ATT VAERE TROFAST MOT
HAP METODEN
Thomas Lundqvist
Leg psykolog & docent i psykologi
Rådgivningsbyrån i narkotikafrågor i Lund
Psykiatri Skåne
Psykologiska institutionen, Lunds Universitet
Ut af Tåka Kristiansand 2016
SÖREN KIERKEGAARD
SAMLADE VERK, BAND 18, SYNPUNKTER PÅ MIN FÖRFATTAR VERKSAMHET, ANDRA
AVSNITTET, KAPITEL 1 A. §2. GYLENDAL 1964.
Om jag vill lyckas med att föra
människor mot ett bestämt mål,
måste jag först finna henne där hon
är och börja just där.
Vill jag ändå visa hur mycket jag
kan så beror det på att jag är
fåfäng och högmodig och egentligen
Den som inte kan det lurar sig
själv när hon tror att hon kan
hjälpa andra,
vill bli beundrad av den andre i
För att hjälpa någon måste jag
All äkta hjälpsamhet börjar med
visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst
förstå det hon förstår.
ödmjukhet inför den jag vill hjälpa och därmed måste jag
förstå att detta med att hjälpa inte är en vilja att härska,
utan att vilja tjäna.
stället för att hjälpa honom.
Den som inte kan det lurar sig
själv när hon tror att hon kan
hjälpa andra,
Kan jag inte detta så kan jag inte heller hjälpa någon.
Lundqvist & Ericssons modell för behandling av
cannabisberoende är ett
PARTITUR
som per definition är en grundstruktur avsedd att
tolkas, improviseras eller fullbordas av någon annan än upphovsmannen.
Det förutsätter bokstavligen medskapande.
3
TEKNIKEN OCH BEHANDLAREN
Metoden fungerar därför den är flexibel inom ramarna,
eftersom det är cannabisrökarens behov, som styr fokuset
Lundqvist & Ericssons modell för behandling av
cannabisberoende är ett
PARTITUR
som per definition är en grundstruktur avsedd att
tolkas, improviseras eller fullbordas av någon annan än upphovsmannen.
Det förutsätter bokstavligen medskapande.
5
ALLIANSBYGGNING
Det första mötet, information och kartläggning.
Behandlarens förhållningssätt
Målet för information/kartläggning.
Teman
Bruk av bilder och illustrationer
Kartläggning
Viktiga element i kartläggningen
Evaluering av samtalen
Korttidsminne – Samtal 3 gånger per vecka
Fokus enligt fasindelning – teman och frågor
Igenkänning istället för ihågkomst - hjälpa klienten att associera
Cannabismönstrets automatiska reaktioner och färdiga svar
Pedagogisk information om cannabinoidernas verkningmekanismer
Användning av teckningar och anekdoter för att konkret beskriva abstrakta skeenden
Repetition: Att vid varje session upprepa de specifika ämnena för fasen
CANNABISMÖNSTRET
Manualen är viktig
som
den röda tråden i behandlingen. Haschare har svårt att fokusera
och bör därför inte styra samtalet.
Manualen
som hjälpmedel – skapar trygghet för patienten/klienten
och behandlarna, ingen dold agenda. Klienten vet vad som skall
hända och vad som är syftet med behandlingen. Om man ändrar för
mycket blir det inte HAP.
Det
går inte att krympa programmet. Istället så kan man avbryta ett
tag för att sedan återuppta programmet. Det är viktigt att hålla de 3
olika faserna.
Manualen kan bli ett hinder
om
man följer den för strikt kanske man missar något som är aktuellt för
klienten.
Flexibiliteten
viktig innanför ramarna, där ramarna är det strukturerade
programmet. Flexibiliteten som handlar om helheten. Att se klienten där
han/hon är och att hitta en balans
Man
kan inte följa klienten i alla lägen, vårt arbete att vägleda.
ANPASSNING AV BEHANDLINGEN TILL
OLIKA MÅLGRUPPER
Experimenterande/Riskzonen för social problematik
Skola och familj
Rådgivning, information- Attityder, värderingar, livsstil
Kortare tid i missbruk
Kortmanualer, behandling och drogtester, stöd till familj/anhöriga,
strategier vid återfall, fritid och skola/arbete
De mest utsatta/längre tids missbruk
Omfattande behandlingsinsatser, kombination med psykosocialt stöd
Inledning enligt HAP och individuell fortsättning
Män och kvinnor
Samsjuklighet
Psykoser, depressioner, ADHD, GAD
OBLIGATORISKA INSLAG I HAP:
Programmet pågår 6 veckor
Man träffas tre gånger per vecka, åtminstone de första
veckorna
MI som förhållningssätt
Viktig anhörig (kan vara remittent om absolut ingen
anhörig, vän eller annan är möjlig) ska delta i början och
slutet för info om vad HAP är
Använd blädderblock
Fortsätter….
OBLIGATORISKA INSLAG I HAP:
Forts…..
Hemuppgifter varje vecka + helgplanering
Följa faserna 1-3; medicinsk, psykologisk, social
Fas 1: abstinenssymptomen och faktadel med ångestkurvan, sju
punkterna, akut o kroniskt rus, hjärnan och THC
Fas 2: Känslosortering
Fas 3: Socialorientering och återfallsprevention
Tester i början och slutet (KASAM och SCL90)
Cannabis program bör baseras på följande:
• en flexibilitet i utbud för att ha något att erbjuda patienter av olika ålder
(Dennis 2003; evidensgrad 2)
• behandlingsmodell av typ kort intervention, då detta är visat effektivt
för att reducera cannabisrelaterade problem hos dem
med lägst svårighetsgrad av missbruk (Babor, 2003; evidensgrad 2).
• behandlingsmodell av mer omfattande slag,
vilket fungerar bättre för patienter med högre svårighetsgrad av
missbruk; minst 14 sessioner över en 4-månadersperiod
med uppföljningssessioner, mer frekvent under inledningsfasen
av terapin (Stephens, 2000; evidensgrad 2)
14
• det är av betydelse att identifiera även subtila försämringar
av kognitiva funktioner eftersom dessa påverkar behandlingsresultatet,
och metoder för att åstadkomma förbättring bör
integreras i behandlingsmodellen (Lundqvist, 1995; evidensgrad 3).
• fokus på omedelbar avhållsamhet, i praktiken innebärande att
möjlighet bör finnas att få urinprov (Copeland, 2001; evidensgrad 2)
• sessioner för familjemedlemmar och andra betydelsefulla närstående
(Azrin, 1994, Joanning, 1992, Hengeler, 1991, Lewis 1990,
Szapocznik, 1988; evidensgrad 3)
15
kännedom om att långvarig försämring av kognitiva funktioner
påverkar såväl presterande när det gäller komplexa uppgifter
som inlärningsförmåga; återvinnande av flexibilitet är ett viktigt
behandlings mål (Stephens, 2000; evidensgrad 2)
• fokus på användandet / missbruket i sig själv samtidigt med
hjälpåtgärder inriktade mot drogrelaterade kompetensbrister
(Dennis, 2003; evidensgrad 2).
• behandlingen bör innefatta kritisk undersökning av drogrelaterat
episodiskt minne (med syfte att skapa en bas för självkännedom)
(Lundqvist, 1995; evidensgrad 3)
16
• strategier för att stärka självkänsla som ej baseras på drogrelaterat
episodiskt minne (Budney, 2000; evidensgrad 2).
• en uppsättning adekvata frågor eller förslag till temata för att
åstadkomma adekvat fokus; effektiviteten av ett visst stimulus är
avhängigt av dess associativa styrka och relevans
(Lundqvist, 1995; evidensgrad 3).
17
HAP är en metod som är anpassad efter den
farmakokinetiska eliminationsprocessen hos
cannabinoiderna.
Därför är antalet sessioner olika i de olika faserna.
Den medicinska fasen varar mellan dag 1-12 ( 12 dagar) och
innehåller ett fokus på de medicinska reaktionerna på
abstinensen. Den innehåller 6 sessioner. Om man följer
individens specifika avtändningsprofil så är de specifika
ämnen och frågor och teman väl anpassade till detta.
Från dag 13 till dag 21 har vi den psykologiska fasen
Den börjar hos individen när cannabinoiderna inte längre dominerar känslolivet.
Detta är en process som varar längre än själva HAP, men som startar där.
Denna fas består av 4 sessioner (8 dagar) med uppgift att ange riktningen
i känsloutveckling så att det inte uppstår depressiva reaktioner som sedan leder till ett
socialfobisk position.
Från dag 21 till dag 48 (27 dagar) har vi den sociala fasen,
med 8 sessioner.
Den bygger på att det har nu blivit möjligt för individen att ha en fri och obunden
kontakt mellan sin inre och yttre värld.
Session 10 är porten mellan att ha en precuneus som är nersläckt och en ny
neuropsykologisk kvalitet.
En del i detta är att kunna finna ord som speglar det man känner och diskutera
detta för att bygga upp nya associationsbanor och en adekvat anpassning till
samhället. FAS testet belyser denna kompetens.
Funktion nr 6 får då en kvalitativ funktion. Den har, om individen rökt på mellan
17 och 21, inte utvecklats utan det är det som den social fasen ska hjälpa till med
eftersom den mognadsprocessen kommer igång när man slutat med
cannabinoiderna.
Betänk att metoden fungerar därför den är flexibel inom ramarna, eftersom det
är cannabisrökarens behov.
