LÄKEMEDELSPLAN FÖR KÅRKULLA SAMKOMMUN

Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Uppgjord av läkemedelsplanegruppen
Robert Paul, ledande överläkare (ordf.)
Henry Söderholm, sjukskötare, Vårdhemmet
Mia Bergman, avdelningsskötare, Undersökningsavdelningen
Carola Jahnsson, företagshälsovårdare
Jenny Lindroos, enhetsledare, t.f. regional ledare, öppna vården
Godkänd av samkommunens styrelse 24.11.2011
Reviderad första gången av
Susanna Öhman, tf överläkare
Carola Jahnsson, företagshälsovårdare
Jenny Lindroos, enhetschef
Mia Bergman, avdelningsskötare
Godkänd av samkommunens styrelse 27.8 2015
1
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
2
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Innehåll
Innehåll ....................................................................................................................................... 2
1.
Inledning ........................................................................................................................... 3
2.
Läkemedelsbehandlingens innehåll och arbetssätt ........................................................... 4
2.1 Beskrivning .................................................................................................................. 4
2.2 Medicinutdelning i dosett, övrig utdelning, förvaring, N-preparat .............................. 4
2.3 Öppna vården: medicinutdelning i dosett vid boendena .............................................. 7
2.3 Öppna vården: medicinutdelning vid enheterna för daglig verksamhet .......................... 8
2.4 Andra läkemedelsformer .................................................................................................. 8
2.5 Riskfaktorer vid läkemedelsbehandling ........................................................................... 8
2.6 Läkemedelsbehandlingsprocessen: förlopp och avvikelser ........................................... 10
3.
Kunskap om läkemedelsbehandling: garanterad och upprätthållen kompetens ............ 11
3.1 Kompetensnivån och hur den upprätthålls .................................................................... 11
3.2 Plan för upprätthållandet och utvecklandet av kunnandet ............................................. 12
3.3 Utbildning i läkemedelshantering, sammanfattande tabell ........................................... 14
3.4 Innehållet i kurserna ...................................................................................................... 14
4.
Genomförande av läkemedelsbehandlingen .................................................................. 15
4.1 Personalens ansvar, arbetsfördelning, förpliktelser, tillstånd ........................................ 15
4.2 Enskilda aktörers roll ..................................................................................................... 17
4.3 Tillstånd ......................................................................................................................... 19
5.
Läkemedelsförsörjning: beställning, förvaring, bokföring ............................................ 20
5.1 Vårdhemmet .................................................................................................................. 20
5.2 Öppna vården (utanför Vårdhemmet) ........................................................................... 21
5.3 Läkemedelsprover ......................................................................................................... 21
5.4 Kontroll av läkemedelsdistribution ............................................................................... 21
5.5 Tandläkar- och ögonläkarmottagningen vid Vårdhemmet ............................................ 22
6.
Klientens vilja och självbestämmanderätt, anhörigas roll ............................................. 22
6.1 Öppna vården: samtycke till behandling ...................................................................... 22
6.2 Lagstiftningen ................................................................................................................ 23
7.
Information och handledning till klienter ...................................................................... 25
8.
Bedömning av effekter och biverkningar ....................................................................... 25
9.
Personalens rättsskydd och säkerhet .............................................................................. 26
10. Enhetsvisa ”läkemedelsplaner” ...................................................................................... 27
11. Bilagor ............................................................................................................................ 28
11.1
Blankett för läkemedelsuppföljning ..................................................................... 29
11.2
Blankett för kontroll av läkemedelsanvändningen ............................................... 31
11.3
Bokföring av N-receptblanketter: Ordinerade narkotiska preparat,
Undersökningsavdelningen och Hyddan ............................................................................. 32
11.4
Läkemedelsbeställningsblankett ........................................................................... 33
11.5
Exempel på intyg över tillstånd att dela ut läkemedel i dosett ............................. 34
11.6
Medicinförteckning som fästs på klientens dosett (finns på Blankis under
Klientärenden) ..................................................................................................................... 35
11.7 Anmälan om misstänkt läkemedelsbiverkning (sid 1/2) ............................................. 36
12. Register .............................................................................................................................. 37
3
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
LÄKEMEDELSPLAN FÖR KÅRKULLA SAMKOMMUN
1. Inledning
Social- och hälsovårdsministeriets publikation 2007:15 Säker läkemedelsbehandling: nationell
handbok för genomförande av läkemedelsbehandling inom social- och hälsovården (Helsingfors
2007) konstaterar att något enhetligt regelverk för handläggning av läkemedelsbehandlingen vid
institutioner av den typ som Kårkulla samkommun är saknas. Enligt publikationen finns det dock ett
spritt regelverk som styr läkemedelsbehandlingen som ges vid enheter inom socialvården, bl.a.
lagen om klientens ställning och rättigheter inom socialvården (812/2000), lagen om
behörighetsvillkor för yrkesutbildad personal inom socialvården (272/2005), socialvårdslagen
(710/1982), socialvårdsförordningen (607/1983), lagen om missbrukarvård (41/1986), lagen om
service och stöd på grund av handikapp (380/1987), lagen angående specialomsorger om
utvecklingsstörda (988/1997), barnskyddslagen (683/1983) samt lagen om grundläggande
utbildning (628/1998). Dessutom måste vi inom Kårkulla beakta förordningen om upprättande av
journalhandlingar (99/2001), patientskadelagen (585/1986), läkemedelsverkets föreskrift om
sjukhusapotek och läkemedelscentraler (5/2002), läkemedelsverkets anvisningar om meddelande av
läkemedelsbiverkningar (1/2005), narkotikalagen (1289/1993), mentalvårdslagen (1116/1990) och
förordningarna om universitetsexamina (794/2004 samt 762/75).
Denna brokiga författningsflora har sammanförts till social- och hälsovårdsministeriets publikation
som utgör grunden för denna läkemedelsplan.
I publikationen konstaterar man att socialvårdslagstiftningen inte definierar hur de anställda deltar i
läkemedelsbehandlingen. Också frågor i anslutning till ledning, tillsyn och ansvar är ofta oklara,
också praxis inom fortbildning är varierande. Man konstaterar att läkemedelsbehandlingen ofta
utförs av personer som saknar lämplig utbildning. Det blir arbetstagarens uppgift att dosera
läkemedel som levererats.
Man konstaterar att utmaningar och problem förekommer särskilt vid definiering av ansvarsfrågor
som gäller utförande av läkemedelsbehandling och säkerställande av att arbetstagaren har fullgod
kompetens. Gällande ansvarsfrågor ansvarar samkommunens överläkare för att läkemedelsplanen
följs, ordinerande läkare för själva läkemedelsbehandlingen och för
3
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
läkemedelsutdelningen ansvarar den/de som administrerat läkemedlet, vilket omfattar bl.a.
utdelning av mediciner i dosett och administration till klienten.
2. Läkemedelsbehandlingens innehåll och arbetssätt
2.1 Beskrivning
Enheterna inom Kårkulla samkommun ger specialomsorg för handikappade personer, i första hand
utvecklingsstörda. I takt med stigande ålder hos klientelet ökar också antalet somatiska sjukdomar,
trots att många av klienterna sedan länge använt mediciner mot epilepsi och psykiska störningar.
Behovet av läkemedelsbehandlingar ökar samtidigt som läkemedlen blir allt mer effektfulla. Detta
ger bättre resultat av läkemedelsbehandlingen men ökar också ofta risken för biverkningar och
samverkningar. Risken för felaktig läkemedelsutdelning blir allt större så antalet läkemedel och
läkemedelsutdelningar tenderar öka.
Den vanligaste läkemedelsformen är tablett och kapsel som är lätta att dela i dosett. Andra
läkemedelsformer som kommer i fråga är oral lösning (mixtur), suppositorie (stolpiller), clysma
(mikrolavemang), läkemedelsplåster, salvor och resoribletter, ibland också injektioner under huden
och intramuskulärt. Undantagsvis ges läkemedel intravenöst som injektion eller infusion.
Natur- och vitaminpreparat (med undantag för kalcium- och D-vitaminpreparat och sådana naturoch vitaminpreparat som ordineras av läkare) anses som näringstillskott och omfattas inte av denna
läkemedelsplan. Dock måste dessa registreras om de används på samma sätt som klientens övriga
medicin (blanketten Uppföljning av medicinering och medicinförteckningen på dosetten) Särskilt
klinter som använder läkemedel med smal terapeutisk marginal (särskilt epilepsimediciner) borde
undvika tillfällig användning av alla sorts läkemedel och läkemedelsliknande.
2.2 Medicinutdelning i dosett, övrig utdelning, förvaring, N-preparat
Alla läkemedel som klienterna använder ordineras av omsorgsläkare eller annan läkare. Detta
gäller också t.ex. avföringsmediciner och milda värkmediciner, alltså s.k. handköpspreparat.
Vårdhemmets läkare måste vara medveten om alla mediciner som klienterna inom Vårdhemmet
använder och alla läkemedel ska dokumenteras enligt anvisningarna i denna läkemedelsplan.
4
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Ur ordinationen ska framgå storleken av den dos som ges vid varje enskild tidpunkt under dygnet
samt vilken denna tidpunkt är. Läkaren ska ange den maximala dosen av vid behov -mediciner per
lämplig tidsenhet (dag, vecka, månad).
Endast skriftliga läkemedelsordinationer av läkare godkänns förutom i undantagsfall då läkaren
genast då detta är möjligt måste bekräfta muntlig ordination med sina initialer eller namnteckning
samt datum, alternativt elektroniskt. Ordinationen består av tidsangivelse, preparatets namn,
doseringsstyrka, doseringsintervall eller antalet doser per dygn, den planerade längden för
behandlingen samt ordinerande läkarens namn.
Om en ordination under jourtid undantagsvis riktas direkt till en enhet så att jourande sjukskötare
förbigås, måste enheten meddela jourande skötare om ordinationen. Jourande skötare registrerar
ordinationen elektroniskt.
Alla läkemedel, också läkemedel som utdelats i dosett, förvaras i låst utrymme. Om den som delar
ut läkemedel är osäker på att utdelningen gått rätt trots kontroll, bör utdelningen kasseras och ny
utdelning ske. Dessa läkemedel får alltså inte läggas tillbaka i sin originalförpackning. Vid behov
antecknas på detta sätt kasserade läkemedel i klientjournalen.
Blankett för uppföljning av medicinering (bilaga 1) används åtminstone vid Vårdhemmets
boendeenheter, och bör införas överallt i samkommunen.
Serviceenhetens läkemedelsansvariga kontrollerar två gånger årligen (i mars och september) att
läkemedelsordinationer, informationen på blanketten Uppföljning av medicinering och dosetter
överensstämmer på individnivå (d.v.s. att medicinåtgången överensstämmer med ordinationerna)
för de klienter vars medicinutdelning sker på enheten. Vid behov skriver den läkemedelsansvariga
en ny blankett Uppföljning av medicinering, t.ex. om den som används blivit svårläst eller
innehåller många rättelser och ordinationer. Avvikelser rapporteras i Haipro.
Betydande avvikelser rapporteras till överläkaren utan dröjsmål.
5
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Medicinerna delas ut i dosetter. Endast medicinerna för en (1) vecka i taget får delas per dosett.
Utdelning i dosetter sker endast av namngivna personer med behörighet att dela ut mediciner i
dosett. Utdelningen från dosett till klient kan ske av sådan personal på enheten som bedöms
lämplig för detta av enhetens läkemedelsansvariga och efter genomgången introduktion där man
behandlat enhetens läkemedelsadministrering.
På dosettens baksida finns följande medicinförteckning (bilaga 6):
•
klientens förnamn, tillnamn och personnummer; foto är önskvärt.
•
namnet på varje läkemedel som klienten använder
•
styrkan av en dos samt
•
tidpunkten/tidpunkterna då dosen administreras.
På dosetten anges när ifrågavarande dosering påbörjats och av vilken läkare (t.ex. läkarens initialer).
Utdelning av läkemedel i dosett kräver koncentration och precision. Därför bör utdelningen ske
under sådana omständigheter att utdelaren inte blir avbruten i sitt arbete. Utdelaren kan lämpligen
använda ”marschalksband” över ryggen, färggrann väst eller ärmbindel under utdelningen för att
garantera att hon får arbeta ostört. Man kan också stänga dörren till utrymmet där utdelningen sker
och ange detta med ett anslag på dörren.
Övrig läkemedelsutdelning, förvaring
För vätskeformiga, salvformiga läkemedel, inhalationer, läkemedelsplåster, stolpiller samt
injektionspreparat och vid behov -mediciner införs samma information på dosettexten (bilaga 6).
Om utrymmet på etiketten inte räcker till, anges resten av läkemedlen på skild bilaga som läggs
mellan dosettens botten och tablettfacken i dosetten.
De färdigt delade dosetterna förvaras låsta i skåp och tas fram endast då det är dags att dela ut
läkemedel. Läkemedel som förvaras i kylskåp får förvaras i samma kylskåp som avdelningens mat
men måste förvaras i tillslutbara askar, t.ex. av plast. Skilda kylskåp för läkemedel är dock att
föredra och rekommenderas. Sådant kylskåp placeras lämpligen i enhetens kansli och förses med
lås.
Såväl utdelade som outdelade läkemedel förvaras i låst skåp eller kylskåp. Undantagsvis kan
läkemedel som förvaras i kylskåpstemperatur förvaras i enhetens kylskåp, varvid läkemedlet ska
6
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
förvaras i skilt fack eller låda som kan tillslutas. Läkemedlen får inte i onödan utsättas för fukt,
extrema temperaturer eller ljus. Kylskåp där läkemedel förvaras bör förses med termometer.
Anvisningar för rätt förvaring finns i bipacksedeln i varje läkemedelsförpackning. Om narkotiska
preparat används, måste de förvaras och bokföras enligt föreskrifterna, d.v.s. varje förpackning
åtföljs av ett N-kort som kommer med förpackningen från apoteket. Kortet ifylls enligt
anvisningarna på kortet. N-korten fylls i av den sjukskötare som givit ut läkemedlet till enheten
förpackningsvis. Läkare granskar och undertecknar N-kortet som sedan skickas till apoteket vid
Pargas hälsovårdscentral. N-preparaten och N-beställningsblanketterna förvaras i skilt låsbart
skåp vid jourcentralen.
För klienter som behöver narkotiska preparat (N-preparat) och som vårdas vid Vårdhemmet beställs
N-preparaten på särskild (röd) blankett som är avsedd för detta. Endast sjukskötare får administrera
N-preparat. Vid utskrivning från Hyddan eller Undersökningsavdelningen finns N-receptblanketter
att tillgå; dessa har inskaffats på samkommunens försorg. Läkare får också använda sig av sina
egna N-receptblanketter på det sätt som föreskrivs. Bokföring av användningen av Nreceptblanketter från Hyddan och Undersökningsavdelningen sker på skild blankett (bilaga 3).
Bokföring av användningen av N-preparat av enskilda klienter inom Vårdhemmet sker på kort som
medföljer läkemedlet.
2.3 Öppna vården: medicinutdelning i dosett vid boendena
Blankett för uppföljning av medicinering (bilaga 1) används åtminstone vid Vårdhemmets
boendeenheter, och bör införas överallt i samkommunen. Blanketten underlättar väsentligt
uppföljningen av klientens medicinering och utgör således ett trygghetselement i behandlingen.
Inom öppna vården förfar man på samma sätt som vid Vårdhemmet vad gäller utdelning från
originalförpackning till dosett.
I specialfall som bedöms av omsorgsläkaren i samråd med personalen kan dosutdelning på apotek
tillåtas, t.ex. i dosett eller i form av separat dospåsar. Detta kan komma i fråga om klientens
medicinering är mycket komplicerad och/eller riskfylld. Om medicineringen ändras, måste detta
genast meddelas det apotek som sköter dosutdelningen genom att läkemedelsansvariga
7
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
tillställer apoteket de nya recepten för uppdatering av klientens läkemedelsbehandling.
Läkare inom öppna vården ansvarar för sina N-recept och bokför dem enligt tillämpliga regler.
2.3 Öppna vården: medicinutdelning vid enheterna för daglig verksamhet
Dosetten fylls på vid boendet på det sätt som anges i denna läkemedelsplan. Man använder separat
dosett för den dagliga verksamheten som endast innehåller de doser för en vecka som klienten
behöver. Oftast gäller det alltså dosen vid middagstid måndag – fredag, men för klienter som har
mindre daglig verksamhet ifylls dosetten endast till den del som medicinering sker på dagliga
verksamheten. Dosettetiketten ska dock innehålla samma information som i allmänhet, d.v.s.
information om alla läkemedel som klienten använder.
Dosetterna förvaras i låst skåp för läkemedel som också kan innehålla förstahjälpsmaterial och
tillfälliga läkemedel (t.ex.”flunsamedicin” som fås i handköp på apotek).
2.4 Andra läkemedelsformer
Om det gäller andra läkemedelsformer än tabletter och kapslar, ska dessa i mån av möjlighet utdelas
i dosett, t.ex. små stolpiller (som dock inte tas ur sitt hölje). Oftast kan dock inte andra
läkemedelsformer på ett praktiskt sätt distribueras från dosett och då måste individuella lösningar
införas. Plåster, suppositorier, ögondroppar och lavemang måste dessutom ofta förvaras i kylskåp
vilket också måste beaktas. Insulinpennor som inte är i användning förvaras i kylskåp. Insulin
administreras endast med pennor.
Stesolidrektioler förvaras i rumstemperatur i låst skåp, naturligast i samma skåp som dosetterna.
2.5 Riskfaktorer vid läkemedelsbehandling
Emedan personalomsättningen är stor och vikarier används mycket inom samkommunen, finns
det en risk att mindre erfaren personal i specialsituationer måste ta sig an utdelning av läkemedel.
Tillräcklig utbildning måste föregå tillstånd att hantera läkemedel. Pålitlig läkemedelsutdelning
förutsätter också erfarenhet.
8
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
I takt med uppkomsten av många olika generiska preparat kan läkemedel med samma verksamma
substans ha väldigt olika namn och se olika ut och detta kan leda till feldosering. Detta måste
beaktas vid undervisningen av personalen och enhetsledaren måste vara medveten och informera
personalen om att det finns samma verksamma ämne i preparat av de mest olika produktnamn. En
förteckning
över
synonyma
generiska
preparat
uppgörs
och
görs
synlig
nära
läkemedelsutdelningsstället.
På dosetten anges preparatnamnet. Om således en patient övergår t.ex. från Emconcor till
Bisoprolol Ratiopharm, måste dosettexten ändras i enlighet med detta, trots att det är frågan om
samma verksamma ämne i medicinen.
Då det på enheterna kan finnas klienter som använder en större mängd läkemedel och kan behöva
till och med två dosetter samtidigt, är det uttryckligen förbjudet att samtidigt ha läkemedel
utdelade för längre tid än vad en vecka kräver.
Insulin utgör ett specialfall bland läkemedel. Insulin får injiceras endast av namngivna vårdare
med skriftligt och tidsbundet tillstånd av överläkaren eller av yrkesverksamma personer inom
hälsovården som i kraft av sin behörighet får injicera insulin. Endast insulinpennor får
användas (antingen s.k. engångspennor eller pennor med cylinderampuller).
Läkemedelsbehandlingen av klienterna inom Kårkulla samkommun kännetecknas av användningen
av rätt kraftiga mediciner som inverkar på centrala nervsystemet. Risken för biverkningar i fall av
feldosering är därför särskilt stor. Detta lägger stort ansvar på vidareutbildningen av den personal
som handskas med klienternas läkemedel.
Ibland behövs mediciner ”vid behov” men vid instruktionsgivningen av dessa läkemedel bör
läkaren vara så specifik som möjligt och t.ex. ange en maximum dos per dygn eller per vecka. Alla
vid behov mediciner måste ordineras av läkare, t.ex. värkmediciner, antihistaminer, magmediciner,
snuvmediciner och salvor. Undantagsvis kan handköpspreparat ges åt klient i högst 3 dagar i rad,
t.ex. paracetamol eller ibuprofen vid övre luftvägsinfektion (flunsa) och antihistamin vid allergi.
Om behovet är återkommande eller utdraget, ska läkare vid hälsovårdscentralen kontaktas.
Bassalvor får användas utan läkarordination.
9
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Således är det synnerligen viktigt att alla som handskas med läkemedel får tillräcklig information
och utbildning särskilt om dessa riskmoment. Utbildningen ska dels vara fortgående men tonvikt
ska också läggas vid utbildningen i samband med introduktionen.
2.6 Läkemedelsbehandlingsprocessen: förlopp och avvikelser
En klient omfattas av läkemedelbehandling för förebyggande, lindrande eller botande av någon
sjukdom eller något symtom. Diagnostiska läkemedel används i regel inte av våra klienter. Behovet
för läkemedelsbehandling kan uppstå på initiativ av anhöriga, klienten själv eller vårdpersonalen.
När behov konstaterats blir det en läkares sak att fastställa diagnos och bedöma huruvida
läkemedelsbehandling är indicerad och att i så fall ordinera läkemedlet antingen på recept eller, om
det gäller handköpspreparat, genom anteckning i klientjournalen ordinera läkemedlet, dos och
administrationssätt och administrationsintervall. Vid Vårdhemmet sker ordinationen genom att
läkaren antecknar ordinationen på vederbörlig blankett eller godkänner en telefonordination med sin
namnteckning i efterskott.
Boendena får läkemedelsordinationerna av läkare inom öppna vården eller omsorgsläkare.
Ordinationen sker på recept, oftast skriftligt, men ibland per telefon eller fax från läkaren till
apoteket. Telefonrecept betingar dock en utskrift på apoteket, då läkemedlet avhämtas. Om ny
ordination sker per telefon eller som SMS av omsorgsläkare direkt till boendet, måste läkaren
anteckna detta i klientjournalen genast då detta är möjligt. Om ordinationen sker av läkare utanför
samkommunen,
bör
boendet
få
en
avskrift
av
denna
läkares
ordination
(kopia
på
patientjournalsanteckning). Personen som mottar telefonordinationen bör upprepa ordinationen för
att minska risken för missförstånd i den muntliga kommunikationen.
När ordinationen är klar ombesörjer personalen att läkemedlet införskaffas på apotek (öppna vården)
eller via Pargas hälsovårdscentral (Vårdhemmet, Undersökningsavdelningen, Hyddan). Vid
boendeenheten förvaltas läkemedlen av personalen i inlåsta skåp och distributionen i dosett sker från
de införskaffade läkemedelsförpackningarna.
Om avvikelser i doseringen sker av misstag eller på läkarordination, antecknas detta i
klientjournalen
och
avvikelserapport.
Avvikelserapporten
skrivs
i
Haipro.
Då
dessa
10
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
rapporter handläggs av arbetarskyddschefen, ordnas regelbundna möten mellan representant från
läkemedelsplanegruppen
läkemedelshanteringen
och
inom
arbetarskyddschefen
samkommunen.
Vid
för
behov
uppföljning
kontaktar
av
avvikelser
representanten
i
från
läkemedelsplanegruppen närchefen inom skn. för behövliga å t g ä r d e r .
Om administrationen sker utan avvikelser, behövs inga anteckningar.
Läkemedel som delats från originalförpackningen i dosett ges till klienten med mat eller vätska. En
del tabletter får krossas, men detta gäller inte depottabletter. Samma person inom personalen som
tar ut läkemedlet från dosetten är ansvarig för att administration av ifrågavarande läkemedelsdos till
klienten går rätt till, d.v.s. rätt läkemedel, rätt dos och rätt klient. Läkemedelsglas eller sked kan
användas för att föra läkemedlet i klientens mun. Samtidig utdelning av läkemedel åt många
klienter samtidigt medför risk för att klienternas mediciner blandas eller att någon klient kommer åt
grannens läkemedel.
3. Kunskap om läkemedelsbehandling: garanterad och
upprätthållen kompetens
3.1 Kompetensnivån och hur den upprätthålls
Vid
nyanställning
kontrolleras
sökandens
behörighet
och
kunskaper
vad
gäller
läkemedelsbehandling, och om brister i kompetensen finns, bör tillräcklig utbildning i samband med
introduktionen ombesörjas. Enhetens läkemedelsansvariga står för introduktionen gällande
läkemedelsfrågor. Under introduktionen behandlas bl.a.
•
det väsentliga innehållet i denna läkemedelsplan
•
specifika förhållanden för enheten gällande läkemedelshanteringen
•
enhetens förstahjälpmedicinering och vid behov -medicinering
•
principerna för säker läkemedelsbehandling
•
rapportering av misstag (felutdelning)
•
den anställdas ansvar för sin arbetsinsats vad gäller läkemedelshanteringen
Också då det gäller anställning av formellt behöriga personer för läkemedelsbehandlingen (se
tabellen i avsnitt Personalens ansvar, arbetsfördelning, förpliktelser, tillstånd), måste den
11
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
nyanställda läsa igenom denna läkemedelsplan och göra sig väl bekant med läkemedelsprocessen
och -rutinerna vid enheterna och särskilt den enhet där hon/han kommer att arbeta innan
vederbörande börjar handskas med läkemedel. Genom regelbundna kunskapskontroller säkerställs
bibehållen kompetens, dessa kontroller kan lämpligen ske i samband med kompletterande
utbildningstillfällen. I fråga om studeranden kontrolleras avlagda kurser och vitsord. Tillståndet att
handskas med olika läkemedelsformer avtrappas enligt kompetensnivå (enteralt, subkutant och
intramuskulärt, intravenöst).
Närvårdarstuderande får inte dela ut mediciner i dosett. Yrkesutbildade personer inom social- och
hälsovården som på basis av sin grundutbildning har tillstånd att handskas och dela ut läkemedel får
dela ut läkemedel i enlighet med sin behörighet. Kompletterande utbildning som ordnas av
samkommunen är dock synnerligen önskvärd också trots behörighet.
3.2 Plan för upprätthållandet och utvecklandet av kunnandet
Legitimerad
yrkesutbildad
person
inom
hälso-
och
sjukvård
som
fått
utbildning
i
läkemedelsbehandling (bl.a. sjukskötare, hälsovårdare, barnmorska) får börja dela ut läkemedel vid
enheten efter tillräcklig introduktion.
Nyanställda närvårdare till vars arbetsuppgifter läkemedelsutdelning hör och som har utbildning i
läkemedelsbehandling och som avlagt sin introduktion som nyanställd vid samkommunen avlägger
en tvådagarskurs jämte tentamen i läkemedelshantering. Efter avlagd kurs och godkänd tentamen
beviljar överläkaren skriftligt tillstånd (läkemedelstillstånd) att dela ut mediciner från
läkemedelsoriginalförpackning till dosett (bilaga 5) och från dosett åt klienter för följande tre fulla
kalenderår t.o.m. slutet av januari för det efterföljande kalenderåret. Tillstånd att administrera andra
läkemedelsformer än enterala beviljas av överläkaren enligt kompetensnivå och enhetens behov.
Då närvårdarstuderanden inte har behörighet att dela ut läkemedel, är det inte meningsfullt att de
avlägger kurs och tentamen förrän efter avlagd närvårdarexamen.
Yrkesutbildad
personal
inom
social-
och
hälsovården
som
inte
fått
utbildning
i
läkemedelsbehandling under sina studier kan efter tillräcklig utbildning beviljas rätt att dela ut
läkemedel sedan de fått intyg över detta (läkemedelstillstånd).
12
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Utbildningen sker som en kurs på några dagar med kompletterande hemuppgifter som ges av
utbildare utanför samkommunen. Tentamen ingår.
Kunnandet av personalens läkemedelshantering kompletteras och kontrolleras regelbundet. Detta
sker så att innan tillståndet att dela ut läkemedel (läkemedelstillståndet) går ut, ska vederbörande
delta i samma tvådagarskurs i läkemedelshantering som avses ovan samt tentamen. Efter godkänd
tentamen beviljas utdelningstillstånd på samma sätt som ovan. I första hand är det den anställdas
uppgift att upprätthålla sitt tillstånd, men ansvaret för detta åligger den anställdas närmaste chef.
Årligen arrangerar samkommunen en endagskurs för fortbildning i läkemedelshantering.
Läkemedelsansvariga samt legitimerade yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som
fått
utbildning
i
läkemedelsbehandling
(bl.a.
sjukskötare,
hälsovårdare,
barnmorska)
rekommenderas denna kurs årligen. Enhetscheferna väljer dessutom ytterligare deltagare till denna
kurs t.ex. på basis av utvecklingssamtal. Det är fråga om en repetition av de viktigaste elementen
i läkemedelshanteringen inom Kårkulla.
Intygen över tillstånd att dela ut läkemedel förvaras vid enheterna. Överläkaren förvarar en kopia på
intyget.
Ansvaret för att utbildningen ordnas ligger hos r e g i o n c h e f e r n a . Utbildningens innehåll
övervakas av läkemedelsplanegruppen.
I takt med att klientelet vid Kårkulla samkommun åldras och vårdbehovet ökar, är det till fördel att
vissa anställda inom personalen stiftar särskild bekantskap med åldrandets läkemedelsbehandling
och läkemedelsbehandlingen av sådana kroniska sjukdomar som tillstöter vid högre ålder.
13
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
3.3 Utbildning i läkemedelshantering, sammanfattande tabell
Kurs
För vem
Vem initierar?
Endagarskurs
(fortbildning)
•
•
•
•
•
•
•
Tvådagarskurs
•
Kurs på några
dagar med
hemuppgifter
läkemedelshuvudansvariga
legitimerade yrkesutbildade personer
för dem som behöver t.ex. på basis av
utvecklingssamtal
nyanställda med utbildning i
läkemedelshantering
innan läkemedelstillståndet löper ut
Yrkesutbildade personer inom social- och
hälsovård utan utbildning i läkemedelsbehandling
själv
själv
enhetschef
•
•
själv
själv (i samråd
med
enhetschef)
enhetschef
Ordnas
av
Kårkulla
Tenta
men
Nej
Hur ofta
ordnas
Årligen
Kårkulla
Ja
Vid
behov
Utomstående
Ja
Vid
behov
3.4 Innehållet i kurserna
Kurs på några dagar
Kursen är avsedd för yrkesutbildade personer inom social- och hälsovård utan utbildning i
läkemedelshantering som i sitt arbete kommer att dela ut läkemedel. Kursen förverkligas av
utomstående lärare. Innehåller följande:
•
Aktuell lagstiftning och nationella rekommendationer
•
Behörighet för personal att dela och ge läkemedel
•
Förvaring och hantering av läkemedel
•
Hantering av läkemedel (aseptik, teknik och kvalitetssäkring)
•
Verkningsmekanismer för olika grupper av läkemedel
•
Vad bör beaktas vid behandling med antimikrobiella läkemedel, epilepsimediciner,
mediciner för hjärta och kärlsystem, psykmediciner och smärtmediciner
•
Oönskade effekter
Tentamen ingår.
14
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Tvådagarskursen
Kursen är avsedd för 1) nyanställda inom samkommunen med behörighet från tidigare utbildning
att dela ut läkemedel samt för 2) dem vars tillstånd att dela ut läkemedel håller på att gå ut.
Tvådagarskursen består av teori för läkemedelsbehandling och läkemedelsräkning. Alla
kursdeltagare deltar i tentamen i läkemedelsräkning. Kursdeltagarna får kursintyg efter godkänd
tentamen . Detaljplaneringen av denna kurs ligger hos utbildningsansvariga i samarbete med
läkemedelsplanegruppen.
Endagskursen
Kursen är avsedd för dem som är i behov av en uppfräschning av sitt läkemedelskunnande, t.ex. på
basis av egen uppfattning om brister i läkemedelskunnandet eller på basis av närmaste förmans
bedömning t.ex. vid utvecklingssamtal. Detaljplaneringen av denna kurs ligger hos
utbildningsansvariga i samarbete med läkemedelsplanegruppen.
Hur ofta kurserna ordnas beror för de två mer omfattande kursernas del på det formella behovet,
endagskursen kunde gärna ordnas en gång per år separat i Österbotten och separat i ÅbolandNyland.
4. Genomförande av läkemedelsbehandlingen
4.1 Personalens ansvar, arbetsfördelning, förpliktelser, tillstånd
Tabellen på nästa sida är hämtad ur Social- och hälsovårdsministeriets handbok för genomförande
av läkemedelsbehandling inom social- och hälsovården. Tabellen ger en allmän översikt och
rekommendation över hur läget kunde vara.
Inom de sociala vårdenheterna, dit också Kårkulla räknas, kan de i tabellen angivna principerna inte
till fullo följas, då vår personalstruktur inte tillåter oss att följa principerna fullt ut. I denna
läkemedelsplan har vi strävat till att följa dessa principer så långt som möjligt.
15
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Ur: Säker läkemedelsbehandling. Social- och hälsovårdsministeriets publikationer 2007:15, sid. 63.
http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=28707&name=DLFE-3913.pdf
16
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Huvudansvaret för planering och organisering av enhetens läkemedelsbehandling ligger hos
enhetschefen. Denna person rapporterar i sakfrågor till överläkaren eller till person som överläkaren
delegerat detta uppdrag åt. På enheten finns också läkemedelsansvariga. Läkemedelsansvariga
kännetecknas av att de har rätt att dela ut läkemedel i dosett och får administrera läkemedel.
Antalet ansvariga bör anpassas så att verksamheten fungerar. Läkemedelsansvariga utses av
enhetschefen.
Då det inte på alla enheter nödvändigtvis finns yrkesutbildad hälsovårdspersonal, måste särskild
vikt fästas vid att den personal som handlägger läkemedel har tillräcklig kompetens och förmåga för
detta. Om yrkesutbildad personal inom hälsovården arbetar vid enheten, ska denna person/dessa
personer i första hand tillsättas som läkemedelsansvarig för läkemedelshanteringen vid enheten.
4.2 Enskilda aktörers roll
Överläkaren ansvarar för samkommunens läkemedelsplan, beviljar och häver tillstånd gällande
läkemedelshanteringen
och
upprätthåller
en
förteckning
över
läkemedelsansvariga
vid
samkommunens enheter.
Läkare ansvarar för ordination av läkemedel. Detta sker i regel skriftligt, men i undantagsfall
kommer muntlig ordination i fråga. Vid muntlig ordination måste läkaren vid första tillfälle bekräfta
ordinationen med sin namnteckning. Läkaren ansvarar för läkemedelsbeställningar och för
journalanteckningar. Biverkningsrapportering sker enligt läkemedelsverkets föreskrift.
Om det är oklart om en utomstående vårdansvarig läkare är tillräckligt insatt i klientens
hälsotillstånd, kan personalen rådfråga omsorgsläkaren. Det är viktigt att ha dokumenterat vilken
läkare som beslutat vad och när. Detta gäller privata läkare lika väl som andra läkare utanför
samkommunen (hvc- och sjukhusläkare). Om dokumenteringen (t.ex. journalkopia) är tillräcklig
och om klienten mår bra, behöver inte omsorgsläkaren kontaktas i denna fråga.
17
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Läkemedelsansvarig
är kontaktperson
mellan
läkemedelsplaneringsgruppen
och
enheten.
Dessutom ansvarar hon/han för introduktionen av nyanställda i frågor gällande läkemedelsplanen.
Läkemedelsansvariga ansvarar även för läkemedelshanteringen o c h medicinskåpet på enheten.
Den läkemedelsansvariga deltar i utdelningen av läkemedel från läkemedelsoriginalförpackning till
dosett och skall känna till de läkemedel som de handskas med. Läkemedelsansvariga ansvarar för
anskaffning av klienternas läkemedel på boendet. Läkemedelsansvariga bör kontrollera att
läkemedelsskåpets innehåll är rätt, och att läkemedelsanvändningen motsvarar mängden inskaffade
läkemedel (se sid 6).
Sjukskötare och hälsovårdare ansvarar för beställning av läkemedel som finns i grundurvalet,
distribution av läkemedlen i dosetter, läkemedelsbehandling på naturlig väg, subkutana injektioner
och intramuskulära injektioner. Behov av intravenösa injektioner är rätt litet men vid behov bör
tillstånd för intravenösa injektioner också tillgodoses på basis av behov. Tillstånd till intravenös
läkemedelsbehandling ges efter tillräcklig inlärning och övning och förutsätter särskilt tillstånd av
överläkaren. Fortbildning krävs. Tillståndet är i kraft på samma sätt som tillstånden för utdelning
av läkemedel, d.v.s. 3 fulla kalenderår + t.o.m. sista januari följande år. Tillstånden arkiveras på
enheterna och en kopia hos överläkaren.
Närvårdare och personer med motsvarande utbildning där läkemedelsbehandling ingår får
efter tilläggsutbildning, tentamen av kunnande samt utfärdat intyg för tillstånd att handskas med
läkemedel distribuera läkemedel i dosetter, dela ut läkemedel ur dosetter, ge injektioner under
huden och i muskel. Tillståndet för distribuering av läkemedel till dosett är i kraft 3 fulla kalenderår
+ t.o.m. sista januari följande år. Tillstånden arkiveras på enheten och en kopia hos överläkaren.
Tillstånd att ge injektioner under huden och i muskel är i kraft t.v.
Personal utan utbildning får inte utdela läkemedel från läkemedelsoriginalförpackning i dosett.
Efter kontroll av kunnande och tillräcklig introduktion av läkemedelsansvariga (minst i tre dagar)
får anställd utan utbildning administrera färdigt distribuerade läkemedel på naturlig väg.
Personer som genomgått ”Yrkesexamen inom omsorgskunskap” eller ”Specialyrkesexamen
inom omsorgsarbete” utbildning bör ha en grundutbildning, närvårdare eller motsvarande, för att
efter
avlagd
utbildning
på
2
dagar
+
tent
bli
läkemedelsansvarig.
18
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Läkemedelsplanegruppen. Samkommunsdirektören tillsätter en läkemedelsplanegrupp som
ansvarar för uppdatering och uppföljning av denna läkemedelsplan. Läkemedelsplanegruppen står
också till tjänst i enskilda frågor gällande utbildning i läkemedelsfrågor samt i frågor om läkemedel
i allmänhet inom samkommunen.
Ansvarig
farmaceut
i
Pargas
är
kontaktperson
mellan
Vårdhemmet
och
läkemedelsupphandlingsringen/Pargas hvc. Den ansvariga farmaceuten kontrollerar innehållet i
läkemedelsskåpen, rapporterar resultaten till ledande överläkaren och till enheterna på Vårdhemmet
och bistår läkemedelsplanegruppen i dess arbete.
4.3 Tillstånd
Inom enheten är det enhetschefens uppgift att se till att de som deltar i läkemedelsbehandlingen har
tillstånd som är i kraft. Läkemedelsbehandlingen genomförs huvudsakligen av yrkesutbildade
personer inom hälso- och sjukvård i enlighet med deras behörighet. Personer med skyddad
yrkesbeteckning inom hälsovården (närvårdare) får läkemedelshanteringstillstånd efter lämplig
intern skolning och kunskapskontroll (tentamen). Överläkaren beviljar också andra personer med
tidigare erfarenhet av läkemedelsbehandling i enskilda fall tillstånd för utdelning av läkemedel
samt injektioner subkutant (bl.a. insulin) i enlighet med vederbörandes erfarenhet och kunskap,
varvid färdigheterna bör kontrolleras under övervakning av enhetens läkemedelsansvariga eller av
annan behörig person på lämpligt sätt.
Tillstånden är i allmänhet i kraft under tre fulla kalenderår och ända till utgången av januari följande
år. Om en person alltså fått tillstånd att dela ut läkemedel t.ex. 14.3.2011, löper tillståndet ut
31.1.2015 men om tillståndet beviljats 21.12.2011 löper det också ut 31.1.2015. Tillstånden
arkiveras vid enheten där vederbörande arbetar och kopia ska skickas till överläkaren. Om
arbetsplatsen ändras, ska detta meddelas överläkaren som uppdaterar tillståndet.
Intravenös läkemedelsbehandling får genomföras av yrkesutbildade personer inom hälso- och
sjukvården. För dessa behövs separat tillstånd av överläkaren. Dessutom kan andra begränsningar
för utdelande av läkemedel införas på enhetsnivå. Narkotiska preparat (det vill säga läkemedel som
behöver separat narkotiska recept) får endast delas ut av yrkesutbildad person inom hälso- och
sjukvården.
19
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Vaccinationer får endast ges av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården.
Administrering av injektioner i muskel eller under huden förutsätter (med undantag av
yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården) kontroll av färdigheter, vid behov fortbildning
och/eller annan tilläggsutbildning innan skriftligt tillstånd kan beviljas.
Separata utdelningstillstånd kan ges enligt behov, t.ex. enbart för injicering av insulin med penna.
Tillstånd beviljas per klient och insulintyp och är i kraft t.v. Tillståndet förvaras hos vederbörande
och en kopia hos överläkaren.
5. Läkemedelsförsörjning: beställning, förvaring, bokföring
5.1 Vårdhemmet
Läkemedelsgrundurvalet bestäms av Pargas hälsovårdscentrals apotek med vilket Kårkulla
samkommun ingått avtal om läkemedelsförsörjning. Avtalet bygger på upphandlingsringen som
sköts av Sydvästra Finlands sjukvårdsdistrikt. Beställning av läkemedel görs från enheterna på
särskild blankett och undertecknas av läkare. Mediciner som ingår i grundurvalet kan också
beställas av sjukskötare (bilaga 4). Leverans av läkemedel och retur av icke använda läkemedel till
Pargas hälsovårdscentrals apotek sker centraliserat vid Vårdhemmet. Läkemedel som skickas i
retur transporteras i sigillförsedd transportlåda. Läkemedlen förvaras vid enheterna i låsbara skåp
och kylskåp. Vid enheterna ansvarar enhetens läkemedelsansvariga för läkemedlen och för att en
tillräcklig mängd läkemedel finns att tillgå för en nödvändig tidsrymd framåt för alla klienter.
Handläggningen av specialläkemedel vid Vårdhemmet (intravenösa preparat, narkotika) sköts av
sjukskötare.
I särskilda fall, främst om läkemedlet inte ingår i grundurvalet eller om det måste anskaffas
skyndsamt, kan läkemedel också inhandlas från Pargas apotek eller annat apotek. Då behövs
recept.
På enheterna delas läkemedlen i dosetter för en vecka framåt av läkemedelsansvarig. Nödvändig
renlighet och aseptik måste iakttas. Föråldrade
läkemedel returneras till Pargas hvc-apotek.
Jodhaltiga läkemedel och tyroxin returneras separat packade.
20
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Läkemedlen förvaras i låsbara utrymmen och om narkotiska preparat används, måste dessa förvaras i
separat, låsbart utrymme med blankett för redovisning av användningen.
Väska med läkemedel för akut behov (”läkarväska”) förvaras i Vårdhemmets jourrum och
ansvaras av sjukskötare. Innehållet i väskan bestäms av läkaren vid Vårdhemmet.
Ansvaret för andra väskor för förstahjälp som innehåller läkemedel (t.ex. som tas med på utflykter)
ligger hos enheten.
På enheterna finns låsbart skåp som innehåller bl.a. förbandsmaterial och vid behov -mediciner.
Läkemedelsansvariga ansvarar för att skåpet är i skick och läkemedlen kuranta.
Särskilt bör observeras att patienter som utreds vid Undersökningsavdelningen måste använda
antiepileptika av samma varumärke som de använt hemma; här får inte generisk substitution ske.
5.2 Öppna vården (utanför Vårdhemmet)
Anskaffning av läkemedel sker genom de lokala apoteken. Kostnaderna står klienterna för.
Recepten för läkemedlen förnyas antingen av den läkare som sköter klientens somatiska tillstånd
eller av omsorgsläkaren. I oklara fall är det omsorgsläkarens plikt att garantera tillräcklig
förskrivning av nödvändiga läkemedel för samkommunens klienter.
5.3 Läkemedelsprover
Läkare vid Kårkulla har rätt att ta emot läkemedelsprover. Dessa läkemedel ska förvaras på samma
sätt som alla andra läkemedel.
5.4 Kontroll av läkemedelsdistribution
Dubbelkontroll av innehållet i dosetter som fyllts är önskvärd, d.v.s. kontroll av innehållet i en dosett
av en annan läkemedelsansvarig än den som skött utdelningen. Detta får gärna dokumenteras och
användas som underlag vid undervisningen och introduktionen av nya arbetstagare som sköter
21
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
om läkemedelsutdelningen. Om dubbelkontrollen ger vid handen att feldelning skett, ska Haipro
rapport göras. Läkemedelsplanegruppen kan utföra inspektioner.
5.5 Tandläkar- och ögonläkarmottagningen vid Vårdhemmet
Alla läkemedel som används inom ramen för tandläkar- och ögonläkarmottagningarna ska förvaras på
samma sätt som andra läkemedel.
6. Klientens vilja och självbestämmanderätt, anhörigas roll
6.1 Öppna vården: samtycke till behandling
Särskilt då det gäller läkemedelsbehandlingen inom öppna vården kan klienten antingen själv
ombesörja sin läkemedelsbehandling eller också tar Kårkullas personal ansvar för detta. Beslut om
att klienten sköter sin egen medicinering är alltid ett undantag och ska finnas skriftligt belagt i
klientens individuella plan (IP). Klientens förmåga att sköta sin egen medicinering uppföljs
regelbundet och vid behov omprövas förfaringssättet för en viss tid framöver av ledargruppen på
initiativ av enhetschefen. Man utgår nämligen från att personalen sköter utdelningen av läkemedel.
Beslut om huruvida klienten själv är kapabel är att ta hand om sin egen läkemedelsbehandling och
beslut om medicinering, vaccination o.a. läkemedelsbehandlingar fattas av klienten själv, ofta i
samråd med anhöriga. Om klienten har intressebevakare i dessa frågor, avgörs frågan av
intressebevakaren i samråd med personalen och anhöriga på ett sådant sätt som förmodas motsvara
klientens vilja. Om samförstånd inte kan nås, bör samförstånd mellan intressebevakaren och
omsorgsläkaren nås.
Utgångspunkten i besluten är klientens förmodade vilja om klienten själv inte kan besluta i frågan.
Om samförstånd inte kan nås mellan den för vården ansvariga personalen och klienten, klientens
anhöriga, klientens intressebevakare eller person som är klienten närstående, måste klienten vårdas
eller behandlas på ett sätt som kan anses vara förenligt med klientens bästa (L klientens ställning
och rättigheter 6 §). Detta avgörs lämpligen av ledargruppen på initiativ av enhetsledaren, då
frågan egentligen gäller klientens omsorgsprogram.
22
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Då det gäller dagverksamheten, ligger det på personalens ansvar att se till att klienterna får sin
medicin under den tid som dagverksamheten pågår om medicinering ordinerats för den tiden.
Enhetschefen ska ombesörja att personalen har tillräcklig utbildning för detta. Om läkemedel
förvaras inom dagverksamhetsenheterna, ska samma förvaringsanvisningar följas som för
boendeenheterna.
Klienten ska ha med sig sin dosett till dagverksamheten.
6.2 Lagstiftningen
I 9 § i lagen om klientens ställning och rättigheter (812/2000, klientlagen) anges följande:
Om en myndig klient på grund av sjukdom eller nedsatt psykisk funktionsförmåga eller av någon
annan motsvarande orsak inte kan delta i och påverka planeringen och genomförandet av de
tjänster som tillhandahålls klienten eller de andra åtgärder som anknyter till den socialvård som
ges klienten eller inte kan förstå föreslagna alternativa lösningar eller beslutens verkningar, ska
klientens vilja utredas i samråd med klientens lagliga företrädare, en anhörig eller någon annan
närstående.
Då sådant samråd sker, kan omsorgsläkare ge nödvändiga upplysningar ur klientens journal till de
anhöriga eller närstående enligt 17 § 4 mom. i samma lag. I fråga om hälsovårdstjänster finns
motsvarande bestämmelser i 6 och 9 § i lagen om patientens ställning och rättigheter (785/1992,
patientlagen 6§):
1 mom.
Vården och behandlingen ska ges i samförstånd med patienten. Om patienten vägrar ta emot en viss
vård eller behandling, ska den i mån av möjlighet och i samförstånd med honom ges på något annat
sätt som är godtagbart från medicinsk synpunkt.
2 mom.
Om en patient som har uppnått myndighetsåldern på grund av mental störning eller psykisk
utvecklingsstörning eller av någon annan orsak inte kan fatta beslut om vården eller behandlingen,
ska hans lagliga företrädare, en nära anhörig eller någon annan närstående person höras före ett
viktigt vårdbeslut i avsikt att utreda hurdan vård som bäst motsvarar patientens vilja. Om detta inte
kan utredas, ska patienten vårdas på ett sätt som kan anses vara förenligt med hans bästa.
23
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
I de fall som avses i 2 mom. förutsätts att patientens lagliga företrädare eller en nära anhörig eller
någon annan närstående person samtycker till vården. Patientens lagliga företrädare, en nära anhörig
eller någon annan närstående person ska, när samtycke ges, beakta patientens tidigare uttryckta vilja
eller, om någon sådan viljeyttring inte förekommit, patientens bästa. Om patientens lagliga
företrädare, en nära anhörig eller någon annan närstående person förbjuder vård eller behandling av
patienten, ska vården eller behandlingen så vitt möjligt i samförstånd med den person som vägrat ge
sitt samtycke ges på något annat sätt som är godtagbart från medicinsk synpunkt. Om den lagliga
företrädarens, en nära anhörigs eller någon annan närstående persons åsikter om vården eller
behandlingen går i sär, ska patienten vårdas eller behandlas på ett sätt som kan anses vara förenligt
med hans bästa. (9.4.1999/489).
Om vård oberoende av patientens vilja gäller mentalvårdslagen, lagen om missbrukarvård (41/86),
lagen om smittsamma sjukdomar och lagen angående specialomsorger om utvecklingsstörda
(519/77).
Samråd med anhöriga ska antecknas i journalen. Social- och hälsovårdsministeriets förordning om
journalhandlingar 30.3.2009/298, 19 §:
Om en myndig patient i en situation som avses i 6 § 2 och 3 mom. i lagen om patientens ställning
och rättigheter vårdas i samförstånd med sin lagliga företrädare, en nära anhörig eller någon
annan
närstående,
ska
en
anteckning
om
detta
göras
i
journalhandlingarna.
Lägg alltså märke till att patientlagen i vissa fall ("viktigt vårdbeslut", 6 § 3 mom) kräver samtycke
av patientens företrädare, medan klientlagen endast handlar om att utreda klientens egen förmodade
vilja med hjälp av företrädaren (vilket också är utgångspunkten i patientlagen; 6 § 2 -3 mom).
De ovan nämnda reglerna ger inte rätt att använda tvång mot patienten, utan sådana bestämmelser
förutsätter särskild lagstiftning, som för närvarande endast finns i psykiatrin (i fråga om sjukvården,
inom omsorgen finns givetvis omsorgslagen 42 §).
I fall där anhöriga kräver att få överta klientens medicinering på egen hand kan detta i allmänhet
inte tillåtas, då Kårkulla ansvarar för vården och då ”patienten ska vårdas eller behandlas på ett sätt
som kan anses vara förenligt med hans bästa.” I dessa situationer kan man nämligen inte förutsätta
24
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
att lekmän har tillräcklig kännedom om läkemedelsbehandling att ta ansvar för sådan behandling.
Om överläkaren eller en omsorgsläkare emellertid når det samförstånd som ovan beskrivs, kan
anhöriga i specialfall tillåtas ta hand om medicineringen, trots att detta är en exceptionell
situation och kräver också att personalen samtycker. Om samförstånd mellan å ena sidan läkare och
å andra sidan anhörig, förmyndare eller annan närstående person inte nås, kan klientens
medicinering och vård inte handläggas av Kårkulla, utan omsorgsprogrammet måste uppdateras i
samråd med kommunens sociala myndigheter. I extrema fall kan klienten utskrivas från Kårkullas
omsorg om
inte
samförstånd
nås. Ledargruppen
måste
informeras
om
komplicerade
tillståndsförfaranden, åtminstone om de kan inverka på klientens omsorgsprogram.
7. Information och handledning till klienter
Klienten informeras om vilka läkemedel som är i användning och om alla ändringar som inträffar i
den. Intressebevakare som ansvarar också för annan intressebevakning än klientens ekonomiska
intressen eller föräldrar eller annan närstående person informeras också om detta, om det gäller
väsentliga förändringar i medicineringen. Finkänslighet bör iakttas vid kommunikation med
anhöriga om anhöriga inte har juridiskt rätt till information om klienten. Informationen
kompletteras vid behov med skriftlig information, t.ex. bipacksedeln och alla frågor som klienten
har ska besvaras uttömmande. Goda instruktioner förbättrar behandlingsföljsamheten.
8. Bedömning av effekter och biverkningar
Uppföljningen av effekten av läkemedlen är en väsentlig del inte endast av läkemedelsbehandling
utan av hela vården. Om önskad effekt av läkemedelsbehandlingen inte ses, bör medicineringen
generellt sett avslutas och om behov för terapi fortfarande finns, bör annan behandling insättas.
Eftersom alla läkemedel förorsakar biverkningar, är det väsentligt att balansera biverkningar mot
önskade effekter så att de önskade effekterna är större än biverkningarna. Ändringar i
läkemedelsbehandlingen sker på basis av denna balans och detta bör på korrekt sätt beskrivas i
klientjournalen.
Också för att förstå sambanden mellan verkningar och biverkningar är det viktigt att personalen,
också den del av personalen som inte är direkt involverad i läkemedelsbehandlingen, förstår
25
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
inverkan av mediciner och hur detta kan uppföljas. Alltid ger ju inte mediciner synliga kliniska
effekter utan effekterna kan vara biokemiska eller profylaktiska.
Eftersom
behandlingarna
kan
pågå
i
många
år
(t.ex.
epilepsi,
psykos,
hjärt-
och
omsättningssjukdomar) är det viktigt att läkaren gör en bedömning av nödvändigheter och effekten
av läkemedelsbehandlingen med jämna mellanrum, t.ex. årsvis. Gällande bestämningen av
läkemedelshalter följs rekommendationerna för god medicinsk praxis.
Dokumentering och informationsflöde
Läkemedelsordinationerna
ska
dokumenteras
skriftligen
på
ordinationen,
läkemedelsuppföljningsblanketten (bilaga 1) och på separat förteckning som fästs på baksidan av
dosetten (bilaga 6). Det sistnämnda dokumentet ska finnas också i journalen och gärna i
rapportmapp, om sådan används. På dosetten får också klientens fotografi gärna fästas.
I övrigt följs lagen om patientens ställning och rättigheter samt förordningen om upprättande och
förvaring av journalhandlingar. Alla ändringar i läkemedelsbehandlingen måste dokumenteras och
ansvarig läkare namnges.
Speciell uppmärksamhet ska fästas vid att klientens läkemedelsförteckning är hela tiden aktuell, inte
innehåller generiska parallelläkemedel, information om kontraindicerade (t.ex. allergiframkallande)
läkemedel finns samt annan nödvändig information som garanterar en trygg läkemedelsbehandling.
Interaktioner bör också observeras då det gäller särskilt vådliga läkemedel, t.ex. warfarin och
svampmediciner. Syftet med denna dokumentation är att garantera ett kommunikationsflöde utan
hinder.
Ifall av biverkningar ska kopia på biverkningsrapporten som skickas till Fimea ingå
i
klientjournalen (bilaga 7).
9. Personalens rättsskydd och säkerhet
Alla ordinationer måste vara entydiga. Dosettens innehåll måste motsvara innehållet i
förteckningen som fästs på dosetten och ordinationerna. Riskfyllt läkemedelsarbete måste
identifieras av företagshälsovården och i fall av risker, ska anvisningar för skydd ges och följas.
26
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
Vid läkemedelsutdelning från originalförpackning till dosett ska nödvändiga försiktighetsåtgärder
följas (t.ex. handskar, ansiktsskydd, pincetter, skedar). För att minska risken för felutdelning bör
läkemedelsutdelningen från originalförpackning till dosett ske under omständigheter där utdelaren
inte blir störd. Allt arbete med läkemedel ska ske under hygieniska förhållanden. Dosetten ska
hållas ren.
Personen som utdelar läkemedel får inte vara trött, vilket bör beaktas bl.a. av personal som jobbar
långa skiften eventuellt nattetid. Den som delar ut läkemedel får inte äta eller dricka under arbetets
gång.
Händerna ska tvättas före medicinutdelning.
10.
Enhetsvisa ”läkemedelsplaner”
Denna läkemedelsplan är allmän för samkommunen. De olika enheterna bör uppgöra kort (1 – 3
sidor) information ur vilken framgår t.ex. följande:
1. Beskrivning av enheten: funktion, personal, personalens uppgifter klientstruktur mm.
2. Enhetsspecifik introduktionsplan
3. Namngivna ansvarspersoner och kontaktpersoner, bl.a. vem är läkemedelsansvarig.
4. Hur enheten sköter läkemedelsförsörjningen (apotekets namn, telefonnummer, adress) och
kasseringen av läkemedel.
5. Tillvägagångssätt vid felutdelning o.a. anvisningar i nödfall med kontaktinformation till
Giftinformationscentralen som är öppen dygnet runt (telefon 09 471 977 (direkt) eller
09 4711 (via växel)).
6. Förteckning över de synonympreparat (alltså preparat med samma verksamma ämne men
med olika namn) som används inom enheten.
Ansvaret för att detta dokument uppgörs ligger hos enhetens enhetschef.
Den enhetsvisa informationen får gärna ingå som en del av enhetens egna (specifika) instruktioner
och utgör ingen egentlig läkemedelsplan. Detta gäller också dagverksamhetsenheterna om det
finns klienter som använder läkemedel under den tid som de omfattas av enhetens dagliga
verksamhet.
27
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
11.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bilagor
Blankett för läkemedelsuppföljning
Bokföring av N-recept: Ordinerade narkotiska preparat, Undersökningsavdelningen och Hyddan
Läkemedelsbeställningsblankett
Exempel på intyg över tillstånd att dela ut läkemedel i dosett
Medicinförteckning som fästs på dosetten
Anmälan om misstänkt läkemedelsbiverkning
28
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
11.1Blankett för läkemedelsuppföljning
29
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
30
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
11.2 Bokföring av N-receptblanketter: Ordinerade narkotiska
preparat, Undersökningsavdelningen och Hyddan
Datum
Förnamn
Tillnamn
Personnummer
Preparat
Dos
Ordinerad
mängd
Rec.
nummer
Ordinerande
läkare
31
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
11.2
Läkemedelsbeställningsblankett
32
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
11.3
Exempel på intyg över tillstånd att dela ut läkemedel i dosett
LÄKEMEDELSTILLSTÅND:
TILLSTÅND ATT DELA UT OCH ANSVARA FÖR LÄKEMEDEL PÅ ENHETEN XXX
Undertecknad har idag beviljat NN, att på se.enheten XXXX dela ut och ansvara för läkemedel i
enlighet med behörighet och bestämmelserna i samkommunens läkemedelsplan.
Tillståndet gäller till och med 31.1.20XX och förutsätter tilläggsutbildning i enlighet med
läkemedelsplanen innan tiden för beviljandet går ut.
Kårkulla den XX XXX 20XX
XXXXXX XXXXXX
överläkare
Distribution: (vederbörande)
(enheten)
Kårkulla samkommun
Kårkullavägen 142
21610 KIRJALA
Tel. 02-458 1111
Fax: 02-458 1180
E-post:[email protected]
33
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
11.4 Medicinförteckning som fästs på klientens dosett (finns på Blankis
under Klientärenden)
Ordination för:
Medicin
Läkemedelsform
Styrka
Dosering
Dos
Ordinerande
Morgon Lunch Kväll Natt
läkare
Anvisningar
Se exemplet nedan för ifyllning
Printa 2 exx av den ifyllda blanketten
Klipp ut blankettdelen och lägg i dosetten
Lägg den andra blanketten i klientjournalen
Gör en ny blankett för VARJE medicinändring
Kom ihåg v.b.-medicinering
Kom ihåg också andra mediciner än tabletter
Laminera gärna blanketten som läggs i dosetten
EXEMPEL
Ordination för:
Medicin
Läkemedelsform
Styrka
Seloken ZOC tbl 47,5 mg
Absenor mixt 60 mg/ml
Nexium tbl 40 mg
Symbicort inhalation
v.b. Temesta tbl 1 mg
v.b. Paratabs supp 500 mg
Albin Svensson 020334-1234
Dos
Dosering
1+2
1½ ml+1½ ml
0+1
1+1 puff
högst 3 tabl
högst 2 supp
Morgon Lunch Kväll Natt
1
1½
1
(1)
(1)
2
1½
1
1
(1)
(1)
(1)
Ordinerande
läkare
Pelle Svensson
Nalle Jansson
Nalle Jansson
Vera Johansson
Nalle Jansson
Pelle Svensson
34
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
11.5 mälan om misstänkt läkemedelsbiverkning (sid 1/2)
(http://www.fimea.fi/instancedata/prime_product_julkaisu/fimea/embeds/fimeawwwstructure/1788
3_51907-haittavaikutusilmoituslomake-ru.pdf). Ifylls av läkare.
35
Läkemedelsplan för Kårkulla samkommun
12. Register
anhöriga, 10, 22, 23, 24, 25
Ansvarig farmaceut, 19
antihistaminer, 9
avvikelser, 5, 10, 11
avvikelserapport, 10
Bassalvor, 9
bedömning, 15, 26
behörighet, 6, 9, 11, 12, 15, 17, 19, 34
biverkningar, 4, 9, 25, 26
biverkningsrapporten, 26
dagverksamheten, 23
dokumenteringen, 18
dosett, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 17, 18, 20,
21, 23, 26, 27, 28, 34, 35
Dosettetiketten, 8
dosettexten, 6, 9
dospåsar, 7
effekten, 25, 26
endagskurs, 13, 15
företagshälsovården, 26
förstahjälp, 21
generiska, 9, 26
Haiprosystemet, 11
handköpspreparat, 4, 9, 10
ibuprofen, 9
injektion, 4
inspektioner, 22
Insulin, 8, 9
intramuskulära, 18
intravenös, 18
intressebevakaren, 22
introduktionsplan, 27
jourtid, 5
klientjournal, 10
kylskåp, 7, 6, 8, 20
lavemang, 8
Ledande överläkaren, 13, 17, 19
Läkare, 7, 8, 17, 21
läkarväska, 21
läkemedelsansvariga, 11, 17, 18, 19, 27
läkemedelsbehandling, 3, 8, 10, 11, 12, 13,
15, 16, 17, 18, 19, 22, 25, 26
läkemedelsdistribution, 21
läkemedelsform, 4
läkemedelshantering, 11, 12, 13, 14
läkemedelshuvudansvariga, 5, 6, 13, 14, 17,
18, 20, 21, 27
läkemedelsplan, 3, 4, 8, 11, 12, 15, 17, 18, 19,
27, 34
läkemedelsplanegruppen, 1, 11, 13, 15, 19, 22
Läkemedelsprover, 21
läkemedelstillståndet, 12, 13, 14
marschalksband, 6
narkotiska, 7, 19, 21, 28, 32
N-kort, 7
närvårdare, 12, 18, 19
Närvårdarstuderande, 12
omsorgsläkare, 4, 7, 10, 17, 21, 22, 23, 25
ordination, 5, 10, 17, 26, 35
paracetamol, 9
Plåster, 8
preparatnamnet, 9
samtycke, 22, 24
SAP, 13, 15
Sjukskötare, 18
självbestämmanderätt, 22
SMS, 10
Stesolid, 8
stolpiller, 4, 6, 8
studeranden, 12
subkutana, 18
suppositorier, 8
tentamen, 12, 13, 15, 18, 19
termometer, 7
tillstånd, 8, 9, 11, 12, 13, 15, 17, 18, 19, 20,
21, 28, 34
tvådagarskurs, 12, 13, 14, 15
Undersökningsavdelningen, 1, 7, 10, 21, 28,
32
utbildningen, 10, 13, 14, 15
vid behov, 5, 6, 9, 11, 18, 20, 21, 22, 25
vilja, 22, 23, 24
vitamin, 4
Vårdhemmet, 1, 4, 7, 10, 19, 20, 21, 22, 28
värkmediciner, 4, 9
yrkesutbildad, 3, 12, 17, 19
ögondroppar, 8
36