Rubrik - Samverkan VG

Psykiatri i förändring
Historia och spaning in i framtiden
Eva Hellquist Lindström
Verksamhetssamordnare
Psykiatri Affektiva
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Tankar om psykiatrins utveckling
• Hur har psykiatrin utvecklats under de senaste 40 åren?
• Vilken betydelse har historiken?
• Psykiatrin idag och trendspaning framåt
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
2
Psykiatrin – ett sökande
 Äldre beskrivningar av psykiatrisk vård är
ofta skrämmande och främmande –
varför?
 Sökandet efter metoder för lindring och bot
 Behovet av att gömma och glömma
 Makt i avsaknad av motkrafter
Eva Hellquist Psykiatri Affektiva
3
Organisationen
Sättet att organisera psykiatrisk vård
påverkar innehållet i vården
 Från slutna system till öppenhet och
samverkan
 Delade uppdrag med för- och nackdelar
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
Fem kliniker i Göteborg
Lillhagens sjukhus – Vårdideologier utvecklas från 70talet och framåt
•
•
•
•
Klinik 1 – psykodynamiskt orienterad
Klinik 2 – psykopedagogiskt orienterad
Klinik 3 – biologiskt orienterad
Klinik 4 – ”traditionalistiskt” orienterad
Psykiatri Sahlgrenska – eklektiskt orienterad
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
Organisationsförändringar
 Mitten av 80-talet - distriktsvård – öppenvården
utvecklas inom geografiska betjäningsområden
 1992 – sammanslagning av klinikerna till Psykiatri Östra,
Sahlgrenska och Mölndal
 1994 - Neuropsykiatri (äldre) blir egen verksamhet
 2004 - Beroende blir egen verksamhet
 2011 - Psykiatri Östra blir Psykiatri Affektiva, Psykiatri
Sahlgrenska blir Psykiatri Affektiva II och Psykiatri
Psykos skapas
 2015 - Psykiatri Affektiva I och II blir Psykiatri Affektiva
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
Samverkan – en lång historia
• Psykiatrireformen 1995 delade uppdraget för
omhändertagande av personer med psykiska
funktionshinder mellan sjukvård och kommun
• Vård och boende delades och behovet av samverkan
ökade men metoder och motivation saknades
• Olika initiativ har sedan dess tagits för att få till stånd
samverkan men resultatet är inte lysande – varför är det
så?
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
Kulturskillnader 1995
 Sjukvården ansåg att man var experter och
hade inget behov av att samverka
 Socialtjänsten ansåg att psykiatri var skadligt för
klienten och borde undvikas i det längsta
 Det fanns ingen i ledande ställning som drev
utveckling av samverkan
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
Första linjens sjukvård
 Psykiatriska sjukdomstillstånd har
historiskt särbehandlats jämfört med
annan sjuklighet
 Primärvård blir första linjens sjukvård även
för psykisk ohälsa
 Den geografiska indelningen av psykiatri
försvinner
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
Från ”GAF”-gräns till
huvudansvar för diagnosgrupper
 Vertikal prioritering i VGR byggde på en
bedömning enligt bedömningsinstrumentet
Global Assessment of Function
 GAF <50 = Specialistpsykiatri
 GAF >50 = Primärvård
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
10
Nya medicinsk riktlinje 2012
 Medicinsk riktlinje om ansvarsfördelning
mellan specialistpsykiatri för vuxna och
primärvården i Västra Götalandsregionen.
 Ny konsultmodell
 Ersätter tidigare Vertikal prioritering i
Västra Götalandsregionen
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
11
Specialistpsykiatrins huvudansvar
 ADHD, autismspektrumstörningar och Tourettes
syndrom
 Bipolära syndrom
 Missbruk och beroende i kombination med psykisk
sjukdom som hör till specialistpsykiatrins huvudansvar
 Personlighetsstörningar vid kliniskt signifikant
funktionsnedsättning
 Schizofreni och andra psykossjukdomar
 Ätstörningar vid BMI <17
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva
Primärvårdens huvudansvar













Demenssjukdomar
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
Krisreaktioner
Missbruk och beroende, inkl. tillvänjande medel, exkl. narkotikamissbruk
Organiska störningar som följd av neurologisk sjukdom eller skada
Paniksyndrom
Personlighetsstörningar vid lindriga symtom/funktionsnedsättningar
Posttraumatiskt stressyndrom
Social fobi
Somatoforma syndrom (kroppssymtomstörningar)
Tvångssyndrom
Unipolära depressioner
Ätstörningar >17
Eva Hellquist Lindström Psykiatri
Affektiva II 2014-02-24
Hur går det då? - sådär
Eva Hellquist Psykiatri Affektiva II
2014-02-24
14
Nuläget
 Metodutveckling med nationella riktlinjer
istället för ideologi
 Diagnosens tidevarv – subspecialisering,
”piller och prat”
 Funktion och aktivitet försvinner och
sjukskrivningstalen slår nya rekord
 Samverkan utvecklas mödosamt
Eva Hellquist Psykiatri Affektiva II
2014-02-24
15
Kommun & Sjukvård i samverkan
 Ledningsarbetet för samverkan har fått en
gemensam struktur i Göteborg
 Chefer samverkar i Temagrupp Psykiatri
 Närområdessamverkan i NOSAM
Eva Hellquist Psykiatri Affektiva II
2014-02-24
16
Gemensamma riktlinjer
 Primärvården och psykiatrin arbetar efter
gemensamma regionala medicinska
riktlinjer – RMR
 Strukturer för fortlöpande samverkan
skapas – NOSAM, chefsnätverk
Eva Hellquist Psykiatri Affektiva II
2014-02-24
17
Trendspaning
 Synen på psykisk sjukdom förändras i
samhället
 Patientens inflytande förstärks markant
 Nya mått på framgångsrik behandling ur
patientens perspektiv
 Nya ersättningsmodeller – utfall istället för
åtgärd
Eva Hellquist Psykiatri Affektiva II
2014-02-24
18
Ännu bara i början..... alltid