Kapitel 9
Hudsjukdomar
Aktiniska keratoser
Aktinisk keratos är vanligt förekommande bland befolkningen, vanligtvis ofarlig och 20 %
läker spontant. I 10 % av fallen utvecklas de aktiniska keratoserna till skivepitelcancer på
10 år. Vanliga lokalisationer är ansiktet och handryggen. Aktinisk keratos orsakas huvudsakligen av UV-exponering.
Aktinisk keratos kan behandlas inom primärvården med imiquimod eller ingenolmebutat.
Finns diagnostisk osäkerhet, eller om otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll,
rekommenderas remiss till hudläkare för bedömning och behandling.
Läkemedel
Imiquimod (Aldara) kräm, 3 gånger per vecka i 4 veckor. Använd max 1 påse per gång.
För optimalt resultat bör ytterligare en behandlingsomgång på fyra veckor ges vid behov.
En klinisk kontroll rekommenderas efter tre månader.
Krämen masseras in på kvällen, skall verka i 8 timmar och tvättas sedan bort. Det är
vanligt att man reagerar med rodnad, klåda, skorpor och irritation. Ibland kan det vara mer
utbredda irritationer och det förekommer även allmän sjukdomskänsla.
Ingenolmebutat (Picato) gel.
Till ansikte eller hårbotten används 150 μg/g i 3 dagar.
Bål och extremiteter behandlas med 500 μg/g i 2 dagar.
En klinisk kontroll rekommenderas efter tre månader.
2
Gelen appliceras på behandlingsområdet som får vara max 25 cm stort. Undvik att tvätta
eller beröra området under 6 timmar, bör inte appliceras efter dusch eller mindre än 2
timmar före läggdags. Lokala reaktioner med rodnad, flagning och skorpor uppkommer
efter någon dag och kan fortgå 2-4 veckor.
Vid utebliven effekt bör man konsultera eller remittera till hudläkare. Om patienten får
uttalade biverkningar bör behandlingen avbrytas.
9
Behandlingsinstruktioner finns att rekvirera från företagen.
Solvanor
Patienten skall alltid instrueras om förändring av solvanor.
Broschyr ”Lilla solskolan” finns att rekvirera från broschyrbeställningen:
www.regionhalland.se/broschyrer, e-post broschyrbestä[email protected] eller
telefon 035-13 48 00.
Hudsjukdomar 139
Bakteriella infektioner
Impetigo
Tvätta bort krustor med tvål och ljummet vatten eller klorhexidin (Klorhexidin) kutan lösning 1 mg/ml, 1 x 2. Var noga med hygienen, använd egen handduk.
Läkemedel
Om ovanstående behandling inte har effekt, komplettera med:
1. Retapamulin (Altargo) salva 1 %, 1 x 2 i 5 dagar, ej under 9 månaders ålder.
Använd ej Bactroban (förbehållet för MRSA).
2. Vid utbredd impetigo:
Vuxna: flukloxacillin (Heracillin) 1 g x 3 i 7 dagar.
Barn: flukloxacillin (Heracillin, Flukloxacillin) 15 mg/kg 1 x 3 i 7 dagar.
om mixtur: cefadroxil (Cefadroxil) 100 mg/ml, 15 mg/kg (vikt <40 kg) 1 x 2 i 7 dagar.
Vid pc-allergi:
Vuxna: klindamycin (Dalacin) 150 mg 1 x 3 i 7 dagar.
Barn: klindamycin (Dalacin) granulat 15 mg/ml, 5 mg/kg 1 x 3 i 7 dagar.
Follikuliter
Läkemedel
Vid ytlig infektion rengöring med t.ex. klorhexidin (Klorhexidin) kutan lösning 2 mg/ml,
1 x 2. Vid recidiverande besvär kan Descutan svamp 4 % användas 2 ggr/v i 3-6 veckor.
Vid utbredda förändringar:
Vuxna: flukloxacillin (Heracillin) 1 g 1 x 3 i 7-10 dagar.
Barn: flukloxacillin (Heracillin, Flukloxacillin) 15-25 mg/kg 1 x 3 i 7-10 dagar.
- som kräver mixtur: cefadroxil (Cefadroxil) 100 mg/ml, 15 mg/kg 1 x 2 i 7-10 dagar.
Vid pc-allergi:
Vuxna: klindamycin (Dalacin) 150 mg 1 x 3 i 7-10 dagar.
9
Barn: klindamycin (Dalacin) granulat 15 mg/ml, 5 mg/kg 1 x 3 i 7-10 dagar.
Furunkulos
Djupare hårsäcksinfektion med abscessbildning, eventuellt med lymfangit och lymfadenit.
För behandling se Follikuliter ovan.
Vid recidivierande furunkulos tag odling från näsöppning. Om bärare av staphylococcus
aureus använd Fucidin salva 2 % x 2 under en vecka per månad under 6-12 månader.
Familjemedlemmar med påvisat bärarskap behandlas samtidigt. Vid förekomst av
fucidinsyraresistenta stafylokocker kan dusch med Descutan svamp 4 % rekommenderas
2 ggr per vecka i 3-6 veckor.
Tänk på att utesluta MRSA.
140
Hudsjukdomar
Hidradenitis suppurativa
Recidiverande smärtsamma djupa noduli eller abscesser, som vid långvarig sjukdom kan
utvecklas till ärrbildning och fistelgångar. Vanligen i ljumskar, armhålor och anogenitalt.
Vanligare hos kvinnor och predisponerade (rökning, övervikt och tidigare acne).
Detta är inte primärt en bakteriell infektion, utan en återkommande ofta kronisk inflammation.
Läkemedel
Vid mild kronisk sjukdom kan azelainsyra (Skinoren, Finacea), 1 x 2 och/eller lymecyklin
(Tetralysal) peroralt 300 mg, 1 x 2 provas i minst 3 månader. Utvärdera efter tre månader.
Vid behandlingssvikt eller svårare kroniska fall remitteras patient till hudläkare.
Virusinfektioner
Labial herpes simplex
Läkemedel
Är ofta banala infektioner som inte kräver någon antiviral behandling. Receptfri behandling
finns om man vill prova detta: aciklovir- och penciklovirkräm, appliceras 1 x 5 i 4-5 dagar.
Kombinationspreparat aciklovir + hydrokortison finns på marknaden.
Vid utbredda förändringar: Se kapitel 10, Virusinfektioner.
Vid genital herpes: Se kapitel 9, STD.
Herpes zoster
Se kapitel 10, Virusinfektioner.
Kondylom
Se kapitel 9, STD.
Mollusker
9
Ofarlig virusinfektion som självläker, men det kan ta månader till år.
Vårtor
Vårtor orsakas av en ofarlig virusinfektion som kan behandlas genom egenvård.
Ej remiss till hudläkare.
Mekaniskt avlägsnande genom att fila eller skrapa är mycket viktigt. Vårtmedel används
under minst 2-3 månader.
Hudsjukdomar
141
Infestationer med kvalster
Skabb
Behandla inte endast p.g.a. klåda, påvisa helst skabbdjuret i mikroskop. Kvalstren är
artspecifika, ingen djursmitta.
Läkemedel
Disulfiram + bensylbensoat (Tenutex) kutan emulsion appliceras på hela kroppen upp till
huvudet. Skall sitta kvar i 24 timmar. Vid handtvätt smörjes händerna åter in.
Behandlingen ska inte upprepas utom i svåra fall.
Hela familjen ska behandlas samtidigt, liksom eventuella sängpartners. Alltid sanering.
Ofta kvarstår klåda efter behandlingen. Efterbehandling mot klåda: Svag till medelstark
steroid minst två veckor.
Vid gummiallergi skriv remiss till hudläkare.
Flatlöss
Läkemedel
Disulfiram + bensylbensoat (Tenutex) kutan emulsion, appliceras på hårbevuxna områden
på kroppen. Skall sitta kvar i 48 timmar.
Bör inte användas vid gummiallergi. Alternativ malation (Prioderm).
Huvudlöss
Förstahandsmedel (medicintekniska produkter, finns att köpa på apotek)
Vuxna och barn >6 mån: medel innehållande dimetikon är bäst dokumenterade.
Följ bruksanvisningen noga, luskamning är viktig, se www.1177.se.
Se även Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer:
www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/
20101011_rev_rek_löss_bokmärken.pdf
9
Läkemedel
Vuxna och barn >2 år: disulfiram + bensylbensoat (Tenutex) kutan emulsion. Alternativ malation (Prioderm) kutan lösning.
Barn 6 mån-2 år: permetrin (Nix) schampo 1 %.
Barn <6 mån: Endast på läkarordination.
Behandlingen upprepas efter 1 vecka. Behandla enbart patienter med konstaterade löss.
Alla med löss bör behandlas samtidigt. Finkamning av hela familjen och rengöring av
kammar är viktigt, se instruktioner. Självkontroller med luskam under 2 veckor.
Svampinfektion
Läkemedel
Fotsvamp, vätskande: econazol (Pevaryl) puder, 1 x 2 tills läkning och därefter ytterligare en vecka.
Fotsvamp, övriga: terbinafin, kräm, 1 x 1 under 1 vecka.
Svamp på kropp och ben: terbinafin kräm, 1 x 1 under 1 vecka.
142
Hudsjukdomar
Vid klåda: mikonazol + hydrokortison (Daktacort) kräm, 1 x 2 i 1-2 veckor.
Vid odlingsverifierad utbredd mykos i hud eller naglar: terbinafin tabletter (ej till barn).
Vid eventuell candidainfektion: terbinafin kräm, 1 x 1 i 2 veckor. Alternativt econazol
(Pevaryl) kräm, 1 x 2 i 2 veckor.
Pityriasis versicolor
Orsakas av jästsvamp som ofta finns både i hårbotten och på kroppen. Använd mjällschampo i hårbotten i kombination med nedanstående. Behandling bör ske intermittent
vintertid, 1-2 gånger per vecka. Först vid exponering av UV-ljus återkommer pigmentering
av ljusa fläckar.
Läkemedel
Propylenglykol APL kutan lösning 50 %, 1 x 1-2 i 2 veckor. Utstrykes rikligt över hela
bålen och armarna.
Alternativ: selensulfid (Selsun) schampo 25 mg/ml, 2 ggr/vecka i 3 veckor.
Psoriasis
Avfjällning med mjukgörande kräm, bad eller bastu bör föregå annan behandling. Observera att psoriasis kan försämras av infektion, stress eller läkemedel. En tredjedel av patienterna utvecklar ledbesvär, vid behov kontakta reumatolog. Svår psoriasis associeras
med metabolt syndrom och ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.
Se även Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer:
www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/
Rev 110811_Läkemedelsrekommendationer psoriasis%5b1%5d%5b1%5d.pdf
Vid användning av lokala steroider ges mometason (Elocon, Ovixan) 1 x 1, övriga steroider ges 1 x 1-2. Steroider ges alltid nedtrappande. Kräm är mer kosmetiskt tilltalande
och därmed ett förstahandsalternativ även om salva är något mer effektiv.
Vid utbredda förändringar eller terapisvikt remiss till hudläkare för ställningstagande till
annan behandling, exempelvis medicinsk ljusbehandling eller systemisk behandling.
9
Guttat psoriasis
Vid negativ StrepA ta rutinmässigt svalgodling. Vid positivt utfall (streptokock grupp A) se
behandling faryngotonsillit, kapitel 10, Infektioner.
Medicinsk ljusbehandling är ofta effektiv.
Läkemedel
Mjukgörande.
Steroid (speciellt vid klåda): kräm, betametason (Betnovat, Betnoderm) eller mometason
(Elocon, Ovixan) under kort tid, 2-3 veckor.
Hudsjukdomar 143
Plaquepsoriasis
Läkemedel
Avfjällning, med Salicylsyra Decubal APL kräm 2 % alternativt 5 %, (inte i samband med
ljusbehandling p.g.a. försämrad effekt) eller mjukgörare.
Använd inte salicylsyrepreparat över stora ytor på barn.
Använd grupp III-steroider, betametason (Betnovat, Betnoderm) eller mometason
(Elocon, Ovixan), alternativt kombinationspreparat betametasondiproprionat + kalcipotriol
(Daivobet, Dovobet), salva. Appliceras 1 x 1 i 4 veckor med successiv nedtrappning.
Psoriasis i hudveck
Läkemedel
Använd grupp II-steroid: Kräm klobetason (Emovat) eller triamcinolon+ekonazol
(Pevisone), speciellt vid misstänkt inslag av svamp.
Psoriasis i ansiktet
Läkemedel
Använd grupp I-steroid: hydrokortison (Hydrokortison CCS, Mildison) kräm. Eventuellt
grupp II-steroid: klobetason (Emovat) kräm under kort tid, max 1-2 veckor med successiv
nedtrappning.
Psoriasis i hårbotten
Läkemedel
Avfjällning, med Salicylsyra Decubal APL kräm 2 % alternativt 5 %, är av största vikt.
Avfjällning av hårbotten: Fukta håret, massera in krämen rikligt, (skydda sängkläder) låt
verka över natten, tvätta håret och kamma bort fjällen. Behandlingen kan behöva upprepas
under flera dagar.
Använd grupp III-steroid: betametason (Betnovat) kutan lösning eller emulsion alternativt
mometason (Elocon) kutan lösning.
9
Ett alternativ är kombinationspreparat betametasondiproprionat + kalcipotriol (Daivobet,
Xamiol) gel 1 x 1 i max 4 veckor.
Pustulosis palmoplantaris
Läkemedel
Använd grupp III-steroid: betametason (Betnovat, Betnoderm) eller mometason (Elocon,
Ovixan) kräm eller salva.
Om ingen effekt använd grupp IV-steroid: klobetasol (Dermovat) kräm eller salva i max 34 veckor.
144
Hudsjukdomar
Acne vulgaris
Kost har som regel föga betydelse för aknesjukdomen, men vissa läkemedel t.ex. kortikosteroider, anabola steroider och gestagener kan försämra liksom exogena faktorer (t.ex.
mineraloljor och fet kosmetika).
Överdriven tvättning bör undvikas då akne inte beror på dålig hygien. All aknebehandling
bör fortsätta under lång tid, åtminstone 3 månader, innan terapin ändras på grund av
terapisvikt. Detta gäller såväl lokala som perorala medel.
Mild akne
Läkemedel
Vid lindrig akne: bensoylperoxid (Basiron AC, receptfri, ej förmån) gel, 1 x 1, kan ökas
till 1 x 2. Börja med 5 %, öka eventuellt till 10 %.
Vid känslig hud: azelainsyra (Skinoren, Finacea) kräm, gel 1 x 2.
Vid komedoakne: adapalen (Differin) gel eller kräm, 1 x 1 på kvällen.
Vid komedo/pustolös akne: adapalen 0,1 % + bensoylperoxid 0,25 % (Epiduo, ej förmån) gel, 1 x 1.
OBS! Bensoylperoxid (i Basiron AC) kan bleka hår och kulört tyg.
Medelsvår akne
Läkemedel
Lymecyklin (Tetralysal) peroralt under 3 månader. Initial dos 300 mg 1 x 2, eventuellt
reduktion till 300 mg 1 x 1 efter 4-8 veckor. Kombinera alltid med lokal behandling (se ovan
Mild akne). Den lokala behandlingen ska fortsätta efter avslutad antibiotikakur.
Svår akne
Remiss till hudläkare. Isotretinoin får endast förskrivas av hudläkare.
Rosacea
Läkemedel
9
I första hand azelainsyra (Finacea) gel, 1 x 2.
Om detta ej hjälper ges lymecyklin (Tetralysal) peroralt (dosering se acne vulgaris).
Lokala steroider har ingen plats i behandlingen.
Perioral / periorbital dermatit
Läkemedel
Lymecyklin (Tetralysal) peroralt (dosering se acne vulgaris).
Lokala steroider har ingen plats i behandlingen.
Hudsjukdomar 145
Eksem
Generellt: Undvik daglig duschning.
Läkemedel
Mjukgörande
Smörj flitigt flera gånger dagligen med mjukgörande:
Miniderm kräm (fetthalt 24 %), innehåller glycerol.
Canoderm kräm (fetthalt kräm 22 %, emulsion 20 %), innehåller karbamid.
Propyless lotion (fetthalt 9 %), innehåller propylenglykol.
Locobase LPL kräm (fetthalt 49 %) innehåller propylenglykol och mjölksyra.
Smörj särskilt efter tvättning, bad och dusch.
Steroider
Samtliga steroider bör smörjas rikligt under några veckor med successiv nedtrappning.
Vad gäller val av beredningsform av lokala steroider är kräm mest kosmetiskt tilltalande
och är därmed ett förstahandsalternativ även om salva är något mer effektiv.
Atopiskt eksem
Principer för behandling av atopiskt eksem är samma som för övriga eksem. Starta med
steroider. Immunomodulerande medel som takrolimus (Protopic) och pikrolimus (Elidel) är
inte förstahandsval. Ett alternativ/tillägg vid svåra eksem kan vara DermaSilk, ett specialvävt silkesmaterial (förskrivs på hjälpmedelskort).
Eksem på kropp och händer
Läkemedel
Steroider appliceras 1 x 1-2 (undantag mometason (Elocon) 1 x 1).
Använd en grupp III eller grupp II steroid beroende på svårighetsgrad av eksemet.
Grupp III: betametason (Betnovat), mometason (Elocon).
9
Grupp II: klobetason (Emovat).
Till barn används i första hand grupp I-steroid: hydrokortison (Hydrokortison CCS, Mildison), i svårare fall grupp II-steroid klobetason (Emovat).
Vid infekterat eksem hos vuxna: betametason + kliokinol (Betnovat med chinoform),
kräm eller salva. Behandla i max 2-3 veckor.
Vid svårare infekterade eksem hos barn: Överväg antibiotika peroralt (Se impetigo-avsnitt).
Eksem i ansiktet
Läkemedel
Endast grupp I-steroid hydrokortison (Hydrokortison CCS, Mildison) 1-2 gånger dagligen
med nedtrappning under 1-2 veckor.
Vid eksem runt ögonen kan Ficortril ögonsalva användas 2 gånger dagligen under
1 vecka.
146
Hudsjukdomar
Eksem i hudveck
Läkemedel
Kräm hydrokortison + mikonazol (Daktacort, Cortimyk) (grupp I-steroid + antimykotika).
Kräm triamcinolon + ekonazol (Pevisone) (grupp II-steroid + antimykotika).
Använd inte starkare än grupp II-steroid.
Administreras 1 x 2 i 1 vecka, därefter nedtrappning under 1-2 veckor.
Eksem i hårbotten
Läkemedel
Betametason (Betnovat) kutan lösning eller emulsion, alternativt mometason (Elocon)
kutan lösning. Appliceras 1 x 1 någon vecka med nedtrappning till 1-2 gånger per vecka.
Ketokonazol, schampo (helst oparfymerat): Till hårtvätt 1-2 gånger per vecka. Används ej
till barn.
Vid kraftig fjällning:
Till vuxna: Salicylsyra Decubal APL kräm 2 % alternativt 5 %. Avfjällning, se psoriasis i hårbotten.
Till spädbarn: Boragokräm (handelsvara) eller salicylsyra 1 % i vaselin, Salsyvase.
Insmörjes till natten, får sitta 3-12 timmar. Tvättas därefter bort. Om effekt uteblir tag
kontakt med barn-/hudläkare.
Urtikaria
Urtikaria är en vanlig åkomma som ger upphov till klåda, rodnad och svullnad. Flera olika
faktorer, både immunologiska och fysikaliska, kan ligga bakom mediatorfrisättningen från
framförallt mastceller.
Akut urtikaria
Enstaka eller flera episoder med duration mindre än sex veckor. Omhändertagande ska
ske i primärvården.
9
Behandlingsrekommendationer, se kapitel 2, Allergi, astma och KOL.
Kronisk urtikaria
Långvariga episoder under mer än sex veckor. Misstänkt födoämnesallergi skall utredas i
primärvård eller av allergolog.
Läkemedel
Lokala steroider har ingen effekt mot urtikaria. Icke sederande antihistaminer är förstahands val. Vid otillräcklig effekt kan dosen behöva dubbleras eller tredubblas, OBS inte till
gravida. Om fortsatt utebliven effekt, kan byte ske till antihistamin tillhörande annan grupp.
Hudsjukdomar
147
Steg 1
Cetirizin 10 mg, vuxna och barn från 12 år. Barn 2-12 år, se Fass.
Desloratadin 5 mg, vuxna, även vid amning och barn från 12 år. Barn 1-12 år, se
Fass.
Till gravida rekommenderas Tavegyl 1 mg 1 x 2.
Vid behov av oral lösning finns Aerius samt Atarax.
Steg 2
Komplettera med en H2-blockerare.
Ranitidin 150 mg 1 x 2.
Alternativt kan leukotrienantagonist användas.
Montelukast 10 mg 1 x 1 till kvällen, vuxna och barn från 15 år.
Angioödem
Angioödem ses som en delbild av urtikaria i omkring hälften av fallen och utlöses av
samma faktorer, cirka 10 % har enbart angioödem. Överväg seponering av läkemedel som
t.ex. ASA och ACE-hämmare. Angioödem reaktionen ligger djupare i huden än urtikaria.
Vid angioödem med svullnad i mun och svalg finns risk för andningsproblem, dessa patienter skall remitteras till akuten.
Utarbetad av Terapigrupp HUD
Terapigruppens sammansättning och kontaktuppgifter återfinns i kapitel 25.
9
148
Hudsjukdomar
Kapitel 9
Sexuellt överförbara sjukdomar (STD)
Kondom rekommenderas till alla som inte har fast partner. Rätt använd skyddar
kondom mot de flesta sexuellt överförbara sjukdomar.
Klamydia
Klamydia är en vanlig infektion, som överförs sexuellt och ibland även i samband med
graviditet till barnet. Under 2013 konstaterades 35 892 personer med klamydia i Sverige
varav 1 050 i Halland, en minskning ses både nationellt och i Halland. Antalet provtagningar har minskat i Halland. Tänk på att ta ett prov när unga söker vård med urinvägsbesvär.
Svar från webbklamydia finns i VAS på hudkliniken.
Inkubationstiden är cirka 7-10 dagar. Vanliga symtom är flytning, sveda och trängningar.
Kvinnor kan också få mellanblödningar. Ibland kan komplikationer uppträda som
epididymit, prostatit, endometrit, salpingit och konjunktivit. Vid komplikation kontakta urolog, gynekolog eller STD-mottagningen.
Behandlingen behöver ofta förlängas vid komplikationer.
Läkemedel
Vid förskrivning på recept skall anges att läkemedlet är kostnadsfritt för patienten enligt
smittskyddslagen (SML).
Doxycyklin (Doxycyklin) 100 mg 2 x 1 dag 1, därefter 100 mg 1 x 1 i ytterligare 8 dagar.
Patienten bör uppmanas att undvika sexuell kontakt under behandlingen. Enligt smittskyddslagen får man inte smitta någon annan.
Fast partner skall alltid undersökas, provtagas och behandlas. Smittspårning skall alltid
göras.
Vid allergi kan erytromycin (Ery-Max) ges 250 mg 2 x 2 i 10 dagar. Bör inte användas
under första trimestern vid graviditet p.g.a. risk för hjärtkärlmissbildning hos fostret.
Vid graviditet kan doxycyklin ges under första hälften av graviditeten. Under senare hälften
kan påverkan ske på fostrets tänder som missfärgning och emaljhypoplasi.
9
Kontroller behöver endast göras på gravid kvinna (1 månad efter att behandlingen givits).
Gonorré
Gonorré är inte så vanligt i Sverige, men trenden är ökande. Det är vanligare i samband
med prostitution, utlandskontakter och hos homosexuella. Under 2013 konstaterades 1113
personer med gonorré i Sverige varav 32 fall i Halland.
Inkubationstiden är vanligen 3-7 dagar. Vanliga symtom är riklig, ofta gulaktig, flytning och
sveda. Män får oftare symtom än kvinnor. Komplikationer kan förekomma som vid klamydia, men även sepsis förekommer.
Alla patienter med misstänkt gonorré bör tas om hand av STD-mottagningen. Alla med
konstaterad gonorré ska remitteras till STD-mottagningen.
Hudsjukdomar 149
Läkemedel
Eftersom resistens är vanlig idag ska patienten skickas till STD-mottagningen.
Injektion Ceftriaxon 500 mg i.m. ges som engångsdos.
Patienten bör uppmanas att undvika sexuell kontakt under behandlingen och till dess
kontrollprov är negativt. Enligt smittskyddslagen får man inte smitta någon annan.
Fast partner skall undersökas, provtagas och behandlas. Smittspårning skall göras.
Kontrollprov tas två veckor efter behandlingen givits.
Mykoplasma genitalium
Mykoplasma genitalium ger likartade besvär som klamydia. Det finns beskrivet komplikationer som epididymit, prostatit, balanit, endometrit, salpingit, PID, artralgi och konjunktivit.
Läkemedel
Azitromycin (Azitromax) 250 mg 2 x 1 dag 1, därefter 1 x 1 i 4 dagar.
Vid graviditet, kontakta STD-mottagningen.
Patienten bör uppmanas att undvika sexuell kontakt under behandlingen.
Fast partner skall undersökas och behandlas. Lyder ej under SML.
Kontrollprov bör tas 4-5 veckor efter behandlingen. Om fortsatt positiv, kontakta STDmottagningen.
Herpes genitalis
Sår eller blåsor på genitalia som uppkommer efter slemhinnekontakt eller via oralsex.
Herpes typ 1 är lika vanlig som herpes typ 2 idag.
Inkubationstiden är ofta 7 dagar men kan variera mellan 1-26 dagar.
Primär herpesvirusinfektion kan ge allmänpåverkan och adeniter.
Recidivierande genital herpes har kortare duration och ger ofta mindre besvär än primärinfektionen. Av de som har genital herpes är 80 % asymtomatiska.
9
Läkemedel
Valaciklovir 500 mg 1 x 2 i 5-10 dagar. I regel behövs den längre kuren vid primärinfektion.
Vid täta skov kan suppressionsbehandling behövas. Ge valaciklovir 500 mg 1 x 1 under
t.ex. 6 månader.
Kondylom
Orsakas av vårtvirus. Ett fyrtiotal finns beskrivna som ger vårtor i underlivet.
Inkubationstid flera månader. Smitta kan ske sexuellt eller från mor till barn under graviditet. Vårtorna sitter ofta på förhuden, på skaftet och ibland i urinröret på män. På kvinnor
kan de sitta på blygdläpparna och ibland även på livmodertappen. Vårtorna kan förekomma perianalt med eller utan analsex.
150 Hudsjukdomar
Läkemedel
Män: podophyllotoxin (Wartec, Condyline) lösning 0,5 %, 1 x 2 i 3 dagar. Kan upprepas
flera gånger med 4-7dagars intervall.
Kvinnor: podophyllotoxin (Wartec) kräm 0,15 %, alternativt podophyllotoxin (Wartec,
Condyline) lösning 0,5 % 1 x 2 i 3 dagar. Kan upprepas flera gånger med 4-7 dagars
intervall. Skall aldrig användas vid graviditet. Kvinnor skall uppmanas att gå på de kontroller de kallas till enligt ordinarie cellprovtagningar.
Alternativ behandling kan vara frysbehandling på STD-mottagningen.
Texten reviderad 2014 av
Dr Karin Andersson, STD-mottagningen, Hudkliniken, Hallands sjukhus, Halmstad
9
Hudsjukdomar
151
Kapitel 9
Rekommenderade läkemedel
Hudsjukdomar
9
Hudskyddande och uppmjukande medel
karbamid
Canoderm, kräm, kutan emulsion
propylenglykol
Propyless, kutan emulsion
glycerol
Miniderm, kräm
salicylsyra
Salicylsyra Decubal APL, kräm 2 %, 5 % För avfjällning. Ej till barn.
propylenglykol och mjölksyra
Locobase LPL, kräm
Aktiniska keratoser
imiquimod
Aldara, kräm
ingenolmebutat
Picato, gel, 150 μg/g, 500 μg/g
Impetigo
klorhexidin
Klorhexidin kutan lösning 1 mg/ml
retapamulin
Altargo, salva
Follikulit och Furunkulos
klorhexidin
Klorhexidin, kutan lösning 2 mg/ml
Hidradenitis Suppurativa
azelainsyra
Skinoren, kräm
Finacea, gel
lymecyklin
Tetralysal, kapsel
Skabb och flatlöss
disulfiram+bensylbensoat
Tenutex, kutan emulsion
Huvudlöss
dimetikon
Dimetikon
Handelsvara
disulfiram + bensylbensoat
Tenutex, kutan emulsion
malation
Prioderm, kutan lösning
Svampinfektioner
terbinafin
Terbinafin, kräm
ekonazol
Pevaryl, puder
mikonazol+hydrokortison
Daktacort, kräm
terbinafin
Terbinafin, tabletter
Ej till barn
Svampmedel mot mjäll och seborroiskt eksem
ketokonazol
Ketokonazol, schampo
Pityriasis versicolor
selensulfid
Selsun, schampo
propylenglykol
Propylenglykol APL, kutan lösning 50 % Ex tempore
Psoriasis
Se även under glukokortikoider för utvärtes bruk
Kalciotriol+betametason
Daivobet, salva, gel
Xamiol, gel
Akne
bensoylperoxid
Basiron AC 5%, 10%, gel
Ej förmån
azelainsyra
Skinoren, kräm,
Finacea, gel
adapalen
Differin, gel, kräm
adapalen+bensoylperoxid
Epiduo, gel
Ej förmån
lymecyklin
Tetralysal, kapsel
Rosacea
azelainsyra
Finacea, gel
lymecyklin
Tetralysal, kapsel
Urtikaria
cetirizin
Cetirizin, tablett
desloratadin
Desloratadin, tablett
Aerius, oral lösning
hydroxizin
Atarax, oral lösning
klemastin
Tavegyl, tablett
= kan bli föremål för utbyte på apotek
152
Hudsjukdomar
Glukokortikoider till utvärtes bruk
Grupp I: hydrokortison
Grupp II:
klobetason
Grupp III: betametason
mometason
Glukokortikoider i kombination med antimykotika
Grupp I: hydrokortison+mikonazol
Grupp II: triamcinolon+ekonazol
Grupp III: betametason+kliokinol
Hydrokortison, kräm, salva
Ficortil, ögonsalva 0.5 %
Emovat, kräm, salva
Betnovat, kräm, salva, kutan lösning,
kutan emulsion
Elocon, kräm, salva, kutan lösning
Daktacort, kräm
Pevisone, kräm
Betnovat med chinoform, kräm, salva
Sexuellt överförbara sjukdomar (STD)
Klamydia
doxycyklin
Gonorré
Ceftriaxon
Herpes genitalis
valaciklovir
Kondylom
Podofyllotoxin
Doxycyklin, tablett
Ceftriaxon, injektion i.m. 500 mg
Valaciclovir, tablett
Wartec, kutan lösning, kräm
Condyline, lösning
= kan bli föremål för utbyte på apotek
9
Hudsjukdomar
153
