Migrän hos barn

Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Migrän –hos barn
Katarina Wide , öl, med dr
Barnneurologsektionen, ALB, Huddinge
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Hur påverkas livet av migrän?
 Barn
– Ökad frånvaro från förskola och skola
– Missade fritidsaktiviteter
– Nedsatt självkänsla
K Wide
3
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Är det migrän?

Barn
– Skilja från spänningshuvudvärk
 Migrän- kraftig , snabbt isättande illamående/kräkningar
 Spänningshuvudvärk ofta mer låggradig, fortsätter
leken/aktiviteteten
– 5-10% av barn har migrän
 Lika många pojkar som flickor prepubertalt
– Ofta utan aura men aura kan förekomma
– Kortare duration av attackerna 2-8 h
 Riktigt små barn <1 h duration
– Oftast bilateral-frontotemporal
– Illamående kräkningar mkt vanligt
K Wide
4
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Är det migrän –
forts barn
 Om aura– Flimmerscotom som hos vuxna
– Synhallucinationer- mikropsi, förvrängd bild
 Ljus och ljudkänslighet vanligt

före 4 åå svårt att ange huvudvärk
 Glöm inte heriditet!
 OBS! varningsklocka: Morgonkräkningar!
 Minst 5 attacker för att uppfylla diagnoskriterier
K Wide
5
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Hur påverkas livet av migrän?
 Barn
– Ökad frånvaro från förskola och skola
– Missade fritidsaktiviteter
– Nedsatt självkänsla
K Wide
6
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Är det migrän?

Barn
– Skilja från spänningshuvudvärk
 Migrän- kraftig , snabbt isättande illamående/kräkningar
 Spänningshuvudvärk ofta mer låggradig, fortsätter
leken/aktiviteteten
– 5-10% av barn har migrän
 Lika många pojkar som flickor prepubertalt
– Ofta utan aura men aura kan förekomma
– Kortare duration av attackerna 2-8 h
 Riktigt små barn <1 h duration
– Oftast bilateral-frontotemporal
– Illamående kräkningar mkt vanligt
 Efter kräkning ofta symtomlindring
K Wide
7
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Är det migrän –
forts barn
 Om aura– Flimmerscotom som hos vuxna
– Synhallucinationer- mikropsi, förvrängd bild
 Ljus och ljudkänslighet vanligt

före 4 åå svårt att ange huvudvärk
 Glöm inte heriditet!
 OBS! varningsklocka: Morgonkräkningar!
 Minst 5 attacker för att uppfylla diagnoskriterier
K Wide
8
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Migränekvivalenter hos barn
 Benign proxysmal vertigo
– 2-3 års ålder
– Snabbt isättande –snabbt övergående yrsel
– Nystagmus
– Ataxi
– Barnen blir rädda
– Ibland utredning för att utesluta annat
 Epilepsi
 Tumör i bakre skallgropen
– Ingen behandling krävs
K Wide
9
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Migränekvivalenter hos barn-
forts
 Cykliska kräkningar
– Attacker av frekventa kräkningar- 4 ggr/h
– Duration h-10 dagar
– Kan behöva inläggning och iv vätska
– Viktigt att utesluta
 metabola sjukdomar
 Akuta kirurgiska tillstånd tex volvulus
K Wide
10
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Migränekvivalenter hos barn-
forts
 Bukmigrän
– Ovanligt- viktigt att skilja från annan buksmärta
– Definition:
 Påverkar dagligt liv
 Molande smärta
 Lokaliserat periumibilicalt-diffust
 Illamående, kräkningar
 Matleda
 Blekhet
 Duration 1-24h
K Wide
 Helt pigg mellan attackerna
11
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Vad triggar anfall?
 Barn
– Sömnbrist
– Matvanor
– Stress
– Åksjuka
K Wide
13
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Hur behandla anfall - Barn
Läkemedel
Dos
Typ av
evidens
P värde
Paracetamol
15mg/kg
I
<0.05
Ibuprofen
7,510mg/kg
I
<0.05
Nasal
sumatriptan
5-20mg
(6-17 år)
I
0.03-0.003
Oral
sumatriptan
50100mg
(8-16år)
I
NS
Sc
sumatriptan
3,6mg
0,06mg/k
g
IV
-
Lewis,2004
K Wide
14
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
När är det dags för profylax
 Barn
– Påverkan på skola, oacceptabel frånvarofrekvens
– Ej tillfylles med livsstilspåverkan
Namn Efternamn
15
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Profylax behandling
Läkemedel
Dos /kg/d
Beta-blockad
Propranolol
1-2mg/kg/d Utvärdera ef 3m- God
fördelat på 2 om effekt forts
doser
tom 6m
behandling-prova
utsättning då
Topiramat
110mg/kg/d
Ofta
100mg/d till
ungdomar
Namn Efternamn
Behandlingslän
gd
Samma här
Tolerabilitet
Rel mkt
biverkningar
16
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
När och vart kan man remittera?
Barn
neurolog
Svårbeh
Oklar dg
BUMM
Mindre barn
Skov och profylax beh
Vårdcental
>12 år
K Wide
17
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Några lästips

Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S;
American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee;
Practice Committee of the Child Neurology Society. Practice parameter:
pharmacological treatment of migraine headache in children and
adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality
Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child
Neurology Society. Neurology. 2004 Dec 28;63(12):2215-24.

Yonker M, Mangum T. Migraine management in children.Curr Neurol
Neurosci Rep. 2015 May;15(5):540

Kacperski J. Prophylaxis of Migraine in Children and Adolescents.
Paediatr Drugs. 2015 Mar 20.
K Wide
18
16 september 2015
Stockholms läns läkemedelskommitté
Expertrådet för neurologiska sjukdomar
Namn
Efternamn
TACK FÖRUPPMÄRKSAMHETEN!
19