Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Uppgjord av läkemedelsplanegruppen Robert Paul, ledande överläkare (ordf.) Henry Söderholm, sjukskötare, Vårdhemmet Mia Bergman, avdelningsskötare, Undersökningsavdelningen Carola Jahnsson, företagshälsovårdare Jenny Lindroos, enhetsledare, t.f. regional ledare, öppna vården Godkänd av samkommunens styrelse 24.11.2011 Reviderad första gången av Susanna Öhman, tf överläkare Carola Jahnsson, företagshälsovårdare Jenny Lindroos, enhetschef Mia Bergman, avdelningsskötare Godkänd av samkommunens styrelse 27.8 2015 1 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 2 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Innehåll Innehåll ....................................................................................................................................... 2 1. Inledning ........................................................................................................................... 3 2. Läkemedelsbehandlingens innehåll och arbetssätt ........................................................... 4 2.1 Beskrivning .................................................................................................................. 4 2.2 Medicinutdelning i dosett, övrig utdelning, förvaring, N-preparat .............................. 4 2.3 Öppna vården: medicinutdelning i dosett vid boendena .............................................. 7 2.3 Öppna vården: medicinutdelning vid enheterna för daglig verksamhet .......................... 8 2.4 Andra läkemedelsformer .................................................................................................. 8 2.5 Riskfaktorer vid läkemedelsbehandling ........................................................................... 8 2.6 Läkemedelsbehandlingsprocessen: förlopp och avvikelser ........................................... 10 3. Kunskap om läkemedelsbehandling: garanterad och upprätthållen kompetens ............ 11 3.1 Kompetensnivån och hur den upprätthålls .................................................................... 11 3.2 Plan för upprätthållandet och utvecklandet av kunnandet ............................................. 12 3.3 Utbildning i läkemedelshantering, sammanfattande tabell ........................................... 14 3.4 Innehållet i kurserna ...................................................................................................... 14 4. Genomförande av läkemedelsbehandlingen .................................................................. 15 4.1 Personalens ansvar, arbetsfördelning, förpliktelser, tillstånd ........................................ 15 4.2 Enskilda aktörers roll ..................................................................................................... 17 4.3 Tillstånd ......................................................................................................................... 19 5. Läkemedelsförsörjning: beställning, förvaring, bokföring ............................................ 20 5.1 Vårdhemmet .................................................................................................................. 20 5.2 Öppna vården (utanför Vårdhemmet) ........................................................................... 21 5.3 Läkemedelsprover ......................................................................................................... 21 5.4 Kontroll av läkemedelsdistribution ............................................................................... 21 5.5 Tandläkar- och ögonläkarmottagningen vid Vårdhemmet ............................................ 22 6. Klientens vilja och självbestämmanderätt, anhörigas roll ............................................. 22 6.1 Öppna vården: samtycke till behandling ...................................................................... 22 6.2 Lagstiftningen ................................................................................................................ 23 7. Information och handledning till klienter ...................................................................... 25 8. Bedömning av effekter och biverkningar ....................................................................... 25 9. Personalens rättsskydd och säkerhet .............................................................................. 26 10. Enhetsvisa ”läkemedelsplaner” ...................................................................................... 27 11. Bilagor ............................................................................................................................ 28 11.1 Blankett för läkemedelsuppföljning ..................................................................... 29 11.2 Blankett för kontroll av läkemedelsanvändningen ............................................... 31 11.3 Bokföring av N-receptblanketter: Ordinerade narkotiska preparat, Undersökningsavdelningen och Hyddan ............................................................................. 32 11.4 Läkemedelsbeställningsblankett ........................................................................... 33 11.5 Exempel på intyg över tillstånd att dela ut läkemedel i dosett ............................. 34 11.6 Medicinförteckning som fästs på klientens dosett (finns på Blankis under Klientärenden) ..................................................................................................................... 35 11.7 Anmälan om misstänkt läkemedelsbiverkning (sid 1/2) ............................................. 36 12. Register .............................................................................................................................. 37 3 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun LÄKEMEDELSPLAN FÖR KÅRKULLA SAMKOMMUN 1. Inledning Social- och hälsovårdsministeriets publikation 2007:15 Säker läkemedelsbehandling: nationell handbok för genomförande av läkemedelsbehandling inom social- och hälsovården (Helsingfors 2007) konstaterar att något enhetligt regelverk för handläggning av läkemedelsbehandlingen vid institutioner av den typ som Kårkulla samkommun är saknas. Enligt publikationen finns det dock ett spritt regelverk som styr läkemedelsbehandlingen som ges vid enheter inom socialvården, bl.a. lagen om klientens ställning och rättigheter inom socialvården (812/2000), lagen om behörighetsvillkor för yrkesutbildad personal inom socialvården (272/2005), socialvårdslagen (710/1982), socialvårdsförordningen (607/1983), lagen om missbrukarvård (41/1986), lagen om service och stöd på grund av handikapp (380/1987), lagen angående specialomsorger om utvecklingsstörda (988/1997), barnskyddslagen (683/1983) samt lagen om grundläggande utbildning (628/1998). Dessutom måste vi inom Kårkulla beakta förordningen om upprättande av journalhandlingar (99/2001), patientskadelagen (585/1986), läkemedelsverkets föreskrift om sjukhusapotek och läkemedelscentraler (5/2002), läkemedelsverkets anvisningar om meddelande av läkemedelsbiverkningar (1/2005), narkotikalagen (1289/1993), mentalvårdslagen (1116/1990) och förordningarna om universitetsexamina (794/2004 samt 762/75). Denna brokiga författningsflora har sammanförts till social- och hälsovårdsministeriets publikation som utgör grunden för denna läkemedelsplan. I publikationen konstaterar man att socialvårdslagstiftningen inte definierar hur de anställda deltar i läkemedelsbehandlingen. Också frågor i anslutning till ledning, tillsyn och ansvar är ofta oklara, också praxis inom fortbildning är varierande. Man konstaterar att läkemedelsbehandlingen ofta utförs av personer som saknar lämplig utbildning. Det blir arbetstagarens uppgift att dosera läkemedel som levererats. Man konstaterar att utmaningar och problem förekommer särskilt vid definiering av ansvarsfrågor som gäller utförande av läkemedelsbehandling och säkerställande av att arbetstagaren har fullgod kompetens. Gällande ansvarsfrågor ansvarar samkommunens överläkare för att läkemedelsplanen följs, ordinerande läkare för själva läkemedelsbehandlingen och för 3 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun läkemedelsutdelningen ansvarar den/de som administrerat läkemedlet, vilket omfattar bl.a. utdelning av mediciner i dosett och administration till klienten. 2. Läkemedelsbehandlingens innehåll och arbetssätt 2.1 Beskrivning Enheterna inom Kårkulla samkommun ger specialomsorg för handikappade personer, i första hand utvecklingsstörda. I takt med stigande ålder hos klientelet ökar också antalet somatiska sjukdomar, trots att många av klienterna sedan länge använt mediciner mot epilepsi och psykiska störningar. Behovet av läkemedelsbehandlingar ökar samtidigt som läkemedlen blir allt mer effektfulla. Detta ger bättre resultat av läkemedelsbehandlingen men ökar också ofta risken för biverkningar och samverkningar. Risken för felaktig läkemedelsutdelning blir allt större så antalet läkemedel och läkemedelsutdelningar tenderar öka. Den vanligaste läkemedelsformen är tablett och kapsel som är lätta att dela i dosett. Andra läkemedelsformer som kommer i fråga är oral lösning (mixtur), suppositorie (stolpiller), clysma (mikrolavemang), läkemedelsplåster, salvor och resoribletter, ibland också injektioner under huden och intramuskulärt. Undantagsvis ges läkemedel intravenöst som injektion eller infusion. Natur- och vitaminpreparat (med undantag för kalcium- och D-vitaminpreparat och sådana naturoch vitaminpreparat som ordineras av läkare) anses som näringstillskott och omfattas inte av denna läkemedelsplan. Dock måste dessa registreras om de används på samma sätt som klientens övriga medicin (blanketten Uppföljning av medicinering och medicinförteckningen på dosetten) Särskilt klinter som använder läkemedel med smal terapeutisk marginal (särskilt epilepsimediciner) borde undvika tillfällig användning av alla sorts läkemedel och läkemedelsliknande. 2.2 Medicinutdelning i dosett, övrig utdelning, förvaring, N-preparat Alla läkemedel som klienterna använder ordineras av omsorgsläkare eller annan läkare. Detta gäller också t.ex. avföringsmediciner och milda värkmediciner, alltså s.k. handköpspreparat. Vårdhemmets läkare måste vara medveten om alla mediciner som klienterna inom Vårdhemmet använder och alla läkemedel ska dokumenteras enligt anvisningarna i denna läkemedelsplan. 4 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Ur ordinationen ska framgå storleken av den dos som ges vid varje enskild tidpunkt under dygnet samt vilken denna tidpunkt är. Läkaren ska ange den maximala dosen av vid behov -mediciner per lämplig tidsenhet (dag, vecka, månad). Endast skriftliga läkemedelsordinationer av läkare godkänns förutom i undantagsfall då läkaren genast då detta är möjligt måste bekräfta muntlig ordination med sina initialer eller namnteckning samt datum, alternativt elektroniskt. Ordinationen består av tidsangivelse, preparatets namn, doseringsstyrka, doseringsintervall eller antalet doser per dygn, den planerade längden för behandlingen samt ordinerande läkarens namn. Om en ordination under jourtid undantagsvis riktas direkt till en enhet så att jourande sjukskötare förbigås, måste enheten meddela jourande skötare om ordinationen. Jourande skötare registrerar ordinationen elektroniskt. Alla läkemedel, också läkemedel som utdelats i dosett, förvaras i låst utrymme. Om den som delar ut läkemedel är osäker på att utdelningen gått rätt trots kontroll, bör utdelningen kasseras och ny utdelning ske. Dessa läkemedel får alltså inte läggas tillbaka i sin originalförpackning. Vid behov antecknas på detta sätt kasserade läkemedel i klientjournalen. Blankett för uppföljning av medicinering (bilaga 1) används åtminstone vid Vårdhemmets boendeenheter, och bör införas överallt i samkommunen. Serviceenhetens läkemedelsansvariga kontrollerar två gånger årligen (i mars och september) att läkemedelsordinationer, informationen på blanketten Uppföljning av medicinering och dosetter överensstämmer på individnivå (d.v.s. att medicinåtgången överensstämmer med ordinationerna) för de klienter vars medicinutdelning sker på enheten. Vid behov skriver den läkemedelsansvariga en ny blankett Uppföljning av medicinering, t.ex. om den som används blivit svårläst eller innehåller många rättelser och ordinationer. Avvikelser rapporteras i Haipro. Betydande avvikelser rapporteras till överläkaren utan dröjsmål. 5 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Medicinerna delas ut i dosetter. Endast medicinerna för en (1) vecka i taget får delas per dosett. Utdelning i dosetter sker endast av namngivna personer med behörighet att dela ut mediciner i dosett. Utdelningen från dosett till klient kan ske av sådan personal på enheten som bedöms lämplig för detta av enhetens läkemedelsansvariga och efter genomgången introduktion där man behandlat enhetens läkemedelsadministrering. På dosettens baksida finns följande medicinförteckning (bilaga 6): • klientens förnamn, tillnamn och personnummer; foto är önskvärt. • namnet på varje läkemedel som klienten använder • styrkan av en dos samt • tidpunkten/tidpunkterna då dosen administreras. På dosetten anges när ifrågavarande dosering påbörjats och av vilken läkare (t.ex. läkarens initialer). Utdelning av läkemedel i dosett kräver koncentration och precision. Därför bör utdelningen ske under sådana omständigheter att utdelaren inte blir avbruten i sitt arbete. Utdelaren kan lämpligen använda ”marschalksband” över ryggen, färggrann väst eller ärmbindel under utdelningen för att garantera att hon får arbeta ostört. Man kan också stänga dörren till utrymmet där utdelningen sker och ange detta med ett anslag på dörren. Övrig läkemedelsutdelning, förvaring För vätskeformiga, salvformiga läkemedel, inhalationer, läkemedelsplåster, stolpiller samt injektionspreparat och vid behov -mediciner införs samma information på dosettexten (bilaga 6). Om utrymmet på etiketten inte räcker till, anges resten av läkemedlen på skild bilaga som läggs mellan dosettens botten och tablettfacken i dosetten. De färdigt delade dosetterna förvaras låsta i skåp och tas fram endast då det är dags att dela ut läkemedel. Läkemedel som förvaras i kylskåp får förvaras i samma kylskåp som avdelningens mat men måste förvaras i tillslutbara askar, t.ex. av plast. Skilda kylskåp för läkemedel är dock att föredra och rekommenderas. Sådant kylskåp placeras lämpligen i enhetens kansli och förses med lås. Såväl utdelade som outdelade läkemedel förvaras i låst skåp eller kylskåp. Undantagsvis kan läkemedel som förvaras i kylskåpstemperatur förvaras i enhetens kylskåp, varvid läkemedlet ska 6 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun förvaras i skilt fack eller låda som kan tillslutas. Läkemedlen får inte i onödan utsättas för fukt, extrema temperaturer eller ljus. Kylskåp där läkemedel förvaras bör förses med termometer. Anvisningar för rätt förvaring finns i bipacksedeln i varje läkemedelsförpackning. Om narkotiska preparat används, måste de förvaras och bokföras enligt föreskrifterna, d.v.s. varje förpackning åtföljs av ett N-kort som kommer med förpackningen från apoteket. Kortet ifylls enligt anvisningarna på kortet. N-korten fylls i av den sjukskötare som givit ut läkemedlet till enheten förpackningsvis. Läkare granskar och undertecknar N-kortet som sedan skickas till apoteket vid Pargas hälsovårdscentral. N-preparaten och N-beställningsblanketterna förvaras i skilt låsbart skåp vid jourcentralen. För klienter som behöver narkotiska preparat (N-preparat) och som vårdas vid Vårdhemmet beställs N-preparaten på särskild (röd) blankett som är avsedd för detta. Endast sjukskötare får administrera N-preparat. Vid utskrivning från Hyddan eller Undersökningsavdelningen finns N-receptblanketter att tillgå; dessa har inskaffats på samkommunens försorg. Läkare får också använda sig av sina egna N-receptblanketter på det sätt som föreskrivs. Bokföring av användningen av Nreceptblanketter från Hyddan och Undersökningsavdelningen sker på skild blankett (bilaga 3). Bokföring av användningen av N-preparat av enskilda klienter inom Vårdhemmet sker på kort som medföljer läkemedlet. 2.3 Öppna vården: medicinutdelning i dosett vid boendena Blankett för uppföljning av medicinering (bilaga 1) används åtminstone vid Vårdhemmets boendeenheter, och bör införas överallt i samkommunen. Blanketten underlättar väsentligt uppföljningen av klientens medicinering och utgör således ett trygghetselement i behandlingen. Inom öppna vården förfar man på samma sätt som vid Vårdhemmet vad gäller utdelning från originalförpackning till dosett. I specialfall som bedöms av omsorgsläkaren i samråd med personalen kan dosutdelning på apotek tillåtas, t.ex. i dosett eller i form av separat dospåsar. Detta kan komma i fråga om klientens medicinering är mycket komplicerad och/eller riskfylld. Om medicineringen ändras, måste detta genast meddelas det apotek som sköter dosutdelningen genom att läkemedelsansvariga 7 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun tillställer apoteket de nya recepten för uppdatering av klientens läkemedelsbehandling. Läkare inom öppna vården ansvarar för sina N-recept och bokför dem enligt tillämpliga regler. 2.3 Öppna vården: medicinutdelning vid enheterna för daglig verksamhet Dosetten fylls på vid boendet på det sätt som anges i denna läkemedelsplan. Man använder separat dosett för den dagliga verksamheten som endast innehåller de doser för en vecka som klienten behöver. Oftast gäller det alltså dosen vid middagstid måndag – fredag, men för klienter som har mindre daglig verksamhet ifylls dosetten endast till den del som medicinering sker på dagliga verksamheten. Dosettetiketten ska dock innehålla samma information som i allmänhet, d.v.s. information om alla läkemedel som klienten använder. Dosetterna förvaras i låst skåp för läkemedel som också kan innehålla förstahjälpsmaterial och tillfälliga läkemedel (t.ex.”flunsamedicin” som fås i handköp på apotek). 2.4 Andra läkemedelsformer Om det gäller andra läkemedelsformer än tabletter och kapslar, ska dessa i mån av möjlighet utdelas i dosett, t.ex. små stolpiller (som dock inte tas ur sitt hölje). Oftast kan dock inte andra läkemedelsformer på ett praktiskt sätt distribueras från dosett och då måste individuella lösningar införas. Plåster, suppositorier, ögondroppar och lavemang måste dessutom ofta förvaras i kylskåp vilket också måste beaktas. Insulinpennor som inte är i användning förvaras i kylskåp. Insulin administreras endast med pennor. Stesolidrektioler förvaras i rumstemperatur i låst skåp, naturligast i samma skåp som dosetterna. 2.5 Riskfaktorer vid läkemedelsbehandling Emedan personalomsättningen är stor och vikarier används mycket inom samkommunen, finns det en risk att mindre erfaren personal i specialsituationer måste ta sig an utdelning av läkemedel. Tillräcklig utbildning måste föregå tillstånd att hantera läkemedel. Pålitlig läkemedelsutdelning förutsätter också erfarenhet. 8 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun I takt med uppkomsten av många olika generiska preparat kan läkemedel med samma verksamma substans ha väldigt olika namn och se olika ut och detta kan leda till feldosering. Detta måste beaktas vid undervisningen av personalen och enhetsledaren måste vara medveten och informera personalen om att det finns samma verksamma ämne i preparat av de mest olika produktnamn. En förteckning över synonyma generiska preparat uppgörs och görs synlig nära läkemedelsutdelningsstället. På dosetten anges preparatnamnet. Om således en patient övergår t.ex. från Emconcor till Bisoprolol Ratiopharm, måste dosettexten ändras i enlighet med detta, trots att det är frågan om samma verksamma ämne i medicinen. Då det på enheterna kan finnas klienter som använder en större mängd läkemedel och kan behöva till och med två dosetter samtidigt, är det uttryckligen förbjudet att samtidigt ha läkemedel utdelade för längre tid än vad en vecka kräver. Insulin utgör ett specialfall bland läkemedel. Insulin får injiceras endast av namngivna vårdare med skriftligt och tidsbundet tillstånd av överläkaren eller av yrkesverksamma personer inom hälsovården som i kraft av sin behörighet får injicera insulin. Endast insulinpennor får användas (antingen s.k. engångspennor eller pennor med cylinderampuller). Läkemedelsbehandlingen av klienterna inom Kårkulla samkommun kännetecknas av användningen av rätt kraftiga mediciner som inverkar på centrala nervsystemet. Risken för biverkningar i fall av feldosering är därför särskilt stor. Detta lägger stort ansvar på vidareutbildningen av den personal som handskas med klienternas läkemedel. Ibland behövs mediciner ”vid behov” men vid instruktionsgivningen av dessa läkemedel bör läkaren vara så specifik som möjligt och t.ex. ange en maximum dos per dygn eller per vecka. Alla vid behov mediciner måste ordineras av läkare, t.ex. värkmediciner, antihistaminer, magmediciner, snuvmediciner och salvor. Undantagsvis kan handköpspreparat ges åt klient i högst 3 dagar i rad, t.ex. paracetamol eller ibuprofen vid övre luftvägsinfektion (flunsa) och antihistamin vid allergi. Om behovet är återkommande eller utdraget, ska läkare vid hälsovårdscentralen kontaktas. Bassalvor får användas utan läkarordination. 9 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Således är det synnerligen viktigt att alla som handskas med läkemedel får tillräcklig information och utbildning särskilt om dessa riskmoment. Utbildningen ska dels vara fortgående men tonvikt ska också läggas vid utbildningen i samband med introduktionen. 2.6 Läkemedelsbehandlingsprocessen: förlopp och avvikelser En klient omfattas av läkemedelbehandling för förebyggande, lindrande eller botande av någon sjukdom eller något symtom. Diagnostiska läkemedel används i regel inte av våra klienter. Behovet för läkemedelsbehandling kan uppstå på initiativ av anhöriga, klienten själv eller vårdpersonalen. När behov konstaterats blir det en läkares sak att fastställa diagnos och bedöma huruvida läkemedelsbehandling är indicerad och att i så fall ordinera läkemedlet antingen på recept eller, om det gäller handköpspreparat, genom anteckning i klientjournalen ordinera läkemedlet, dos och administrationssätt och administrationsintervall. Vid Vårdhemmet sker ordinationen genom att läkaren antecknar ordinationen på vederbörlig blankett eller godkänner en telefonordination med sin namnteckning i efterskott. Boendena får läkemedelsordinationerna av läkare inom öppna vården eller omsorgsläkare. Ordinationen sker på recept, oftast skriftligt, men ibland per telefon eller fax från läkaren till apoteket. Telefonrecept betingar dock en utskrift på apoteket, då läkemedlet avhämtas. Om ny ordination sker per telefon eller som SMS av omsorgsläkare direkt till boendet, måste läkaren anteckna detta i klientjournalen genast då detta är möjligt. Om ordinationen sker av läkare utanför samkommunen, bör boendet få en avskrift av denna läkares ordination (kopia på patientjournalsanteckning). Personen som mottar telefonordinationen bör upprepa ordinationen för att minska risken för missförstånd i den muntliga kommunikationen. När ordinationen är klar ombesörjer personalen att läkemedlet införskaffas på apotek (öppna vården) eller via Pargas hälsovårdscentral (Vårdhemmet, Undersökningsavdelningen, Hyddan). Vid boendeenheten förvaltas läkemedlen av personalen i inlåsta skåp och distributionen i dosett sker från de införskaffade läkemedelsförpackningarna. Om avvikelser i doseringen sker av misstag eller på läkarordination, antecknas detta i klientjournalen och avvikelserapport. Avvikelserapporten skrivs i Haipro. Då dessa 10 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun rapporter handläggs av arbetarskyddschefen, ordnas regelbundna möten mellan representant från läkemedelsplanegruppen läkemedelshanteringen och inom arbetarskyddschefen samkommunen. Vid för behov uppföljning kontaktar av avvikelser representanten i från läkemedelsplanegruppen närchefen inom skn. för behövliga å t g ä r d e r . Om administrationen sker utan avvikelser, behövs inga anteckningar. Läkemedel som delats från originalförpackningen i dosett ges till klienten med mat eller vätska. En del tabletter får krossas, men detta gäller inte depottabletter. Samma person inom personalen som tar ut läkemedlet från dosetten är ansvarig för att administration av ifrågavarande läkemedelsdos till klienten går rätt till, d.v.s. rätt läkemedel, rätt dos och rätt klient. Läkemedelsglas eller sked kan användas för att föra läkemedlet i klientens mun. Samtidig utdelning av läkemedel åt många klienter samtidigt medför risk för att klienternas mediciner blandas eller att någon klient kommer åt grannens läkemedel. 3. Kunskap om läkemedelsbehandling: garanterad och upprätthållen kompetens 3.1 Kompetensnivån och hur den upprätthålls Vid nyanställning kontrolleras sökandens behörighet och kunskaper vad gäller läkemedelsbehandling, och om brister i kompetensen finns, bör tillräcklig utbildning i samband med introduktionen ombesörjas. Enhetens läkemedelsansvariga står för introduktionen gällande läkemedelsfrågor. Under introduktionen behandlas bl.a. • det väsentliga innehållet i denna läkemedelsplan • specifika förhållanden för enheten gällande läkemedelshanteringen • enhetens förstahjälpmedicinering och vid behov -medicinering • principerna för säker läkemedelsbehandling • rapportering av misstag (felutdelning) • den anställdas ansvar för sin arbetsinsats vad gäller läkemedelshanteringen Också då det gäller anställning av formellt behöriga personer för läkemedelsbehandlingen (se tabellen i avsnitt Personalens ansvar, arbetsfördelning, förpliktelser, tillstånd), måste den 11 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun nyanställda läsa igenom denna läkemedelsplan och göra sig väl bekant med läkemedelsprocessen och -rutinerna vid enheterna och särskilt den enhet där hon/han kommer att arbeta innan vederbörande börjar handskas med läkemedel. Genom regelbundna kunskapskontroller säkerställs bibehållen kompetens, dessa kontroller kan lämpligen ske i samband med kompletterande utbildningstillfällen. I fråga om studeranden kontrolleras avlagda kurser och vitsord. Tillståndet att handskas med olika läkemedelsformer avtrappas enligt kompetensnivå (enteralt, subkutant och intramuskulärt, intravenöst). Närvårdarstuderande får inte dela ut mediciner i dosett. Yrkesutbildade personer inom social- och hälsovården som på basis av sin grundutbildning har tillstånd att handskas och dela ut läkemedel får dela ut läkemedel i enlighet med sin behörighet. Kompletterande utbildning som ordnas av samkommunen är dock synnerligen önskvärd också trots behörighet. 3.2 Plan för upprätthållandet och utvecklandet av kunnandet Legitimerad yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvård som fått utbildning i läkemedelsbehandling (bl.a. sjukskötare, hälsovårdare, barnmorska) får börja dela ut läkemedel vid enheten efter tillräcklig introduktion. Nyanställda närvårdare till vars arbetsuppgifter läkemedelsutdelning hör och som har utbildning i läkemedelsbehandling och som avlagt sin introduktion som nyanställd vid samkommunen avlägger en tvådagarskurs jämte tentamen i läkemedelshantering. Efter avlagd kurs och godkänd tentamen beviljar överläkaren skriftligt tillstånd (läkemedelstillstånd) att dela ut mediciner från läkemedelsoriginalförpackning till dosett (bilaga 5) och från dosett åt klienter för följande tre fulla kalenderår t.o.m. slutet av januari för det efterföljande kalenderåret. Tillstånd att administrera andra läkemedelsformer än enterala beviljas av överläkaren enligt kompetensnivå och enhetens behov. Då närvårdarstuderanden inte har behörighet att dela ut läkemedel, är det inte meningsfullt att de avlägger kurs och tentamen förrän efter avlagd närvårdarexamen. Yrkesutbildad personal inom social- och hälsovården som inte fått utbildning i läkemedelsbehandling under sina studier kan efter tillräcklig utbildning beviljas rätt att dela ut läkemedel sedan de fått intyg över detta (läkemedelstillstånd). 12 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Utbildningen sker som en kurs på några dagar med kompletterande hemuppgifter som ges av utbildare utanför samkommunen. Tentamen ingår. Kunnandet av personalens läkemedelshantering kompletteras och kontrolleras regelbundet. Detta sker så att innan tillståndet att dela ut läkemedel (läkemedelstillståndet) går ut, ska vederbörande delta i samma tvådagarskurs i läkemedelshantering som avses ovan samt tentamen. Efter godkänd tentamen beviljas utdelningstillstånd på samma sätt som ovan. I första hand är det den anställdas uppgift att upprätthålla sitt tillstånd, men ansvaret för detta åligger den anställdas närmaste chef. Årligen arrangerar samkommunen en endagskurs för fortbildning i läkemedelshantering. Läkemedelsansvariga samt legitimerade yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som fått utbildning i läkemedelsbehandling (bl.a. sjukskötare, hälsovårdare, barnmorska) rekommenderas denna kurs årligen. Enhetscheferna väljer dessutom ytterligare deltagare till denna kurs t.ex. på basis av utvecklingssamtal. Det är fråga om en repetition av de viktigaste elementen i läkemedelshanteringen inom Kårkulla. Intygen över tillstånd att dela ut läkemedel förvaras vid enheterna. Överläkaren förvarar en kopia på intyget. Ansvaret för att utbildningen ordnas ligger hos r e g i o n c h e f e r n a . Utbildningens innehåll övervakas av läkemedelsplanegruppen. I takt med att klientelet vid Kårkulla samkommun åldras och vårdbehovet ökar, är det till fördel att vissa anställda inom personalen stiftar särskild bekantskap med åldrandets läkemedelsbehandling och läkemedelsbehandlingen av sådana kroniska sjukdomar som tillstöter vid högre ålder. 13 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 3.3 Utbildning i läkemedelshantering, sammanfattande tabell Kurs För vem Vem initierar? Endagarskurs (fortbildning) • • • • • • • Tvådagarskurs • Kurs på några dagar med hemuppgifter läkemedelshuvudansvariga legitimerade yrkesutbildade personer för dem som behöver t.ex. på basis av utvecklingssamtal nyanställda med utbildning i läkemedelshantering innan läkemedelstillståndet löper ut Yrkesutbildade personer inom social- och hälsovård utan utbildning i läkemedelsbehandling själv själv enhetschef • • själv själv (i samråd med enhetschef) enhetschef Ordnas av Kårkulla Tenta men Nej Hur ofta ordnas Årligen Kårkulla Ja Vid behov Utomstående Ja Vid behov 3.4 Innehållet i kurserna Kurs på några dagar Kursen är avsedd för yrkesutbildade personer inom social- och hälsovård utan utbildning i läkemedelshantering som i sitt arbete kommer att dela ut läkemedel. Kursen förverkligas av utomstående lärare. Innehåller följande: • Aktuell lagstiftning och nationella rekommendationer • Behörighet för personal att dela och ge läkemedel • Förvaring och hantering av läkemedel • Hantering av läkemedel (aseptik, teknik och kvalitetssäkring) • Verkningsmekanismer för olika grupper av läkemedel • Vad bör beaktas vid behandling med antimikrobiella läkemedel, epilepsimediciner, mediciner för hjärta och kärlsystem, psykmediciner och smärtmediciner • Oönskade effekter Tentamen ingår. 14 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Tvådagarskursen Kursen är avsedd för 1) nyanställda inom samkommunen med behörighet från tidigare utbildning att dela ut läkemedel samt för 2) dem vars tillstånd att dela ut läkemedel håller på att gå ut. Tvådagarskursen består av teori för läkemedelsbehandling och läkemedelsräkning. Alla kursdeltagare deltar i tentamen i läkemedelsräkning. Kursdeltagarna får kursintyg efter godkänd tentamen . Detaljplaneringen av denna kurs ligger hos utbildningsansvariga i samarbete med läkemedelsplanegruppen. Endagskursen Kursen är avsedd för dem som är i behov av en uppfräschning av sitt läkemedelskunnande, t.ex. på basis av egen uppfattning om brister i läkemedelskunnandet eller på basis av närmaste förmans bedömning t.ex. vid utvecklingssamtal. Detaljplaneringen av denna kurs ligger hos utbildningsansvariga i samarbete med läkemedelsplanegruppen. Hur ofta kurserna ordnas beror för de två mer omfattande kursernas del på det formella behovet, endagskursen kunde gärna ordnas en gång per år separat i Österbotten och separat i ÅbolandNyland. 4. Genomförande av läkemedelsbehandlingen 4.1 Personalens ansvar, arbetsfördelning, förpliktelser, tillstånd Tabellen på nästa sida är hämtad ur Social- och hälsovårdsministeriets handbok för genomförande av läkemedelsbehandling inom social- och hälsovården. Tabellen ger en allmän översikt och rekommendation över hur läget kunde vara. Inom de sociala vårdenheterna, dit också Kårkulla räknas, kan de i tabellen angivna principerna inte till fullo följas, då vår personalstruktur inte tillåter oss att följa principerna fullt ut. I denna läkemedelsplan har vi strävat till att följa dessa principer så långt som möjligt. 15 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Ur: Säker läkemedelsbehandling. Social- och hälsovårdsministeriets publikationer 2007:15, sid. 63. http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=28707&name=DLFE-3913.pdf 16 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Huvudansvaret för planering och organisering av enhetens läkemedelsbehandling ligger hos enhetschefen. Denna person rapporterar i sakfrågor till överläkaren eller till person som överläkaren delegerat detta uppdrag åt. På enheten finns också läkemedelsansvariga. Läkemedelsansvariga kännetecknas av att de har rätt att dela ut läkemedel i dosett och får administrera läkemedel. Antalet ansvariga bör anpassas så att verksamheten fungerar. Läkemedelsansvariga utses av enhetschefen. Då det inte på alla enheter nödvändigtvis finns yrkesutbildad hälsovårdspersonal, måste särskild vikt fästas vid att den personal som handlägger läkemedel har tillräcklig kompetens och förmåga för detta. Om yrkesutbildad personal inom hälsovården arbetar vid enheten, ska denna person/dessa personer i första hand tillsättas som läkemedelsansvarig för läkemedelshanteringen vid enheten. 4.2 Enskilda aktörers roll Överläkaren ansvarar för samkommunens läkemedelsplan, beviljar och häver tillstånd gällande läkemedelshanteringen och upprätthåller en förteckning över läkemedelsansvariga vid samkommunens enheter. Läkare ansvarar för ordination av läkemedel. Detta sker i regel skriftligt, men i undantagsfall kommer muntlig ordination i fråga. Vid muntlig ordination måste läkaren vid första tillfälle bekräfta ordinationen med sin namnteckning. Läkaren ansvarar för läkemedelsbeställningar och för journalanteckningar. Biverkningsrapportering sker enligt läkemedelsverkets föreskrift. Om det är oklart om en utomstående vårdansvarig läkare är tillräckligt insatt i klientens hälsotillstånd, kan personalen rådfråga omsorgsläkaren. Det är viktigt att ha dokumenterat vilken läkare som beslutat vad och när. Detta gäller privata läkare lika väl som andra läkare utanför samkommunen (hvc- och sjukhusläkare). Om dokumenteringen (t.ex. journalkopia) är tillräcklig och om klienten mår bra, behöver inte omsorgsläkaren kontaktas i denna fråga. 17 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Läkemedelsansvarig är kontaktperson mellan läkemedelsplaneringsgruppen och enheten. Dessutom ansvarar hon/han för introduktionen av nyanställda i frågor gällande läkemedelsplanen. Läkemedelsansvariga ansvarar även för läkemedelshanteringen o c h medicinskåpet på enheten. Den läkemedelsansvariga deltar i utdelningen av läkemedel från läkemedelsoriginalförpackning till dosett och skall känna till de läkemedel som de handskas med. Läkemedelsansvariga ansvarar för anskaffning av klienternas läkemedel på boendet. Läkemedelsansvariga bör kontrollera att läkemedelsskåpets innehåll är rätt, och att läkemedelsanvändningen motsvarar mängden inskaffade läkemedel (se sid 6). Sjukskötare och hälsovårdare ansvarar för beställning av läkemedel som finns i grundurvalet, distribution av läkemedlen i dosetter, läkemedelsbehandling på naturlig väg, subkutana injektioner och intramuskulära injektioner. Behov av intravenösa injektioner är rätt litet men vid behov bör tillstånd för intravenösa injektioner också tillgodoses på basis av behov. Tillstånd till intravenös läkemedelsbehandling ges efter tillräcklig inlärning och övning och förutsätter särskilt tillstånd av överläkaren. Fortbildning krävs. Tillståndet är i kraft på samma sätt som tillstånden för utdelning av läkemedel, d.v.s. 3 fulla kalenderår + t.o.m. sista januari följande år. Tillstånden arkiveras på enheterna och en kopia hos överläkaren. Närvårdare och personer med motsvarande utbildning där läkemedelsbehandling ingår får efter tilläggsutbildning, tentamen av kunnande samt utfärdat intyg för tillstånd att handskas med läkemedel distribuera läkemedel i dosetter, dela ut läkemedel ur dosetter, ge injektioner under huden och i muskel. Tillståndet för distribuering av läkemedel till dosett är i kraft 3 fulla kalenderår + t.o.m. sista januari följande år. Tillstånden arkiveras på enheten och en kopia hos överläkaren. Tillstånd att ge injektioner under huden och i muskel är i kraft t.v. Personal utan utbildning får inte utdela läkemedel från läkemedelsoriginalförpackning i dosett. Efter kontroll av kunnande och tillräcklig introduktion av läkemedelsansvariga (minst i tre dagar) får anställd utan utbildning administrera färdigt distribuerade läkemedel på naturlig väg. Personer som genomgått ”Yrkesexamen inom omsorgskunskap” eller ”Specialyrkesexamen inom omsorgsarbete” utbildning bör ha en grundutbildning, närvårdare eller motsvarande, för att efter avlagd utbildning på 2 dagar + tent bli läkemedelsansvarig. 18 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Läkemedelsplanegruppen. Samkommunsdirektören tillsätter en läkemedelsplanegrupp som ansvarar för uppdatering och uppföljning av denna läkemedelsplan. Läkemedelsplanegruppen står också till tjänst i enskilda frågor gällande utbildning i läkemedelsfrågor samt i frågor om läkemedel i allmänhet inom samkommunen. Ansvarig farmaceut i Pargas är kontaktperson mellan Vårdhemmet och läkemedelsupphandlingsringen/Pargas hvc. Den ansvariga farmaceuten kontrollerar innehållet i läkemedelsskåpen, rapporterar resultaten till ledande överläkaren och till enheterna på Vårdhemmet och bistår läkemedelsplanegruppen i dess arbete. 4.3 Tillstånd Inom enheten är det enhetschefens uppgift att se till att de som deltar i läkemedelsbehandlingen har tillstånd som är i kraft. Läkemedelsbehandlingen genomförs huvudsakligen av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvård i enlighet med deras behörighet. Personer med skyddad yrkesbeteckning inom hälsovården (närvårdare) får läkemedelshanteringstillstånd efter lämplig intern skolning och kunskapskontroll (tentamen). Överläkaren beviljar också andra personer med tidigare erfarenhet av läkemedelsbehandling i enskilda fall tillstånd för utdelning av läkemedel samt injektioner subkutant (bl.a. insulin) i enlighet med vederbörandes erfarenhet och kunskap, varvid färdigheterna bör kontrolleras under övervakning av enhetens läkemedelsansvariga eller av annan behörig person på lämpligt sätt. Tillstånden är i allmänhet i kraft under tre fulla kalenderår och ända till utgången av januari följande år. Om en person alltså fått tillstånd att dela ut läkemedel t.ex. 14.3.2011, löper tillståndet ut 31.1.2015 men om tillståndet beviljats 21.12.2011 löper det också ut 31.1.2015. Tillstånden arkiveras vid enheten där vederbörande arbetar och kopia ska skickas till överläkaren. Om arbetsplatsen ändras, ska detta meddelas överläkaren som uppdaterar tillståndet. Intravenös läkemedelsbehandling får genomföras av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. För dessa behövs separat tillstånd av överläkaren. Dessutom kan andra begränsningar för utdelande av läkemedel införas på enhetsnivå. Narkotiska preparat (det vill säga läkemedel som behöver separat narkotiska recept) får endast delas ut av yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården. 19 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Vaccinationer får endast ges av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. Administrering av injektioner i muskel eller under huden förutsätter (med undantag av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården) kontroll av färdigheter, vid behov fortbildning och/eller annan tilläggsutbildning innan skriftligt tillstånd kan beviljas. Separata utdelningstillstånd kan ges enligt behov, t.ex. enbart för injicering av insulin med penna. Tillstånd beviljas per klient och insulintyp och är i kraft t.v. Tillståndet förvaras hos vederbörande och en kopia hos överläkaren. 5. Läkemedelsförsörjning: beställning, förvaring, bokföring 5.1 Vårdhemmet Läkemedelsgrundurvalet bestäms av Pargas hälsovårdscentrals apotek med vilket Kårkulla samkommun ingått avtal om läkemedelsförsörjning. Avtalet bygger på upphandlingsringen som sköts av Sydvästra Finlands sjukvårdsdistrikt. Beställning av läkemedel görs från enheterna på särskild blankett och undertecknas av läkare. Mediciner som ingår i grundurvalet kan också beställas av sjukskötare (bilaga 4). Leverans av läkemedel och retur av icke använda läkemedel till Pargas hälsovårdscentrals apotek sker centraliserat vid Vårdhemmet. Läkemedel som skickas i retur transporteras i sigillförsedd transportlåda. Läkemedlen förvaras vid enheterna i låsbara skåp och kylskåp. Vid enheterna ansvarar enhetens läkemedelsansvariga för läkemedlen och för att en tillräcklig mängd läkemedel finns att tillgå för en nödvändig tidsrymd framåt för alla klienter. Handläggningen av specialläkemedel vid Vårdhemmet (intravenösa preparat, narkotika) sköts av sjukskötare. I särskilda fall, främst om läkemedlet inte ingår i grundurvalet eller om det måste anskaffas skyndsamt, kan läkemedel också inhandlas från Pargas apotek eller annat apotek. Då behövs recept. På enheterna delas läkemedlen i dosetter för en vecka framåt av läkemedelsansvarig. Nödvändig renlighet och aseptik måste iakttas. Föråldrade läkemedel returneras till Pargas hvc-apotek. Jodhaltiga läkemedel och tyroxin returneras separat packade. 20 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Läkemedlen förvaras i låsbara utrymmen och om narkotiska preparat används, måste dessa förvaras i separat, låsbart utrymme med blankett för redovisning av användningen. Väska med läkemedel för akut behov (”läkarväska”) förvaras i Vårdhemmets jourrum och ansvaras av sjukskötare. Innehållet i väskan bestäms av läkaren vid Vårdhemmet. Ansvaret för andra väskor för förstahjälp som innehåller läkemedel (t.ex. som tas med på utflykter) ligger hos enheten. På enheterna finns låsbart skåp som innehåller bl.a. förbandsmaterial och vid behov -mediciner. Läkemedelsansvariga ansvarar för att skåpet är i skick och läkemedlen kuranta. Särskilt bör observeras att patienter som utreds vid Undersökningsavdelningen måste använda antiepileptika av samma varumärke som de använt hemma; här får inte generisk substitution ske. 5.2 Öppna vården (utanför Vårdhemmet) Anskaffning av läkemedel sker genom de lokala apoteken. Kostnaderna står klienterna för. Recepten för läkemedlen förnyas antingen av den läkare som sköter klientens somatiska tillstånd eller av omsorgsläkaren. I oklara fall är det omsorgsläkarens plikt att garantera tillräcklig förskrivning av nödvändiga läkemedel för samkommunens klienter. 5.3 Läkemedelsprover Läkare vid Kårkulla har rätt att ta emot läkemedelsprover. Dessa läkemedel ska förvaras på samma sätt som alla andra läkemedel. 5.4 Kontroll av läkemedelsdistribution Dubbelkontroll av innehållet i dosetter som fyllts är önskvärd, d.v.s. kontroll av innehållet i en dosett av en annan läkemedelsansvarig än den som skött utdelningen. Detta får gärna dokumenteras och användas som underlag vid undervisningen och introduktionen av nya arbetstagare som sköter 21 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun om läkemedelsutdelningen. Om dubbelkontrollen ger vid handen att feldelning skett, ska Haipro rapport göras. Läkemedelsplanegruppen kan utföra inspektioner. 5.5 Tandläkar- och ögonläkarmottagningen vid Vårdhemmet Alla läkemedel som används inom ramen för tandläkar- och ögonläkarmottagningarna ska förvaras på samma sätt som andra läkemedel. 6. Klientens vilja och självbestämmanderätt, anhörigas roll 6.1 Öppna vården: samtycke till behandling Särskilt då det gäller läkemedelsbehandlingen inom öppna vården kan klienten antingen själv ombesörja sin läkemedelsbehandling eller också tar Kårkullas personal ansvar för detta. Beslut om att klienten sköter sin egen medicinering är alltid ett undantag och ska finnas skriftligt belagt i klientens individuella plan (IP). Klientens förmåga att sköta sin egen medicinering uppföljs regelbundet och vid behov omprövas förfaringssättet för en viss tid framöver av ledargruppen på initiativ av enhetschefen. Man utgår nämligen från att personalen sköter utdelningen av läkemedel. Beslut om huruvida klienten själv är kapabel är att ta hand om sin egen läkemedelsbehandling och beslut om medicinering, vaccination o.a. läkemedelsbehandlingar fattas av klienten själv, ofta i samråd med anhöriga. Om klienten har intressebevakare i dessa frågor, avgörs frågan av intressebevakaren i samråd med personalen och anhöriga på ett sådant sätt som förmodas motsvara klientens vilja. Om samförstånd inte kan nås, bör samförstånd mellan intressebevakaren och omsorgsläkaren nås. Utgångspunkten i besluten är klientens förmodade vilja om klienten själv inte kan besluta i frågan. Om samförstånd inte kan nås mellan den för vården ansvariga personalen och klienten, klientens anhöriga, klientens intressebevakare eller person som är klienten närstående, måste klienten vårdas eller behandlas på ett sätt som kan anses vara förenligt med klientens bästa (L klientens ställning och rättigheter 6 §). Detta avgörs lämpligen av ledargruppen på initiativ av enhetsledaren, då frågan egentligen gäller klientens omsorgsprogram. 22 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Då det gäller dagverksamheten, ligger det på personalens ansvar att se till att klienterna får sin medicin under den tid som dagverksamheten pågår om medicinering ordinerats för den tiden. Enhetschefen ska ombesörja att personalen har tillräcklig utbildning för detta. Om läkemedel förvaras inom dagverksamhetsenheterna, ska samma förvaringsanvisningar följas som för boendeenheterna. Klienten ska ha med sig sin dosett till dagverksamheten. 6.2 Lagstiftningen I 9 § i lagen om klientens ställning och rättigheter (812/2000, klientlagen) anges följande: Om en myndig klient på grund av sjukdom eller nedsatt psykisk funktionsförmåga eller av någon annan motsvarande orsak inte kan delta i och påverka planeringen och genomförandet av de tjänster som tillhandahålls klienten eller de andra åtgärder som anknyter till den socialvård som ges klienten eller inte kan förstå föreslagna alternativa lösningar eller beslutens verkningar, ska klientens vilja utredas i samråd med klientens lagliga företrädare, en anhörig eller någon annan närstående. Då sådant samråd sker, kan omsorgsläkare ge nödvändiga upplysningar ur klientens journal till de anhöriga eller närstående enligt 17 § 4 mom. i samma lag. I fråga om hälsovårdstjänster finns motsvarande bestämmelser i 6 och 9 § i lagen om patientens ställning och rättigheter (785/1992, patientlagen 6§): 1 mom. Vården och behandlingen ska ges i samförstånd med patienten. Om patienten vägrar ta emot en viss vård eller behandling, ska den i mån av möjlighet och i samförstånd med honom ges på något annat sätt som är godtagbart från medicinsk synpunkt. 2 mom. Om en patient som har uppnått myndighetsåldern på grund av mental störning eller psykisk utvecklingsstörning eller av någon annan orsak inte kan fatta beslut om vården eller behandlingen, ska hans lagliga företrädare, en nära anhörig eller någon annan närstående person höras före ett viktigt vårdbeslut i avsikt att utreda hurdan vård som bäst motsvarar patientens vilja. Om detta inte kan utredas, ska patienten vårdas på ett sätt som kan anses vara förenligt med hans bästa. 23 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun I de fall som avses i 2 mom. förutsätts att patientens lagliga företrädare eller en nära anhörig eller någon annan närstående person samtycker till vården. Patientens lagliga företrädare, en nära anhörig eller någon annan närstående person ska, när samtycke ges, beakta patientens tidigare uttryckta vilja eller, om någon sådan viljeyttring inte förekommit, patientens bästa. Om patientens lagliga företrädare, en nära anhörig eller någon annan närstående person förbjuder vård eller behandling av patienten, ska vården eller behandlingen så vitt möjligt i samförstånd med den person som vägrat ge sitt samtycke ges på något annat sätt som är godtagbart från medicinsk synpunkt. Om den lagliga företrädarens, en nära anhörigs eller någon annan närstående persons åsikter om vården eller behandlingen går i sär, ska patienten vårdas eller behandlas på ett sätt som kan anses vara förenligt med hans bästa. (9.4.1999/489). Om vård oberoende av patientens vilja gäller mentalvårdslagen, lagen om missbrukarvård (41/86), lagen om smittsamma sjukdomar och lagen angående specialomsorger om utvecklingsstörda (519/77). Samråd med anhöriga ska antecknas i journalen. Social- och hälsovårdsministeriets förordning om journalhandlingar 30.3.2009/298, 19 §: Om en myndig patient i en situation som avses i 6 § 2 och 3 mom. i lagen om patientens ställning och rättigheter vårdas i samförstånd med sin lagliga företrädare, en nära anhörig eller någon annan närstående, ska en anteckning om detta göras i journalhandlingarna. Lägg alltså märke till att patientlagen i vissa fall ("viktigt vårdbeslut", 6 § 3 mom) kräver samtycke av patientens företrädare, medan klientlagen endast handlar om att utreda klientens egen förmodade vilja med hjälp av företrädaren (vilket också är utgångspunkten i patientlagen; 6 § 2 -3 mom). De ovan nämnda reglerna ger inte rätt att använda tvång mot patienten, utan sådana bestämmelser förutsätter särskild lagstiftning, som för närvarande endast finns i psykiatrin (i fråga om sjukvården, inom omsorgen finns givetvis omsorgslagen 42 §). I fall där anhöriga kräver att få överta klientens medicinering på egen hand kan detta i allmänhet inte tillåtas, då Kårkulla ansvarar för vården och då ”patienten ska vårdas eller behandlas på ett sätt som kan anses vara förenligt med hans bästa.” I dessa situationer kan man nämligen inte förutsätta 24 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun att lekmän har tillräcklig kännedom om läkemedelsbehandling att ta ansvar för sådan behandling. Om överläkaren eller en omsorgsläkare emellertid når det samförstånd som ovan beskrivs, kan anhöriga i specialfall tillåtas ta hand om medicineringen, trots att detta är en exceptionell situation och kräver också att personalen samtycker. Om samförstånd mellan å ena sidan läkare och å andra sidan anhörig, förmyndare eller annan närstående person inte nås, kan klientens medicinering och vård inte handläggas av Kårkulla, utan omsorgsprogrammet måste uppdateras i samråd med kommunens sociala myndigheter. I extrema fall kan klienten utskrivas från Kårkullas omsorg om inte samförstånd nås. Ledargruppen måste informeras om komplicerade tillståndsförfaranden, åtminstone om de kan inverka på klientens omsorgsprogram. 7. Information och handledning till klienter Klienten informeras om vilka läkemedel som är i användning och om alla ändringar som inträffar i den. Intressebevakare som ansvarar också för annan intressebevakning än klientens ekonomiska intressen eller föräldrar eller annan närstående person informeras också om detta, om det gäller väsentliga förändringar i medicineringen. Finkänslighet bör iakttas vid kommunikation med anhöriga om anhöriga inte har juridiskt rätt till information om klienten. Informationen kompletteras vid behov med skriftlig information, t.ex. bipacksedeln och alla frågor som klienten har ska besvaras uttömmande. Goda instruktioner förbättrar behandlingsföljsamheten. 8. Bedömning av effekter och biverkningar Uppföljningen av effekten av läkemedlen är en väsentlig del inte endast av läkemedelsbehandling utan av hela vården. Om önskad effekt av läkemedelsbehandlingen inte ses, bör medicineringen generellt sett avslutas och om behov för terapi fortfarande finns, bör annan behandling insättas. Eftersom alla läkemedel förorsakar biverkningar, är det väsentligt att balansera biverkningar mot önskade effekter så att de önskade effekterna är större än biverkningarna. Ändringar i läkemedelsbehandlingen sker på basis av denna balans och detta bör på korrekt sätt beskrivas i klientjournalen. Också för att förstå sambanden mellan verkningar och biverkningar är det viktigt att personalen, också den del av personalen som inte är direkt involverad i läkemedelsbehandlingen, förstår 25 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun inverkan av mediciner och hur detta kan uppföljas. Alltid ger ju inte mediciner synliga kliniska effekter utan effekterna kan vara biokemiska eller profylaktiska. Eftersom behandlingarna kan pågå i många år (t.ex. epilepsi, psykos, hjärt- och omsättningssjukdomar) är det viktigt att läkaren gör en bedömning av nödvändigheter och effekten av läkemedelsbehandlingen med jämna mellanrum, t.ex. årsvis. Gällande bestämningen av läkemedelshalter följs rekommendationerna för god medicinsk praxis. Dokumentering och informationsflöde Läkemedelsordinationerna ska dokumenteras skriftligen på ordinationen, läkemedelsuppföljningsblanketten (bilaga 1) och på separat förteckning som fästs på baksidan av dosetten (bilaga 6). Det sistnämnda dokumentet ska finnas också i journalen och gärna i rapportmapp, om sådan används. På dosetten får också klientens fotografi gärna fästas. I övrigt följs lagen om patientens ställning och rättigheter samt förordningen om upprättande och förvaring av journalhandlingar. Alla ändringar i läkemedelsbehandlingen måste dokumenteras och ansvarig läkare namnges. Speciell uppmärksamhet ska fästas vid att klientens läkemedelsförteckning är hela tiden aktuell, inte innehåller generiska parallelläkemedel, information om kontraindicerade (t.ex. allergiframkallande) läkemedel finns samt annan nödvändig information som garanterar en trygg läkemedelsbehandling. Interaktioner bör också observeras då det gäller särskilt vådliga läkemedel, t.ex. warfarin och svampmediciner. Syftet med denna dokumentation är att garantera ett kommunikationsflöde utan hinder. Ifall av biverkningar ska kopia på biverkningsrapporten som skickas till Fimea ingå i klientjournalen (bilaga 7). 9. Personalens rättsskydd och säkerhet Alla ordinationer måste vara entydiga. Dosettens innehåll måste motsvara innehållet i förteckningen som fästs på dosetten och ordinationerna. Riskfyllt läkemedelsarbete måste identifieras av företagshälsovården och i fall av risker, ska anvisningar för skydd ges och följas. 26 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun Vid läkemedelsutdelning från originalförpackning till dosett ska nödvändiga försiktighetsåtgärder följas (t.ex. handskar, ansiktsskydd, pincetter, skedar). För att minska risken för felutdelning bör läkemedelsutdelningen från originalförpackning till dosett ske under omständigheter där utdelaren inte blir störd. Allt arbete med läkemedel ska ske under hygieniska förhållanden. Dosetten ska hållas ren. Personen som utdelar läkemedel får inte vara trött, vilket bör beaktas bl.a. av personal som jobbar långa skiften eventuellt nattetid. Den som delar ut läkemedel får inte äta eller dricka under arbetets gång. Händerna ska tvättas före medicinutdelning. 10. Enhetsvisa ”läkemedelsplaner” Denna läkemedelsplan är allmän för samkommunen. De olika enheterna bör uppgöra kort (1 – 3 sidor) information ur vilken framgår t.ex. följande: 1. Beskrivning av enheten: funktion, personal, personalens uppgifter klientstruktur mm. 2. Enhetsspecifik introduktionsplan 3. Namngivna ansvarspersoner och kontaktpersoner, bl.a. vem är läkemedelsansvarig. 4. Hur enheten sköter läkemedelsförsörjningen (apotekets namn, telefonnummer, adress) och kasseringen av läkemedel. 5. Tillvägagångssätt vid felutdelning o.a. anvisningar i nödfall med kontaktinformation till Giftinformationscentralen som är öppen dygnet runt (telefon 09 471 977 (direkt) eller 09 4711 (via växel)). 6. Förteckning över de synonympreparat (alltså preparat med samma verksamma ämne men med olika namn) som används inom enheten. Ansvaret för att detta dokument uppgörs ligger hos enhetens enhetschef. Den enhetsvisa informationen får gärna ingå som en del av enhetens egna (specifika) instruktioner och utgör ingen egentlig läkemedelsplan. Detta gäller också dagverksamhetsenheterna om det finns klienter som använder läkemedel under den tid som de omfattas av enhetens dagliga verksamhet. 27 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 11. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bilagor Blankett för läkemedelsuppföljning Bokföring av N-recept: Ordinerade narkotiska preparat, Undersökningsavdelningen och Hyddan Läkemedelsbeställningsblankett Exempel på intyg över tillstånd att dela ut läkemedel i dosett Medicinförteckning som fästs på dosetten Anmälan om misstänkt läkemedelsbiverkning 28 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 11.1Blankett för läkemedelsuppföljning 29 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 30 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 11.2 Bokföring av N-receptblanketter: Ordinerade narkotiska preparat, Undersökningsavdelningen och Hyddan Datum Förnamn Tillnamn Personnummer Preparat Dos Ordinerad mängd Rec. nummer Ordinerande läkare 31 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 11.2 Läkemedelsbeställningsblankett 32 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 11.3 Exempel på intyg över tillstånd att dela ut läkemedel i dosett LÄKEMEDELSTILLSTÅND: TILLSTÅND ATT DELA UT OCH ANSVARA FÖR LÄKEMEDEL PÅ ENHETEN XXX Undertecknad har idag beviljat NN, att på se.enheten XXXX dela ut och ansvara för läkemedel i enlighet med behörighet och bestämmelserna i samkommunens läkemedelsplan. Tillståndet gäller till och med 31.1.20XX och förutsätter tilläggsutbildning i enlighet med läkemedelsplanen innan tiden för beviljandet går ut. Kårkulla den XX XXX 20XX XXXXXX XXXXXX överläkare Distribution: (vederbörande) (enheten) Kårkulla samkommun Kårkullavägen 142 21610 KIRJALA Tel. 02-458 1111 Fax: 02-458 1180 E-post:[email protected] 33 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 11.4 Medicinförteckning som fästs på klientens dosett (finns på Blankis under Klientärenden) Ordination för: Medicin Läkemedelsform Styrka Dosering Dos Ordinerande Morgon Lunch Kväll Natt läkare Anvisningar Se exemplet nedan för ifyllning Printa 2 exx av den ifyllda blanketten Klipp ut blankettdelen och lägg i dosetten Lägg den andra blanketten i klientjournalen Gör en ny blankett för VARJE medicinändring Kom ihåg v.b.-medicinering Kom ihåg också andra mediciner än tabletter Laminera gärna blanketten som läggs i dosetten EXEMPEL Ordination för: Medicin Läkemedelsform Styrka Seloken ZOC tbl 47,5 mg Absenor mixt 60 mg/ml Nexium tbl 40 mg Symbicort inhalation v.b. Temesta tbl 1 mg v.b. Paratabs supp 500 mg Albin Svensson 020334-1234 Dos Dosering 1+2 1½ ml+1½ ml 0+1 1+1 puff högst 3 tabl högst 2 supp Morgon Lunch Kväll Natt 1 1½ 1 (1) (1) 2 1½ 1 1 (1) (1) (1) Ordinerande läkare Pelle Svensson Nalle Jansson Nalle Jansson Vera Johansson Nalle Jansson Pelle Svensson 34 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 11.5 mälan om misstänkt läkemedelsbiverkning (sid 1/2) (http://www.fimea.fi/instancedata/prime_product_julkaisu/fimea/embeds/fimeawwwstructure/1788 3_51907-haittavaikutusilmoituslomake-ru.pdf). Ifylls av läkare. 35 Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun 12. Register anhöriga, 10, 22, 23, 24, 25 Ansvarig farmaceut, 19 antihistaminer, 9 avvikelser, 5, 10, 11 avvikelserapport, 10 Bassalvor, 9 bedömning, 15, 26 behörighet, 6, 9, 11, 12, 15, 17, 19, 34 biverkningar, 4, 9, 25, 26 biverkningsrapporten, 26 dagverksamheten, 23 dokumenteringen, 18 dosett, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 17, 18, 20, 21, 23, 26, 27, 28, 34, 35 Dosettetiketten, 8 dosettexten, 6, 9 dospåsar, 7 effekten, 25, 26 endagskurs, 13, 15 företagshälsovården, 26 förstahjälp, 21 generiska, 9, 26 Haiprosystemet, 11 handköpspreparat, 4, 9, 10 ibuprofen, 9 injektion, 4 inspektioner, 22 Insulin, 8, 9 intramuskulära, 18 intravenös, 18 intressebevakaren, 22 introduktionsplan, 27 jourtid, 5 klientjournal, 10 kylskåp, 7, 6, 8, 20 lavemang, 8 Ledande överläkaren, 13, 17, 19 Läkare, 7, 8, 17, 21 läkarväska, 21 läkemedelsansvariga, 11, 17, 18, 19, 27 läkemedelsbehandling, 3, 8, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 22, 25, 26 läkemedelsdistribution, 21 läkemedelsform, 4 läkemedelshantering, 11, 12, 13, 14 läkemedelshuvudansvariga, 5, 6, 13, 14, 17, 18, 20, 21, 27 läkemedelsplan, 3, 4, 8, 11, 12, 15, 17, 18, 19, 27, 34 läkemedelsplanegruppen, 1, 11, 13, 15, 19, 22 Läkemedelsprover, 21 läkemedelstillståndet, 12, 13, 14 marschalksband, 6 narkotiska, 7, 19, 21, 28, 32 N-kort, 7 närvårdare, 12, 18, 19 Närvårdarstuderande, 12 omsorgsläkare, 4, 7, 10, 17, 21, 22, 23, 25 ordination, 5, 10, 17, 26, 35 paracetamol, 9 Plåster, 8 preparatnamnet, 9 samtycke, 22, 24 SAP, 13, 15 Sjukskötare, 18 självbestämmanderätt, 22 SMS, 10 Stesolid, 8 stolpiller, 4, 6, 8 studeranden, 12 subkutana, 18 suppositorier, 8 tentamen, 12, 13, 15, 18, 19 termometer, 7 tillstånd, 8, 9, 11, 12, 13, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 28, 34 tvådagarskurs, 12, 13, 14, 15 Undersökningsavdelningen, 1, 7, 10, 21, 28, 32 utbildningen, 10, 13, 14, 15 vid behov, 5, 6, 9, 11, 18, 20, 21, 22, 25 vilja, 22, 23, 24 vitamin, 4 Vårdhemmet, 1, 4, 7, 10, 19, 20, 21, 22, 28 värkmediciner, 4, 9 yrkesutbildad, 3, 12, 17, 19 ögondroppar, 8 36