarar för sina läkemedel har hon/han den ”unika” nyckeln
för att hantera sina läkemedel. Då sjuksköterskan övertagit ansvaret för vårdtagarens
läkemedelshantering skall den ”unika” nyckeln låsas in i patientens skåp och huvudnyckel
användas. Huvudnyckel får användas av sjuksköterska och den personal som fått delegering
för att överlämna läkemedel till vårdtagare. Antalet nycklar skall vara begränsat. Utanför
arbetstid skall vårdpersonal inte ha tillgång till nycklarna. Övertaliga nycklar skall förvaras
inlåsta och oåtkomligt för obehöriga. Om en nyckel försvunnit måste de lås bytas som
nyckeln gick till.
Utanför vårdtagarens läkemedelsskåp får endast förvaras små mängder av salvor, läkemedel
för omläggning och koksalt.
Ordinationskort och signeringslistor
Ett aktuellt ordinationskort innehåller:

Patientuppgifter det vill säga vårdtagarens namn och personnummer

Kontaktpersoner så som telefonnummer till patientansvarig sjuksköterska, hemtjänst,
anhörig etc.

Insättningsdatum för ett läkemedel

Dispenserade läkemedel. Det vill säga de läkemedel som finns i dosen.

Intagningstillfällen. Tidpunkter på dagen då läkemedlen skall tas

Dosering och användning. Kortare förklaring vad läkemedlet är till för samt vilken dos

Stående ordination. Läkemedel som används kontinuerligt men som inte dispenseras i
påsar/brickor. Ex flytande läkemedel, salvor etc.

Utsättningsdatum. Talar om ifall ett läkemedel skall/är utsatt och när det sattes ut.

Vid behovs ordination

Patientansvarig läkare

Överkänslighet

Telefonnummer och faxnummer till apoteket
Den person som överlämnar ett läkemedel till en vårdtagare signerar efter läkemedlet är
givet på en särskild signeringslista. Kontrollera även signaturlistan innan du ger ett
läkemedel så inte någon av dina arbetskamrater varit där och redan givit medicinen. Vid
behov läkemedel signeras på en separat signeringslista. Signeringslistan är en
journalhandling och skall i slutet av månaden lämnas in till sjuksköterskan för arkivering.
Signeringslistan förvaras i det låsta medicinskåpet på vårdtagarens rum. På signeringslistan
skall varje klockslag då en medicin skall ges stå. Varje dos skall ha en egen signatur. Det
vill säga att har en vårdtagare både dosett, dospåse och ex ögondroppar kl. 08:00 så skall
det vara 3 signaturer, en för varje dos.
Kontroller vid överlämnande av läkemedel
Den person som överlämnar ett läkemedel är enligt lag skyldig att kontrollera så att rätt
vårdtagare får rätt medicin. Detta sker genom att vårdtagaren själv säger sitt namn och
personnummer eller genom god personlig kännedom. Ett läkemedel skall aldrig ges av
delegerad personal om vårdtagare är avvikande i sitt normala tillstånd. Då skall
sjuksköterska kontaktas. Kontroller som skall göras innan ett läkemedel givs är följande:

Kontroll av vårdtagarens namn och personnummer

Att antalet tabletter/dosen stämmer med ordinationskortet

Att läkemedlet ges i rätt tid och rätt datum som står på påsarna

Kontrollera signeringslistan att läkemedlet inte redan är givet

Kontrollera att vårdtagaren tar sina mediciner
Administreringssätt och beredningsformer av läkemedel
Iordningsställande och administrering av ett läkemedel är en sjuksköterskeuppgift och kan
inte delegeras till annan person med undantag för:

Tarmreglerande läkemedel

Flytande vitaminer

Läkemedel som ej kan tas ur sin originalförpackning och iordningsställas förrän då det
skall ges (tex. Ljus och fuktkänsliga läkemedel ex nitromex, brustabletter)

Läkemedel vid behov, efter kontakt med sjuksköterska.

Vissa brustabletter och injektion av insulin med insulinpenna.
Den som ger vårdtagaren ett läkemedel skall kontrollera vårdtagarens identitet, göra en
rimlighetsbedömning av dosens innehåll och ge vårdtagaren det ordinerade läkemedlet vid
bestämd tidpunkt. Med rimlighetsbedömning menas att det finns rätt antal tabletter eller rätt
mängs flytande läkemedel i den färdigställda dosen jämfört med ordinationen. Samtliga
färdigställda doser skall vara märkta med namn, födelsedata, innehåll och tid för
administrering. Att överlämna färdigställd dos kan delegeras av patientansvarig sjuksköterska
till annan person då

Dosen iordningsställts av sjuksköterskan

Dosen iordningsställs av apoteket eller om

Dosen färdigställts av tillverkaren. (ex ögondroppar, nässpray, klysma)
Färdigställda doser ska vara märkta med namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka,
läkemedelsform och tidpunkt då den skall ges.
Iordningsställda och givna doser skall dokumenteras på vårdtagarens signaturlista vid varje
tillfälle. Samma person som ger läkemedlet ska signera på signaturlistan. Ordinerade doser
som ej har givits vårdtagaren skall dokumenteras av ansvarig sjuksköterska i vårdtagarens
omvårdnadsjournal.
Ansvarig sjuksköterska ska omedelbart kontaktas om antalet tabletter inte stämmer, om
vårdtagaren inte tar sitt läkemedel, vid misstanke om biverkan eller då delegerad personal
gjort fel då den ger läkemedlet till vårdtagaren.
Läkemedel kommer i olika beredningsformer:

Tabletter och kapslar: måste tas med riklig mängd vätska, minst ett halvt glas vatten
och om möjligt sittande eller stående.

Depotkapslar, depottabletter: skall om inget annat sagts sväljas hela.

Pulver: ska blandas ut i minst ett glas vatten.

Brustabletter: fuktkänsliga och förvaras i originalförpackning, Blandas ut i minst ett
glas vatten.

Depotplåster: fästes på huden med handflatan 10-15 sek och avger långsamt läkemedel
genom huden.

Insulinpenna

Flytande: ex tarmreglerande, hostmedicin.

Inhalationspulver patientbunden.

Klysma: engångsbruk, tuben skall hållas hoptryckt då den dras ut ur ändtarmen för att
undvika att innehållet sugs tillbaka in i förpackningen.

Krämer/salvor

Näsdroppar, nässprayer: flerdosbehållare är patientbundna, Endospipetter används
inom 3 månader.

Suppositorier: för att underlätta införandet i ändtarmen kan stolpillret snabbt fuktas i
ljummet vatten omedelbart innan införandet.

Vagitorier: för att underlätta införandet i slidan kan vagitorierna, om inte annat anges,
snabbt fuktas i vatten omedelbart innan införandet.

Ögondroppar: om ögondroppar av olika sorter skall droppas samma öga bör man vänta
5 minuter mellan de olika dropparna. Flaskspetsen får inte röra vid ögat eller
ögonfransarna. Om detta händer skall flaskan kastas. Flaska med ögondroppar som är
patientbunden är hållbar i 4 veckor efter öppnandet av flaskan.

Ögonsalvor: tubspetsen får inte vidröra ögat eller ögonfransarna.

Örondroppar: märks med patientens namn, Ska vara rumstempererade, rör ej vid örat
med flask- eller tubspetsen, patienten skall ligga på sidan ca 5 minuter efter att
läkemedlet givits.

Öronsalva: ges med hjälp av bomullspinne och ytterörat dras uppåt- bakåt
hörselgången rätas då ut något och det är lättare att få salvan på rätt ställe. Om både
örondroppar och öronsalva skall ges samtidigt börjar man med örondropparna.
Rapportering till sjuksköterska vid förändrat tillstånd
samt avvikelser
Det är all vårdpersonals ansvar att inom ramen för sin kompetens, uppmärksamma
förändringar i vårdtagarens hälsotillstånd och informera ansvarig sjuksköterska om dessa
förändringar. Brister i vårdtagarens läkemedelshantering ska rapporteras till ansvarig
sjuksköterska. Vårdpersonalen ska följa sjuksköterskans ordinationer.
Avvikelser ska skrivas då ett fel upptäckts ex personal har glömt att ge en boende dess
mediciner eller ger fel medicin till fel boende. Avvikelsen skall skrivas av den som
upptäcker felet. Avvikelsen skall sedan rapporteras till ansvarig sjuksköterska som vidtar
åtgärder. Bedöms felet som grovt, god och säker vård inte kan garanteras kan ansvarig
sjuksköterska dra in delegationen under en viss tid.
Rutiner för att krossa läkemedel/öppna kapslar
Information om vilka tabletter som inte bör/får krossas eller delas hittar du i apotekets
broschyr ”sväljes hela”. Då en vårdtagare inte kan svälja tabletter får annan
beredningsform diskuteras. Finns inget annat alternativ kan tabletter i vissa fall krossas.
Fråga alltid ansvarig sjuksköterska om vilka tabletter som får delas eller krossas. Skriftlig
ordination om tillåtelse att krossa tabletter skall stå på signeringslistan.
Kapslar, dragéer och suppositorier bör inte delas. Tabletter som inte får krossas får i regel
inte heller delas. Delad tablett eller om man hittar en lös tablett får inte föras tillbaka till
originalförpackningen på grund av förväxlingsrisk och risk för förorening.
Om en tablett bör och kan krossas gör man detta med hjälp av en tablettkross för att
minska damningsrisken. Det är mycket viktigt att denna tablettkross rengörs noggrant
efter användandet så att inte läkemedel blir kvar i krossen till nästa gång den används.
Försök att inte andas in damm av läkemedlen som kan uppstå då man krossar dem grund
av allergirisk.
Tänk på att krossade läkemedel måste blandas i någon form av vätska eller mat.