Infektionsjukdomar

Infektionsjukdomar
Erik Salaneck
Infektionskliniken
UAS
Innehåll

Nephropatia epidemica

Tularemi

Mykobakterier och TBC

Mykoplasmapneumoni

TBE

Morbilli
Sorkfeber- NE



Bunyaviridae
CCHF, Hantavirus, Rift valley, California
encephlitis, HFRS
Puumala, mild form av Hantavirus (HTN-virus)
hemoragisk feber

RNA-virus

Artropod-vertebratcykler
Hantavirus

Puumalavirus

Seoul

Dobrava

Hantaan (HTN): hantvirus pulmonary syndom

Eurasiska hanatavirus

Feber

Trombocytopeni

Interstitiell nefrit
Puumala


Mild HFRS (hemorrhagic fever with renal
syndrome)
Endemisk i norra och numera mellersta
Sverige

Sprids ffa av skogssork (Myodes glareolus)

Smitta genom inandning av urin/faeces

Antal fall korrelerat till sorkantal

Ökande antal fall
Statistik
NE-klinik

Inkubationstid ca 2-6 veckor

Ovanligt med hemoragiskt inslag

Infuensaliknande symtom +

Ryggvärk och buksmärta

Symtom i regel 1-2 v

Lab:

trombocytopeni

kreatininstegring
NE- diagnostik

Antikroppspåvisning (ELISA + indirekt IF)

Vaccin finns ej

Förebyggande åtgärder

Undvik kontakt med gnagare

Undvik arbete i riskmiljö efter regn
Tularemi

Tidigare ”norrländsk”-infektionssjukdom, numera
förekommande allt längre söderut.

Francisella tularernsis, gramnegativ bakterie

Reservoire gnagare, i Sverige ffa hare

Mer virulent variant förekommande i USA

Potentiell bioterroragens
Tularemi

Via insektsbett

Inhalation av smittat damm

Direkt kontakt med djur

Vatten
Tularemi

Ulceroglandulär

Oculoglandulär

Pharyngeal

Tyfoid

Pneumoni
Tularemi

Snabb debut med HV, feber, frossa,
sjukdomskänsla och trötthet

Symtom beroende på smittväg

Direktkontkt med djur eller bett ger


Ulcererande sår

Regional lymfkörtelförstoring
Inandning av smittämne ger

Pneumonibild
Tularemi- sår
lymfadenit
Tularemi- diagnostik

Serologi

Direktpåvisning med PCR


Sår
Obs! Labsmitta / smitta vid punktion!!!
Tularemi- behandling

T. ciprofloxacin 500 mg x 2 i minst XIV

Doxycyklin?
USA:

Streptomycin

Aminoglykosider
TBC och andra mykobakterier


Mykobakterier

Tuberculosis-komplexet

Icke-TBC mykobakterier
Långsamväxande


Atypiska kan vara snabbväxande
Syrafasta stavar
TBC
1/3 av världens befolkning kan vara smittade
Co-morbiditet med HIV
Latent och aktiv form
Symtom:

Trötthet

Viktnedgång

Svettning

feber
Lung-TBC

Produktiv hosta, blodig

Viktnedgång

Trötthet

Nattliga svettningar

Feber
Diagnos

TST

Röntgen

Interferon-g assay

Direktmikroskopi

PCR

Odling

”Go for the bug!”
TB- diagnostik

TST- tuberculin skin test

PPD

Två steg

0-5 mm negativt, 10 mm positivt

6 mm hos immunsuprimerade

Blåsbildning?
TST


+

Billigt och enkelt

Tekniska felkällor

Korsreaktion med NTM

BCG

HIV, lymfom, viros, immunsupresiv behandling

Spädbarn + gamla
-
IGRAs

Interferon-gamma release assay

Specifik för MTC

Lägre korsreaktivitet med NTM

Utvecklat för LTB-diagnostik

Boostras ej av BCG

Högre selektivitet vid immunsupression

Inte så dyrt!
TB-diagnostik


PCR

Snabb

Mycket hög specificitet (MTC)
Direktmikroskopi

Snabb

Hög specificitet

Låg selektivitet

Smittsamhet
TB-diagnostik

Odling

Resistensmönster

Stam

Art!

Kan ta upp till 6 veckor!
TB-behandling

Flera preparat, lång tid!

Rifampicin

Isoniazid

Etambutol

Pyrazinamid

Finns som kombinationsbehandling

Resistensmönster och njur/leverfunktion
TB-behandling

Streptomycin

PAS

Aminoglykocider


amikacin (Biklin)
Fluorokinoloner

levofloxacin (Tavanic)

moxifloxacin (Avelox)
Former av TBC

Lung-TB (öppen? Cavernös?)

Milliär

Buk

Urogenital

Skelett (Mb Potts)

CNS (meningit)

Kardiell (perikardit)

Lymfatisk
Provtagning i öppenvård

SR

PPD

QuantiFeron

Röntgen
NTM

Atypiska mykobakterier eller miljömykobakterier

Ej spridning mellan människor?

Över 100 känd arter

Långsam- och snabbväxande
NTM

M. leprae, Mb Hansen

MAC; M. avium complex


Miljösmitta

Lungsjd, disseminerad, lymfadenit

KOL och rökning predisponerar för lungsjd!
M. fortuitum complex
NTM



Lungsjukdom

MAC

M. malmoense
Lymfadenit

Främst barn

MAC
Kutan- och mjukdelsinfektioner


M. marinum och ulcerans, fortuitumkomplexet
Skelett?
Mykoplasmapneumoni

Långdragen torrhosta + HV + desaturation

Febril-subfebrilitet

Oftast måttligt förhöjda inflammationsparametrar
(CRP +LPK)

SR

Serologi

PCR svalg + NPH

Röntgen
Mykolplasmabehandling



doxycyklin 100 mg x 1 x X
Dubbeldos i 3-4 dagar kan övervägas vid svårare
fall!
erytromycin 500 mg x 2
TBE: tick-borne encephalits

Flavivirus

Gnagare och hjortdjur reservoar

Fästingvektor, ixodes

Vanligt förekommande i mellan-och östeuropa

Inkubationstid vanligen 1-2 veckor
TBE symtom

Huvudvärk

Hög feber

Kramper

Tremor

Trötthet

Minnessvårigheter

Personlighetsförändringar

Förvirring
TBE diagnostik och vaccin

Serologi blod

IgM + IgG positiv vid aktiv infektion

LP krävs inte för TBE-diagnos

Grundimmunisering: tre doser

Booster 3-5 år

<60 år booster minst var 3e år

Från 1 år
Mässling

Ökande frekvens i sydeuropa

Vaccination i endos from 1971

MPR from 1982

Boostervaccination (MPR) kan övervägas för
årskullar 65-82

Genomgången infektion ger immunitet

MPR ges vid 18 månader + 6-8 år
Tillägg från efter föreläsning!
Rekommendation:
Född 61-70: Om ej haft sjd – ge 2 doser med 5 års
intervall.
Född 71-80: Om ej haft sjd och ej vet att man två
doser: ge en dos.
Född -81 och framåt: ge ej ytterligare vacc.
Andrew Wakefield
Morbilli-exantem