Vattenburensmitta som
hotbild
Yvonne Andersson
Naturliga innevånare
• Kan etablera sig och
tillväxa i vattnet
– Aktinomycter
– Mikrosvamp
• Oftast hälsomässigt
harmlösa
Förorenande inkräktare
• Kan normalt inte etablera sig eller tillväxa
i vattenmiljön
• Dricksvattensystem är en effektiv
spridningsväg
• Kan vara patogena
(sjukdomsframkallande)
Indikatorbakterier
De bakteriella indikatorbakterierna
är i sig harmlösa men de indikerar
förhöjd risk för
sjukdomsframkallande bakterier
Antal mikroorganismer vid 22oC
Antal långsam växande
mikroorganismer
Escherichia coli
Koliforma bakterier
Indikatorbakterier
Alternativa indikatorer
Bakteriella: Fekala streptokocker
C. perfringens
Bakteriofager - bakterievirus
risk för sjukdomsframkallande virus
Det finns inte alltid en korrelation
mellan indikatorbakterier och
förekomst av
sjukdomsframkallande
mikroorganismer
Calici/norovirus
(vinterkräksjuka)
Parasiter (Giardia,
Cryptosporidier)
Campylobakter
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
Antal vattenburna utbrott
1980-2009
14
12
10
8
6
4
2
0
Sjuka personer i vattenburna
utbrott 1980-2009
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
0
Sjukdomar (bakterier) som
kan smitta via dricksvatten
• (Kolera)
• (Tyfoid/paratyfoid
feber)
• Campylobakterinf
• EHEC
• ETEC
• EPEC
Salmonellainf
Shigellainf
(Harpest)
Yersiniainf
Aeromonas
hydrophila
• Vattenledning
• Legionellainf
•
•
•
•
•
Sjukdomar (virus, parasiter)
som kan smitta via
dricksvatten
Virus
•
•
•
•
•
•
•
Calici- norovirus
(Polio)
Rotavirus
Hepatit A
(Hepatit E)
Adenovirus
Entrovirus
•
•
•
•
Parasiter
Giardiainf
Cryptosporidieinf
Amöbainf
(Toxoplasmainf)
Antal vattenburna utbrott, typ av
mikroorganism 1980-2009
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli
Giardia
Entamoeba
Cryptosporidium
Calicivirus
0
5
Okända 104 utbrott
10
15
20
25
Större campylobakter
utbrott
• 1980 Grums
1700
• 1994 Kramfors
2500
• 1995 Marks
3500
• 2003 Söderhamn 2500
Lilla Edet 2008, calicivirus
• 2400 sjuka (32%
kommunalt vatten)
• Förorenat råvattnet
p.g.a. kraftiga regn
• Colifager från
råvatten och
ledningsnät
• Denna typ av
händelse kan bli
vanligare med
klimatförändringarna
Antal sjuka vid
vattenburna utbrott
• Flest fall 95%
• Normalt 40-45%
• Campylobakterutbrott 20-30%
• Calicivirus 20-40%
Vattenburna utbrott upptäcks
sällan via övervakningssystemet
Ett lab. rapporterade 7 sjukhusvårdade
fall av campylobakterios som kom från
samma stad
Ett ökat antal fall av campylobakterios
upptäcktes via övervakningssystemet
Fler fall en normalt av Giardia upptäcktes
via rapporteringssystemet cyptosporidium
isolerades från dricksvattnet
Giardia bland boende i en stugby privat
brunn
Hur upptäcker man ett
vattenburet utbrott
•Ökat antal fall i
rapporteringssystemet
•Ökning av GI i samhället,
vårdcentraler eller sjukhus
•Klagomål på vattenkvaliteten
•Otjänligt vatten vid rutinprovtagning
•Något har hänt i
dricksvattensystemet
•Massmedia
•Annat
Exempel på initialt rapporterade
fall
Agens
Initialt antal
Antal
rapporterade fall fall
Campylobacter
7+många sjuka
2 500
Okänt+Giardia
+Amöba
Okänt
Många sjuka
3 600
Ca 800
11 000
Tekniska orsaker till
vattenburna utbrott
• Korskopplingar
• Baktryckning in i lågvattenreservoar
• Reningen klarar inte av kvaliteten på
råvattnet
• Förorenad brunn
• Förorening av ledningsvatten vid
reparationer
Åtgärder vid misstänkt
smitta
• Provtagning av sjuka personer
•Smittskyddsläkarens ansvar
• Provtagning av vatten/miljö
•Miljö och hälsoskydds ansvar,
vattenproducenten
• Epidemiologisk utredning
•Smittskyddsläkarens ansvar
• En stugby i Sälen 1986/87
• Stor geografisk spridning på fallen
• Giardia, (Amöba), okänt agens
• Utbrottet pågick i tre veckor
Boden
• 11 000 personer sjuka, 40%
• Okänt agens
• Inget larm på kloreringen
Crytosporidier,
Campylobakter, Giardia m.m.
• Del av Jönköping
• 600 sjuka
Alltid på en fredag
• Slutet av
februari
• Smittskyddssköterskan
ringde
• Flera sjuka på
ett hotell
Akuta åtgärder vidtagna
• Provtagning av sjuka
personer
• Provtagning av
vattnet
• Kontrollerade om fler
personer var sjuka i
samhället
• Kontrollerade
restauranger
• Rekommenderade
att koka vattnet
Sjuka trots åtgärder
• Inget fel på vattnet vid
standardundersökning
• Många sjuka skidåkare
som bott i samhället
• Skolbarnen börjar
insjukna
• Kohortstudie: skolbarn,
skidåkare, boende i
samhället
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
No. of cases
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
No. of cases
=Resident case with community water A
=Resident case with other type of water supply
Childre n re turn to school
Skie rs a rrive a t the
villa ge
=Skier case
=Schoolchild case
16
17
18
19
20
21 22
23
24
Fe brua ry
25
26
27
28
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Ma rch
12
13
14
15
16
17
18
19
