Sjukhusläkaren 6/2007
Sjukvårdens arbetstider
www.sjukhuslakaren.se
Torbjörn Åkerstedt efterlyser fler studier inom hälso- och sjukvården på natt/skiftarbetets effekter på hälsan.
Foto: Christer Bark
Nattarbete kan göra dig sjuk
Den här artikeln kan också läsas på www.sjukhuslakaren.se
Det finns klara bevis för att nattarbete
och skiftarbete ökar risken för att få en
rad sjukdomar.
▼ Bland annat ökar risken att drabbas av bröstcancer
och prostatacancer, dödligheten i kranskärlssjukdomar och hjärtarytmier ökar vid nattarbete, missfall och
för tidiga födslar ökar, risken för ischemisk hjärtsjukdom är 2-3 gånger högre för den som arbetar nattetid
jämfört med den som arbetar dagtid. Det finns starka
bevis för att natt/skiftarbete orsakar magsäcks- och
tarmsjukdomar.
På de nordiska överläkarföreningarnas konferens i
Köpenhamn framhöll Torbjörn Åkerstedt, professor
vid Institutet för Psykosocial Medicin, Karolinska insti18
tutet och Olli Meretoja, ordförande i Finlands Läkarförbund att nattarbete och skiftarbete inte bara ökar
riskerna för misstag utan även orsakar ohälsa hos de
som nattarbetar och skiftarbetar.
Trots detta har jourarbete på sjukhus inte
studerats.
– Det är svårt att förstå, men det handlar förmodligen om en rådande macho-attityd
inom sjukvården, menade Torbjörn
Åkerstedt.
– Vanligtvis vill fackföreningsrörelsen och arbetsgivaren inte att någon annan ska tala om för dem hur
skiftarbetet ska organiseras, så det har inte varit
populärt att studera de här sakerna under lång tid,
speciellt effekterna av antalet arbetstimmar på hälsan
har varit tabubelagd att undesöka.
Vår biologiska klocka huvudproblemet
Huvudproblemet är vår biologiska klocka, menade
Torbjörn Åkerstedt och beskrev hur det metabola
www.sjukhuslakaren.se
systemet som sänker kroppstemperaturen kolliderar
med produktionen av melatonin för den som arbetar
natt och hur halten av kortisol ökar för nattarbetare
vilket lättare leder till sömnproblem. Den nödvändiga
kicken av mänskligt tillväxthormon som äger rum när
vi sover nattetid blir också störd.
Torbjörn Åkerstedt förklarade sambanden
och framhöll att de här dygnsrytmcyklerna
som kolliderar med varandra när en person
arbetar natt är mycket motståndskraftiga
mot förändringar, vilket förhöjer riskerna
att drabbas av en rad sjukdomar för de som
arbetar natt och skift.
Däremot har det inte gått att bevisa att nattabetete
orsakar ökad dödlighet, sade han.
– Men det kan vara så ändå. De flesta slutar att
arbeta natt när de blir äldre och det är svårt att hitta
jämförbara grupper som inte arbetat skift någon gång.
Det är helt enkelt ett svårt ämne att studera, menade
Torbjön Åkerstedt.
I Finland har däremot gjorts skattningar på
ökad dödlighet av nattarbete, kunde Olli
Meretoja berätta.
– Man kom fram till att nattarbete vållar 250
dödsfall i kranskärlssjukdomar per år.
(Tenkanen L ym, 1997).
I Finland har man också uppskattat att 100 kvinnor
drabbas av bröstcancer per år på grund av nattarbete.
– Det finns flera studier när det gäller bröstcancer
som visar att den som arbetar skift eller natt har 50
procents ökad risk att drabbas, sade Olli Meretoja och
hänvisade bland annat till en studie av S.P Megdal et
al från 2005.
Den ökade risken för bröstcancer förklarade Olli
Meretoja med att det artificiella ljuset under natten
minskar melatonininsöndringen, vilket hos kvinnor
ökar insöndringen av östrogen.
Glädjebesked
Även om det inte finns något gott med att arbeta
nattetid ur hälsosynpunkt kunde Torbjörn Åkerstedt
och Olli Meretoja ändå komma med ett glädjebesked:
Att arbeta övertid ökar inte risken att bli sjuk.
De studier som finns visar tvärtom att de som
arbetar övertid har mycket färre sjukdomar.
– Det beror naturligtvis på att det är en selekterad
grupp som ofta valt själva att arbeta övertid eller
känner sig uppskattade och nyttiga, sade Torbjörn
Åkerstedt.
Sjukfrånvaron ökar inte heller bland nattarbetare,
var ett annat positivt besked.
Så här beskrevs Olli Meretoja och Torbjörn
Åkerstedt det aktuella kunskapsläget för en rad
diagnoser:
Cancer: Olli Meretoja: Risken för bröstcancer och
prostatacancer ökar. Det visar flera studier.
Sjukvårdens arbetstider
Sjukhusläkaren 6/2007
Kardiovaskulär sjukdom. Torbjörn Åkerstedt:
Risken att få kardiovaskulär sjukdom ökar för
treskiftsarbetare jämfört med dagarbetare på samma
arbetsplats med 70 procent för den som arbetat 5-10
år i treskift. Efter 10-20 år ökar risken 2.7 gånger.
Undersökningen är gjord av Knutsson et al och stöds
av flera andra studier som har kommit till liknande
resultat.
Magsäcks och tarmsjukdomar.
Torbjörn Åkerstedt: Äldre studier visar att efter fem års
skiftarbete så börjar skiftarbetarna att skilja ut sig
jämfört med dagarbetare när de gäller magsäcks- och
tarmsjukdomar. I en studie vi gjort ökade risken med
50 procent efter fem år, men väldigt få av de här studierna har riktigt hårda data. De bygger på diagnoser,
men effekten verkar finnas, åtminstone om man mäter
klagomålen, menade Torbjörn Åkerstedt.
Diabetes: Olli Meretoja: Det finns inga klara bevis
för att nattarbete ökar risken för diabets, men det
finns en undersökning av Kroenke ym. Am J Epidemiol 2006, som visar att de som arbetat skift/natt
under 5-10 år har ökad risk att få diabetes med 59
procent och för de som arbetat över tio år ökar risken
med 64 procent. Torbjörn Åkerstedt: Det har varit en
hel del diskussioner om diabetes, men ingen har
egentligen funnit någon förhöjd risk för diabetes med
skiftarbete.
Depression. Torbjörn Åkerstedt: Här har gjorts
väldigt få studier. Ingenting ordentligt.
Ämnesomsättningsstörningar: Olli Meretoja:
Inga klara bevis på att nattarbete skapar ämnesomsättningsstörningar. Torbjörn Åkerstedt: Det finns fyra
– fem studier. Vissa visar effekter, andra inte.
Sår i tolvfingertarmen. Olli Meretoja: Prevalensen ökar med fyra gånger vid skiftarbete (Pietroiusti et
al. Occup Eviron Med 2006).
Graviditetseffekter: Olli Meretoja: Fyra av fem
studier visar att nattarbete orsakar för tidiga födslar,
en studie är signifikant. Sju av nio studier visar att
missfallen ökar bland skiftarbetare. Tre studier är signifikanta. Tre av fyra studier visar att nyfödda barn är
mindre om modern arbetat nattskift. Torbjörn
Åkerstedt: För tidig födsel, spontana aborter och
nyfödda med lägre vikt verkar vara ett faktum av
skift/nattarbete.
Menstruationsproblem. Olli Meretoja: Tre av tre
studier visar att de ökar av nattarbete.
Fertilitet. Olli Meretoja: Två av fyra studier visar
att den minskar.
Christer Bark
Maila gärna dina synpunkter
[email protected]
19
