Tillstånd: Pulpa exponerad via friskt dentin
Åtgärd: Pulpaöverkappning med mineral trioxid aggregat (MTA)
Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård.
Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen
som grund för slutsatserna i riktlinjerna.
Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform.
D 1.2
Pulpa exponerad
via friskt dentin
Pulpaöverkappning Stor påverkan på oral
med mineral trioxid hälsa
aggregat (MTA)
Ger likvärdig överlevnadsfrekvens
Expertgruppsbedömning Låg kostnad per Skattning
för pulpan jämfört med
vunnen effekt
överkappning med kalciumhydroxid
Ger statistiskt signifikant högre
lyckandefrekvens avseende
surrogatmåttet dentinbrygga
jämfört med överkappning med
kalciumhydroxid (RR 1,26)
4
Låg evidensstyrka
Ger statistiskt signifikant högre
Låg evidensstyrka
lyckandefrekvens avseende
surrogatmåttet ingen eller mild
pulpainflammation jämfört med
överkappning med kalciumhydroxid
(RR 1,31)
Tabellering av inkluderade studier
#
Författare,
år
Studiedesign
Patientpopulation
Beskrivning av
behandling i kontroll- &
interventionsgrupp/erna
Effektmått
A–
Bildning av
hårdvävna
dsbrygga
helt/delvis
K: 176/220
Effektmått
B – Ingen/lindrig
pulpainflammatio
n
Effektmått
C–
Nekros
Övrigt
1
Olsson et
al 2006
SÖ
Unga individer
Friska eller
lindrigt
karierade
tänder som
skall extraheras
ofta pga
ortodontisk
K: Överkappning med
kalciumhydroxid
K:
K:
SÖ omfattar 660101-050101
I1: Överkappning med
Dentinbondongmaterial
I1:13 /122
I1:
I1:
Uppgift om pulpainflammation otydlig för några
studier
I2: Överkappning med
MTA
I2: 7/8
I2: 8/8
Metaanalys saknas pga inkluderade studiers
heterogenitet
behandling
2
3
4
5
6
Iwamoto
et al.
2006
Min et al.
2008
Nair et al.
2008
Sawicki et
al. 2008
Accorinte
et al.
2009
RCT
RCT
RCT
RCT
RCT
Okänt antal
individer, 18-60
år, 48 i
huvudsak friska
visdomständer,
uppföljning 136
dgr.
16 individer, 2150 år, 20 friska
visdomständer,
uppföljn 2
månader
23 patienter,
18-30 år, 23
friska
visdomständer,
uppföljning 1
resp 3 månader
23 patienter,
10-18 år, 48
”ortodontiska
premolarer”,
uppföljning 47365 dgr
Okänt antal
individer, 25-42
år, 40 tänder
(10
tänder/grupp,
uppföljning efter
30 resp 60 dgr),
K: Ökp Dycal
(kalciumhydroxid).
Fylln Dyract Flow. (24
tänd)
K: 18/23
(78%)
K: 18/23 (78%)
I1: Ökp vitt MTA
(ProRoot).
Fylln Dyract Flow (24
tänd)
K: Ökp
Dycal.(kalciumhydroxid)
Fylln
glasjonomer/composit
(Luxacore)
I1: 20/22
(91%)
I1: 21/22 (95%)
K: 6/10
K: 9/10
I1: Ökp MTA (ProRoot).
Fylln
glasjonomer/composit
(Luxacore)
I1: 9/9
I1: 9/9
K: Ökp
Dycal.(kalciumhydroxid).
Fylln IRM
K: 6/9
K: 5/9
I1: Ökp ProRoot
(Dentsply).
Fylln IRM
K: Ökp
Life.(kalciumhydroxid)
Fylln Tetric Flow/Tetric
Ceram
I1: 11/11
I1: 10/11
K: 12/14
K: 7/14
I1: Ökp WMTA .
Fylln Tetric Flow/Tetric
Ceram
K: Ökp ProRoot
(Dentsply).
Fylln IRM
I1: Ökp MTA-Angelus
(Angelus).
Fylln IRM
I1: 29/30
I1: 22/30
K: 11/ 17
K: 16/17
I1: 12/18
I1: 17/18
K:
I1:
Ingår inte i metaanalys som gjorts i denna
genomgång eftersom inkluderad studie som
redovisar MTA var en CCT (inte randomiserad).
Randomisering enl randomiseringstabell. Ingen
powerberäkning. Blindad observatör, okänt
antal. Kriterier för utvärderingsparametrar
saknas. Snitt 6 my, okänt antal granskade snitt.
Gravida kvinnor och pat med ”medicinska
kontraindikationer” exkluderades. Bortfall 3
tänder (6%). ++
Randomiseringsmetod ej beskriven. Ingen
powerberäkning. En blindad granskare
histologiska snitt. Snittstlk 4 my, seriesnittat.
Bortfall 1 tand.
Även andra utfallsmått, specifika proteiner.
Intressant? ++
K:
I1:
Randomisering. Ingen powerberäkning. En
operatör, antalet observatörer okänt, blindning?
Tre snitt 1-2my per tand. Materialet omfattade
33 tänder. Även uppföljn efter 1 v. 2 av
ursprungligen 35 inkluderade deltog ej. Bortfall 3
st pga tekniska orsaker. +
K:
I1:
Randomiseringsmetod oklar. Ingen
powerberäkning. En operatör. En blindad
observatör. Snitt 6 my, samtliga analyserades.
Bortfall: 4/48 tänder. ++
K:
I1:
Randomisering:slantsin
gling. Ingen powerberäkning.
1 blindad observatör. Tre snitt à 6my
granskade/tand. Bortfall:totalt 5 /40 tänder, Även
registrerat förekomst av jätteceller och partiklar
av ökp-materialet. +
”ortodontiska
premolarer”
Ingår inte i metaanalysen eftersom jämförelse
med kalciumhydroxid inte finns
Summering av utfall från inkluderade studier
Frågeställning: Överkappning med kalciumhydroxid vid pulpa exponerad genom friskt dentin
Patientpopulation: Patienter som fått friska premolarer eller visdomständer extraherade pga platsbrist eller inför tandreglering
Vårdmiljö: Specialistklinik
Effektmått
Antal
deltagare/tänder
(antal studier)
Utfall/risk i
kontrollgruppen
Absolut
effekt/risk
(K – I)
Relativ effekt/riskreduktion
( (K – I) / K )
A - Bildning av
128 (4)
42/56 (75 %)
(75-96) -21
-21/75 = -0.28
hårdvävnadsbrygga
helt/delvis
B - Ingen/lindrig
pulpainflammation
RR
(Relativ Risk, Risk
Ratio)
Evidensstyrka
++
RR enligt
metaanalys på 4
studier
++
RR enligt
metaanalys på 4
studier
1,26
(KI 1,07 – 1,47)
128 (4)
39/56 (70 %)
(70-86) -16
För dokumentation av litteratursökning se SBUs rapport ”Rotfyllningar”.
http://www.sbu.se/upload/Publikationer/Content0/1/Rotfyllning/Rotfyllning_fulltext.pdf
-16/70 = -0.23
1,31
(KI 1,07 – 1,59)
Kommentarer
