Läkare tänker olika om vem som bär ansvaret för

2013-03-13
1
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Utvecklingsavdelningen
Läkare tänker olika om vem som bär ansvaret
för patientens läkemedelslista
Pia Bastholm Rahmner
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Utvecklingsavdelningen
Enheten för Uppföljning och Utvärdering
2
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Utvecklingsavdelningen
Ansvar?





Varför är ansvaret viktigt?
Vad säger ”lagen”?
Vad berättar allmänläkarna?
Vad visar resultatet/andra studier?
Vad gör vi idag?
3
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Utvecklingsavdelningen
Varför är ansvarsfrågan viktig?
 Ökad specialisering kan leda till ”tunnelseende” – attityden
”ett problem”
 Många patienter besöker flera vårdgivare – risk för ”fel”
ökar
 Förskrivning av läkemedel är en kärn- eller
nyckelkompetens för läkare – få utbildningstimmar
 Få ansträngningar har gjorts för att koordinera förskrivning
i vårdkedjan
 Olika lagar
 Många journalsystem
 Patienten inte medveten om vilka problem sjukvården har
med informationsöverföring
4
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
Vem reglerar ansvarsfrågan?

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
Vad säger föreskrifterna?



Läkemedelslistan är att betrakta som en journalhandling
Ingen enskild person är ansvarig för läkemedelslistan
Var och en är ansvarig för sin ordination
Förskrivaren skyldig att…
 informera sig om vilka eventuellt övriga läkemedel som patienten
använder
 ansvara för att aktuell ordination är lämplig utifrån patientens status
och behov samt mot bakgrund av tillgänglig historik
5
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Utvecklingsavdelningen
Vad berättar allmänläkarna?
 Syfte
Undersöka hur allmänläkare uppfattar ansvaret för
patientens läkemedelslista
Frågor
1) Vem är ansvarig för patientens läkemedelslista?
2) Hur hanterar du ansvaret?
”Whose job is it anyway” – Swedish general practitioners’ perception of their responsibility for the patient drug list.
Bastholm Rahmner P, Gustafsson LL, Rosenqvist U, Holmström I, Tomson G. Annals of Family Medicine.2010;8(1):40-46
6
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Utvecklingsavdelningen
Definition
 Patientens läkemedelslista = alla läkemedel
förskrivna från olika vårdgivare till en patient
7
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
Metod
 Semi-strukturerad intervjumanual
 20 GPs strategiskt urval - variationsbredd
 Intervjuerna pågick mellan 35 och 85 minuter
(median 58)
 Audio tape recorded
 Transcribed verbatim
 Fenomenografisk analys
8
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
Resultat fem kategorier
(A) Läkaren görs till ansvarig för annan förskrivares ordination
(B) Läkaren är ansvarig för den egna förskrivning och det han/hon
känner till
(C) Läkaren är ansvarig för alla läkemedel som är förskrivna till
en patient
(D) Läkaren och patienten har ett delat ansvar
(E) Patienten är ansvarig för att överföra information i
vårdkedjan
9
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
(A) Läkaren görs till ansvarig för
annan förskrivares ordination
 ”Som ett exempel kan jag nämna att vi har ett
gruppboende för ungdomar. Många har konstiga syndrom
som jag inte hört talas om och så har de kanske någon
neurologisk behandling och någon endokrinologisk
behandling. Och så skall jag signera läkemedelslistor med
förändringar och jag har ingen aning om varför de är
gjorda och jag får heller egentligen aldrig något besked
om det”.
2013-04-22
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
(B) Läkaren är ansvarig för den egna
förskrivning och det han/hon känner till
”Det måste vara patienten som tar upp att de vill ha
en översyn över medicinerna. Men det beror på hur
gamla de är också. De som 85, 90 år kanske inte
kan ta tag i det själva och då vet man oftast att de
har många mediciner. Men någon som är runt 40
och har någon allergi då känner jag att de får sköta
sitt. Jag utgår från att de är informerade om att de
skall upplysa om mediciner utan att vi frågar”.
2013-04-22
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
(C) Läkaren är ansvarig för alla läkemedel
som är förskrivna till en patient
”Det är ju allmänläkarens roll att man får all
information ihopsamlad. Helhetsansvaret ska
ju ligga hos oss. Många gånger kan det vara
svårt och ifrågasätta om en docent har satt in
ett läkemedel, på kanske riktig indikation men
de kanske inte sett till helheten och vet inte
alltid vad det finns för andra läkemedel”.
2013-04-22
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
(D) Läkaren och patienten har ett delat ansvar
”Vi har gjort läkemedel till läkarens värld. Det är
sjukvårdens medicin som patienten skall ta. Det är
som om man måste få folk att förstå att det här är
din medicin, som du väljer. Jag skriver ut
läkemedelslistor åt dom. Det här står i min dator att
du har. Gå hem och titta nu. Det är också ett sätt
att bli delaktig”.
2013-04-22
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
(E) Patienten är ansvarig för att överföra
information i vårdkedjan
”Det är ju patienten som går igenom vården och
eftersom det är några slags integritetsregler,
eller, vad heter det, ja du vet, du får inte byta
information, så det är ju patienten som är
informationsbärare. Men idag kommer ju inte
folk ihåg”.
2013-04-22
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
Vad visar resultatet?
 Trots liknande omständigheter och kännedom om ”lagliga
direktiv” uppfattar läkarna ansvaret olika – vem som bär
ansvar och hur det hanteras
 Stort ansvar läggs på patienten (som ofta är omedvetna om
vilket ansvar de har)
 Läkarna har en förhoppning att en gemensam databas löser
problemet med tillgången till information och att de då tar ett
större ansvar
 Vad händer när all information blir tillgänglig för alla förskrivare?
 Kommer tekniska lösningar ”tvinga” förskrivare från olika discipliner att
ta samma ansvar?
 Ska alla ha samma ansvar?
15
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
Vad visar andra studier
 Reconciliation studies
 Tillgång till patientspecifik information - grunden för att komma åt LRP
 Informationen överförs men svårt för mottagaren ”vad göra?”
 Få problem löses med enbart informationsöverföring – jobba med
mottagarens förståelse (patient, läkare, ssk)
 Interventionsstudier
 Problemlösning i grupp/möta andra professioner ökad kunskap/samsyn
 Öka patientens förståelse för sin läkemedelsbehandling och problem
 Tänker olika
 Kontextspecifikt (akuten, primärvård, SSK SÄBO)
 Individ beroende faktorer (egenskaper/kunskap)
16
Hälso- och sjukvårdsförvaltning
Utvecklingsavdelningen
Vad gör vi?
 Fokus teknik – överföra information (PASCAL)
 Riktlinjer enkel- och fördjupad LMG och LOK
(hantering/ansvar)
 Styra förskrivningen
 Information/utbildning
 Ekonomiska incitament
Lite fokus - mottagaren förståelse av informationen
(patienten/professionen)
17
Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning
Utvecklingsavdelningen
TACK!
Hör gärna av dig till mig vid frågor:
Pia Bastholm Rahmner
Beteendevetare, Med dr
[email protected]
Telefon +46 (0) 8 123 135 76