Kliniknära system
•
Kapitel 12-13
– Organisation
• IT användning/behov
• Exempel på system
Medicinsk Informatik C, VT03
1
Internmedicin
•
•
Huvudspecialiteten inom medicin
Delområden
• Onkologi
• Nefrologi
• Endokrinologi
• Hematologi
• Endoskopi
• Organ transplanteringar
Medicinsk Informatik C, VT03
2
1
Internmedicin - Onkologi
•
Data registrering av diagnos samt vård av cancer
– Syfte
• Kvalitetsutvärdering, organisationsförändringar, forskning
– Project
• Clinical Oncology Information Network (COIN),
Storbritannien
• National Cancer Database Project (1989), USA
• Sverige, bl.a. nationella register för blåscancer, leukemi och
prostatacancer.
Medicinsk Informatik C, VT03
3
Internmedicin - Onkologi
•
Vårdprotokoll
– Syfte: stödja korrekt vård
• Kriterier för avbrott eller förändring i behandling
– Exempel på system
• OCIS (USA), ONCOCIN (Storbrittanien)
• Stödjer att protokollen följs
– Protégé
Medicinsk Informatik C, VT03
4
2
Medicinsk Informatik C, VT03
5
Internmedicin
•
Nefrologi
– Studier av njurar och deras funktion
– Dialys
• Övervakning av dialys
– Parametrar: temperatur, pH, tryck, flöde och
filtreringshastighet.
– Data lämplig för forskning
• Peritoneal dialysis
– Mer frihet för patient
– Svårare att övervaka
Medicinsk Informatik C, VT03
6
3
Internmedicin
•
Endokrinologi
– Vetenskapen om endokrina organ och deras hormon
– Stöd för patienter
• Romeo
– Givet terapi plan
» Påminnelser
» Glukos mätningar
– Direkt återkoppling
Medicinsk Informatik C, VT03
7
Internmedicin
•
Hematologi
– Läran om blodet och dess sjukdomar
– Databas (Manchester, UK)
• Hemofili (blödarsjuka)
– 600 patienter varav 450 blödarsjuka
– Persondetaljer, testresultat, symptom och behandling i
sjukhus eller hemma.
– Årliga översikter av blödningar och behandling av patient
– Påminnelser för patienter att komma på återbesök
– Lagerhållning
– Forskning
Medicinsk Informatik C, VT03
8
4
Internmedicin
•
Endoskopi
– "metod att med rörliknande instrument undersöka organ från insidan”
– System vanliga för rapportering
• Lagring, ofta bara demografisk information strukturerad, rapporter
som fri text
– Accepterad standard saknas
– Svårt att skilja mellan subjektiva tolkningar och objektiva beskrivande
termer
• ”blod” vs ”röd vätska”, svårt att avgöra enbart genom att synintryck
– Potentiella fördelar
• kvalitetssäkring, forskning, beslutsstöd och management
Medicinsk Informatik C, VT03
9
Internmedicin
•
•
Endoskopi
– Digital endoskopi
• Lagring av bilder
• Lagringsutrymmet problem
• Bildbehandlingsmetoder används ej för nuvarande
Organtransplantationer
– Eurotransplant (Nederländerna), registrering av patienter, matchar
donator/mottagare, organisation av transporter, 12000 patienter
(1997), endast 3000 transplantationer per år
• PIONEER informationssystem hos Eurotransplant
– Olika faktorer: HLA typ, geografisk plats,
transportmöjligheter
Medicinsk Informatik C, VT03
10
5
Internmedicin – digital endoskopi
Medicinsk Informatik C, VT03
11
Kardiologi
•
Ökning av hjärtsjukdomar
– Stor användning av datorer
• Modeller av hjärtats funktion
– Behandling av EEG-signaler/blodtryck
– Bilder från radiologi eller ultraljudsundersökning
– Elektrokardiografi (ECG)
• Speciellt sk. Holter ECG kan behandlas helt av datorer
• Ofta integrerat i datoriserade patientjournaler.
Medicinsk Informatik C, VT03
12
6
Kardiologi
•
Röntgen av hjärtat, bildbehandling
Figure 12.5
Medicinsk Informatik C, VT03
13
Kardiologi
•
•
•
•
Scintiografi
– Visar blodflödet i hjärtat
• radioaktiv vätska
• lämpligt att lagra bilder i dator
• Bra för diagnos av ischemiska hjärtsjukdomar
EKG
– Elektrokardiografi, mätning av den elektriska aktiviteten i hjärtat
”Ekokardiografi”
– Lätt att spara/behandla/skicka ekokardiogram i dator.
Patientjournaler
• Integration med bild/ECG-hanteringssystem, blodtrycksdata m.m.
– Utbyte med Electronic Data Interchange (EDI)
Medicinsk Informatik C, VT03
14
7
Neurologi
•
•
Patientjournal MS-Costar
– Specialisering av COSTAR systemet.
– Finns främst i USA
– Baserat på inmatat data så kan systemet beräkna den funktionella
förmågan (FS) och Expanded Disability Status Scale (EDSS) hos
patienten. EDSS spelar en viktig roll i diagnos och i utvärderingar
av kliniska experiment (försök).
Kronisk huvudvärk
– Risk för överanvändning av läkemedel
– Många potentiella orsaker; social situation, menstruationscykel,
sjukdomar i familjen, neurologiska och vaskulära störningar.
– Därav värde att kartlägga orsakerna i databas
Medicinsk Informatik C, VT03
15
EDSS
Expanded Disability Status Scale (EDSS)
0.0 - Normal Neurological Exam
1.0 - No disability, minimal signs on 1 FS
1.5 - No disability minimal signs on 2 of 7 FS
2.0 - Minimal disability in 1 of 7 FS
2.5 - Minimal disability in 2 FS
3.0 - Moderate disability in 1 FS; or mild disability in 3 - 4 FS, though fully ambulatory
3.5 - Fully ambulatory but with moderate disability in 1 FS and mild disability in 1 or 2 FS; or moderate disability in 2 FS; or mild
disability in 5 FS
4.0 - Fully ambulatory without aid, up and about 12hrs a day despite relatively severe disability. Able to walk without aid 500 meters
4.5 - Fully ambulatory without aid, up and about much of day, able to work a full day, may otherwise have some limitations of full
activity or require minimal assistance. Relatively severe disability. Able to walk without aid 300 meters
5.0 - Ambulatory without aid for about 200 meters. Disability impairs full daily activities
5.5 - Ambulatory for 100 meters, disability precludes full daily activities
6.0 - Intermittent or unilateral constant assistance (cane, crutch or brace) required to walk 100 meters with or without resting
6.5 - Constant bilateral support (cane, crutch or braces) required to walk 20 meters without resting
7.0 - Unable to walk beyond 5 meters even with aid, essentially restricted to wheelchair, wheels self, transfers alone; active in wheelchair
about 12 hours a day
7.5 - Unable to take more than a few steps, restricted to wheelchair, may need aid to transfer; wheels self, but may require motorized
chair for full day's activities
8.0 - Essentially restricted to bed, chair, or wheelchair, but may be out of bed much of day; retains self care functions, generally effective
use of arms
8.5 - Essentially restricted to bed much of day, some effective use of arms, retains some self care functions
9.0 - Helpless bed patient, can communicate and eat
9.5 - Unable to communicate effectively or eat/swallow
10.0 - Death
Medicinsk Informatik C, VT03
16
8
Obstetrik
•
Förlossningskonst
•
Ofta samarbete med avdelning gynekologi
– Stora avstånd
•
Omedelbar åtkomst till patientdata nödvändigt
•
Elektronisk patientjournal (Nederländerna)
– Patienthistoria, aktuella sjukdomar, nedärvda sjukdomar, data om
graviditeten, labtest resultat, ultraljud-undersökningsresultat,
rapport om förlossning, beställningar av ultraljudsundersökningar
och hantering av återbesök.
– Varningar om extrema/sannolikt felaktiga värden på data matas in
– Rapportering till nationellt register
Medicinsk Informatik C, VT03
17
Kirurg
•
•
•
System för administration
– rum, personal, utrustning
Övervakning av patienter under operation
Planering och stöd av kirurgiska ingrepp
– Planeringssystemen vanligast inom kosmetisk kirurgi och
hjärnkirurgi
– Exempel inom kosmetisk kirurgi
• Insjunken kind
Medicinsk Informatik C, VT03
18
9
Virtuell verklighet
•
Används inom
– Kirurgi
• Teleoperation
– Undervisning
• Öva utan risk
– Psykiatri
• Fobier
– Rehabiliteringsmedicin
• Wheelchair
– ”Augmented reality”
• See-through ultrasound
Medicinsk Informatik C, VT03
19
Virtuell rullstol
•
•
•
•
•
•
VR-lab
Riktig rullstol/VR-glasögon
Patienter hjärntrauma
Syfte: öka förståelsen hos
patientens anhöriga
Hämta glas vatten, hitta till
toaletten osv.
Simulerar patientens syn, hörsel
och balansstörningar
Medicinsk Informatik C, VT03
20
10
Virtuell Rullstol
Medicinsk Informatik C, VT03
21
Psykiatri
•
•
•
Ej väl lämpat för informationsteknologi (bortsett från patientbokningar etc.)
Subjektivt data, svårt att databehandla
– Patientintervjuer (naturligt språk)
– Patientformulär (mindre tvetydigt)
Stort antal psykiatriska problem som ofta manifisterar sig olika
– Sociala, psykologiska, läkemedel, patofysiologiska, gifter,
genetiska orsaker.
– Svårt att representera patientdata
Medicinsk Informatik C, VT03
22
11
Akutvård
•
•
Data-intensiv miljö
Patient Data Management System (PDSM)
– hanterar akutsjukvårdsinformation
– Övervakade organ
• blodomloppet
• andningen
• centrala nervsystemet
• vätskebalansen
• m.m.
Medicinsk Informatik C, VT03
23
Patientövervakning i akutsjukvård
Figure 12.7
Medicinsk Informatik C, VT03
24
12
Patientövervakning i akutsjukvård
Figure 12.8
Medicinsk Informatik C, VT03
25
Akutsjukvård
•
•
•
•
Stora mängder data
– datareduktion
PDMS som datorskärm vid patientens bädd
– Alternativt handdator med trådlös kommunikation
Kan ge beslutsstöd under behandlingen
– Påminnelser
Lagrat data kan också ha stor nytta också senare som
forskningsunderlag och för organisation.
Medicinsk Informatik C, VT03
26
13
Radioterapi
•
•
•
Tumörer behandlas m.h.a. hög-energi röntgenstrålar, elektroner,
neuroner och protoner
Flertal behandlinger p.g.a. skaderisk
Behandlingsplanering
– besök hos radiologen på NUS
Figure 12.10
Medicinsk Informatik C, VT03
27
Andra avdelningar
•
•
Indirekt involverade i patientvården
Tjänster
– Samlar in patient data, prov, biosignaler, bilder
– Utför analyser
– Rapporterar resultatet till den ansvariga läkaren eller sköterskan
– Sköter det interna nätverket och databaser (DBMS)
Medicinsk Informatik C, VT03
28
14
Radiologins informations system
•
•
•
•
Införskaffning och analys av radiologiska bilder
Radiology Information System (RIS)
– Medicinska och administrativa uppgifter
– Integrerat med HIS (oftast)
Bildgenererande system
– Digital Substraction Angiography (DSA)
– Computed Tomography (CT)
– Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Picture Archiving and Communication System (PACS)
– Integrerat i RIS eller HIS
Medicinsk Informatik C, VT03
29
Översikt av radiologi system
Figure 13.1
Medicinsk Informatik C, VT03
30
15
Funktionslaboratorier
•
•
Data från mätningar av organ eller organsystem
– Hjärta och cirkulation
– Andningssystemet
– Nervsystemet
– Hörsel system
Biosignaler (avsnitt 3.1 till 3.4) ingår ej
Medicinsk Informatik C, VT03
31
Patologilabbet
•
•
•
•
•
Diagnosuppgifter
– diagnos efter dödsfall
– observation av vävnad eller separata celler tagna från levande
patienter
Histologi (diagnos genom studie av vävnad)
– Behandlas med paraffin och skärs i tunna skivor och studeras i
microskop
Cytologi (diagnos genom studie av enskilda celler)
Stort inflytande på framtida terapi
– Cancer
Ofta bra tillförlitlighet men inte alltid (se tabell 13.1)
Medicinsk Informatik C, VT03
32
16
Medicinsk Informatik C, VT03
33
Pathologi
•
•
Diagnostisk process
– Studie av histologiska eller cytologiska skivor
– Identifiera intressanta aspekter
– (Studera medicinsk litteratur)
– Ställ diagnos
– Gör rapport
Felkällor
– Sammanhang
– Optiska effekter
– Trötthet
– Litteraturstudier (bakgrund)
Medicinsk Informatik C, VT03
34
17
Patologi
•
Datoranvändning för att förbättra samstämmighet och säkerställa optimal
diagnos
– Utbildning
• Traditionella böcker vs elektroniska textböcker
• Träningsprogram
• Databas med tidigare fall
– Forskning
• Statistik
• Databas med tidigare fall
– Objektiva observationer
• Morfometri (mätning av former)
• Sensitivitet vs specificitet
– Kliniska applikationer
• Beslutsstöd/expertsystem (ovanligt)
Medicinsk Informatik C, VT03
35
Klinisk kemi
och hematologi
•
Laboratory Information System (LIS)
– Beställning av labtester
• Pappers-formulär/OCR
• Direkt överföring via HIS
– ”sample number”
– Förberedelse av provet
– Organisation
Figure 13.10
Medicinsk Informatik C, VT03
36
18
Apotek
•
•
Vårdrelaterade uppgifter
– Bokför medicinering av patienter
– Kolla recept
– Tillhandahålla information om förskrivning av medicin och
administration
Logistik uppgifter
– Inköp
– Lagerhållning
– Tillverkning av medicin
– Distribution av medicin till avdelningar och patienter
• Avdelningslager
• Patient-kopplad
Medicinsk Informatik C, VT03
37
Apotek
•
Elektronisk förskrivning av medicin
– Säkrare och effektivare
• Integration med CPR
• Stöd vid förskrivning
– negativt samspel mellan medicin (drug interactions)
– kontraindikationer
– Health Level 7 (HL-7)
• Utbyte av data med Laboratory Information System (LIS)
• Beslutsstöd
Medicinsk Informatik C, VT03
38
19
HL7-meddelande
OBR|1|870930010^OE|CM3562^LAB|80004^ELECTROLYTES|R|198703281530|198703290800|||
401-0^INTERN^JOE^^^^MD^L|N|||||SER|^SMITH^RICHARD^W.^^^DR.|(319)377-4400|
This is requestor field #1. Requestor field #2|Diag.serv.field #1.|
Diag.serv.field #2.|198703311400|||F<CR>
OBX|1|ST|84295^NA||150|mmol/l|136-148|H||A|F|19850301<CR>
OBX|2|ST|84132^K+||4.5|mmol/l|3.5-5|N||N|F|19850301<CR>
OBX|3|ST|82435^CL||102|mmol/l|94-105|N||N|F|19850301<CR>
OBX|4|ST|82374^CO2||27|mmol/l|24-31|N||N|F|19850301<CR>
Medicinsk Informatik C, VT03
39
20
