Till Socialförvaltningen
kommun
Anmälan till socialtjänsten ang. oro för barn
- enligt 14 kap. 1 § SoL
Anmälan gäller
BARNET/DEN UNGE
Namn:
Personnummer:
Adress:
VÅRDNADSHAVARE
Relation till barnet/den unge (t.ex. biologisk mor/far):
Namn:
Adress om annan än barnets:
Telefon:
Mobil:
VÅRDNADSHAVARE
Relation till barnet/den unge (t.ex. biologisk mor/far):
Namn:
Adress om annan än barnets:
Telefon:
TOLKBEHOV:
Mobil:
Nej
Ja
Språk:
Anledning till anmälan
Varför görs anmälan nu?
Vilka iakttagelser har du gjort som tyder på att barnet kan vara i behov av stöd eller skydd från socialtjänsten?
Har barnet skador eller visar andra tecken på att fara illa? (T.ex. barnets behov försummas, fysiskt, psykiskt; hot eller våld,
kränkningar eller andra övergrepp, allvarliga relationsproblem eller stora svårigheter i familjen eller i skolsituationen, självdestruktivt beteende mm. Hur är barnets beteende, samspel, känslor, vad barnet har sagt)
Var så konkret och tydlig som möjligt, vem har sagt vad, omfattning, tidpunkt mm.
Hur länge har oro funnits?
Vet ej
Tror ni att det är en akut fara för barnet/den unge?
Nej
Ja, ange vilken?
Finns kontakt med andra myndigheter?
Nej
Vet ej
Ja, ange vilka?
Vilka åtgärder har ni som anmälare vidtagit?
Endast anmälan
Finns det andra barn i familjen?
Nej
Vet ej
Ja, ange vilka och ålder?
Känner vårdnadshavaren/vårdnadshavarna till att anmälan görs?
Ja
Nej
Vet ej
Vårdnadshavare bör alltid informeras om att anmälan görs.
Undantag: Vid misstanke om sexuella övergrepp eller barnmisshandel skall vårdnadshavarna inte informeras.
Känner barnet/den unge till att anmälan görs?
Ja
Nej
Vet ej/Ej tillämpbart
Är det något särskilt att beakta för socialtjänsten när de kontaktar vårdnadshavarna
och/eller barnet/den unge?
Nej
Ja, ange vad
Vad fungerar bra i barnets/den unges situation?
Övrigt?
Vet ej
Anmälare
Uppgiftslämnare
Uppgiftslämnare annan än anmälare
Namn:
Namn:
Relation till barnet/den unge:
Relation till barnet/den unge:
Telefon:
Telefon:
E-post:
E-post:
Jag kan medverka vid möte med
Jag kan medverka vid möte med
vårdnadshavare och socialsekreterare
vårdnadshavare och socialsekreterare
Ja
Nej
Ja
Nej
Datum för anmälan:
Datum för anmälan:
Underskrift
Underskrift
Yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården (även i enskild verksamhet) omfattas av lagstadgad
anmälningsplikt enligt 14 kap. 1 § SoL och kan därför inte vara anonyma.
Bekräftelse på mottagen anmälan adresseras till anmälaren.
Information önskas om utredning har inletts, inte har inletts eller redan pågår,
för att en fortsatt vårdrelation ska fungera. (Informationen adresseras till anmälaren.)
