Seminarium kolorektal cancer.
Tid: Onsdagar 9.00-11.30 (obs! håll tiden!)
Antal studenter: 2 grupper = ca 5-6 studenter
Studenterna är rekommenderade att läsa aktuella sidor i läroboken före seminariet och
vara ombytta till sjukhuskläder.
Förslag på genomförande:
1. Diskutera Fall 1.
Försök beröra:
Symtombild
Utredning (olika typer av colonutredning, värdet av palpation/rektoskopi, värdet av
biopsi, metastasutredning)
Behandling (polypectomi eller resektion med för och nackdelar, adjuvant cytostatika).
Bedömning av PAD
2. Låt studenterna möta 1-2 patienter och diskutera symtombild, initialt
omhändertagande, upplevelser av utredning och behandling. Försök beröra
stomiproblematik. OBS! Detta kräver förberedelse dagen innan.
3. Sammanfatta med bilder. Avslutande frågor.
(4. I mån av tid, diskussion Fall 2. Fokus på skillnaden mellan cancer i colon och rektum.
Utredning, strålbehandling, operationstyper och stomiproblematik. ).
Fall 1, Colontumör
En 69-årig, tidigare frisk kvinna har sökt sin VCT då hon sedan 4 månader upplevt
växlande avföring. För 2 veckor sedan tömde hon blodtillblandat slem ihop med
avföringen. Via VCT har hon utretts med CT-kolografi. Hon remitteras pga utlåtandet:
”Colon väl rengjord. I mellersta sigmoideum finns en polypös förändring; storleken
uppskattas till 3,5 cm. Övriga delar av colon är utan slemhinneförändringar.”
Patienten vet att det finns en ”förändring i tarmen” och undrar nu vad som skall hända.
Till läraren
Fall 1, Colontumör
En 69-årig, tidigare frisk kvinna har sökt sin VCT då hon sedan 4 månader upplevt
växlande avföring. För 2 veckor sedan tömde hon blodtillblandat slem ihop med
avföringen. Via VCT har hon utretts med CT-kolografi. Hon remitteras pga utlåtandet:
”Colon väl rengjord. I mellersta sigmoideum finns en polypös förändring; storleken
uppskattas till 3,5 cm. Övriga delar av colon är utan slemhinneförändringar.”
Patienten vet att det finns en ”förändring i tarmen” och undrar nu vad som skall hända.
Försök att under diskussionen beröra:
Symtombilden vid CRC
Utredning (olika typer av colonutredning, värdet av palpation/rektoskopi, värdet av
biopsi, metastasutredning)
Behandling (polypectomi eller resektion med för och nackdelar, adjuvant cytostatika).
Bedömning av PAD
För fortsättning av fallet:
Patienten genomgår koloskopi. Skopisten anser sig inte kunna slynga polypen, men tar
biopsier som visar ” Tubolovillöst adenom med moderat till grav dysplasi. Ingen
invasion”. Diskutera värdet av biopsierna.
Patienten genomgår resektion med vänstersidig hemicolectomi. Diskutera rationalen för
resektionens omfattning.
PAD visar: ”Colonresektat med adenocarcinom stadium T2. Metastaser i 2 av 24
avlägsnade körtlar. Radikal excision. ”
Adjuvant cytostatika.
Fall 2, rektaltumör
En 78-årig tidigare frisk man som sedan nästan ett år upplevt mindre mängd blod i
avföringen. Senaste tiden tillkomst av tätare tarmtömningar som föregås av
trängningskänsla. Det har hänt att trängningarna varit så kraftfulla att det förekommit
inslag av inkontinens.
Inremitterande har vid rektoskopi sett en tumör med vallartad kant 9 cm från anus.
Ingen ytterligare utredning är gjord.
Patienten vet att det finns en ”förändring i tarmen” och undrar nu vad som skall hända.
Till läraren
Fall 2, rektaltumör
En 78-årig tidigare frisk man som sedan nästan ett år upplevt mindre mängd blod i
avföringen. Senaste tiden tillkomst av tätare tarmtömningar som föregås av
trängningskänsla. Det har hänt att trängningarna varit så kraftfulla att det förekommit
inslag av inkontinens.
Inremitterande har vid rektoskopi sett en tumör med vallartad kant 9 cm från anus.
Ingen ytterligare utredning är gjord.
Patienten vet att det finns en ”förändring i tarmen” och undrar nu vad som skall hända.
Försök att under diskussionen beröra:
Skillnaden mellan cancer i colon och rektum.
Symptombild
Utredning (palpation, rektoskopi, px MR, inte glömma colonutredning),
Strålbehandling,
Operationstyper med stomiproblematik.
För fortsättning av fallet:
Tumörens nedre begränsning kan precis anas vid palpation. Rektoskopi påvisar en
tallriksformad tumör med nedre begränsning på 9 cm. Tumören växer i ca 2/3 av
tarmens cirkumferens, men kan passeras med rektoskopet. Utbredningen i tarmens
längsriktning är 4 cm.
Patienten utreds med MR buk och bäcken, röntgen av lungorna och koloskopi.
Metastasutredningen är negativ och koloskopin påvisar ingen ytterligare tumör. MR
bäcken verifierar tumörens läge och påvisar en tumör som växer genom tarmväggen,
men den griper inte över på omgivande strukturer. I rektums meso finns en misstänkt
körtelmetastas i direkt anslutning till tumören.
Preop strålbehandling 5x5 Gy. Efter diskussion med patienten om för- och nackdelar
med olika operationer beslutas om Hartmannresektion.
PAD visar: ”Rektumresektat med adenocarcinom stadium T3. Metastaser i 6 av 32
avlägsnade körtlar. Radikal excision. ”
Adjuvant cytostatika.
