Återhämtning
- en introduktion
Återhämtning från allvarliga psykiska problem
Luleå 24 april 2012
Alain Topor
FoU-enheten. Psykiatri Södra Stockholm
Institutionen för Socialt Arbete. Stockholms Universitet
[email protected]
[email protected]
Evidensbaserad återhämtning
Evidensbaserade insatsers tre källor:
Forskningsresultat – (Nationella Riktlinjer)
Evidenbaserad återhämtning
Antidepressiv behandling
”Nya” antidepressiva läkemedel (SSRI)
”Gamla” antidepressiva läkemedl
Kognitiv Beteendeterapi
Psykodynamisk psykoterapi
Placebo
Evidens – för vad? anti-depressiv behandling
Forskarna kunde inte finna några statistiskt signifikanta
skillnader mellan SSRI-preparatens effekt och placebo,
varken vid lätta eller svåra depressioner. Endast hos de allra
svåraste depressionstillstånden kunde man notera en sådan
skillnad. Deras slutsats blev att:
”det verkar inte finnas någon evidens till stöd för att skriva
ut antidepressiva läkemedel utom till de allra mest
deprimerade patienterna och om alternativa
behandlingsinsatser misslyckats.” (s 0266)
Khan et al 2000
Evidensbaserad återhämtning
Evidensbaserade insatsers tre källor:
Forskningsresultat
De professionellas erfarenheter
Brukarnas erfarenheter & preferenser
Utan alla tre inga evidensbaserade insatser
Den medicinska modellen
En osynlig tankeram
Isolering
Observation
Symptom
Diagnos
Behandling
Bot & bättring
Psykiatrins depression
A complete return to premorbid functioning
is unusual – so rare, in fact, that some
clinicians would question the diagnosis.
Emil Kraepelin
Psykiatrins depression
… schizophrenia tends to be chronic…
Complete remission (i.e., a complete return to
full premorbid functioning) is probably not
common in this disorder.
DSM IV, s 282
Återhämtning
- statistik
En majoritet av de personer som får
diagnosen schizofreni återhämtar sig
Återhämtning
- statistik
Människor med diagnosen schizofreni
har alltid återhämtat sig, och i lika
utsträckning
Återhämtning
- statistik
Kulturella faktorer spelar en betydande
roll för sannolikheten att återhämta sig
från diagnosen schizofreni
Återhämtning
- statistik
Slutsats
Det verkar inte finnas något statistiskt samband
mellan behandlingsinsatser och återhämtning
från allvarliga psykiska störningar
Och ändå så återhämtar sig människor…
Återhämtning från
allvarliga psykiska problem
Så; vad hjälper?
Intervjuer med personer som återhämtat sig
från allvarliga psykiska störningar.
Analyserade med hjälp av Grounded Theory
Återhämtning
Ett sammanträffande
Materiella förhållande
Individen
Andra
Mening/förklaring
Återhämtning
Materiella förhållanden
Medicin
Kemi
Social relation
Pengar
Vägen till ett socialt liv
Återhämtning
Brukarnas erfarenheter
Knep och knåp / Hanteringsstrategier
Försöka förstå
Ökad aktivitetsnivå
Sänkt aktivitetsnivå
Självinstruktioner
Undvika negativa situationer och individer
Återhämtning
Brukarnas erfarenheter
Hantering som symptom
När ett sätt att hantera ett problem uppfattas
som symptom av omgivningen
Symptom som hantering
När brukaren producerar symptom för att uppnå
viktiga mål
Återhämtning
Andra
Anhöriga och vänner
Andra brukare
Professionella
Hundar
Återhämtning
Professionella
En relation
En arbetsallians
Men hur utvecklas och stärks de?
Återhämtning
Hur skapas en arbetsallians, en
hjälpande relation?
- Ett problematiskt svar
Kan psykiatrin bli
återhämtningsinriktad?
Hjälpande professionella I:
‘kindness’ and ‘hopefulness’ (Laugharne et al. 2011, p. 7)
‘genuine interest and understanding’ and ‘nice and pleasant’
(Borg & Kristiansen 2004, p. 500 & 501)
‘nice, friendly, kind, humane, attentive, obliging, helpful,
patient, genuinely interested and genuinely involved’
(Denhov & Topor online, p. 4).
Återhämtning
Regelbrott
Att göra mer än
eller
någonting helt annat
än det brukaren har lärt sig kunna förvänta sig av personal.
Olika professionalitet?
Som distans
Som närhet
Given
Förhandlingsbar
Rum
Bestämt
Öppet
Jag
Neutralt
Tydligt
Relation
Ensidig
Ömsesidig
Tid
Återhämtning
Framgångsfaktorer (Jerome Frank)
En stark relation mellan den hjälpsökande och en
hjälpare
Meningsfullhet
Ny kunskap
Hopp om att kunna bli hjälpt
Erfarenheter av att förändring är möjlig
En emotionell laddning mellan hjälpare och
hjälpsökande
Återhämtning
Denhov, A. (2007) Hjälpande relationer i psykiatrisk vård
– en litteraturöversikt. Stockholm: FoU-enheten. Psykiatri
Södra Stockholm.
Sundgren, M. & Topor, A. (2011) Psykiatri som socialt
arbete, Stockholm: Bonnier Utbildning.
Topor, A. (2004) Vad hjälper? Vägar till återhämtning från
svåra psykiska problem. Stockholm: Natur och Kultur.
Topor, A. & Borg, M. (2008) Relationer som hjälper. Lund:
Studentlitteratur.
