Gravida och nattarbete
Försiktighetsprincipen
• Definition: när osäkerhet föreligger om ett
ämnes farlighet ska det betraktas som farligt
• Miljöbalken (2kap 3 §):
”Alla som bedriver eller avser att bedriva en
verksamhet skall utföra de skyddsåtgärder, iaktta de begränsningar och vidta de försiktighetsmått i övrigt som behövs
för att förebygga, hindra eller motverka att verksamheten eller åtgärden medför skada eller olägenhet för människors
hälsa eller miljön. I samma syfte ska vid yrkesmässig verksamhet användas bästa möjliga teknik. Dessa
försiktighetsmått ska vidtas så snart det finns skäl att anta att en verksamhet eller åtgärd kan medföra skada eller
olägenhet för människors hälsa eller miljön.”
• Bör användas enl EG-fördraget
• Tillämpning av principen av AMV när det gäller
rekommendationer om nattarbete under graviditet?
Kommissionen om
försiktighetsprincipen
Enligt kommissionen kan försiktighetsprincipen
användas när de potentiellt skadliga effekterna av en
företeelse, en produkt eller en process har
identifierats genom en vetenskaplig och objektiv
bedömning, men denna bedömning inte gör det
möjligt att fastställa risken med tillräcklig säkerhet.
Användningen av principen ingår alltså i den
övergripande riskanalysen…..och särskilt i samband
med riskhantering och beslutsfattande.
AMV - källor och
rekommendationer
•
” Riskbedömning: Nattarbete under i övrigt gynnsamma förhållanden torde
inte innebära någon ökad risk för graviditetsstörningar”
•
3 referenser
– Axelsson G m fl Oregelbunden arbetstid, lustgasexponering och
graviditetspåverkan bland barnmorskor. Delrapport 2: Missfall. Avd för
miljömedicin, Göteborgs universitet, rapport nr 4/94
– Nurmínen T. Shift work, fetal development and cause of pregnancy, Scand J Work
Eniviron Health 1989: 15; 395-403.
– Mc Donald AD, Work and pregnancy, Brit J Ind Med 1988; 45:577-80.
Evidence based medicine
• Används av Cochrane sedan 1972
• Bygger på vetenskapliga data, ffa
prospektiva randomiserade kontrollerade
studier. Överlägset personlig erfarenhet och
tyckande.
• Kan indelas i fem nivåer
Evidensbaserad medicin - nivåer
• Level 1: Stor randomiserad studie med tydliga resultat, låg risk för
falskt positiva eller falskt negativa resultat.
• Level 2: Små randomiserade studier med osäkra resultat; måttlig till
hög risk för falskt postitiva resultat.
• Level 3: Icke randomiserade studier, kontemporära kontroller.
• Level 4: Icke randomiserade studier, historiska kontroller.
• Level 5: Fallstudier, icke kontrollerade studier och expertutlåtanden
•
•
US preventive services task force: level I-III.
UK national health service: level A-D
Axelsson G m fl Oregelbunden arbetstid, lustgas exponering
och graviditetspåverkan bland barnmorskor....
• 2841 graviditeter, frågeformulär utskickade
i efterhand.
• Grad 4?
• Resultat: ” Kvinnor som arbetade natt eller treskift under första
trimestern hade en ca 25 - 35%-igt förhöjd missfallsrisk jämfört med
dagtidsarbetande kvinnor. För barnmorskearbete var riskökningen ca 50 %.
Kompletterande analyser talar för att riskökningen för natt och treskiftsarbete
inte var slumpmässig.”
Shift work, fetal development and course of
pregnancy by Tuula Nurminen
• 1475 mammor till barn med malformationer ur det finska registret för
medfödda missbildningar intervjuades i efterhand.
• Level 4?
• Måttlig riskökning för hotande missfall vid skiftarbete i kombination
med buller.
• Viss ökning av ”small for gestational age” vid enbart skiftarbete.
Editorial - work and pregnancy
• Artikel som tittar närmare på riskfaktorer vid graviditet i
allmänhet. Belyser ffa sex större studier från Montreal (
Mc Donald, 1987-88)
• Översikt, ej metaanalys.
• Nämner kort bl a
– ”rotating shift work in laboratories in Sweden was also associated with
abortion”.
– ”in Montreal heavy lifting was accompanied by an increased risk of
abortion in all six employment sectors-other physical effort, standing, long
hours of work, and changing shift work.”
Lifeways cohortstudien 2009
• 1124 gravida
• Prospektiv kohortstudie
• Skiftarbete associerat med ökad risk för
födelsevikt under 3000g.
Work activity in pregnancy, Preventive measures,
and the Risk of Delivering a Small-for –GestationalAge Infant Croteau 2008
•
•
•
•
Fall-kontrollstudie
1536 fall 4441 kontroller
Telefonintervjuer ca 30 dagar post partum
Risk för att föda ett SGA barn ökade
signifikant vid natt- eller skiftarbete i sig
Physical Exertion at Work and the Risk of Preterm
Delivery and Small-for-Gestational Age Birth
Pompeii 2005
•
•
•
•
Prospective cohort with nested case-control
Intervjuer under och efter graviditet
1908 graviditeter
Resultat: ”an elevation in preterm delivery was obeserved among
women who worked at night during the first (RR1.5 95% CI 1.0-2.0)
or second ( RR 1,6 95% CI 1.0-2,3) trimesters compared with those
who did not work at night. Working at night during weeks 28-31 was
associated with almost a 2-fold increase of preterm delivery ( OR 1,8
93% CI 0,8-3,9)
Review: Health disorders of shift
workers Anders Knutsson 2003
• ”…there is rather strong evidence in support
of an association between shift work and
pregnancy outcome in terms of
misscarriage, low birth weight and preterm
birth. Even in the abscense of further proof,
it would be prudent for women to avoid or
be relieved of such work during
pregnancy.”
Litteraturstudie arbetsmedicin
Bergen 2006
• Omfattande litteraturstudie
• Utförd inför omarbetning av norska
arbetsmiljölagen
• Rekommendation: Gravida bör inte utföra
nattarbete.
Melatoninets roll
• Sjuksköterskor som arbetade natt hade
signifikant lägre nivåer av melatonin i
plasma kl 02 än sjuksköterskor som sov
denna tidpunkt.
– Miyauchi F, Nanjo K, Otskuka K. Effects of night shift on plasma
concentrations of melatonin, LH, FSH and prolactin, and
menstrual irregularity (in japanese) Sangyo Igaku 1992;343:54550.
• Serumnivåer av melatonin hos gravida har i
v 36 befunnits lägre i SGAgraviditeter än i
normala graviditeter.
– Nakamura Y, Tamura H, Kashida S, Takayama H, Yamagata y,
Karube A, et al. Canges of serum melatonin level and its
relationship to feto-placental unit during pregnancy. J Pineal Res
2001;30:29-33.
Risker med SGA och låg
födelsevikt
• För tidig födsel är en av de viktigaste
orsakerna till perinatal mortalitet, och
mortalitet och morbiditet hos nyfödda och
spädbarn
– Berkowitz GS, Papiernik E, Epidemiology of preterm birth.
Epidemial Rev 1993;15: 414-43
Låg födelsevikt
• Låg födelsevikt är relaterat till morbiditet
och mortalitet. I England och Wales var 2/3
av alla dödsfall hos spädbarn associerade
med låg födelsevikt.
– Maser K, Li L, Power C, Social inequalities in low birth weight in
England and Wales; trends and implicatons for future population
health. J Epidemiol Community Health 2003;57:687-91.
