SOCIALFÖRVALTNINGEN
SID 1 (4)
2011-10-17
UTVECKLINGSENHETEN
Ansökan om medel för forskning och
utveckling
Projektets namn:
Sökande
universitet, högskola som söker ekonomiskt stöd, ange även institution:
Allmänna uppgifter:
Organisationens namn:
Organisationsnummer:
Postadress:
E-post till ekonomiansvarig:
Telefon ekonomi:
Sökt belopp
Total kostnad för projektet
Sökt belopp hos utvecklingsenheten
vid Socialförvaltningen i Stockholms stad (år 2012)
______________________
______________________
Datum för ansökan:___________________
Vi förbinder oss att uppfylla samtliga villkor för det ekonomiska stödet och
etikprövningen samt försäkrar att stödet från Utvecklingsenheten i Stockholms stad
kommer att användas enligt de uppgifter som sökande har lämnat.
Underskrifter (prefekt, projektansvarig chef m.m.)
_____________________________________
namn
_____________________________________
namn
_____________________________________
befattning
____________________________________
befattning
106 64 Stockholm. Besöksadress Swedenborgsgatan 20 B
Telefon + 46 8 508 25 444
[email protected]
www.stockholm.se
SID 2 (4)
Allmänna uppgifter om projektet
Institutets, organisationens namn:
Postadress:
Telefon:
e-post:
Sökande
Namn
Titel
Telefon
E-post
Ev. medsökande
Namn
Titel
Telefon
E-post
Utbetalning av ekonomiskt stöd
Ekonomiskt stöd som beviljats betalas ut efter rekvisition. Den som rekvirerar medel ska
vara behörig företrädare för den som söker projektmedlen. Ange vem som är behörig
att rekvirera medel.
Namn:
E-post:
BG:
Kontohavare:
Budget
För den verksamhet som ska bedrivas med stöd av forskningsmedlen ska det finnas en
budget. Budgeten ska senare ligga till grund för redovisning i ekonomi och i sak.
Budgetens innehåll:
Vilket/vilka år avser nedanstående uppgifter:________________________
Intäkter
Forskningsmedel som söks från utvecklingsenheten
Medfinansiärer/egen insats
Övriga intäkter
Kostnader
Personalkostnader inkl. sociala avgifter
Lokaler och administrativa kostnader
Övriga kostnader för projektets genomförande
(datainsamling, utredning, analys, utvärdering)
106 64 Stockholm. Besöksadress Swedenborgsgatan 20 B
Telefon + 46 8 508 25 444
[email protected]
www.stockholm.se
SID 3 (4)
Rapportering
Mottagaren av ekonomiskt stöd ska rapportera verksamheten
Utvecklingsenheten enligt vad som framgår av beslutet. Slutrapporten ska bland
annat avse hur beviljade projektmedel har använts och vilka resultat som har
uppnåtts.
Kontaktperson för rapportering:
Namn:
Adress:
Telefon:
E-post:
Återbetalningsskyldighet
Grund för återbetalning föreligger om mottagaren av det ekonomiska stödet inte
använder medlen på det sätt som beskrivits i ansökan (se beslut).
Etikprövning
Från den 1 januari 2004 finns en lag om etikprövning av forskning som avser människor
(etikprövningslagen). Vissa ändringar i etikprövningslagen trädde i kraft den 1 juni 2008.
Ändringarna innebär bl.a. att även projekt där samtycke inhämtats och känsliga
personuppgifter är aktuella ska etikprövas. Stockholms stad har ingen egen etisk
kommitté. Ansvaret för att etikprövning görs av en etikprövningsnämnd, eller att ett
rådgivande yttrande inhämtas, faller på huvudmannen för den organisation där
forskningen utförs. Reglerna sammanfattas på webbplatsen www.epn.se. Stockholms stad
kommer inte att utbetala beviljade medel innan projektet godkänts av regional etisk
kommitté och kopia på nämndens beslut har lämnats till Stockholms stad (se adress på
blankettens sista sida).
PUL (Personuppgiftslagen SFS 1998:204)
Godkännande att Socialförvaltningen i Stockholms stad, dess utvecklingsenhet publicerar
valda delar ur ansökan/projektet på utvecklingsenhetens webbplats:
www.stockholm.se/forebygg
Ja____, nej______
Projektbeskrivning
Information ska lämnas under följande punkter (här görs kortfattad beskrivning):
Syfte och mål
Målgrupp(er)
Bakgrund/kunskapsläge
Beskrivning av metod och genomförande
Eventuella samverkanspartners och stadsdelsnämnd/er eller fackförvaltning/ar,
som omfattas av forskningsprojektets genomförande
106 64 Stockholm. Besöksadress Swedenborgsgatan 20 B
Telefon + 46 8 508 25 444
[email protected]
www.stockholm.se
SID 4 (4)
Egen insats (arbetsinsats eller ekonomisk insats)
Sökandens kompetens (ange nedan eller bifoga CV för sökande, medsökande
och övriga som kommer att arbeta med forskningsprojektet).
Sänd in ansökan:
Observera att ett undertecknat pappersexemplar av ansökan ska sändas till:
Socialförvaltningen
Utvecklingsenheten
106 64 Stockholm
och med e-post till: [email protected]
tfn: 08-508 25 444, mobil: 076-12 25 444.
Ytterligare information om ansökningsförfarandet:
[email protected] .
106 64 Stockholm. Besöksadress Swedenborgsgatan 20 B
Telefon + 46 8 508 25 444
[email protected]
www.stockholm.se
