Hälsa i samband med skift‐ och nattarbete
Sjukdomsrisker och orsaker
Anders Knutsson
Mittuniversitetet
Sundsvall
Vad menas med skiftarbete?
Vad menas med skiftarbete?
= Arbetstider som ligger utanför g
normalt dagarbete
Skiftgång och problem med hälsan
Skiftgång och problem med hälsan
• Sömnproblem, trötthe
, y
t, olycksfall
• Magtarmbesvär
– Magsår
M å
– Dyspeptiska besvär
• Hjärt‐kärl sjukdom
• Metabolt syndrom
Metabolt syndrom
• Cancer
MAGTARMKANALEN
Spottkörtel
p
Spottkörtel
Matstrupe
Lever
Gallblåsa
Tjocktarm
Magsäck
Bukspottkörtel
Tunntarm
Ändtarm
Magtarmkanalen ska bryta ner födan i mindre beståndsdelar så att näringsämnen och vitaminer kan tas upp i blodet
i bl d t
En viktig uppgift som magtarmkanalen måste kunna hantera är det stora å k
h
ä d
antalet bakterier, virus, svampar och föroreningar som finns i vår mat
Bakterier, virus och svamp dödas med hjälp av immunsystemet, men även saltsyra och bakterier används i fö
försvaret
t
Vissa föroreningar passerar genom magtarmkanalen, utan att sugas upp.
magtarmkanalen, utan att sugas upp. Andra sugs upp, och utsöndras sedan med hjälp av levern/tarmen eller njurarna/urinen
Refluxsjukdom (GERD)
Övre magmunnen håller inte tätt
Övre magmunnen
Mellangärdet
Nedre magmunnen
När maten kommer ner i magen ska både övre och k båd ö
h
nedre magmunnarna vara stängda. Ibland håller inte övre magmunnen tätt och g
surt maginnehåll strömmar tillbaka upp i matstrupen och skadar slemhinnan
Symptom är illamående
och halsbränna
Magsäck
Magsaft, saltsyra,
Magsaft
saltsyra
pepsin
Skiftarbete och sömnbrist kan indirekt bidra till besvär p g a ätande
indirekt bidra till besvär, p.g.a. ätande på natten och ökad salivinsöndring
Sjukdomen är ofta kronisk, men symptomen kommer och går. Man får ofta besvär efter matintag, och när man ligger
Magsår
Sår kan bildas i magslemhinnan eller t l fi
tolvfingertarmens slemhinna. Såret t
l hi
Så t
utlöses ofta av en bakterie, Helicobacter, men kan även orsakas av medicin, t.ex. magnecyl ,
g y
eller cortison.
Sår
Tolvfingertarm
Sår
Sår
Symptom är illamående och smärta över magsäcken. Ibland får man inga symptom alls. Symptomen kommer ofta när man är hungrig eller ett par timmar efter matintag Även nattlig
timmar efter matintag. Även nattlig smärta kan förekomma. Skiftarbete medför ökad risk för magsår
Irritabel tarm (IBS)
Lever
Matstrupen
Magsäcken
Gallblåsa
”Irriterad tarm”. Vanliga symptom är buksmärta, diarré, förstopp
ning, gaser och utspänd buk
buk. Stress, infektion kan utlösa sjukdomen, men ofta okänd orsak
okänd orsak. Bukspottkörteln
Tjocktarmen
Tunntarmen
Ändtarmen
Magtarm kanalen innehåller många klockceller och melatonin produceras i magen. Viktigt med regelbundna matvanor. Maten bör intas på dagen på samma tider
bör intas på dagen, på samma tider oberoende av arbetstider. Suprachiasmatiska kärnan (SCN)
Suprachiasmatiska kärnan
Vår inre klocka är ett solur
Illustration: Ylva Knutsson
Den biologiska klockan sänder information till Den
biologiska klockan sänder information till
hjärnan och övriga delar av kroppen
Suprachiasmatiska kärnan
Tallkottkörteln
Nervbana till tallkottkörteln
llk kö l
Autonoma nervsystemet
Vår inre klocka
Vår inre klocka
• Vi har en inre klocka som talar om för kroppen ih
i
kl k
l
f k
när det är dag och natt
• Klockan ställs kontinuerligt in av ljus/mörker i g
g
vår omgivning
• Klockan kan registrera dagens och nattens längd
• Informationen sprids till hjärnan och övriga k
kroppen genom olika system lik
t
KLOCKCELL
CRY
Protein komplex
PER
Centrala klockan (10000 klockceller)
Tallkottkörteln
Melatonin transporteras i blodet
Lunga
Hjärta
Lever
Lymfkörtlar
Perifera klockceller
Fysiologiska och hormonella dygnsrytmer hos människor som är vakna under ett dygn, och äter
på regelbundna tider
Kropps‐
Kropps‐
temperatur
t
temperatur
t
Urin‐
volym
Blodflöde i
hjärnan
Systoliskt
blodtryck
Tilllväxt‐
hormon
Tid, timmar
J Endocrinol. 2007 Nov;195(2):187-198
Copyright ©2010 Society for Endocrinology
Förändringar i melatonininsöndring
Normal dygnsrytm men minskad melatoninproduktion
Normal melatoninprodutktion
men förskjutning av dygnsrytmen
NATT
Jet lag Jet
lag = omgivningens dygnsrytm omgivningens dygnsrytm
stämmer inte med den inre dygnsrytmen
P
Plasmam
melatonin (pg/ml)
Ljusexponering på natten hämmar melatoninproduktionen
100
10
Ljusexponering
Ljusexponering kan under vissa betingelser f fö kj t
fasförskjuta melatoninkurvan
l t i k
Ljusexponering
Minskad amplitud av dygnsrytm
Melatonin
Skiftarbete
Depression
Parkinson sjukdom
j
Alkohol drickande
Fasförskjuten dygnsrytm
Melatonin
Skiftarbete
Jet lag
Ungdomar som är
Ungdomar som är uppe på nätterna
Minskad och oregelbunden dygsnrytm
Melatonin
Skiftarbete
Blinda
Kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, kärlkramp
Stora kroppspulsådern (aorta)
Tilltäppt kranskärl
Tilltäppt kranskärl
Kranskärlen försörjer hjärtmuskeln med blod. Om kranskärlen blir
Om kranskärlen blir åderförkalkade, så kan syrsättningen bli så dålig att delar av hjärtmuskeln dör. Detta kallas hjärtinfarkt
Kranskärlssjukdom kan orsakas av rökning, övervikt, låg fysisk aktivitet
K
Kranskärl
kä l
Hjärtmuskelvävnad som Hjärtmuskelvävnad
som
skadats (hjärtinfarkt)
Skiftarbetare har ökad risk att drabbas av kranskärlssjukdom
kranskärlssjukdom. Sjukdomen kan förebyggas med att motionera regelbundet, hålla rätt vikt g
och undvika att röka
Intima‐media tjocklek
Intima‐medias tjocklek ökar med ökande ålder
Ju tjockare intima‐media är desto större risk för stroke och hj i f k
hjärtinfarkt
Orsaken till ökningen är inlagring av fett och bindväv
Stående arbete och skiftarbete gör att intima‐medias tjocklek ökar snabbare
Intima
Media
Adventitia
Intima‐media
tjocklek
BLOD
Blod
Metabolt syndrom är ett tillstånd som kännetecknas av viktökning, högt b od yc , su es s e s
blodtryck, insulinresistens och blodfettrubbning. Metabolt syndrom är ett förstadium till diabetes
förstadium till diabetes
Ätande på natten
För litet sömn
Skiftarbete
Viktökning insulinresistens
Viktökning, insulinresistens
Metabolt syndrom
Hjärtinfarkt
Diabetes
Cancer – ökad risk vid nattarbete?
Av 8 epidemiologiska studier har 6 visat på ökad t di h 6 i t å ök d
risk för bröstcancer hos kvinnor
Enstaka studier har visat ökad risk för prostatacancer, lymfkörtelc
ancer, livmodercancer och tjocktarmscancer
II djurförsök har visats att djurförsök har visats att
rubbad dygnsrytm och ljusexponering på natten ökar cancertillväxt
EEn av de teorier som d t i
diskuteras är att ljusexponering på natten och minskad melatoninproduktion skulle kunna bidra till ökad risk för cancer
Biologiska mekanismer som skulle kunna Biologiska
mekanismer som skulle kunna
förklara den ökade risken för hjärtkärlsjukdom hos skiftarbetare
hos skiftarbetare
Minskad amplitud och p
upprepad felinställning av kroppens klockceller
Matintag på fel tidpunkt
Aptitstörning, viktuppgång, metabolt syndrom
Ökat påslag i det sympatiska nervsystemet
Biologiska mekanismer som skulle kunna Biologiska
mekanismer som skulle kunna
förklara den ökade risken för kronisk sjukdom hos skiftarbetare
hos skiftarbetare
Minskad amplitud och upprepad felinställning av kroppens klockceller
Minskad produktion av melatonin orsakad av ljusexponering på natten
ljusexponering på natten
Aptitstörning, viktuppgång, metabolt syndrom
Melatoninhypotesen
Ökad cancer risk hos skiftarbetare beror på minskad Ökad
cancer risk hos skiftarbetare beror på minskad
insöndring av melatonin
Den minskade melatonin‐insöndringen
Den
minskade melatonin insöndringen beror på beror på
ljusexponering på natten
Melatonin har anticarcinogena egenskaper
Melatonin har anticarcinogena egenskaper
Hypotesen stöds av ett stort antal djurexperimentella studier
Endast begränsat stöd från epidemiologiska studier på människa
Prevention ‐ skiftarbete
‐ Begränsa tiden i skiftarbete
Begränsa tiden i skiftarbete
‐ Använd ergonomiska skift‐scheman
‐ Motverka andra riskfaktorer, t ex rökning, övervikt, fysisk inaktivitet
‐ Följ kostråd för skiftarbetare
‐ Hälsokontroller, t ex 24‐timmars registrering av blodtryck, blodfetter
‐ Följ sömnråd för skiftarbetare
‐ Stärk din biologiska dygnsrytm
TACK!
Mittuniversitetet, Sundsvalls campus
