Hepatit A - E
Ingegerd Hökeberg
Bitr. smittskyddsläkare
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatiter
• Infektion i levern = Hepatit
• Kan ge gulsot (Gul hud, gula ögonvitor, mörk urin)
• Fem hepatitvirus hittade: Hepatitvirus A-E
Smittvägar
• Hepatit A+E Smittar via infekterat livsmedel, vatten
(”fecal-oral” smittväg)
• Hepatit B+C+D Smittar via blod och sex,
• Blod på hel hud smittar inte!
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit B, C, D
Smittvägar
• Hepatit B – mest smittsamt
• Blodsmitta (blodtransfusion, sjukvårdssmitta, iv. missbruk, piercing,
tatuering)
• Sexuell smitta
• Mor-barn smitta, familjesmitta (mellan syskon)
• Hepatit C – minst smittsamt
• Blodsmitta (blodtransfusion, sjukvårdssmitta, iv. missbruk, piercing,
tatuering)
• Sexuell smitta – mycket ovanligt
• Sexuell smitta bland hiv positiva MSM senaste 10 åren
• Mor-barn smitta (< 5%)
• Hepatit D (”defekt”virus–kräver samtidig hepatit B infektion)
• Blodsmitta
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit symtom
Personer som smittas med hepatit-virus insjuknar i
varierande grad i lever-sjukdom. Frekvensen
beror på vilket hepatit-virus personen smittats
med och personens ålder.
Symtom
• Inga besvär alls
• Illamående matleda, led- och muskelvärk
• Gulsot: Gula ögonvitor, gul hud, mörk urin och
ljus avföring (”portvinsfärgad urin och kittfärgad avföring”)
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit och smittskyddslagen
• Anmälan enl. SmL
(Allmänfarlig sjukdom)
– Patienten måste få information om sin infektion
– Patienten/sjukvården måste informera de/dem som
utsatts för smitta (smittspåra)
– Patienten måste få och ska följa förhållningsregler
•
•
•
•
Komma på regelbundna läkarbesök
Informera de som utsätts för smittrisk
Inte dela toalettartiklar (tandborste, rakhyvel etc)
Hepatit B: sexuell smitta – erbjuda vaccin
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit A
•
•
•
•
•
•
Förekommer huvudsakligen utanför västvärlden
Smittar via mat och vatten
Inkubationstid: 2-6 veckor
Smittsam: 2 veckor före till 1 - 2 veckor efter insjuknandet
Barn sällan sjuka – vuxna vanligen sjuka
Läker alltid – inga kroniska bärare
• Bra vaccin finns; Havrix, Vaqta
– ( Hepatit A+B kombinationsvaccin:Twinrix och Ambirix)
• Vaccinet kan ges före smitta
• Vaccinet kan också ges inom 48 timmar efter smitta (1-40 år)
• Gammaglobulin har god men kortvarig skyddseffekt
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit B
• Akut hepatit B
• Kronisk hepatit B (Hepatit B virus i blodet > 6månader)
• 350 miljoner HBV kroniska bärare i världen
• I Sverige: c:a 18 000 (?) Oklart
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Patienter med hepatit B, akut eller kronisk,
diagnostiserad i Gävleborg år 2000-2013
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Akut Hepatit B
• Vanligen smittad i Sverige
• Inkubationstid 2-6 månader (vanl. c:a 3 mån)
• Vuxna: Drygt 50% blir sjuka av varierande grad
• Barn: mor-barn smitta vid förlossning – aldrig symtom hos
barnet
• Barn: nästan aldrig sjuka, fler insjuknar med stigande ålder
• Risk att utveckla Kronisk hepatit B:
Infekterad som
• Vuxen < 5%
• Barn > 90%
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Patienter med akut hepatit B diagnostiserade år 2000 –
2013 i Gävleborg, smittade i Sverige eller utomlands.
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Kronisk Hepatit B
• Oftast smittad i högendemiskt område
• HBsAg positiv > 6 månader = kronisk Hepatit B
• C:a 20% av patienter med kronisk hepatit utvecklar
allvarlig leversjukdom – skrumplever men först efter
20-30-40 år
• Skrumplever - risk för levercancer
• Behandling finns men leder sällan till virusfrihet utan
endast lägre virusnivåer och därvid mindre leverskada
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Patienter med kronisk hepatit B diagnostiserade år
2000 – 2013 i Gävleborg, smittade i Sverige eller
utomlands.
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Akut hepatit B - Smittspårning
• Varifrån kommer smittan? (Ink.tid -6 mån)
– Sexualpartners
– Intravenöst missbruk
• Vilka kan ha utsatts för smitta de senaste 2-3 mån.?
• Vaccination av dem som saknar hepatit B markörer
och utsatts för smitta. (Kostnadsfritt för familjensexualpartners)
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Kronisk hepatit B - Smittspårning
• Provtagning av de som kan ha utsatts för smitta
(sexualpartners och familjemedlemmar,
sprutdelningskamrater)
• Vaccination av dem som saknar hepatit B markörer
och utsatts för smitta. (Kostnadsfritt för familjensexualpartners)
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit B - Vaccination
Personer som vaccineras kostnadsfritt:
– Sexualpartner och familjemedlemmar till HBs-ag positiv person
– Missbrukare
– MSM
Vaccin
• Engerix-B, HBVAXPRO, (monovalent, rekombinant hep.B
vaccin)
• Månad 0, 1 och 6 vanligt intervall
– Erbjud snabbvaccination: Dag 0, 7, 21. Dos 4 efter c:a 1 år.
• Twinrix, Hepatit A+B (Månad 0, 1 och 6) (Ej kostnadsfritt)
– Snabbvaccination: Dag 0, 7, 21 samt efter 12 månader.
– Ambirix (endast till barn 1-15 år; 2 doser med 6-12 månaders mellanrum)
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit B vaccinets egenskaper
•
•
•
•
Mycket immunogent
Ger hög skyddseffekt
Ger tidig skyddseffekt
Har få biverkningar
• Har givits i > 300 miljoner doser
> 90 länder har HBV vaccination i sina
barnvaccinationsprogram
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Socialstyrelsens rekommendationer för
profylax mot hepatit B från 1.10. 2005
Grupper där spridning av sjukdomen sker i Sverige eller
grupper med ökad risk för hepatit B-exposition
• familjemedlemmar i familj med kronisk hepatit B bärare
• barn och vårdare som vistas i samma grupp inom
barnomsorgsverksam-heten som hepatit B positiva småbarn
(< 6 år)
Yrkesgrupper med ökad risk
• personal inom omsorgsverksamheten vid enheter där det finns
en risk för att hepatit B-smitta förekommer
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit C
•
•
•
•
Hepatit C i världen: c:a 200 miljoner
Europa och USA: 3-6 miljoner
Sverige: 40 000 – (60 000)
Stockholm: 12 000
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit C
• De flesta smittade i Sverige
• Kontrolleras vid ankomst till Sverige
• Enstaka hepatit C positiva från gamla Sovjetunionens södra
delstater samt Mongoliet
•
•
•
•
•
Inkubationstid: c:a 7 veckor
Akut infektion med sjukdomssymtom mycket ovanligt
70 %- 80% blir kroniska bärare
C:a 20% av kroniska bärare utvecklar skrumplever efter 20-3040 år, Skrumplever - risk för levercancer
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Patienter diagnostiserade med hepatit C år 2000-2013 i
Gävleborg
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Kronisk Hepatit C
•
•
•
•
Sällan symtomgivande som akut infektion
Symtom först vid svår leverskada
Upptäcks vid utredning av leversjukdom
Trötthet
• Leversvikt
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit C - behandling
Förutsättningar:
• HCV - RNA positiv – ”virus i blodet”
• Patienten måste klara behandling
Behandling:
Flera olika läkemedel har registrerats eller kommer snart att registreras.
Förenklad behandling ty endast tabletter och förkortad behandlingstid
Nu: Endast svårt sjuka behandlas
Vaccin: Saknas
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit D eller delta virus
• Blodsmitta-ffa vid intravenöst missbruk
• Defekt virus, kan inte föröka sig utan hepatit B virus
• Endast de som har hepatit B infektion kan också bli smittade
med hepatit D virus, eller smittas samtidigt
• Risken för leverskada ökar vid infektion med två hepatit-virus
• Vaccin saknas
• Behandling: Behandling av hepatit B infektionen
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hepatit E
• Smittar via vatten och mat
• Fyra olika typer kända (1-4)
• Förekommer främst i u-världen, vattensmitta, utbrott, hög
dödlighet för gravida kvinnor (typ 1 och 2)
• I Europa kopplad till svinkött och viltkött (typ 3 och 4)
• Utbrott i Frankrike 2011 utgående från svinkött
• Många jägare har antikroppar mot hepatit E
• Få fall i Sverige – huvudsakligen utlandssmittade
• Läker
• Behandling och vaccin saknas
Smittskydd Gävleborg
April 2015
Hygien
• Blodsmitta:
–
–
–
–
Blod på hel hud smittar inte
Smitta sker genom blod-”blodbane”kontakt
Ha engångshandskar tillgängliga
Ytdesinfektion i hemmet
• Tarmsmitta:
– Egen toalett
– Egna toalettartiklar (helst flytande tvål) och handduk
– Inte laga mat åt andra
Smittskydd Gävleborg
April 2015
