Töm blanketten Utredning om lokaler, utrustning och redskap och om hur terapin genomförs Öppenvårdsterapi inom krävande medicinsk rehabilitering Fpa För varje verksamhetsställe ifylls en separat blankett. För varje verksamhetsställe inlämnas ett separat anbud (punkt 2.2 i anbudsförfrågan). Om man i anbudet låter bli att kryssa för "Ja" eller "Nej" i de relevanta rutorna tolkas anbudet så att man svarat "Nej" under ifrågavarande punkt. 1 BASUPPGIFTER OM SERVICEPRODUCENTEN Serviceproducentens namn Bolagsform öppet bolag kommanditbolag andelslag aktiebolag registrerad förening firma annan sammanslutning, inrättning eller stiftelse annan, vilken? FO-nummer Språk finska svenska Ansvarig person vid inrättningen Verksamhetsställets besöksadress Postnummer Postanstalt Telefonnummer (endast för tjänstebruk, syns inte på www.fpa.fi i e-tjänsten för sökning av serviceproducent) Telefonnummer 2 ALLMÄNT OM LOKALERNA Ja Nej Nås med rullstol Utrymmena på samma plan som ingången Nås med elrullstol Hiss med plats för rullstol Ingången nås med invataxi Parkeringsplats strax intill Ja Nej Huvud- och nödutgången skyltad Låsbara arkivskåp Släckningsfilt Skriftliga säkerhetsanvisningar Brandsläckare Skriftlig brand- och räddningsplan Första hjälpen-material tillgängligt Larm- och journummer framlagda Ja Nej Enskild plats för kontorsarbete Gåställning kan användas Telefon WC Larm Inva-wc (enligt Byggbestämmelsesamlingen, del F1, punkt 3.2.2.) Väntrum för klienter och anhöriga KU 115r 02.17 Webblankett (PDF) Ja Nej Ja Nej Ja Nej Duschrum www.fpa.fi Sida 1 (6) Följande sida 3 TALTERAPI Lokaler för individuell terapi¹ ________ m² Lokaler för gruppterapi ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² Övningskök ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Ja Nej Tillgång till vatten Ja Nej Ja Nej Ja Nej Ljudisolering Kylskåp/frysfack Ja Nej Kamera Program för datorstödd rehabilitering, vilka? Dator Terapiapparater och utrustning som kan användas vid terapi för barn, unga och vuxna Terapiapparater och utrustning som kan användas vid krävande medicinsk rehabilitering Det finns minst 30 olika terapiapparater och/eller anordningar 4 PSYKOTERAPI Lokaler för individuell terapi¹ ________ m² Lokaler för gruppterapi ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Ja Nej Lokaler: akustiskt anpassade ljudisolerade Kamera Ja Nej Ja Nej Ja Nej Program för datorstödd rehabilitering, vilka? Dator Terapiapparater och utrustning som kan användas vid terapi för barn, unga och vuxna Terapiapparater och utrustning som kan användas vid krävande medicinsk rehabilitering Det finns minst 30 olika terapiapparater och/eller anordningar 5 NEUROPSYKOLOGISK Lokaler för individuell terapi¹ ________ m² ________ m² ________ m² REHABILITERING Lokaler för gruppterapi ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Ja Nej Ljudisolering Akustisk anpassning Ja Kamera Nej Ja Nej Program för datorstödd rehabilitering, vilka? Dator KU 115r 02.17 ¹ Med lokaler för individuell terapi avses separata rum, inte separata utrymmen som avskilts med draperier. www.fpa.fi Webblankett (PDF) Sida 2 (6) Följande sida Ja Nej Terapiapparater och utrustning som kan användas vid terapi för barn, unga och vuxna Terapiapparater och utrustning som kan användas vid krävande medicinsk rehabilitering Det finns minst 30 olika terapiapparater och/eller anordningar 6 ERGOTERAPI Lokaler för individuell terapi¹ ________ m² Lokaler för gruppterapi ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² Övningskök ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Ja Nej Ja Nej Tillgång till vatten Ljudisolering Kylskåp/frysfack Akustisk anpassning Ja Nej Kamera Ja Nej Ja Nej Program för datorstödd rehabilitering, vilka? Dator Terapiapparater och utrustning som kan användas vid terapi för barn, unga och vuxna Terapiapparater och utrustning som kan användas vid krävande medicinsk rehabilitering Det finns minst 30 olika terapiapparater och/eller anordningar 7 MUSIKTERAPI Lokaler för individuell terapi¹ ________ m² Lokaler för gruppterapi ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Ja Nej Ljudisolering Akustisk anpassning Ja Nej Kamera Program för datorstödd rehabilitering, vilka? Ja Nej Ja Nej Dator Terapiapparater och utrustning som kan användas vid terapi för barn, unga och vuxna Terapiapparater och utrustning som kan användas vid krävande medicinsk rehabilitering Det finns minst 10 olika instrument 8 FYSIOTERAPI Lokaler för individuell terapi¹ ________ m² Lokaler för gruppterapi ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² ________ m² Övningskök ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Ja Nej Ja Nej Tillgång till vatten Ljudisolering KU 115r 02.17 Akustisk anpassning ¹ Med lokaler för individuell terapi avses separata rum, inte separata utrymmen som avskilts med draperier. www.fpa.fi Webblankett (PDF) Sida 3 (6) Följande sida Ja Nej Program för datorstödd rehabilitering, vilka? Kamera Ja Nej Ja Nej Dator Annat; vad? Terapiapparater och utrustning som kan användas vid terapi för barn, unga och vuxna Terapiapparater och utrustning som kan användas vid krävande medicinsk rehabilitering Det finns minst 30 olika terapiapparater och/eller anordningar Gym ________ m² Ja Nej Det finns minst 12 olika gymredskap Det finns mindre än 12 olika gymredskap 9 VATTENTERAPI Plats Bassänger ________ antal Längd Bredd Djup ________ m ________ m ________ m Längd Bredd Djup ________ m ________ m ________ m Lyftanordning/hiss Nej Ja Längd Bredd Djup ________ m ________ m ________ m Lyftanordning/hiss Ja Nej Längd Bredd Djup ________ m ________ m ________ m Lyftanordning/hiss Ja Nej Lyftanordning/hiss Ja Nej Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Ja Nej Terapiapparater och utrustning som kan användas vid terapi för barn, unga och vuxna Terapiapparater och utrustning som kan användas vid krävande medicinsk rehabilitering Det finns minst 30 olika terapiapparater och/eller anordningar 10 RIDTERAPI Plats Uppgifter om den som leder hästen (namn samt erfarenhet av och utbildning i ridterapi) Ja Nej Ja Ridhus Ridplan Ridvägar Bommar Nej Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Andra träningsutrymmen, vilka?_____________________________________________________________________ ________ m² Ja Nej Terapiapparater och utrustning som kan användas vid terapi för barn, unga och vuxna Terapiapparater och utrustning som kan användas vid krävande medicinsk rehabilitering Det finns minst 30 olika terapiapparater och/eller anordningar KU 115r 02.17 ¹ Med lokaler för individuell terapi avses separata rum, inte separata utrymmen som avskilts med draperier. www.fpa.fi Webblankett (PDF) Sida 4 (6) Följande sida 11 HANDLEDNING Handledningen genomförs individuellt eller i grupp minst 3 gånger per år hos en extern arbetshandledare. (Gäller inte musikterapi och inte psykoterapi). Ja Nej Ja Nej Arbetshandledaren har handledningsutbildning. 12 VIKARIATSARRANGEMANG Vikariatsarrangemang har överenskommits. 13 En rehabiliteringsklient som får terapi 30 gånger à 45 minuter under ett år räknas som en kund (se punkt 2.4 i anbudsförfrågan). UPPGIFTER OM 2016 2017-2018 KUNDANTAL I Språk på vilka den INDIVIDUELL offererade terapin kan Terapiformer, särskilda Kundantal som offereras TERAPI ÅR 2016 FPA:s och andra aktörers kunder inom genomföras, utöver terapiformer och (Uppgifter om för åren 2017–2018/år finska och svenska krävande medicinsk rehabilitering terapislag kundantal år 2016 eller för det Fysioterapi senaste hela verksamhetsåret Vattenterapi och kundantal (fysioterapi, som offereras för särskild terapiform) åren 2017–2018)Lymfterapi (fysioterapi, särskild terapiform) Ridterapi (fysioterapi, särskild terapiform) Musikterapi Neuropsykologisk rehabilitering Psykoterapi Bildkonstterapi (psykoterapi, särskild terapiform) Familjeterapi (psykoterapi, terapislag) Talterapi Ergoterapi Ridterapi (ergoterapi, särskild terapiform) 14 Vid gruppterapi, multidisciplinär gruppterapi och dagrehabilitering räknas en rehabiliteringsklient alltid som en kund. UPPGIFTER OM I fråga om gruppterapi, multidisciplinär gruppterapi och dagrehabilitering anges vilken typ av terapi uppgiften gäller. KUNDANTAL I GRUPPTERAPI, 2017-2018 2016 Språk på vilka den MULTIDISCIoffererade terapin kan PLINÄR GRUPPFPA:s och andra aktörers Kundantal som offereras genomföras, utöver kunder inom krävande TERAPI OCH för åren 2017–2018/år finska och svenska medicinsk rehabilitering¹ DAGREHABILIGruppterapi, terapi: TERING ÅR 2016 (Uppgifter om kundantal år 2016 eller för det Gruppterapi, terapi: senaste hela verksamhetsåret och kundantal som offereras för åren 2017–2018)Gruppterapi, terapi: Multidisciplinär gruppterapi¹, terapiformer: _________________________________ och Multidisciplinär gruppterapi¹, terapiformer: _________________________________ och KU 115r 02.17 ¹ I kolumn 2016, FPA:s och andra aktörers kunder inom krävande medicinsk rehabilitering, inkluderas i kundantalet de kunder som fått multidisciplinär gruppterapi eller dagrehabilitering som inkluderat någondera av de offererade terapiformerna. Sida 5 (6) www.fpa.fi Webblankett (PDF) Följande sida 2017-2018 2016 FPA:s och andra aktörers kunder inom krävande medicinsk rehabilitering¹ Språk på vilka den terapin kan Kundantal som offereras offererade genomföras, utöver för åren 2017–2018/år finska och svenska Multidisciplinär gruppterapi¹, terapiformer: _________________________________ och Dagrehabilitering¹, terapiformer: _________________________________ och Dagrehabilitering¹, terapiformer: _________________________________ och Dagrehabilitering¹, terapiformer: _________________________________ och ¹ I kolumn 2016, FPA:s och andra aktörers kunder inom krävande medicinsk rehabilitering, inkluderas i kundantalet de kunder som fått multidisciplinär gruppterapi eller dagrehabilitering som inkluderat någondera av de offererade terapiformerna. 15 ÖVRIGA UPPLYSNINGAR 16 UNDERSKRIFT Datum KU 115r 02.17 Webblankett (PDF) Underskrift och namnförtydligande av den verksamhetsansvarige Sida 6 (6) www.fpa.fi Skriv ut blanketten Till början av blanketten