HPV – relaterade vulvasjukdomar
SFOG - kurs i vulvasjukdomar
Maj 2016
Eva Rylander
Kondylom – HPV prevalens
Condyloma acuminatum
Subklinisk infektion
>10 %
i 18- 45 års ålder
??
Ca. 80 % kliniskt utläkta inom 1 år.
Resterande 20 % utgör en problemgrupp
B.la. riskgrupp för utveckling av precancerösa förändringar och
cancer
HPV typer
Omkring 150 typer kända idag
Omkring 30 har affinitet till genitalområdet
• Angriper hud och slemhinnor
• Virus kommer in genom sprickor och mikrolesioner
• Virus DNA etablerar sig i parabasalceller
• Följer med cellen vid utmognad
• I intermediärceller lämplig miljö för virusproduktion
Hur HPV angriper epitel
Utmognat skivepitel
HPV
HPV
HPV
Viruspartiklar bildas
Omoget epitel
Virus-DNA
HPV
HPV
HPV
Okontrollerad delning
Eva Rylander
Predisponerande faktorer för HPV infektion
1. Nedsatt immunförsvar - speciellt det lokala
2. Mikrolesioner i hud/slemhinnebarriären p g av
övertvättning
uttorkning
annan infektion (candida)
slitage p g a friktion
3. Metaplastiskt epitel (på portio, i vestibulariskörtlar,
i anus, i svalg)
HPV symtom
• Kosmetiskt störande
• klåda
• sprickor: dyspareuni
• cellatypi - CIN / VAIN / VIN mm
- Senkomplikation: Cancer
HPV behandling
När skall vi behandla?
Hur skall vi behandla?
Hur göra med partnern?
Behandling av kondylom i vulva
Sanera annan infektion först (obs Candida)
• Vänta på självläkning (vem vill det?)
• Podophyllotoxin
• Imiquimod (immunomodulerande medel)
• Sax, pincett
• Laser, diatermi
OBS
Var försiktig på vulvaslemhinnan
Den är mycket känsligare än huden
Kvinna med recidiverande kondylom som tränade spinning
Kondylom sprids även via autoinoculation
(På 80-talet fall av kondylom hos små barn som tolkades bero på incest)
Hur behandla kondylom i vestibulum?
Försiktigt!!
Platta kondylom
• kan innehålla precanceröst epitel (VIN III)
• är ofta HPV 16 pos
• om mörkare än omgivningen och/eller
antytt papulösa: misstänk VIN
• syns bäst efter pensling med 5% ättikssyra
Vilka kvinnor med platta kondylom skall behandlas?
De med
• outhärdlig klåda
• samlagssmärta (sprickor)
• precancerösa förändringar
Hur lindra symtom vid platta kondylom?
Om klåda:
Albothylvagitorier* (förut fanns Nelexgel)
Om sprickor:
Coitus-paus
Olja
Biopsi eller excision ibland
* Licenspreparat
Olidlig
samlagssmärta
Spricker upp
efter varje
samlag
Smärtsamt
platt/inverterat
kondylom
HPV diff.diagnoser
Naevi
Mollusker
Talgkörtlar
Candida ( acetovitt)
Lichen sclerosus
Lichen simplex
Melanos
Om man inte behandlar kondylom:
Smittöverföring begränsas inte
Risken för utveckling av CIN ökar
Om man behandlar kondylom:
Behandlingen kan bli jobbigare än att ha infektionen
Behandlingen hjälper inte alltid
Vaccin med Gardasil (HPV 6,11,16,18) löser problemet
%
20
Gardasil har löst problemet
15
10
5
Kondylom
2007 - 2008
2010 - 2011
Procent av alla besök på Melbourne Sexual Health Centre
Procent
Gratis HPV-vaccination av 12 –
26 åriga flickor börjar
Heterosexuella män *
Homosexuella män *
Kvinnor > 28 år *
Kvinnor < 28 år *
Herpes
2004
2005
2005
2006
2007
2008
Diagnostiserade kondylom och genital herpes i Melbourne, Australien
mellan 2004 och 2008
Effekt av vaccinationsprogrammet mot HPV 6, 11, 16, 18
Bakgrund till vaccin mot HPV
1983 isoleras för första gången HPV från
cervixcancer
1993 utvecklas viruslika partiklar
vara mycket effektiva som vaccin
som visar sig
Viruslika partiklar (VLP) innehåller inte DNA
Är EJ smittosamma
VLP
E7
LCR
E6
L1
E1
L2
E2
E5
Utseendemässigt och immunologiskt identiska med viruset
HPV-vaccinering i Sverige
Subvention för kvinnor:
12-åriga flickor i skolan gratis
”Catch up” t.o.m. 18 år gratis
Subvention i läkemedelsförmånen
till 26 år (i Stockholm gratis)
Via olika register följdes 124 000 flickor och kvinnor i
Sverige. De var mellan 10 och 44 år och fick HPV-vaccin
någon gång mellan 2006 och 2010.
De följdes i genomsnitt 4,4 år.
Förekomsten av kondylom sjönk med 93 procent hos de
flickor som fått HPV-vaccin före 14 års ålder.
Arnheim-Dahlström et al J Natl Cancer Inst. 2013
HPV- associerade cancersjukdomar
cervix
tunga
vagina
tonsiller ökar
vulva
larynx
anus ökar
broncher
penis
lungor
hud
bröst?
Varför ger vaccin skydd mot sjukdom när naturlig
infektion inte alltid gör det ?
• VLP presenteras direkt via blodet för immunförsvaret
(naturligt antigen finns inne i epitelcellerna och kommer inte så
lätt ut i cirkulationen)
• VLP tas upp av antigenpresenterande celler som i sin tur tar sig
till lymfkörtlar och mjälte där induktion av antikroppssvar sker
• Antigendosen är mycket högre i vaccinerna jämfört med vid
naturlig infektion1
• VLP inducerar därför höga koncentrationer av neutraliserande
antikroppar
• Immunsvaret mot VLP är mer långvarigt eftersom immunologiskt
minne induceras2
1.
2.
Mariani L. and and Venuti A. J Translational Med 2010;8:105 * (two log over the natural infection)
Olsson S.E. et al Vaccine 2007;25:4931-4939
· 27 ·
Några
frågor?
