Pivmecillinam vid
pyelonefrit
Fungerar det (även i Sverige)?
Anna-Carin Hegenlid
Infektionsläkare
Länssjukhuset Ryhov
Pivmecillinam vid pyelonefrit
• 2014 beslut i Jönköping att börja ge pivmecillinam till
kvinnliga pyelonefriter.
• Bakgrund- Norge och Danmark använder preparatet till
komplicerad cystit och pyelonefrit.
• Traditioner?
• Skillnad FASS-text?
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Pivmecillinam
•
•
•
•
ester av mecillinam
absorberas väl från GI-kanalen
saknar antibakteriell effekt
hydrolyseras snabbt i kroppen till mecillinam av esteras i
blod och vävnad
• stabil i sur miljö
• mecillinam proteinbundet 5-10 %
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
• Trollfors et al 1982
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Det funkar ju i Danmark!
• ”Vi har ännu inte närstuderat våra sepsispatienter som har
fått i.v. mecillinam. Vårt intryck är att vi har ett utmärkt
kliniskt respons, mycket få ändras till annan antibiotika och
att recidivfrekvensen är mycket låg. Vi har nu upp mot 500
patienter med urosepsis som har fått i.v. Mecillinam”
PS. Vi använder i stor stil pivmecillinam till ESBLproducerende bakterier i urinen med god effekt.
Valeria Antsupova, 1. Reservelæge Klinisk Mikrobiologisk afd., Slagelse Sygehus
Magnus Arpi, overlæge Klinisk Mikrobiologisk afd., Herlev og Gentofte Hospital
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Pivmecillinam vid pyelonefrit
• Sedan 2014 är Selexid 200 mg 2 x 3 i 10 dagar ett
behandlingsalternativ vid kvinnlig pyelonefrit.
• Hur har det gått?
• Svårt att ändra gamla (förskrivnings)vanor?
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Kvinnor som behandlats med po ab för pyelonefrit vid inf klin
150601-151130
8
Ciproxin
Selexid
20
11
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Bactrim
Kvinnor som fått cipro för pyelonefrit på Infklin. 150601-151130
6
Korrekt
Kunde fått Selexid
11
3
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Kunde fått Bactrim
Pivmecillinam vid pyelonefrit
• Utdrag över antal Selexidrecept från infektionskliniken
under 2015
• 47 patienter, 52 recept
• 20 patienter hade ordinerats Selexid i dubbeldos pga
pyelonefrit
• 19 kvinnor en man
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Pivmecillinam vid pyelonefrit
• Fynd av E. coli i urin hos 14/20 patienter (70%)
• 4 st hade växt av E. coli även i blod
• 6 st hade negativa odlingar men bedömdes som pyelonefrit.
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Pivmecillinam vid pyelonefrit
• 20 patienter
• Fyra stycken rapporterade återkomst av miktionssveda
och/eller feber efter utskrivning.
• Ingen med odlingsverifierad relaps.
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Pivmecillinam vid pyelonefrit
• Under 2016 fick 36 patienter vid infektionskliniken
dubbeldos förskrivet.
• T o m april 2017, 17 patienter.
• Ökande trend? Vi tenderar att våga använda Selexid även
om det vuxit bakterier i blod.
• Sedan september 2015 resistensbestäms alla blodisolat av
E.coli, Klebsiella, Proteus mot mecillinam, ”off-label”
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
Pivmecillinam vid pyelonefrit
• Sedan 2014 är Selexid 200 mg 2 x 3 i 10 dagar ett
behandlingsalternativ vid kvinnlig pyelonefrit i Jönköping.
• Vi ser en god effekt och användningen ökar.
(ange enhet via Infoga sidfot)
2017-06-19
